Methodik und Ergebnisse der getrennten Erfassung von jodorganischen Röntgenkontrastmitteln - Projektphase 2 -

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1 Methodik und Ergebnisse der getrennten Erfassung von jodorganischen Röntgenkontrastmitteln - Projektphase 2 - Rolf-Jürgen Schwarz Dr. Bernd Heinzmann Petra Schuster BWB BWB KWB 1

2 Inhalt: Methodik Ergebnisse der Urinsammlung Erfassung Übertragbarkeit RKM im Abwasser Kosten Bewertung 2

3 Methodik Urinsammlung Untersuchung In den 24h nach der Untersuchung RKM Patient Patient Pflegekraft bettlägrig mobil Verteilung/ Entleerung der Gefässe Pflegekraft Dokumentation Identifizierung RKM-Patient Urinflasche Steckbecken mobiler Urinbehälter Radiologie Stationszimmer Unreinraum Unreinraum Unreinraum + Gelkissen Restabfall Sonderabfall Entsorgung 3

4 Methodik Datenerfassung In einer Station in Charité und Caritas Laufzettel: Datum, Untersuchungszeit, RKM-Menge appliziert, RKM-Art, mobilität Urin anonym patientenbezogen gesammelt: Mengen, AOX- und AOI-Werte bestimmt Caritas: gesamte applizierte RKM- Menge, Abwassermenge, AOXund AOI-Werte des Abwassers 4

5 Methodik ermittlung Infoblätter und Fragebögen für: Patienten Pflegepersonal Ärzte Radiologie Hygieneabteilung Umweltbeauftragte Entsorgungsdienst Krankenhaus Externe Entsorger wurden verteilt und ausgewertet 5

6 Ergebnis: Verabreichte und erfasste Jodmengen 100% % keine Proben vorhanden der Station 61 der Charité CVK Erfassungsgrad % % % Organisches Jod [g] 0% 0 3 Proben nicht auffindbar 100% 400 keine Proben vorhanden 80% % 200 der Station 6 der Caritas-Klinik Pankow Erfassungsgrad 40% % Organisches Jod [g] 0% Woche 20. Woche 17. Woche 18. Woche 15. Woche 16. Woche 13. Woche 14. Woche 11. Woche 12. Woche 9. Woche 10. Woche 7. Woche 8. Woche 5. Woche 6. Woche 3. Woche 4. Woche 1. Woche 2. Woche Verabreichte Jodmenge (RKM) Praktisch erfasste Jodmenge (Urin-Messergebnisse) Erfassungsgrad (erfasste Jodmenge / verabreichte Jodmenge x 100) 6

7 Ergebnis: Konzentration von AOX und AOI im Urin keine Proben vorhanden AOX [g Cl/L] (gemessen) keine Proben vorhanden AOI [g Cl/L] (gemessen und auf Cl bezogen) der Patienten der Station 61 der Charité CVK der Patienten der Station 6 der Caritas-Klinik Pankow 1. Woche 2. Woche 3. Woche 4. Woche 5. Woche 6. Woche 7. Woche 8. Woche 9. Woche 10. Woche 11. Woche 12. Woche 13. Woche 14. Woche 15. Woche 16. Woche 17. Woche 18. Woche 19. Woche 20. Woche AOX [g Cl/L] (gemessen) AOI [g Cl/L] (gemessen und auf Cl bezogen) 7 Konzentration [g Cl/L] Konzentration [g Cl/L]

8 gute (vertretbarer Aufwand) 72% geringe (großer Aufwand) 3% Ergebnis: der getrennten Urinsammlung gute (vertretbarer Aufwand) 87% keine 0% volle 25% der Patienten beider Krankenhäuser der Ärzte beider Krankenhäuser gute (vertretbarer Aufwand) 62% geringe (großer Aufwand) 13% geringe (großer Aufwand) 13% keine 0% volle keine 0% 0% volle 25% des Pflegepersonals beider Krankenhäuser 8

9 Übertragbarkeit der Ergebnisse Frage: Können Sie sich vorstellen, dass eine Urinsammlung auch auf anderen Stationen möglich ist? 75% der Ärzte sagen ja, 25% keine Antwort 96% der Pflegekräfte sagen ja, 4% keine Antwort Urinsammlung = Krankenhausalltag Urinsammlung ist auch in anderen Krankenhäusern möglich Urinsammlung von ambulanten Röntgenpraxen und Entsorgung als Restabfall? Mit Infoblatt + Urinbehälter + Gelpäckchen vorstellbar 9

10 RKM im Abwasser der Caritas-Klinik Pankow 150 Organisches Jod [g/d] Mittelwerte des verabreichten Jods und der gemessenen Jod- Fracht im Abwasser 0 1. Abwassermesskampagne 2. Abwassermesskampagne 3. Abwassermesskampagne 4. Abwassermesskampagne Mittelwert der verabreichten Jodmenge (RKM) im Krankenhaus [g/d] Mittelwert der Jod-Fracht im Abwasser [g/d] 1,0 Konzentration [mg Cl/L] 0,8 0,6 0,4 0,2 Mittelwerte der AOX- und AOI- Konzentrationen von 24h- Mischproben und theoretisch zu erwartende AOX-Mittelwerte 0,0 1. Abwassermesskampagne 2. Abwassermesskampagne 3. Abwassermesskampagne AOX [mg Cl/L] (gemessen) AOI [mg Cl/L] (gemessen und auf Cl bezogen) Theoretischer AOX durch verabreichte RKM [mg Cl/L] 4. Abwassermesskampagne 10

11 Gesamtkosten Investitionskosten: gering (Charité CVK ca. 180, Caritas-Klinik ca. 110 ) Betriebskosten: Materialkosten + Entsorgungskosten + Personalkosten Charité CVK Caritas-Klinik Mit Restabfallentsorgung pro Patient Mit Restabfallentsorgung pro Liter Urin Mit Restabfallentsorgung pro kg Jod Mit Sonderabfallentsorgung pro Patient Mit Sonderabfallentsorgung pro Liter Urin Mit Sonderabfallentsorgung pro kg Jod 15 /Patient 20 /Patient 10 /L 13 /L 510 /kg 761 /kg 18 /Patient nicht ermittelt 12 /L nicht ermittelt 604 /kg nicht ermittelt 11

12 Bewertung Einfach umzusetzendes praktikables Erfassungskonzept für Patientenurin Möglich auf allen Stationen und in allen Krankenhäusern, in Röntgenpraxen vorstellbar Es können alle im Patientenurin enthaltenen Stoffe erfasst und separat entsorgt werden. Es fallen Material-, Personal- und Entsorgungskosten an. Forschung zum Separieren von Jod und anderen Pharmaka aus wässrigen Lösungen intensivieren! 12

13 Danke 13