Wohnungs-Bewerbungsbogen für die Wohnanlage An den Eichgräben der Gemeinde Büchen

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1 Wohnungs-Bewerbungsbogen für die Wohnanlage An den Eichgräben der Gemeinde Büchen 1. Mietinteressent/in 2. Mietinteressent/in Name: Vorname: Straße: PLZ: Ort: Tel.: Geburtsdatum: Staatsangehörigkeit: Aufenthaltsgenehmigung gültig bis: In Büchen mit Hauptwohnsitz gemeldet seit: In Büchen wohnhaft gewesen von: bis: Aktueller Arbeitgeber: Name: Vorname: Straße: PLZ: Ort: Tel.: Geburtsdatum: Staatsangehörigkeit: Aufenthaltsgenehmigung gültig bis: In Büchen mit Hauptwohnsitz gemeldet seit: In Büchen wohnhaft gewesen von: bis: Aktueller Arbeitgeber: In Büchen erwerbstätig: O ja In Büchen erwerbstätig: O ja (bitte Nachweis beifügen) (bitte Nachweis beifügen) seit: seit: Seite 1 von 5

2 Weitere Personen, die in die gewünschte Wohnung mit einziehen wollen: Vorname: Name: Verwandtschaftsgrad: geboren am: Haustiere: O ja, und zwar bei Hunden Rasse: Wünsche zur Wohnung: Maximale mögliche Gesamtmiete (= mit Betriebskosten und Heizkosten): Wohnungsgröße von m² bis m² Anzahl der Zimmer: Gewünschter Einzugstermin: Autostellplatz erwünscht: O Ja O Nein Weitere Wünsche (z.b. Etage, Behindertengerecht) Wohnberechtigungsschein: O ja, ich habe einen 8-Schein, gültig bis: für Anz. Räume bzw. Wohnfläche (m²) O beantragt O Ablehnungsbescheid, das Einkommen übersteigt die Einkommensgrenze um % Seite 2 von 5

3 Kündigungsfristen jetzige Wohnung: Welche Kündigungsfrist besteht für Ihre jetzige Wohnung? Monate/ Vertragslaufzeit bis: Gründe zur dringenden Wohnraumversorgung: (bitte Nachweis beifügen) O obdachlos seit: O zu hohe Miete ; Höhe der Miete (Netto ohne Nebenkosten) O Trennung vom Partner O erste Gründung eines eigenen Haushaltes O beengte Wohnverhältnisse O Eintritt in den Ruhestand (innerhalb des nächsten Jahres) O jetzige Wohnung nicht behindertengerecht O Kündigung durch Vermieter zum: Grund der Kündigung: O Räumungsklage anhängig O unzumutbare Wohnverhältnisse, welche? : O andere Gründe, welche?: (z.b. Schimmelpilz Nachweise beifügen wie ärztl. Attest) Einkommensverhältnisse (NETTO) (Mehrfachnennungen möglich) Monatliches Gesamteinkommen aller Haushaltsangehörigen: netto Einkommensarten: O Erwerbseinkommen O Arbeitslosengeld I O Leistungen nach SGB II (Jobcenter) O Leistungen nach SGB XII O Rente seit: O Unterhalt O Kindergeld O Unterhaltsvorschuss O Leistungen nach dem Bundesausbildungsförderungsgesetz (BAföG) O Sonstiges Einkommen: Seite 3 von 5

4 Liegt eine Lohn-/Gehalts- oder Kontopfändung vor? O ja Sind Sie aktuell im Verbraucherinsolvenzverfahren oder haben Sie einen Antrag gestellt? O ja Behinderung: (bitte Nachweis beifügen) Ist eine Person im Haushalt schwerbehindert? O ja Grad der Behinderung: Merkzeichen: Ist eine Person im Haushalt mobilitätseingeschränkt (gehbehindert / blind)? O ja Ist eine Person im Haushalt auf einen Rollstuhl angewiesen? O ja Hinweis: Die rollstuhlgerechten Wohnungen sind nur für einen Rollstuhlfahrer geeignet. Wohneigentum: Ist eine im Antrag aufgeführte Person Eigentümer einer Wohnung/eines Hauses oder eines Baugrundstücks? O ja: Ich/wir versichern hiermit, dass die Angaben vollständig und der Wahrheit entsprechend sind. Falsche Angaben können zum Ausschluss führen. Ich/wir versichern, dass im Falle des Abschlusses eines Mietvertrages nur die im Antrag aufgeführten Personen in die Wohnung einziehen werden. Ich/wir bin/sind einverstanden, dass die Gemeinde Büchen vor Vertragsabschluss Auskünfte z.b. eine Schufa-Eigenauskunft oder Einkommensnachweise von mir/uns verlangt. Seite 4 von 5

5 Als Körperschaft des öffentlichen Rechts unterliegen wir den Bestimmungen der europäischen Datenschutzgrundverordnung (DSGVO) und den Regelungen des Bundesdatenschutzgesetzes (BDSG). Wir haben technische und organisatorische Maßnahmen getroffen, die sicherstellen, dass die Vorschriften über den Datenschutz sowohl von uns als auch von unseren externen Dienstleistern beachtet werden. Ich/wir bin/sind damit einverstanden, dass die Gemeinde Büchen im Rahmen der gesetzlichen Bestimmungen vertragsrelevante Daten aus dem Bewerbungsbogen für die Vergabe der Sozialwohnungen speichert und verarbeitet. Eine Nutzung dieser Daten darf nur für den zuvor dargelegten Zweck erfolgen. Mir/uns ist bekannt, dass ich/wir diese Einwilligung jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen kann/können. Der Widerruf ist schriftlich an die Gemeinde Büchen, Fachbereich 4, Amtsplatz 1, Büchen, zu richten. Ausführliche Informationen zum Datenschutz und zu Ihren Rechten u.a. auf Widerruf der Einwilligung, auf Auskunft, Berichtigung, Löschen und Beschwerde betreffend Ihrer von uns erhobenen und verarbeiteten personenbezogenen Daten finden Sie auf der Startseite unserer Homepage unter Datenschutz. Ich/wir erklären hiermit, dass ich/wir die Vergaberichtlinie zur Kenntnis genommen habe/n. Sollten die erforderlichen Nachweise für die Punkte im Punktesystem nicht ausreichend sein bzw. fehlen, ist mir/uns bekannt, dass hierfür keine Punkte im Punktesystem berücksichtigt werden können. Ort, Datum: Unterschrift 1. Mietinteressent/in Unterschrift 2. Mietinteressent/in Zurück an: Gemeinde Büchen FB 4 Liegenschaften Amtsplatz Büchen Seite 5 von 5