A-FFIP Autismusspezifische Therapie im Vorschulalter

Transkript

1 A-FFIP Autismusspezifische Therapie im Vorschulalter

2 Karoline Teufel Christian Wilker Jennifer Valerian A-FFIP Autismusspezifische Therapie im Vorschulalter Mit 39 Abbildungen und Arbeitsblättern online 123

3 Karoline Teufel Christian Wilker Jennifer Valerian Prof. Dr. Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters Autismus-Therapie- und Forschungszentrum Universitätsklinikum Frankfurt Goethe-Universität Deutschordenstr Frankfurt am Main Ergänzendes Material finden Sie unter ISBN DOI / (ebook) Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Springer Springer-Verlag GmbH Deutschland 2017 Das Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung, die nicht ausdrücklich vom Urheberrechtsgesetz zugelassen ist, bedarf der vorherigen Zustimmung des Verlags. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Bearbeitungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk be rechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Der Verlag, die Autoren und die Herausgeber gehen davon aus, dass die Angaben und Informationen in diesem Werk zum Zeitpunkt der Veröffentlichung vollständig und korrekt sind. Weder der Verlag noch die Autoren oder die Herausgeber übernehmen, ausdrücklich oder implizit, Gewähr für den Inhalt des Werkes, etwaige Fehler oder Äußerungen. Umschlaggestaltung: deblik Berlin Gedruckt auf säurefreiem und chlorfrei gebleichtem Papier Springer ist Teil von Springer Nature Die eingetragene Gesellschaft ist Springer-Verlag GmbH Deutschland Die Anschrift der Gesellschaft ist: Heidelberger Platz 3, Berlin, Germany

4 V Vorwort Psychosoziale und medikamentöse Therapien bei Autismus-Spektrum-Störungen haben sich in den letzten Jahren deutlich entwickelt; dies ist insbesondere der Arbeit von Elternorganisationen zu danken, die sich international für mehr Forschung und evidenzbasierte Interventionen eingesetzt haben (z. B. Autism Speaks in den USA oder Autistica in Großbritannien). Durch entsprechende Lobbyarbeit konnten v. a. in den USA auch Forschungsorganisationen überzeugt werden, die notwendigen finanziellen Mittel für die Durchführung von Studien zur Verfügung zu stellen. In Deutschland gab es solche Studien bisher nur in sehr begrenztem Umfang. Die Entwicklung von neuen psychosozialen Therapieverfahren erfordert Zeit: Basierend auf Erkenntnissen der Grundlagenforschung sowie der Erfahrung mit praktischen Übungen im Rahmen der Therapie wird in der Regel über eine längere Dauer ein Therapiemanual entwickelt, das dann bei Patienten systematisch bezüglich des Therapieerfolgs in unterschiedlichen Bereichen untersucht wird. So ist auch das hier vorliegende Manual auf der Grundlage der Erfahrungen der Therapeuten des Frankfurter Autismus-Therapie- und Forschungszentrums (ATFZ) über ca. 10 Jahre entwickelt worden. Basierend auf der systematischen Analyse international etablierter Methoden, eigener praktischer Erfahrung und entwicklungspsychologischer Grundlagen wurden einerseits die Bereiche definiert, die wesentlich für die Förderung von Kindern mit Autismus-Spektrum-Störungen im Kleinkind- und Vorschulalter sind, zum anderen wurde über Jahre eine große Anzahl von Übungen entwickelt, die gezielt dazu dienen, dem Kind die entsprechenden Fertigkeiten zu vermitteln. Ein besonderes Charakteristikum des Manuals ist der individualisierte Therapieansatz. Das bedeutet, dass, basierend auf den Ergebnissen der Diagnostik und der Verhaltensbeobachtung des Kindes sowie im Gespräch mit den Eltern, aufeinander aufbauende Therapieziele systematisch festgelegt werden. Passend zu den Therapiezielen und dem Entwicklungsstand des Kindes werden die Interventionsmethoden ausgesucht. Hierbei bildet natürliches Lernen den Schwerpunkt. Das Erreichen der Therapieziele wird jeweils am Ende der einzelnen Stunde dokumentiert, und es erfolgt fortlaufend eine Anpassung der Ziele, sobald das Kind die entsprechenden Fertigkeiten gut beherrscht und auch im Alltag anwendet. Das effektive Lernen des Kindes wird durch sehr differenzierte Lernunterstützung (»Prompting«), vorzugsweise durch eine zweite Therapeutin, gefördert, die allerdings auch schnellst möglich wieder ausgeschlichen wird, damit das Kind spontan und selbst initiativ das Gelernte anwenden lernt. Durch Einbezug der Eltern und zwei Therapeuten ist von Beginn an eine soziale Situation hergestellt, die das soziale Lernen und die Flexibilität des Kindes stark unterstützt. Das Hauptziel der Behandlung mit dem»a-ffip«ist es, das Entwicklungspotenzial des Kindes bestmöglich zur Entfaltung zu bringen. Die Erweiterung des kindlichen Handlungsspielraums und damit der Selbstständigkeit durch die Förderung sozialkommunikativer Fähigkeiten stehen dabei im Vordergrund. Die Umsetzung dieses Ziels erfordert die Kenntnis wirksamer Vorgehensweisen sowie ein hohes Maß an Sensibilität und Einfühlungsvermögen für die Bedürfnisse von Kindern mit Autismus-Spektrum-Störungen und ihrer Familien. Hierfür soll das vorliegende Manual eine Anleitung geben. Mit Mitteln aus Forschung und Lehre des Universitätsklinikums Frankfurt am Main konnte eine erste klinisch-kontrollierte Studie über den Verlauf von einem Jahr sowie eine Prä-Post-Studie des Zwei-Jahres-Verlaufs durchgeführt werden, die mittlere Effekte auf die Autismus-spezifische Kernsymptomatik (ADOS-Schweregrad-Score) sowie den gemessenen IQ und die Sprache zeigte. Für eine große, randomisiert-kontrollierte Studie sind externe Forschungsgelder notwendig, die aktuell beantragt werden. Die Autorinnen und Autoren danken allen Therapeuten und Praktikanten des ATFZ der letzten Jahre ganz herzlich für konstruktive Diskussionen und Anregungen, die Entwicklung von neuen Übungen sowie das kritische Lesen der Texte auf Verständlichkeit und Umsetzbarkeit. Die Fotografin Elisabeth Mann und die Darstellerinnen Eva Lopez und Helena haben die illustrativen Bilder möglich gemacht. Wir danken ihnen für ihr großes Engagement. Wir danken den Familien herzlich für ihre

5 VI Vorwort konstruktiven Rückmeldungen und den Mut, sich auf Neues einzulassen. Wir hoffen sehr, dass wir mit dem vorliegenden Manual dazu beitragen, dass möglichst viele Kinder mit Autismus-Spektrum- Störungen im Kleinkind- und Vorschulalter anhand evidenzbasierter Methoden gefördert werden. Aus Gründen der besseren Lesbarkeit verwenden wir in diesem Buch überwiegend das generische Maskulinum. Dieses impliziert natürlich immer auch die weibliche Form. Sollten wir nur Männer oder nur Frauen meinen, ist dies gesondert gekennzeichnet. Karoline Teufel, Christian Wilker, Jennifer Valerian, Frankfurt, im September 2016

6 VII Inhaltsverzeichnis I Autismus-Spektrum- Störungen Theorie und Empirie 1 Diagnose und Komorbiditäten Definition und Diagnostik von Autismus-Spektrum-Störungen Komorbide Erkrankungen bei Autismus-Spektrum-Störungen Zusammenfassung Literatur Typischer Entwicklungsverlauf von Kindern im Vorschulalter Einführung Auditorische und visuelle Wahrnehmung Motorik, Explorationsverhalten und Performanz Aufmerksamkeitsfunktionen und gemeinsame Aufmerksamkeit Gedächtnisprozesse Lernen durch Assoziation, Imitation und Analogie, soziales Lernen Spielentwicklung Wissensrepräsentation, Kategorisierung und Konzeptbildung Denkprozesse: begriffliches Denken, kausales Denken, logisches Denken Soziale Perzeption, soziale Motivation und soziale Kognition Kommunikation und Sprache Emotionsregulation und exekutive Funktionen Zusammenfassung Literatur Autismusspezifische Besonderheiten der Entwicklung im Vorschulalter Einführung Visuelle und auditorische Wahrnehmung Motorik, Explorationsverhalten und Performanz Aufmerksamkeitsfunktionen und gemeinsame Aufmerksamkeit Gedächtnisprozesse Lernen durch Assoziation, Imitation und Analogie, soziales Lernen Spielentwicklung Wissensrepräsentation, Kategorisierung und Konzeptbildung Denkprozesse: begriffliches Denken, kausales Denken, logisches Denken Soziale Perzeption, soziale Motivation und soziale Kognition Kommunikation und Sprache Emotionsregulation und exekutive Funktionen Zusammenfassung Literatur Autismusspezifische Intervention im Kleinkind- und Vorschulalter Wissenschaftlich begründete Evidenz von Behandlungsverfahren Ziele der Förderung Rahmenbedingungen Therapeutische Methoden und Ansätze

7 VIII Inhaltsverzeichnis 4.5 Intensität und Dauer der Förderung Zusammenfassung Literatur II Frankfurter Frühinter ventionsprogramm A-FFIP Aufbau und Behandlungskonzept 5 Frankfurter Frühinterventionsprogramm (A-FFIP) die Grundlagen Karoline Teufel, Christian Wilker, Jennifer Valerian, 5.1 Theoretische Einbettung Aufbau der A-FFIP-Förderstruktur Typische Fallen in der Planung und Durchführung der Therapie Therapeutische Grundhaltung bei autismusspezifischer Förderung Zusammenfassung Literatur Rahmenbedingungen Karoline Teufel, Christian Wilker, Jennifer Valerian 6.1 Therapiesetting Zusammenarbeit mit dem Umfeld Finanzierung der Therapie und Antragsstellung Zusammenfassung Literatur Herausfordernde Verhaltensweisen und Komorbiditäten , Karoline Teufel 7.1 Hyperaktivität und ADHS Oppositionelles Verhalten Auto- und fremdaggressives Verhalten Stereotypien, sensorische Überempfindlichkeit und Zwangsstörungen Ängste und Angststörungen Schlafstörungen Sauberkeitsentwicklung und Ausscheidungsstörungen Zusammenfassung Literatur III Praktisches Vorgehen Anwendung des A-FFIP 8 Verhaltenstherapeutische Therapietechniken Karoline Teufel, Christian Wilker, Jennifer Valerian, 8.1 Operante Methoden Verhaltensanalysen Generalisierung Natürliches und diskretes Lernformat Prompting Soziales Lernen und Modelllernen Visuelle Strukturierungshilfen Situationskontrolle und Motivation Zusammenfassung Literatur

8 Inhaltsverzeichnis IX 9 Grundfertigkeiten: Therapieziele und Übungen Karoline Teufel, Christian Wilker, Jennifer Valerian, 9.1 Einführung Grundfertigkeit Aufmerksamkeitskontrolle Grundfertigkeit gemeinsame Aufmerksamkeit I (Blickfolgeverhalten) Grundfertigkeit Imitation Grundfertigkeit Repräsentationsfähigkeiten Grundfertigkeit Handlungsplanung Grundfertigkeit Selbstwahrnehmung Zusammenfassung Entwicklungsbereiche: Therapieziele und Übungen Karoline Teufel, Christian Wilker, Jennifer Valerian, 10.1 Einführung Kommunikation und Sprache Interaktion und Spielverhalten Emotionen Kognitive Fertigkeiten Alltagspraktische Fertigkeiten Zusammenfassung IV Materialien für die Praxis 11 Arbeitsmaterialien Karoline Teufel, Christian Wilker, Jennifer Valerian 11.1 Therapieraumausstattung Beispiele für Therapiematerialien Materialien für die Visualisierungshilfen Liste mit Beispielliedern Checkliste Diagnostik Allgemeiner Aufnahmebogen Fragebogen für Erzieherinnen/Erzieher Verstärkerliste Fragebogen zu herausfordernden Verhaltensweisen Checkliste zur Interventionsplanung Planung und Dokumentation der einzelnen Therapiestunde SORKC Schema Anleitung zur Generalisierung für Eltern und Erzieherinnen/Erzieher Elternarbeitsblatt zu visuellen Strukturierungshilfen Materialvorlage Stoppkarte Materialvorlage Ich-Hand Serviceteil Stichwortverzeichnis