Migräne-Impfung: Neue und bewährte Therapien bei Migräne

Transkript

1 Migräne-Impfung: Neue und bewährte Therapien bei Migräne Referent: Dr. Timo Pfeiffer, Oberarzt, Klinik Löwenstein, Schmerzzentrum Es gilt das gesprochene Wort! Veröffentlichung auch in Auszügen nur mit ausdrücklicher schriftlicher Genehmigung der SLK-Kliniken Heilbronn GmbH erlaubt. Folie 1

2 Schmerzzentrum Löwenstein Folie 2

3 Schmerzzentrum Löwenstein Dr. med. Timo Pfeiffer, Oberarzt Facharzt für Anästhesiologie Zusatzbezeichnung Spezielle Schmertherapie Zusatzbezeichnung Suchtmedizin Zusatzbezeichnung Notfallmedizin Akupunktur A-Diplom Basisdiplom Applied Kinesiology Folie 3

4 Konservative Therapie Medikamente Physiotherapie Psychologie Biofeedback Akupunktur Botox Folie 4

5 Konservative Therapie Medikamente Physiotherapie Psychologie Biofeedback Akupunktur Botox Gezielt einsetzen Nebenwirkungen Zeitlich begrenzt um die Therapie zu erleichtern Folie 5

6 Konservative Therapie Medikamente Physiotherapie Ergotherapie Logopädie Psychologie Einzel- und Gruppentherapie Ziel: Steigerung der Beweglichkeit Biofeedback Akupunktur Botox Folie 6

7 Konservative Therapie Medikamente Physiotherapie Psychologie/Psychotherapie Biofeedback Akupunktur Botox Einzel- und Gruppentherapie Entspannungstraining Schmerzbewältigung Hypnose Folie 7

8 Konservative Therapie Medikamente Physiotherapie Psychologie Biofeedback Akupunktur Ziel: Botox - körpereigene unbewusste Vorgänge wahrnehmen - lernen, diese zu beeinflussen Folie 8

9 Konservative Therapie Medikamente Physiotherapie Psychologie Biofeedback Akupunktur Botox Folie 9

10 Konservative Therapie Medikamente Physiotherapie Psychologie Biofeedback Beschreibung der bakteriellen Lebensmittelvergiftung Botulismus. Das Fettgift oder die Fettsäure und ihre Wirkungen auf den tierischen Organismus. Ein Beitrag zur Untersuchung des in verdorbenen Würsten giftig wirkenden Stoffes. Justinus Kerner, 1817/1822 Akupunktur Botox Substanz P, CGRP und Glutamat Folie 10

11 Konservative Therapie Medikamente Physiotherapie Psychologie Nur bei chronischer Migräne Minderung von Kopfschmerztagen Kopfschmerzattacken Anzahl der Tage mit mäßigen bis schweren Kopfschmerzen pro Monat. Biofeedback Akupunktur Botox Aurora SK, Dodick DW, Turkel CC et al. OnabotulinumtoxinA for treatment of chronic migraine: results from the double-blind, randomized, placebocontrolled phase of the PREEMPT 1 trial. Cephalalgia 2010 ; 30 : Diener HC, Dodick DW, Aurora SK et al. OnabotulinumtoxinA for treatment of chronic migraine: results from the double-blind, randomized, placebocontrolled phase of the PREEMPT 2 trial. Cephalalgia 2010 ; 30 : Folie 11

12 Konservative Therapie Medikamente Physiotherapie Psychologie Biofeedback Akupunktur Botox Folie 12

13 Konservative Therapie Medikamente Physiotherapie Psychologie Biofeedback Akupunktur Multimodale Schmerztherapie Bio-Psycho-Soziales-Schmerzmodell Behandlerteam Langfristige Ziele Botox Folie 13

14 Konservative Therapie Konservativ, Multimodale Schmerztherapie Vs. Operativ, Neurostimulation Folie 14

15 Operative Therapie, Neuromodulation Neuromodulation des Nervus occipitalis Wirkmechanismus: funktionelle Hemmung Vorteil: reversibel, gering invasiv bei chronischem Clusterkopfschmerz chronischer Migräne Leitlinie der Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft in Zusammenarbeit mit der Deutschen Gesellschaft für Neurochirurgie und der Deutschen Gesellschaft für Neurologie Einsatz neuromodulierender Verfahren bei primären Kopfschmerzen Folie 15

16 Operative Therapie, Neuromodulation Leitlinie der Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft in Zusammenarbeit mit der Deutschen Gesellschaft für Neurochirurgie und der Deutschen Gesellschaft für Neurologie Einsatz neuromodulierender Verfahren bei primären Kopfschmerzen Folie 16

17 Operative Therapie, Neuromodulation Folie 17

18 Kopfschmerzen Ca. 250 Kopfschmerzarten sind von der Internationalen Kopfschmerzgesellschaft definiert. (IHS = International Headache Society) Etwa 54 Millionen Menschen in Deutschland leiden im Laufe ihres Lebens an Kopfschmerzen. Die beiden häufigsten Formen sind Spannungskopfschmerz und Migräne. Folie 18

19 Kopfschmerzen Spannungskopfschmerz häufiger als Migräne. Episodische Migräne bis zu 14% der Bevölkerung. Chronische Migräne ca. 1 % der Bevölkerung. Clusterkopfschmerz ca. 0,1-0,2%. Folie 19

20 Kopfschmerzkalender Folie 20

21 Differenzierung migränespezifischer und nicht-migränespezifischer Kopfschmerzen IHS Richtlinien Charakteristika Migräneschmerz Spannungskopfschmerz Cluster-Kopfschmerz Schmerzart Mäßige oder starke Intensität, pochend 1 Leichte oder mäßige Intensität, drückend oder spannend 1 Schwere oder sehr schwere Intensität 1 Lokalisierung des Schmerzes Oft unilateral, kann bilateral sein 1 Bilateral 1 Unilateral, typischerweise um oder hinter einem Auge 1 Schmerzdauer 4 72 Stunden 1 30 Minuten bis 1 Woche Minuten 1 Schmerzfrequenz Wiederkehrend mit variabler Häufigkeit 1 Selten bis täglich 1 Ein- oder mehrmals täglich während eines Clusters 1 Andere mögliche Symptome Übelkeit, Erbrechen, Geräuschoder Lichtempfindlichkeit, durch Aktivität verschlimmerter Schmerz 1 Perikraniale Empfindlichkeit, Geräusch- oder Lichtempfindlichkeit 1 Verstopfte Nase, Schwitzen im Gesicht, Augenlidödem 1 Demografie Betrifft Frauen 2- bis 3-mal häufiger als Männer 2 Höhere Prävalenz bei Frauen als bei Männern 3 Betrifft Männer dreimal häufiger als Frauen 1 1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS), Cephalalgia 2013, 33, Burch, Headache 2015, 55, , 3. Russell, J Headache Pain 2007, 8, Folie 21

22 Kopfschmerzen vom Spannungstyp Akuttherapie Im Anfall Nicht-Opioidanalgetika Prophylaxe Antidepressiva Vermeidung einer Chronifizierung Folie 22

23 Clusterkopfschmerz Folie 23

24 Clusterkopfschmerz Akuttherapie Inhalation von Sauerstoff Triptane s.c. oder nasal Prophylaxe Verapamil unter EKG-Kontrolle Kortikoide hochdosiert Lithium nach Spiegel Topiramat Vermeidung einer Chronifizierung Folie 24

25 Mischkopfschmerz Neuester Therapieansatz (meist Migräne + Spannungskopfschmerz) Symptomatik: Meist dumpfer Dauerkopfschmerz, verstärkt durch Attacken, ähnlich Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch Therapie: Weil sich hier Symptome verschiedener Kopfschmerzformen überlagern und triggern, bietet sich hier ein neuartiges Therapiekonzept an, dass die Schwere der Symptome und ihre Behandlung im Fokus hat. Folie 25

26 Mischkopfschmerz (meist Migräne + Spannungskopfschmerz) Symptomatik: Meist dumpfer Dauerkopfschmerz, verstärkt durch Attacken, ähnlich Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch Therapie: Weil sich hier Symptome verschiedener Kopfschmerzformen überlagern und triggern, bietet sich hier ein neuartiges Therapiekonzept an, dass die Schwere der Symptome und ihre Behandlung im Fokus hat. Vermeidung einer Chronifizierung Folie 26

27 Fazit Medikamente, Physio, Psycho, Akupunktur, Botox Multimodale Schmerztherapie Neuromodulation Kopfschmerztagebuch Mischkopfschmerz Chronifizierung Folie 27

28 Möglichkeiten für Sie! Terminvergabe in unserer Ambulanz zur Klärung der Symptomatik Klärung der aktuellen Medikamente Überbrückender medikamentöser Versuch Besprechung eines stationären Termins zur detaillierten Planung des weiteren Vorgehens bezüglich konservativer Maßnahmen, Botox, Neuromodulation oder Migräne-Impfung. Um Sie und Ihre Kopfschmerzen kennenzulernen und somit dann auch für Sie die bestmögliche Therapiestrategie zu entwickeln ist ein stationärer Aufenthalt (Multimodale Schmerztherapie) zu empfehlen. Grundsätzlich bleiben Sie danach bei uns in kontinuierlicher Betreuung. Folie 28

29 Vortrag im Rahmen der Veranstaltung: MIGRÄNE-IMPFUNG 5. NOVEMBER 2018, 18 UHR HEILBRONN, HARMONIE, MAYBACHSAAL EINE VERANSTALTUNG DER SLK-KLINIKEN HEILBRONN GMBH, KLINIK LÖWENSTEIN Folie 29