Bildgebende Diagnostik der Hand

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4 Bildgebende Diagnostik der Hand Rainer Schmitt Ulrich Lanz Mit Beiträgen von Georgios Christopoulos Stefan Fodor Peter Hahn Andreas Heuck Alfred E. Horwitz Karlheinz Kalb Andrea S. Klauser Hermann Krimmer Gerwin M. Lingg Karl-Josef Prommersberger Nicole Reutter Herbert Rosenthal Rainer Schmitt Sonja Schmitt Jörg van Schoonhoven Jörg Spitz Axel Stäbler Frank Unglaub Matthias Wagner 3., vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage 1783 Abbildungen Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

5 Impressum Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. 1. deutsche Auflage 1996 (Schmitt/Lanz, Bildgebende Diagnostik der Hand, Hippokrates Verlag, Stuttgart) 2. deutsche Auflage 2004 Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. 1996, 2015 Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstr Stuttgart Printed in Germany Geschützte Warennamen (Warenzeichen ) werden nicht immer besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwendung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlags unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen oder die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Redaktion: Dr. med. Antje Merz-Schönpflug, Eitelborn Zeichnungen: Malgorzata & Piotr Gusta, Paris Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Satz: L42 Media Solutions, Berlin Druck: Aprinta Druck GmbH, Wemding ISBN Auch erhältlich als E-Book: eisbn (PDF) eisbn (epub)

6 Vorwort Nach 10 Jahren wurde aufgrund des raschen Wissenszuwachses eine Neuauflage der Bildgebenden Diagnostik der Hand notwendig. Die letzten Jahre waren vonseiten der Klinik durch ein tieferes Verständnis der Biomechanik der Handwurzel und der biochemischen Grundlagen von synovialen Entzündungsreaktionen gekennzeichnet. Diese Fortschritte haben sich unmittelbar auf präzisere Einsätze der Operationsverfahren und die frühzeitige Pharmakotherapie bei systemischen Synovialitiden ausgewirkt. Bildgebend haben sich die Mehrdetektor-Computertomografie und die parallele MR-Bildgebung ihren festen Platz in der anatomisch anspruchsvollen Region der Hand erobert. Besondere Erwähnung verdienen die Kontrastmittel in der Diagnostik von Handerkrankungen, insbesondere die intraartikuläre Applikation im Rahmen der direkten CT- und MR-Arthrografien, mit der sich Läsionen der intrinsischen Ligamente und des ulnokarpalen Komplexes mit hoher Genauigkeit nachweisen lassen. Einige Änderungen wurden in der Neuauflage vorgenommen: Eine bildgebende Anatomie wird in den Kapiteln 10 (Unterarm und Handwurzel) und 11 (Mittelhand und Finger) systematisch präsentiert und mit den Darstellungsmöglichkeiten der radiologischen Verfahren abgeglichen. Jedes der klinischen Kapitel beginnt mit einer Essenz zur klinischen Anatomie. Auch in den nachfolgenden Kapiteltexten werden Verweise zur Anatomie gegeben. Nicht nur in den Methodenkapiteln 1 16 werden technische Hinweise zur Durchführung der radiologischen Verfahren an der Hand gegeben, sondern auch bei der bildgebenden Präsentation der Krankheitsentitäten, wodurch der Leser in der Umsetzung direkt von der Expertise der Autoren profitieren kann. Eine deutliche Aufwertung hat in der 3. Auflage die Sonografie erfahren. Mit hochauflösenden Schallköpfen können kleinste Details dargestellt und funktionelle Fragen beantwortet werden, z.b. zur synovialen Perfusion, die im Therapie-Monitoring von Synovialitiden Bedeutung erlangt hat. In bewährter Weise beginnen die Kapitel jeweils mit der Abhandlung der Pathoanatomie und der klinischen Symptomatik und enden mit der Differenzialdiagnostik und der Auflistung der therapeutischen Optionen. Unser besonderer Dank gilt dem Team des Thieme Verlags, hier an allererster Stelle Frau Susanne Huiss M. A., die unsere Neuauflage mit großer Umsicht sowie Geduld betreute und auch für Sonderwünsche stets ein offenes Ohr hatte. Ohne die motivierende Unterstützung von Herrn Dr. Christian Urbanowicz hätte diese Auflage nicht realisiert werden können. Frau Dr. Antje Merz- Schönpflug und Frau Christin Kopenhagen (L42 Media Solutions, Berlin) haben unser Buch in Redaktion und Herstellung kompetent begleitet. Viele fleißige Hände und Köpfe aus der radiologischen Klinik in Bad Neustadt haben zum Gelingen des Werkes direkt beigetragen. Genannt seien Frau Karin Gass vom Sekretariat, die auch schwierige Termine koordinierte, Frau Birgit Pfaff, die als leitende Röntgenassistentin für die Qualität unserer Bildgebung verantwortlich zeichnet, sowie das gesamte Team der Bad Neustädter Radiologie. Nicht vergessen möchten wir an dieser Stelle unseren viel zu früh verstorbenen Mitautor, Herrn Oberarzt Dr. Steffen Fröhner, auf dessen virtuosem Computerumgang viele der bildgebenden Raffinessen an der Hand basieren. Dieses Buch richtet sich an Radiologen, Handchirurgen, Orthopäden, Unfallchirurgen und Rheumatologen, die Rat zu einer der anspruchsvollsten Regionen des menschlichen Körpers suchen. Wir wünschen unseren Lesern, dass sie in der Bildgebenden Diagnostik der Hand die Informationen finden, die sie zur Behandlung ihrer Patienten benötigen. Bad Neustadt und München, im Oktober 2014 Rainer Schmitt und Ulrich Lanz 5

7 Vorwort zur 1. Auflage Wegen der geringen Weichteilbedeckung vermag bereits die klinische Untersuchung an der Hand wesentliche Aufschlüsse über deren Zustand und Funktion zu geben. So waren schon vor der Entdeckung der Röntgenstrahlen viele Knochenverletzungen beschrieben, beispielsweise die Fraktur des distalen Radiusendes durch Colles oder die intraartikuläre Endphalanxfraktur der Finger durch Busch. Jedoch haben erst die Röntgenstrahlen seit ihrer Entdeckung im Jahre 1895 den Durchbruch in der Diagnostik normaler und pathologischer Zustände der Hand erbracht und in vielen Fällen die wahre Pathologie zutage gefördert. In den letzten 20 Jahren hat sich die diagnostische Situation an der Hand aus drei Gründen wesentlich geändert: Radiologischerseits wurde die Palette der bildgebenden Verfahren durch das Hinzukommen der Schnittbildtechniken (CT, MR-Tomographie, Sonographie) und der Skelettszintigraphie erweitert, annähernd gleichzeitig kam es klinischerseits zu einem enormen Aufschwung der therapeutischen Möglichkeiten, insbesondere durch die Etablierung der mikrochirurgischen Verfahren. Weiterhin wurden in diesem Zeitraum wichtige, wenn auch noch nicht vollständig abgeschlossene Erkenntnisse über die Pathophysiologie der Handwurzel gewonnen. Der enorme Wissenszuwachs hat zu einem wechselseitigen Informationsbedürfnis der Fachdisziplinen geführt, die an der Diagnostik von Erkrankungen der Hand beteiligt sind. Aus diesem Grunde wurde bei der Erstellung des vorliegenden Buches besonderer Wert auf die Zusammenarbeit zwischen Radiologen und Handchirurgen gelegt. Das interdisziplinäre Autorenteam hat es sich zur Aufgabe gemacht, eine aktuelle und synoptische Darstellung der bildgebenden Verfahren bei Erkrankungen der Hand und deren Bewertung im diagnostischen Ablauf zu präsentieren. Nach unserer Überzeugung lassen sich nur auf diesem Wege die Ergebnisse der neueren bildgebenden Verfahren an der Realität der Klinik überprüfen. Exemplarisch sei hier die Lunatumnekrose genannt, deren Diagnostik und Stadieneinteilung durch die CT und MR-Tomographie auf einen völlig neuen Boden gestellt wurden. Während einige der neueren Verfahren bereits ihren festen Platz in der Untersuchung der Hand eingenommen haben, ist der Stellenwert anderer Techniken, so etwa der Sonographie, derzeit noch nicht sicher abzuschätzen. Zu dem fordert die ständige Verbesserung des Gerätetechnik gerade in einem Spezialgebiet zur fortlaufenden Überprüfung der Indikationsbereiche auf, so daß dieses Buch lediglich eine Momentaufnahme der heutigen Kenntnisse zu geben vermag. Das Buch gliedert sich in die folgenden Abschnitte: Im methodenspezifischen Teil I (Kapitel 2 bis 14) werden die physikalischtechnischen Grundlagen, die Besonderheiten ihrer Anwendung an der Hand sowie die Indikationen vorgestellt. Der Teil II (Kapitel 15 bis 19) behandelt das wachsende Handskelett mit seinen Variationen und Fehlbildungen und vermittelt Grundlagen über die Ligamente, Morphometrie und Funktion der Handwurzel. Im Teil III (Kapitel 20 bis 49) werden die Krankheitsbilder der Hand nosologisch abgehandelt. Dabei wird nach Definition, Pathogenese und klinischer Symptomatik die bildgebende Diagnostik der jeweiligen Erkrankung systematisch erläutert und mit einem diagnostischen Stufenplan bewertet. Die differentialdiagnostischen Synopsen des Teiles IV (Kapitel 50.1 bis 50.15) stellen symptombezogen auch seltene Entitäten stichwortartig mit Querverweisen auf das Bildmaterial der Teile II und III vor. Das Werk konnte nur durch die aktive Unterstützung vieler fleißiger Mithelfer gestaltet werden. Folgenden Personen sei ganz herzlich für ihre Mithilfe gedankt: In aller erster Linie Frau Sonja Brunner (Ingolstadt), die das Buch in allen Stadien seiner Entstehung liebevoll begleitete und uns dabei tatkräftig unterstützte; Frau Diplom-Physikerin Claudia Fellner (Regensburg) und Herr Dr. Franz Fellner (Linz) für die vielen Ratschläge und Hilfen bei der technischen Umsetzung; allen Kollegen, die uns ihr Bildmaterial uneigennützig zur Verfügung gestellt haben, wobei besonders Frau Priv.-Doz. Dr. Renate Frahm (Tuttlingen), Herr Chefarzt Dr. Gerwin Lingg (Bad Kreuznach), Herr Oberarzt Dr. Herbert Rosenthal (Hannover) und Herr Oberarzt Dr. Axel Stäbler (München) genannt seien; Herrn Chefarzt Prof. Dr. Ugo Gullotta (Ingolstadt), in dessen Institut die Koordination stattfand und der uns hierfür alle erdenkliche Unterstützung gewährte; Herrn Prof. Dr. Manfred Schattenkirchner (München), der uns wertvolle Anregungen für die Kapitel 34, 35 und 37 gab, sowie Frau Dr. Sabine Herter (Bad Kreuznach) und Herrn Dr. Hans- Rüdiger Mahlo (Ulm) für deren Mitarbeit an den Kapiteln 36 bzw. 41. Unser Dank gilt ganz besonders den Mitarbeitern des Hippokrates-Verlages (Stuttgart), an erster Stelle der Cheflektorin, Frau Dorothee Seiz, die unser Projekt in aufopferungsvoller und zugleich souveräner Weise durch alle Phasen der Entstehung lenkte, und dem Produktionsleiter, Herrn Bruno Feuerbacher, bei dem wir stets Gehör auch für spezielle Gestaltungswünsche fanden. Unsere Bewunderung verdient das junge Team der Fotosetzerei Steffen und Carsten Sauter (Donzdorf). Wir würden uns freuen, wenn das in diesem Buch zusammengetragene Wissen über die bildgebende Diagnostik auch seinen Niederschlag in der Therapie von Erkrankungen der Hand und damit in der Genesung der uns anvertrauten Patienten finden würde. Ingolstadt und Bad Neustadt/Saale, im Mai

8 Abkürzungen A., Aa. ABI ADM AHS AIDR AO AP APB APL ASIR AVM BR CHL CIA CIC CID CIND CLIP CMC- Gelenk CNR CP CPPD CRL CRMO CRPS CT CTDIvol CUL DESS- Sequenz DEXA 2D 3D DIP- Gelenk DISH DISI DLP dltl DPA DPS drltl DRUG DSA DSI dsll DVT ECRB ECRL ECU ED EDC EDM EIP Arteria, Arteriae Arm-Knöchel-Index M. abductor digiti minimi akquiriertes Hyperostosesyndrom Adaptive Iterative Dose Reduction Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen M. adductor pollicis M. abductor pollicis brevis M. abductor pollicis longus Adaptive Statistical Iterative Reconstruction arteriovenöse Malformation M. brachioradialis Lig. capitohamatum Carpal Instability Adaptive Carpal Instability Complex Carpal Instability, dissociative, dissoziative Gefügestörung Carpal Instability, non-dissociative, nicht dissoziative Gefügestörung Capitolunate Instability Pattern Karpometakarpalgelenk Contrast to Noise Ratio, Kontrast-Rausch-Verhältnis chronische Polyarthritis Calciumpyrophosphatdihydrat Lig. collaterale radiale chronisch rekurrierende multifokale Osteomyelitis Complex Regional Pain Syndrome Computertomografie/-tomogramm volumenbezogener Computertomografie-Dosis-Index Lig. collaterale ulnare Dual Echo Steady State Dual-Energy-X-Ray-Absorptiometrie zweidimensional dreidimensional distales Interphalangealgelenk diffuse idiopathische Skeletthyperostose Dorsal intercalated segmental Instability Dosis-Längen-Produkt dorsales Segment des lunotriquetralen Ligaments Dual-Photonen-Absorptiometrie Dreiphasenskelettszintigrafie Lig. radiolunotriquetrum dorsale distales Radioulnargelenk digitale Subtraktionsangiografie Digital Spot Imaging dorsales Segment des skapholunären Ligaments digitale Volumentomografie M. extensor carpi radialis brevis M. extensor carpi radialis longus M. extensor carpi ulnaris M. extensor digitorum M. extensor digitorum communis M. extensor digiti minimi M. extensor indicis proprius EPB M. extensor pollicis brevis EPL M. extensor pollicis longus FCR M. flexor carpi radialis FCU M. flexor carpi ulnaris FDCT Flat-Detector-Computertomografie FDMB M. flexor digiti minimi brevis FDP M. flexor digitorum profundus FDS M. flexor digitorum superficialis FFE- Fast-Field-Echo-Sequenz Sequenz FISP Fast Imaging with Steady State Precession FKDS farbkodierte Duplexsonografie FLASH- Fast low Angle Shot Sequenz FOV Field of View FPB M. flexor pollicis brevis FPL M. flexor pollicis longus fs spektrale Fettsättigung FSD Flow-sensitive Dephasing FSE- Fast-Spin-Echo-Sequenz Sequenz FSPGR Fast spoiled GRASS GRASS Gradienten-Echo-Sequenz ohne Spoiler GRE- Gradienten-Echo-Sequenz Sequenz HA Hydroxylapatit HU Hounsfield-Einheiten i. v. intravenös ICDL Lig. intercarpale dorsale IOP Mm. interossei palmares IP-Gelenk Interphalangealgelenk IRIS Iterative Reconstruction in Image Space JCA juvenile chronische Arthritis KTS Karpaltunnelsyndrom LAO left anterior oblique LED Lupus erythematodes disseminates LFS Locked-Finger-Syndrom Lig., Ligg. Ligamentum, Ligamenta LT Lunotriquetral LTD lunotriquetrale Dissoziation LTL Lig. Lunotriquetrum LWS Lendenwirbelsäule M. Mm. Musculus, Musculi MCI mediokarpale Instabilität MCP- Metakarpophalangealgelenk Gelenk MCR midcarpal radial (Zugangsweg bei der Arthroskopie) MCU midcarpal ulnar (Zugangsweg bei der Arthroskopie) MDCT Multidetektor-Computertomografie/-gramm MH Meniscus homologue MIP Maximum Intensity Projection, maximale Intensitätsprojektion MKG mediokarpales Gelenkkompartiment MKTA mediokarpale Teilarthrodese mltl mittleres Segment des lunotriquetralen Ligaments MPR multiplanare Rekonstruktion MRA Magnetresonanzangiografie/-angiogramm 7

9 Abkürzungen MRT msll N., Nn. NIA NIP ODM OP ORIF PACS pavk PB PDw PET PIP- Gelenk PISI PL pltl PQ pqct PRC prltl PsA PSIF psll PSS PSU PT PVNS QCT QMR QUS R., Rr. RA RAO ReA RF RKG RLL RLTPL ROI RSCL RSL RSLL RSS RUDL RUPL SAE SAPHO SCL Magnetresonanztomografie/-tomogramm mittleres Segment des skapholunären Ligaments Nervus, Nervi N. interosseus anterior N. interosseus posterior M. opponens digiti minimi M. opponens pollicis offene Reposition und interne Fixation Picture and Archiving System periphere arterielle Verschlusskrankheit M. palmaris brevis protonendichtegewichtet Positronenemissionstomografie proximales Interphalangealgelenk Palmar intercalated Segment Instability M. palmaris longus palmares Segment des lunotriquetralen Ligaments M. pronator quadratus periphere quantitative CT Proximal Row Carpectomy Lig. radiolunotriquetrum palmare Arthritis psoriatica Reversed FISP palmares Segment des skapholunären Ligaments progressive systemische Sklerose Processus styloideus ulnae M. pronator teres pigmentierte villonoduläre Synovialitis quantitative CT quantitative MRT quantitative Ultraschalluntersuchung Ramus, Rami rheumatoide Arthritis right anterior oblique reaktive Arthritiden Retinaculum flexorum radiokarpales Gelenkkompartiment Lig. radiolunatum Lig. radiolunotriquetrum palmare Region of Interest Lig. radioscaphocapitatum Lig. radioscaphoideum Lig. radioscapholunatum Rotationssubluxation des Skaphoids Lig. radioulnare dorsale Lig. radioulnare palmare Stimulated acoustic Emission Synovitis, Akne, Pustulosis, Hyperostosis, Ostitis Lig. scaphocapitatum SE Spin-Echo-Sequenz SL skapholunär SLAC Scapholunate advanced Collapse SLD skapholunäre Dissoziation SLE systemischer Lupus erythematodes SLL Lig. scapholunatum SNAC Scaphoid nonunion advanced Collapse SNR Signal to Noise Ratio (Signal-Rausch-Verhältnis) SOP Standardizied Operating Procedures SPA Skaphoidpseudarthrose SpA Spondyloarthritiden SPECT Single-Photonen-Emissionscomputertomografie SSFP Steady State free Precession STH Somatotropin STIR Short Tau Inversion Recovery STT- Skaphotrapeziotrapezoidalgelenk Gelenk STTL Lig. scaphotrapeziotrapezoideum SXA Single-X-Ray-Absorptiometrie T1w T1-gewichtet T2w T2-gewichtet T2*w T2*-gewichtet TCL Lig. triquetrocapitatum TCSL Lig. arcuatum (triquetrocapitoscaphoideum) TE Echozeit 99m Tc-DPD 99m Technetium-Diphosphono-1,2-propandicarbonsäure 99m Tc- 99m Technetium-Methylendiphosphonat MPD TFC TFCC TFE THCL THRIVE TI TILT TNF TR ULL UTL V., Vv. VENC VIBE VRT we Discus ulnocarpalis, Triangular Fibrocartilage ulnokarpaler Komplex, Triangular Fibrocartilage Complex Turbo fast Echo Lig. triquetrohamatocapitatum (ulnarer Schenkel des TCSL) T1 high Resolution isotropic Volume Examination (Philips) Inversionszeit Triquetral Impingement Ligament Tear Tumornekrosefaktor Time resolved, Temporal Resolution und Time to Repetition Lig. ulnolunatum Lig. ulnotriquetrum Vena, Venae Velocity encoding Volumetric interpolated Breathhold Examination (Siemens) Volume-Rendering-Technik water-excitation (Wasseranregung) 8

10 Anschriften Herausgeber Prof. Dr. med. Rainer Schmitt Herz- und Gefäßklinik GmbH Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Salzburger Leite Bad Neustadt Prof. Dr. med. Ulrich Lanz Feichthofstr München Mitarbeiter Dr. med. Georgios Christopoulos Herz- und Gefäßklinik GmbH Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Salzburger Leite Bad Neustadt Dr. med. Stefan Fodor Herz- und Gefäßklinik GmbH Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Salzburger Leite Bad Neustadt Prof. Dr. med. Peter Hahn Vulpius-Klinik GmbH Klinik für Handchirurgie Vulpiusstr Bad Rappenau Prof. Dr. med. Andreas Heuck Radiologisches Zentrum München-Pasing Pippinger Str München Dr. med. Alfred E. Horwitz Klinikum Kassel Zentrum für Radiologie Abteilung für Kinderradiologie Mönchebergstr Kassel Dr. med. Karlheinz Kalb Herz- und Gefäßklinik GmbH Klinik für Handchirurgie Salzburger Leite Bad Neustadt Univ. Doz. Dr. Andrea S. Klauser Medizinische Universität Innsbruck Universitätsklinik für Radiologie Abteilung Rheuma- und Sportbildgebung Anichstr Innsbruck Österreich Prof. Dr. med. Hermann Krimmer Zentrum für Hand- und Fußchirurgie am Krankenhaus St. Elisabeth Elisabethenstr Ravensburg Dr. med. Gerwin M. Lingg Nelli-Schmithals-Str Bad Kreuznach Prof. Dr. med. Karl-Josef Prommersberger Herz- und Gefäßklinik GmbH Klinik für Handchirurgie Salzburger Leite Bad Neustadt Dr. med. Nicole Reutter RADIO-LOG MVZ Theresientor Stadtgraben Straubing Dr. med. Herbert Rosenthal Klinikum Siloah Oststadt-Heidenhaus Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Stadionbrücke Hannover Sonja Schmitt Herz- und Gefäßklinik GmbH Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Salzburger Leite Bad Neustadt 9

11 Anschriften Prof. Dr. med. Jörg van Schoonhoven Herz- und Gefäßmedizin GmbH Klinik für Handchirugie Salzburger Leite Bad Neustadt Prof. Dr. med. Jörg Spitz Gesellschaft für medizinische Information und Prävention Krauskopfallee Schlangenbad Prof. Dr. med. Axel Stäbler Radiologie in München-Harlaching Grünwalder Str München Prof. Dr. med. Frank Unglaub Vulpius-Klinik GmbH Klinik für Handchirurgie Vulpiusstr Bad Rappenau Dr. med. Matthias Wagner Herz- und Gefäßklinik GmbH Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Salzburger Leite Bad Neustadt 10

12 Inhaltsverzeichnis Untersuchungsmethoden an der Hand 1 Projektionsradiografie R. Schmitt 1.1 Übersicht Bildakquisition Bildaufzeichnung Einstelltechnik Projektionsradiogramme der ganzen Hand Projektionsradiogramme des Handgelenks Projektionsradiogramme des Skaphoids Projektionsradiogramme an den übrigen Karpalia Projektionsradiogramme der Handwurzel unter Stress Projektionsradiogramme der Mittelhand Projektionsradiogramme des Daumens und der Finger Literatur Kinematografie R. Schmitt 2.1 Übersicht Prinzip Technische Durchführung Lagerung Bewegungsebenen und -richtungen Durchleuchtung Akquisition und Dokumentation Normalbefunde Indikationen Pathologische Befunde (Dyskinematik) Literatur MR- und CT-Arthrografie G. Christopoulos 3.1 Übersicht Anatomische Vorbemerkungen Arthrografie der großen Gelenkräume Untersuchungstechnik Zugangswege Mehrkompartiment-Arthrografie Dokumentation Wertung der konventionellen Arthrografie MR-Arthrografie und CT-Arthrografie Kommunikationswege Varianten und Läsionen der Gelenkräume Arthrografie der kleinen Gelenkräume Arthrografie des Pisotriquetralgelenks Arthrografie des Daumensattelgelenks Arthrografie der Fingergelenke Indikationen und Wertung Literatur Arthroskopie H. Krimmer 4.1 Übersicht Apparative Voraussetzungen Zugangswege Arthroskopische Normalbefunde Radiokarpalgelenk Mediokarpalgelenk Distales Radioulnargelenk Indikationen zur diagnostischen Arthroskopie Indikationen zur therapeutischen Arthroskopie Kontraindikationen und Komplikationen Literatur

13 Inhaltsverzeichnis 5 Arteriografie M. Wagner 5.1 Übersicht Farbkodierte Duplexsonografie Katheterangiografie in DSA-Technik Voraussetzungen Zugangswege Materialien Durchführung Untersuchungsrisiken MR-Angiografie Voraussetzungen Sequenztypen und -parameter MRT-Kontrastmittel Maximale Intensitätsprojektion CT-Angiografie Differenzialindikationen und Empfehlungen Literatur Skelettszintigrafie J. Spitz 6.1 Übersicht Physikalisch-technische Grundlagen Biologische Grundlagen Einflussgrößen auf das skelettszintigrafische Bild Szintigrafische Besonderheiten im Kindesalter Untersuchungstechnik beim Kind Skelettszintigrafische Speichermuster Literatur Indikationen zur Skelettszintigrafie Sonografie A.S. Klauser 7.1 Übersicht Sonografie im Small-Parts-Bereich der Hand Untersuchungsablauf Sonografische Normalbefunde Indikationen Literatur Sonografie der Handfläche Sonografie des Handrückens Computertomografie R. Schmitt 8.1 Übersicht Mehrdetektor-Spiral-CT Lagerung Schichtebenen Geometrische Parameter Untersuchungsablauf Planungsbilder Akquisitionsparameter und Dosis Bildberechnung Bildnachverarbeitung Multiplanare Rekonstruktion (MPR) Volume-Rendering-Technik (VRT) Maximale Intensitätsprojektion (MIP) Osteoabsorptiometrie Kontrastmittel CT-Arthrografie CT-Angiografie Strahlenexposition CT-Artefakte CT-Indikationen

14 Inhaltsverzeichnis 8.14 Aktuelle CT-Entwicklungen Dual-Energy-CT Kinematografie (4D-CT) Flatpanel-CT Digitale Volumentomografie (DVT) Literatur Magnetresonanztomografie S. Schmitt 9.1 Übersicht Hardware MRT-Scanner Oberflächenspulen Lagerung Schichtebenen Geometrische Parameter Untersuchungsablauf Sequenzen und Sequenzparameter T1-gewichtete (Fast-)Spin-Echo-Sequenzen Fettsaturierte PD-gewichtete FSE- und T2-gewichtete FSE-Sequenzen Short-TI-Inversion-Recovery-Sequenz T2*-gewichtete Gradienten-Echo-Sequenz Modifizierte T2*-gewichtete Gradienten-Echo- Sequenz Dreidimensionale Sequenzen (3D-Imaging) Sequenzparameter Kontrastmittel MR-Angiografie Untersuchungsprotokolle Basisprotokoll Protokoll beim akuten Handwurzeltrauma Protokoll beim akuten Skaphoidtrauma Protokoll bei der Skaphoidpseudarthrose Protokoll bei karpaler Instabilität (SL- oder LT-Dissoziation) Protokoll bei Läsionen des ulnokarpalen Komplexes (TFCC) Protokoll bei Lunatumnekrose Protokoll bei rheumatoider Arthritis ProtokollbeiGanglienderWeichteile Protokoll bei Weichteil- und Knochentumoren Protokoll bei Ligamentverletzungen an den Fingern Protokoll bei Sehnenverletzungen an den Fingern Artefakte Gewebecharakterisierung Empfehlungen zur Indikation, Durchführung und Interpretation Literatur Direkte MR-Arthrografie Anatomische und funktionelle Grundlagen für die Diagnostik an der Hand 10 Anatomie des Unterarms und der Handwurzel R. Schmitt, F. Unglaub 10.1 Übersicht Anatomie des Unterarms Knöchernes Skelett des Unterarms Membrana interossea antebrachii Distales Radioulnargelenk (DRUG) Fascia antebrachii Muskeln des Unterarms Arterien des Unterarms Nerven des Unterarms Gefäß-Nerven-Straßen des Unterarms Anatomie des Unterarm-Hand-Übergangs Strecksehnenfächer Karpaltunnel (Canalis carpi) Ulnartunnel (Guyon-Loge) Anatomie der Handwurzel Knöchernes Skelett der Handwurzel Mediokarpalgelenk Pisotriquetralgelenk Ligamente der Handwurzel Handwurzel-Mittelhand-Übergang Literatur Handgelenk (Articulatio antebrachiocarpea) Ulnokarpaler Komplex (TFCC)

15 Inhaltsverzeichnis 11 Anatomie der Mittelhand und Finger R. Schmitt, P. Hahn 11.1 Übersicht Anatomie des Handwurzel-Mittelhand-Übergangs Daumensattelgelenk (Trapeziometakarpalgelenk) mit Ligamenten Karpometakarpalgelenke der Finger (CMC-Gelenke II V) mit Ligamenten Anatomie der Mittelhand Knöchernes Mittelhandskelett Sehnen der Mittelhand Handbinnenmuskulatur ( intrinsische Muskeln ) Arterien und Nerven der Mittelhand Anatomie des Mittelhand-Finger-Übergangs Daumengrundgelenk (Metakarpophalangealgelenk I) mit Ligamenten Fingergrundgelenke II V (Metakarpophalangealgelenke II V) mit Ligamenten Anatomie des Daumens und der Finger Knöchernes Skelett (Ossa phalangea) Daumen- und Fingergelenke Flexorensehnen des Daumens und der Finger einschließlich Halteapparat Extensorensehnen des Daumens und der Finger einschließlich Halteapparat Arterien der Mittelhand, des Daumens und der Finger Nerven der Mittelhand, des Daumens und der Finger 180 Literatur Karpale Funktion und Morphometrie R. Schmitt, K.J. Prommersberger 12.1 Übersicht Distales Radioulnargelenk Umwendbewegungen (Pronation, Supination) Rotationsabhängige Ulnavarianz Ulnavarianz Stabilisatoren des distalen Radioulnargelenks Unterarm-Hand-Übergang Kraftübertragung Inklinationen des Radius Stabilisatoren des Radiokarpalgelenks Handwurzel Proximale Handwurzelreihe Distale Handwurzelreihe Kraftübertragung Karpale Bögen KarpaleWinkel Karpale Höhe Ulnare Translation Stabilisatoren der Handwurzel Bewegungsebenen und -achsen Konzepte zur karpalen Stabilität Handwurzel-Mittelhand-Übergang Daumensattelgelenk (CMC-Gelenk I) Karpometakarpalgelenke II V (CMC-Gelenke II V) Mittelhand und Finger Ulnardeviation der Finger Freiheitsgrade und Bewegungsumfänge der Fingergelenke Konvergenz der gebeugten Finger Literatur Postoperative Röntgendiagnostik H. Krimmer, R. Schmitt 13.1 Übersicht Teilarthrodesen am Handgelenk Operationen am distalen Radioulnargelenk (DRUG) Niveau-Operationen an Radius und Ulna Operationen bei Frakturen und Pseudarthrosen des Kahnbeins Operationen bei Radiusfrakturen und Radiuskorrekturosteotomie Operationen bei Bandverletzungen, Luxationen und Luxationsfrakturen der Handwurzel Operative Rettungseingriffe an Fingergelenken Operationen bei Mittelhand- und Fingerfrakturen

16 Inhaltsverzeichnis Arthrodesen Weichteil- und Kallusdistraktionen Operationen bei Amputationsverletzungen Literatur Operationen beim Enchondrom Wachstum, Normvarianten und Fehlbildungen der Hand 14 Wachsendes Handskelett A.E. Horwitz, J. van Schoonhoven 14.1 Übersicht Normale Entwicklung des Handskeletts Gestörte Skelettreifung Juristische und forensische Aspekte Bestimmungsmethoden der bildgebenden Diagnostik Altersabhängigkeit Bestimmung des Skelettalters Bestimmung der prospektiven Körperendlänge Literatur Normvarianten R. Schmitt, G. Christopoulos 15.1 Übersicht Varianten der Knochen und Gelenke Sesambeine Koalitionen an der Handwurzel Teilungen an der Handwurzel Akzessorische Handwurzelknochen Kerben und Mulden an den Handwurzelknochen Form- und Gelenkvarianten des Lunatums Normvarianten der Muskulatur Normvarianten der Sehnen Normvarianten der Nerven Doppelung des Nervus medianus Anastomosen zwischen dem Nervus medianus und Nervusulnaris Normvarianten der Arterien Varianten der Ober- und Unterarmarterien Varianten der Hohlhandbögen Varianten der Fingerarterien Literatur Doppelungen und Multiplizitäten von Sehnen Fehlbildungen und Deformitäten J. van Schoonhoven, R. Schmitt 16.1 Übersicht Definitionen, Pathogenese Bildgebende Diagnostik Klassifikation Fehlende Bildung von Teilen Transversale Defektbildungen Longitudinale Defektbildungen Fehlende Differenzierung von Teilen Symphalangie Kamptodaktylie Klinodaktylie Pollex flexus Arthrogryposis multiplex congenita Syndaktylie Doppelbildungen Radiale (präaxiale) Polydaktylie Ulnare (postaxiale) Polydaktylie Zentrale Polydaktylie Spiegelhand Überentwicklung von Teilen (Makrodaktylie) Unterentwicklung von Teilen Hypo- bzw. Aplasie des Daumens Brachydaktylie Schnürring-Komplex Fehlbildungssyndrome

17 Inhaltsverzeichnis 16.9 Skelettdeformitäten Skelettdysostosen Skelettdysplasien (Osteochondrodysplasien) Angeborene sklerosierende und hyperostostische Skelettveränderungen Primäre Stoffwechselstörungen des Skeletts (Dysostosis multiplex) Literatur Trauma der Hand und Verletzungsfolgen 17 Trauma des distalen Unterarmabschnitts K.J. Prommersberger, R. Schmitt 17.1 Übersicht Frische Frakturen und Luxationsfrakturen des distalen Unterarmabschnitts Pathoanatomie, klinische Symptomatik Klassifikationen Bildgebende Diagnostik Therapeutische Optionen Karpale Begleitverletzungen Fehlverheilte distale Radiusfrakturen Pathoanatomie, klinische Symptomatik Bildgebende Diagnostik Therapeutische Optionen Pseudarthrose nach distaler Radiusfraktur Pathoanatomie, klinische Symptomatik Bildgebende Diagnostik Therapeutische Optionen Luxationen im distalen Radioulnargelenk Pathoanatomie, klinische Symptomatik Bildgebende Diagnostik Therapeutische Optionen Differenzialdiagnosen Literatur Läsionen des ulnokarpalen Komplexes (TFCC) R. Schmitt, F. Unglaub 18.1 Übersicht Pathoanatomie, klinische Symptomatik Klassifikation Bildgebende Diagnostik Kontrastverstärkte MRT, MR- und CT-Arthrografie Arthroskopie Arthrografie Röntgendiagnostik Native Computertomografie Differenzialdiagnosen Therapeutische Optionen Literatur Skaphoidfrakturen R. Schmitt, H. Krimmer 19.1 Übersicht Pathophysiologie, klinische Symptomatik Unfallhergang Frakturlokalisation Frakturheilung Fehlende Frakturheilung Klassifikation Frakturstabilität bzw. -instabilität Besonderheiten im Kindesalter Bildgebende Diagnostik Projektionsradiografie Computertomografie Magnetresonanztomografie Skelettszintigrafie Sonografie Digitale Volumentomosynthese (DVT) Diagnostischer Algorithmus Differenzialdiagnosen Therapeutische Optionen Literatur

18 Inhaltsverzeichnis 20 Skaphoidpseudarthrose R. Schmitt, J. van Schoonhoven 20.1 Übersicht Pathogenese, klinische Symptomatik Stadienhafter Verlauf Symptomatik Klassifikation Bildgebende Diagnostik Projektionsradiografie Computertomografie Magnetresonanztomografie Skelettszintigrafie Differenzialdiagnosen Postoperative Diagnostik Diagnostische Strategie Literatur Frakturen der übrigen Handwurzelknochen G. Christopoulos, R. Schmitt 21.1 Übersicht Allgemeine Pathoanatomie, klinische Symptomatik Allgemeine bildgebende Diagnostik Projektionsradiografie Computertomografie Magnetresonanztomografie Skelettszintigrafie Sonografie Traumaentitäten Frakturen des Triquetrums Frakturen des Pisiforme Frakturen des Lunatums Frakturen des Kapitatums Frakturen des Hamatums Frakturen des Trapeziums Frakturen des Trapezoideums Kombinierte Handwurzelfrakturen Besonderheiten der kindlichen Handwurzelfrakturen Differenzialdiagnosen Therapeutische Optionen Literatur Karpale Luxationen und Luxationsfrakturen A. Stäbler, R. Schmitt 22.1 Übersicht Pathoanatomie, klinische Symptomatik Klassifikation Bildgebende Diagnostik Projektionsradiografie Computertomografie Magnetresonanztomografie Perilunäre und lunäre Luxationen Perilunäre Luxationsfrakturen Skaphoid-Kapitatum-Fraktur-Syndrom (Fenton) Axiale Luxationen und Luxationsfrakturen Differenzialdiagnosen Therapeutische Optionen Literatur Verletzungsmuster Karpale Instabilitäten R. Schmitt, K. Kalb 23.1 Übersicht Allgemeine Pathoanatomie, klinische Symptomatik Definitionen Pathophysiologie Schweregrad Klassifikation Bildgebende Diagnostik Projektionsradiografie Kinematografie Sonografie

19 Inhaltsverzeichnis Arthrografie Computertomografie Magnetresonanztomografie Arthroskopie Entitäten der karpalen Instabilität Dissoziative Instabilitäten (CID) Nicht dissoziative Gefügestörungen (CIND) Differenzialdiagnosen Literatur Karpometakarpale Luxationen und Luxationsfrakturen R. Schmitt, P. Hahn 24.1 Übersicht Pathoanatomie, klinische Symptomatik Bildgebende Diagnostik Projektionsradiografie Computertomografie Magnetresonanztomografie Verletzungsmuster Verletzungen des Daumensattelgelenks Verletzungen der Karpometakarpalgelenke II V Differenzialdiagnosen Therapeutische Optionen Literatur Frakturen der Metakarpalia S. Fodor, H. Krimmer 25.1 Übersicht Pathoanatomie, klinische Symptomatik Bildgebende Diagnostik Projektionsradiografie Computertomografie Magnetresonanztomografie Traumamuster Basisnahe Frakturen des Metakarpale I Basisnahe Frakturen der Metakarpalia II V Schaftfrakturen der Metakarpalia Subkapitale Frakturen der Metakarpalia Kopffrakturen der Metakarpalia Weichteilverletzungen Differenzialdiagnosen Therapeutische Optionen Literatur Fingerfrakturen und -luxationen S. Fodor, P. Hahn 26.1 Übersicht Pathoanatomie, klinische Symptomatik Bildgebende Diagnostik Projektionsradiografie Computertomografie Kontrastverstärkte Magnetresonanztomografie Sonografie Verletzungsarten Verletzungen der Metakarpophalangealgelenke Extraartikuläre Frakturen der Grundphalangen Verletzungen der proximalen Interphalangealgelenke Extraartikuläre Frakturen der Mittelphalangen Verletzungen der distalen Interphalangealgelenke Extraartikuläre Frakturen der Endphalangen Fingerfrakturen im Kindesalter Differenzialdiagnosen Therapeutische Optionen Literatur

20 Inhaltsverzeichnis Erkrankungen der Hand durch lokale oder systemische Degeneration 27 Arthrosis deformans A. Stäbler, M. Wagner 27.1 Übersicht Pathoanatomie, klinische Symptomatik Bildgebende Diagnostik Projektionsradiografie Magnetresonanztomografie Computertomografie Krankheitsbilder Arthrosen der Fingergelenke (Bouchard-Arthrose, Heberden-Arthrose) Arthrosen der Karpalgelenke Sonderformen der Arthrose an der Hand Literatur Therapeutische Optionen Enthesiopathien N. Reutter, R. Schmitt 28.1 Übersicht Pathoanatomie Klassifikation und Manifestationsorte Bildgebende Diagnostik Projektionsradiografie Schnittbildverfahren (Sonografie, CT und MRT) Szintigrafie Krankheitsbilder Vorwiegend fibroostotische Veränderungen Vorwiegend fibroosteitische Veränderungen Differenzialdiagnosen Therapeutische Optionen Literatur Weichteilläsionen durch Überlastung und Sport A. Heuck, R. Schmitt 29.1 Übersicht Überlastungen der Sehnen Tendinose und Tenosynovialitis Sehnenrupturen Überlastungen der Ligamente Ringbandganglion Ringbandruptur Locked-Finger-Syndrom (LFS) Rupturen der phalangealen Ligg. collateralia und der palmaren Platte Ligamentläsionen an der Handwurzel Überlastungen der Synovialis Reaktive (sekundäre) Synovialitis Bursitis des Recessus ulnaris (praestyloideus) Überlastungen des wachsenden Knochens Gymnast swrist Überlastungen der Muskulatur Muskelzerrungen, -rupturen und -denervierungen Differenzialdiagnosen Literatur Osteonekrosen R. Schmitt, K. Kalb 30.1 Übersicht Krankheitsbilder Lunatumnekrose (Morbus Kienböck) Osteonekrose des proximalen Fragments bei der Skaphoidpseudarthrose Osteonekrose des Skaphoids (Morbus Preiser) Osteonekrose des Kapitatumkopfes Osteonekrose des Hamulus ossis hamati Osteonekrose aller Karpalia (Morbus Caffey) Osteonekrose eines Metakarpale-Kopfes (Morbus Mauclaire) Osteonekrosen der Phalanxbasen (Morbus Thiemann) 446 Literatur

21 Inhaltsverzeichnis 31 Impaction- und Impingement-Syndrome F. Unglaub, R. Schmitt 31.1 Übersicht Pathoanatomie und klinische Symptomatik Bildgebende Diagnostik Entitäten der Impaction- und Impingement- Syndrome Ulnares Pseudarthrosen-Impaction-Syndrom Ulnares Styloid-Impaction-Syndrom Hamatolunäres Impaction-Syndrom Radioulnares Impingement TILT-Syndrom Literatur Ulnokarpales Impaction-Syndrom Osteopenische und algodystrophische Knochenerkrankungen N. Reutter, A. Heuck 32.1 Übersicht Biochemie des Knochenstoffwechsels Krankheitsbilder Osteoporose Rachitis/Osteomalazie Hyperparathyreoidismus Renale Osteopathie Differenzialdiagnosen Algodystrophie (Reflexdystrophie, komplexes regionales Schmerzsyndrom Typ I) Literatur Erkrankungen der Hand bei Störungen des Stoffwechsels und übergeordneter Systeme 33 Hormonell, vitaminös, medikamentös oder toxisch bedingte Osteopathien A. Heuck, H. Rosenthal 33.1 Übersicht Hormonelle Osteopathien Akromegalie Hypopituitarismus Adrenogenitales Syndrom (AGS) Hyperparathyreoidismus Hypoparathyreoidismus Pseudohypoparathyreoidismus (PHP) und Pseudopseudohypoparathyreoidismus (PPHP) Hypothyreose Hyperthyreose Osteopathien durch Hypo-/Hypervitaminosen Vitamin-D-Mangel-Rachitis Vitamin-D-resistente Rachitis Hypervitaminose D Hypovitaminose C (Skorbut, Möller-Barlow- Erkrankung) Medikamentöse und toxische Osteopathien Kortikoid-Osteopathie Prostaglandin-Osteopathie Fluorose Aluminium-Osteopathie Blei-Osteopathie Therapeutische Optionen Literatur Kristallinduzierte Osteoarthropathien M. Wagner, R. Schmitt 34.1 Übersicht Häufige Kristallarthropathien Calciumpyrophosphatdihydrat-Ablagerungskrankheit (CPPD) Hydroxylapatit-Ablagerungskrankheit Gicht/Hyperurikämie Seltene Kristallarthropathien Hämochromatose Morbus Wilson (Kupferspeicherkrankheit) Alkaptonurie/Ochronose Oxalose Literatur

22 Inhaltsverzeichnis 35 Seltene Osteoarthropathien R. Schmitt, A. Stäbler 35.1 Übersicht Krankheitsbilder Sarkoidose (Morbus Boeck) Neurogene Osteoarthropathie (Charcot-Gelenk) Hämophilie-Osteoarthropathie ( Blutergelenk ) Hereditäre Hämoglobinopathien Amyloidose-Osteoarthropathie Multizentrische Retikulohistiozytose (Lipoidarthrodermatitis) Hypertrophische Osteoarthropathie Osteoarthropathie durch ionisierende Strahlen Osteoarthropathie nach elektrischem Trauma Fremdkörper-Synovialitis und -Osteoarthritis Synoviale Chondromatose Adhäsive Kapsulitis ( Frozen Wrist ) Literatur Entzündliche Erkrankungen der Handgelenke 36 Rheumatoide Arthritis G. Lingg, A. Klauser, R. Schmitt 36.1 Übersicht Pathoanatomie und klinische Symptomatik Pathogenese und Verlaufsformen Klassifikationen Sonderformen der rheumatoiden Arthritis Adult-Still-Syndrom Felty-Syndrom Sjögren-Syndrom Caplan-Syndrom Juvenile Formen bzw. Sonderformen der rheumatoiden Arthritis Bildgebende Diagnostik Projektionsradiografie Nuklearmedizin Sonografie Magnetresonanztomografie Computertomografie Stadieneinteilungen der rheumatoiden Arthritis Differenzialdiagnosen Therapeutische Optionen Literatur Spondyloarthritiden G. Lingg, A. Klauser 37.1 Übersicht Definition Bildgebende Diagnostik Projektionsradiografie Nuklearmedizin Sonografie Computertomografie Magnetresonanztomografie Krankheitsentitäten Arthritis psoriatica (PsA) ReaktiveArthritiden(ReA) Morbus Reiter Spondylitis ankylosans (sog. Morbus Bechterew) Enteropathische Arthritiden Dermatoseassoziierte Osteoarthropathien Seltene Erkrankungen mit fakultativer Arthritisassoziation Literatur Rheumatisches Fieber (poststreptokokkenreaktive Arthritis) G. Lingg, A. Klauser 38.1 Pathoanatomie, klinische Symptomatik Projektionsradiografie Therapeutische Optionen Literatur Differenzialdiagnosen

23 Inhaltsverzeichnis 39 Kollagenosen G. Lingg, R. Schmitt 39.1 Übersicht Krankheitsbilder Lupus erythematodes disseminatus (LED, SLE) Sklerodermie, progressive systemische Sklerose (PSS) PolymyositisundDermatomyositis Panarteriitis nodosa Wegener-Granulomatose Sjögren-Syndrom Literatur Infektarthritis K. Kalb, R. Schmitt 40.1 Übersicht Pathoanatomie, klinische Symptomatik Bildgebende Diagnostik Krankheitsbilder Akute bakterielle Arthritis Tuberkulose der Hand Lues Gonokokken-Arthritis Lepra Seltene und atypische Arthritiden bakterieller Genese Virus-Arthritiden (Hepatitis B, Röteln, Mumps, Pocken, Parvovirus B19, Impfungen) Pilz-Arthritis Literatur Entzündliche Erkrankungen der Knochen und Handweichteile 41 Osteomyelitis H. Rosenthal, R. Schmitt 41.1 Übersicht Pathoanatomie, klinische Symptomatik Bildgebende Diagnostik Krankheitsbilder Sekundäre Osteomyelitiden Hämatogene Osteomyelitis Sonderformen der Osteomyelitis Tuberkulöse Osteomyelitis Differenzialdiagnosen Therapeutische Optionen Literatur Weichteilinfektionen P. Hahn, R. Schmitt 42.1 Übersicht Pathoanatomie, klinische Symptomatik Bildgebende Diagnostik Krankheitsbilder Infektionen der Fingerweichteile Sehnenscheidenphlegmone und Sehnenscheidenabszess Abszess der Handbinnenräume Sehnenscheidentuberkulose Fremdkörpergranulom Gasödem ( Gasbrand ) Differenzialdiagnosen Therapeutische Optionen Literatur

24 Inhaltsverzeichnis Tumoröse und tumorähnliche Erkrankungen der Hand 43 Zystoide Knochenläsionen N. Reutter, R. Schmitt 43.1 Übersicht Pathogenese, klinische Symptomatik Klassifikation Krankheitsbilder Knochenzysten ohne Krankheitswert Avaskuläre Osteonekrosen der Handwurzel Enthesiopathische und arthritische Erkrankungen Infektinduzierte Knochenzysten Knochenzysten bei Systemerkrankungen Zystische Knochentumoren Differenzialdiagnosen Therapeutische Optionen Literatur Knochentumoren H. Rosenthal, R. Schmitt 44.1 Übersicht Pathoanatomie, klinische Symptomatik Bildgebende Diagnostik Knochentumoren chondrogenen Ursprungs Enchondrom (Chondrom) Osteochondrom (kartilaginäre Exostose) Chondroblastom, Chondromyxoidfibrom Chondrosarkom Knochentumoren mit ossärem Ursprungsgewebe Osteoidosteom Osteoblastom Osteosarkom Knochentumoren bindegewebigen Ursprungs Nicht ossifizierendes Fibrom, desmoplastisches Fibrom Riesenzelltumor (Osteoklastom) Malignes fibröses Histiozytom, Fibrosarkom Knochentumoren endothelialen Ursprungs Hämangioendotheliom, Angiosarkom Knochentumoren medullären Ursprungs Ewing-Sarkom Plasmozytom, malignes Lymphom, Morbus Hodgkin und Leukämie Tumorähnliche Knochenläsionen Enostom, Kompaktainsel Aneurysmatische Knochenzyste Solitäre Knochenzyste (juvenile Knochenzyste) Reparatives Riesenzellgranulom Entzündliche Gelenkerkrankungen, intraossäres Ganglion Intraossäre Epidermiszyste Brauner Tumor Sonstige Knochentumoren Knochenmetastasen Weichteiltumoren mit Knocheninfiltration Therapeutische Optionen Literatur Hämangiom Weichteiltumoren R. Schmitt, G. Christopoulos 45.1 Übersicht Pathoanatomie, klinische Symptomatik Bildgebende Diagnostik Projektionsradiografie Sonografie Computertomografie Magnetresonanztomografie Arteriografie Von der Haut ausgehende Tumoren Epithelzyste Karzinome der Haut

25 Inhaltsverzeichnis 45.5 Vom Bindegewebe ausgehende Tumoren Ganglion Lipom Fibrom Fibromatosen Leiomyom Myositis ossificans Riesenzelltumor der Sehnenscheide (Xanthom) Weichteilsarkome Von Blut- und Lymphgefäßen ausgehende Tumoren Hämangiome Maligne Gefäßtumoren Glomustumoren Lymphangiome Vom Nervengewebe ausgehende Tumoren Neurinom (Schwannom) und Neurofibrom Intraneurales Fibrolipom Malignes Neurinom (Neurofibrosarkom) Posttraumatisches Neurom Differenzialdiagnosen Therapeutische Optionen Literatur Erkrankungen der Nerven und Gefäße an der Hand 46 Karpaltunnelsyndrom (KTS) A.S. Klauser, K.J. Prommersberger 46.1 Übersicht Pathophysiologie, klinische Symptomatik Bildgebende Diagnostik Sonografie Projektionsradiografie Computertomografie Magnetresonanztomografie Postoperative Befunde Therapeutische Optionen Literatur Weitere Nervenkompressionssyndrome K. Kalb, R. Schmitt 47.1 Übersicht Krankheitsbilder Kubitaltunnelsyndrom (Sulcus-nervi-ulnaris- Syndrom) Ulnartunnelsyndrom (Syndrom der Loge de Guyon) Kompressionssyndrom des Nervus radialis in der Supinatorloge Proximales Kompressionssyndrom des Nervus radialis Wartenberg-Syndrom Proximale Kompressionssyndrome des Nervus medianus Literatur Arterielle Durchblutungsstörungen H. Rosenthal, M. Wagner 48.1 Übersicht Bildgebende Diagnostik Krankheitsbilder Thoracic-outlet-Syndrom Arterielle Verschlusskrankheit (pavk) Periphere Embolie Thrombangiitis obliterans Primäres Raynaud-Phänomen Kollagenosen und rheumatoide Arthritis Gefäßtrauma und postoperative Befunde Knochen- und Weichteiltumoren Angeborene Fehlbildungen Angiodysplasien Therapeutische Optionen Literatur

26 Inhaltsverzeichnis Differenzialdiagnostische Tabellen bei Erkrankungen der Hand 49 Kongenitale Form- und Strukturveränderungen an den Epiphysen A. Horwitz 50 Kongenitale und erworbene Form- und Strukturveränderungen an den Metaphysen A. Horwitz 51 Fehlbildungssyndrome R. Schmitt 52 Dysplasien (Osteochondrodysplasien) R. Schmitt 53 Primäre Stoffwechselstörungen des Skeletts R. Schmitt, A. Horwitz 54 Arthritis A.S. Klauser 55 Akroosteolysen R. Schmitt 56 Zystoide Knochenveränderungen N. Reutter 57 Polyostotische Knochenläsionen H. Rosenthal 58 Läsionen des Periosts und der Kompakta N. Reutter 59 Hyperostosen N. Reutter 60 Osteopenie N. Reutter 61 Weichteilverkalkungen R. Schmitt 62 Sekundäre Raynaud-Phänomene H. Rosenthal Sachverzeichnis

27

28 Untersuchungsmethoden an der Hand 1 Projektionsradiografie 28 2 Kinematografie 41 3 MR- und CT-Arthrografie 44 4 Arthroskopie 53 5 Arteriografie 58 6 Skelettszintigrafie 65 7 Sonografie 73 8 Computertomografie 80 9 Magnetresonanztomografie 89