Implementierung eines HL7 CDA-basierten ereha-entlassungsberichtes mit integrierter Arzneimitteldokumentation und AMTS-Prüfung
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- Norbert Schuler
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1 Implementierung eines HL7 CDA-basierten ereha-entlassungsberichtes mit integrierter Arzneimitteldokumentation und AMTS-Prüfung 55. GMDS Jahrestagung Mannheim, 06. September 2010 Christian Fabeck 1, Janna Wagner 2, Josef Ingenerf 3 1 ID GmbH, Berlin, 2 MEDNOVO GmbH, Berlin, 3 Universität zu Lübeck Inhalte Motivation Arztbrief Elektronischer Arztbrief als CDA Dokument Elektronischer Reha-Entlassungsbericht Arzneimittel Arzneimitteldokumentation Arzneimittelprüfung Realisierung Anforderungen Implementierung Anzeige des Entlassungsberichtes Zusammenfassung und Ausblick Dipl.-Inf. Dennis Säring 1
2 Inhalte Motivation Arztbrief Elektronischer Arztbrief als CDA Dokument Elektronischer Reha-Entlassungsbericht Arzneimittel Arzneimitteldokumentation Arzneimittelprüfung Realisierung Anforderungen Implementierung Anzeige des Entlassungsberichtes Zusammenfassung und Ausblick Motivation Intersektorale Kommunikation per HL7 CDA Integrierte Versorgungsformen und DMP DRV Bund Medikation Mangelnde Verschreibungs- und Arzneimittelinformationen Rechnergestützte Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS) Verbindung zu Arzneimitteldatenbanken und -informationssystemen produktiv einsetzbar Reha-Entlassungsbericht Sozialmedizinisches Gutachten Unterschiedliche Empfänger Dipl.-Inf. Dennis Säring 2
3 Medikationsbogen Konventioneller Reha-Entlassungsbericht Dipl.-Inf. Dennis Säring 3
4 Inhalte Motivation Arztbrief Elektronischer Arztbrief als CDA Dokument Elektronischer Reha-Entlassungsbericht Arzneimittel Arzneimitteldokumentation Arzneimittelprüfung Realisierung Anforderungen Implementierung Anzeige des Entlassungsberichtes Zusammenfassung und Ausblick HL7 CDA basierte Anwendungen Dipl.-Inf. Dennis Säring 4
5 Elektronischer Arztbrief als CDA Dokument Arztbrief enthält medizinisch relevante Daten zu einem Patienten Unterstützung unterschiedlicher Präsentationsformate CDA Abschnitte Menschenlesbar o Garantie der Mensch-zu-Mensch-Kommunikation o Sämtliche klinische Informationen o Geringer Aufwand, um CDA Dokument lesbar zu machen Maschinenlesbar o Nicht verpflichtend o Identifikation von Abschnitten o Identifikation von Einzelinformationen (Medikamentengaben, Diagnosedaten,...) Elektronischer Reha-Entlassungsbericht Dipl.-Inf. Dennis Säring 5
6 Inhalte Motivation Arztbrief Elektronischer Arztbrief als CDA Dokument Elektronischer Reha-Entlassungsbericht Arzneimittel Arzneimitteldokumentation Arzneimittelprüfung Realisierung Anforderungen Implementierung Anzeige des Entlassungsberichtes Zusammenfassung und Ausblick Arzneimitteldokumentation Erfassung der Eingangsmedikation Anlegen einer Medikamentenverordnung Bearbeiten vorhandener Verordnungen Dipl.-Inf. Dennis Säring 6
7 Arzneimittelprüfung Plausibilitätsprüfung der Medikamentenverordnungen und Diagnosen Indikationen Kontraindikationen Wechselwirkungen Dosisprüfung Gültigkeitszeiträume Filterung Inhalte Motivation Arztbrief Elektronischer Arztbrief als CDA Dokument Elektronischer Reha-Entlassungsbericht Arzneimittel Arzneimitteldokumentation Arzneimittelprüfung Realisierung Anforderungen Implementierung Anzeige des Entlassungsberichtes Zusammenfassung und Ausblick Dipl.-Inf. Dennis Säring 7
8 Klinischer Arbeitsplatz in den Rehabilitationskliniken der DRV Bund Klinikinformationssystem KLInet und Stationsdienst Elektronische Unterstützung der patientenorientierten Arbeitsabläufe Zeitnahe Erfassung medizinischer Daten Zugriff auf die klinikinterne elektronische Patientenakte Ärztlicher Entlassungsbericht direkt bei Entlassung Anforderungen Modulare Erweiterung des Stationsdienstes Analyse und Aufbereitung notwendiger Daten und Informationen ID LOGIK, ID MACS Technische Rahmenbedingungen Dipl.-Inf. Dennis Säring 8
9 Implementierung AMTS und AMTSP mit ID LOGIK Plausibilitätsprüfung Generika CDA Generierung durch RIMBAA Java API Erzeugung eines internen RIM-Graphen Serialisierung als XML-Dokument Versionierung und Transformation Konzept der UUID Regeln zur Transformation des ereha-entlassungsberichtes in Berichte für Krankenkassen und weiterbehandelnde Ärzte RIMBAA plugin: Java-basierte Erstellung valider CDA-Dokumente Java-Klassen für HL7 RIM Objekte und HL7 Datentypen sowie Werkzeuge für das Erzeugen und Parsen von HL7 Nachrichten: Intialisierung eines CDA- Dokuments mit korrekten Attributen und Werten Dipl.-Inf. Dennis Säring 9
10 Entry-Abschnitt einer Entlassmedikation Erweiterung des Implementierungsleitfadens RIM-konforme Modellierung Güte der AMTSP Anzeige des Entlassungsberichtes Abbildung: Anzeige als transformiertes XML-Dokument Dipl.-Inf. Dennis Säring 10
11 Inhalte Motivation Arztbrief Elektronischer Arztbrief als CDA Dokument Elektronischer Reha-Entlassungsbericht Arzneimittel Arzneimitteldokumentation Arzneimittelprüfung Realisierung Anforderungen Implementierung Anzeige des Entlassungsberichtes Zusammenfassung und Ausblick Zusammenfassung und Ausblick Basis einer Medikationsdokumentation Strukturierte Dokumentation komplexer Informationen ermöglicht: AMTSP elektronischer Bericht Unterstützung der intersektoralen Kommunikation Erzeugung von Extrakten für weitere Empfänger Übernahme strukturierter Daten für Weiterbehandlung Zukünftig weitere strukturierte Informationen einbinden Dipl.-Inf. Dennis Säring 11
12 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Demonstration der ereha-berichtgenerierung mit integrierter AMTS-Prüfung! Aktuell wartet die DRV Bund auf dem Beginn des egk-projektes, da eine intersektorale Kommunikation ohne bundeseinheitliche Sicherheitsinfrastruktur wenig sinnvoll erscheint! Dipl.-Inf. Dennis Säring 12
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