Kopfschmerz durch Übergebrauch von Schmerzmittel

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1 Kopfschmerz durch Übergebrauch von Schmerzmittel Gerald Huber Abteilung für allgemeine Neurologie und Schmerzmedizin Barmherzige Brüder Linz

2 Definition Regelmäßige Medikamenteneinnahme (> 15x/ Mo) bei Vorliegen einer akuten Kopfschmerzerkrankung. Latenzzeit: 1 2 a für Triptane (Ø 1,7 a) 3 5 a für Ergots (Ø 2,7 a) 5 10 a für Analgetika (Ø 4,9 a) Diener HC, Katsarava Z. Medication overuse headache. Curr Med Opin

3 Epidemiologie ~ 4 % d. Weltbevölkerung verwenden Analgetika übermäßig, 2-3 % leiden an chron. KS ~ 1 % d. Bevölkerung in Europa, Asien und Nordamerika leidet an MOH. Entwicklung hängt von primärer KS- Erkrankung und Art d. verwendeten Medikamentes ab. Diener HC, Limmroth V. Medication- overuse headache: a worldwide problem. Lancet Neurol

4 Formen Ergotamin- ÜbergebrauchsKS Triptan- ÜbergebrauchsKS Nicht- Opioid- ÜbergebrauchsKS Opioid- ÜbergebrauchsKS Kombinierter ÜbergebrauchsKS

5 Ergotamin- Übergebrauchs KS A. KS, der an > 15 d/ Mo besteht und mindestens eines der folgenden Merkmale aufweist und Kriterien C und D erfüllt: 1. bilateral 2. drückender/ziehender Charakter 3. milde- moderate Intensität B. Ergotamineinnahme an 10 d/mo über mind. 3 Monate C. KS hat sich während d. Ergotamineinnahme langsam entwickelt oder verschlechtert D. KS bildet sich innerhalb von 2 Mo nach Beendigung d. Ergotamineinnahme zurück od. erreicht das ursprüngliche Niveau.

6 Triptan- ÜbergebrauchsKS A. KS, der an > 15 d/ Mo besteht und mindestens eines der folgenden Merkmale aufweist und Kriterien C und D erfüllt: 1. überwiegend unilateral 2. pulsierend 3. milde- schwere Intensität 4. verstärkt od. ausgelöst durch körperliche Aktivität 5. assoziiert mit mind. einem d. folgenden: a- Übelkeit/ Erbrechen b- Licht- u. Lärmempfindlichkeit B. Triptaneinnahme an 10 d/ Mo über mind. 3 Monate C. KS- Frequenz hat unter Triptaneinnahme deutlich zugenommen D. KS bildet sich innerhalb von 2 Mo nach Beendigung d. Triptaneinnahme zurück od. erreicht das ursprüngliche Niveau

7 Nicht- Opioid- ÜbergebrauchsKS A. KS, der an > 15 d/ Mo besteht und mindestens eines der folgenden Merkmale aufweist und Kriterien C und D erfüllt: 1. bilateral 2. drückend/ ziehend 3. milde- mittlere Intensität B. Einnahme von Nicht- Opioid- Analgetika an 15 d/mo über mind. 3 Monate C. KS hat sich während d. Einnahme d. Nicht- Opioide deutlich verschlechtert D. KS bildet sich innerhalb von 2 Mo nach Beendigung d. Med.einnahme zurück od. erreicht das ursprüngliche Niveau

8 Opioid- ÜbergebrauchsKS A. KS, der an > 15 d/ Mo besteht und Kriterien B D erfüllt B. Opioideinnahme an 10 d/mo über mind. 3 Monate C. KS hat sich während d. Einnahme d. Opioide deutlich verschlechtert D. KS bildet sich innerhalb von 2 Mo nach Beendigung d. Med.einnahme zurück od. erreicht das ursprüngliche Niveau

9 Kombinierter ÜbergebrauchsKS A. KS, der an > 15 d/ Mo besteht und mindestens eines der folgenden Merkmale aufweist und Kriterien C und D erfüllt: 1. bilateral 2. drückend/ ziehend 3. milde- moderate Intensität B. Einnahme von mehreren Medikamenten an 10 d/mo über mindestens 3 Monate C. KS hat sich während d. Medikamenteneinnahme deutlich verschlechtert D. KS bildet sich innerhalb von 2 Mo nach Beendigung d. Med.einnahme zurück od. erreicht das ursprüngliche Niveau

10 Prädiktoren MCDO: mean critical duration until onset of MOH am kürzesten für Triptane (Ø 1,7 a), Ergots (2,7), Analgetika (4,8) MCMIF: mean critical monthly intake frequencies am geringsten bei Triptanen (Ø 18 Dosen/ Mo), Ergots (37), Analgetika (114) MCMD: mean critical monthly dosages Limmroth V et al. Features of medication overuse headache following overuse of different acute headache drugs. Neurology 2002.

11 Therapie Cortison oder nicht? 100 mg Prednison für 5 d > Reduktion der KS-Dauer 60 mg Prednison, alle 2d um 20 mg reduziert > kein Unterschied zw. Prednison und Placebo Pageler L et al. Prednisone vs placebo in the therapy of medication overuse headache; oral presentation, AAN Congress; Miami; Boe MG et al. Prednisolone does not reduce withdrawal headache: a randomized, doubleblind study. Neurology 2007.

12 Therapie I) ambulant möglich bei hoch motivierten Patienten mit hoher Compliance bei Monopräparaten, NSAID s, Triptanen II) stationär bei Mischpräparaten, Ergotamine, Opioide bei psychiatrischen Begleiterkrankungen

13 Therapie Umsetzungen ambulant: 1. Abruptes Absetzen des Akutmedikamentes 2. Aufklärung des Patienten, dass in den nächsten Tagen der Kopfschmerz sowohl an Intensität, wie auch Häufigkeit zunehmen wird 3. Möglichkeit eines Akutmedikamentes 4. Kontrolle in 2-tägigem Intervall 5. Nach merkbarer Reduktion der Kopfschmerzhäufigkeit Überprüfung der Diagnose 6. Prophylaxe

14 Therapie Umsetzungen ambulant: Akutmedikation a. NSAID s mit längerer HWZ (Naproxen- Natrium) b. akute Migränemittel limitiert auf 2-3/Woche c. Prednisolon

15 Therapie Umsetzungen ambulant Medikamente in der Prävention a. ß-Blocker, Topiramat, Valproat, Ca-Kanal- Blocker b. Start low c. Kopfschmerz-Tagebuch d. Falls notwendig Kombination möglich e. Kontrolle 14-tägig f. Erwartungshaltung

16 Therapie Umsetzungen stationär: Akut: a. Abruptes Absetzen des Akutmedikamentes b. Intravenös: 1g Aspirin + 1g Metamizol + 10 mg Metoclopramid 2 x tgl Alternative: 100mg Prednison i.v. f. 5 d c. bei Entzugssymptomen: z.b. Olancapine in Kombination mit Trizyklika (z.b. Maprotilin) d. gleichzeitiger Beginn einer Intervalltherapie??? e. nach Entzugsphase entsprechende Intervalltherapie

17 Therapie a. Psychologische, ev. Psychiatrische Interventionen b. Physikalische Therapie (wenn myofasciale Komponenten) c. Triggerpunkt Infiltration, ev. Blockaden des N. occipitalis d. Lebensstiländerung

18 Therapie Gründe für stationäre Aufnahme: Reizabschirmung effiziente Behandlung v. Entzugssymptomen Beginn einer begleitenden Verhaltenstherapie Evaluierung unklarer Kopfschmerzen weiterführende Diagnostik

19 Komplikationen Rückfallquote 30% innerhalb der ersten 6 Mo 50% nach 5 a Katsarava Z, Diener HC, Limmroth V. Medication overuse headache: a focus on analgesics, ergot alkaloids and triptans. Drug Saf

20 Rückfallquote 1- Jahres- Rückfallquote: 38 % Migräne vs TTH 22 % vs 73 % Migräne vs Migräne und TTH 22 % vs 77 % Triptane vs Ergots 19 % vs 20 % Triptane vs Analgetika 19 % vs 58 % Katsarava Z et al. Rates and predictors for relapse in medication overuse headache: a 1- year prospective study. Neurology 2003.

21 Rückfallquote Entwicklung Rückfallquote: 31 % nach 6 Mo 41 % nach 1 a 45 % nach 4 a. Migräne vs TTH 32 vs 91 % Monate 1 Jahr 4 Jahre Migräne vs Migräne + TTH 32 vs 70 % Triptane vs Analgetika 21 vs 71 % Katsarava Z et al. Medication overuse headache: rates and predictors for relapse in a 4- year prospective study. Cephalalgia 2005.

22 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!