Inhaltsverzeichnis. 1 Relevante MR-Techniken 1. 2 Wirbelsäule 25. M. Vahlensieck, F. Träber und J. Gieseke

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1 XI 1 Relevante MR-Techniken 1 M. Vahlensieck, F. Träber und J. Gieseke Spin-Echo-Sequenz... 2 Turbo-(Fast-)Spin-Echo-Sequenz, RARE... 3 Gradienten-Echo-Technik... 4 Sehr schnelle MR-Techniken... 8 Fettunterdrückung... 8 Kontrastmittel, Kontrastdynamik MR-Arthrographie Direkte MR-Arthrographie Indirekte MR-Arthrographie Magnetization-Transfer-Contrast MR-Angiographie Angiographieverfahren Relaxometrie (Relaxationszeitkarten, Maps) dimensionale Rekonstruktion Multiplanare Reformatierung, radiale Akquisition. 16 MR-Spektroskopie und Spectroscopic Imaging Wasserstoffspektroskopie ( 1 H) Phosphorspektroskopie ( 31 P) Kohlenstoffspektroskopie ( 13 C) Kinematische Untersuchungen Wirbelsäule 25 M. Breitenseher und H. Imhof MRT-Untersuchungsprotokolle Ebenen Sagittale Ebene Axiale Ebene Koronare Ebene Wichtige Sequenzen Spin-Echo Gradienten-Echo Fettunterdrückende Sequenzen Kontrastmittel Ganzkörper-MRT MRT-Untersuchungsprotokolle häufiger Erkrankungen Anatomische und physiologische Grundlagen Knöcherne Elemente und Knochenmark Knochenmark Wirbelbogen, Gelenke Neuroforamina Bandscheiben Bänder Duralsack Rückenmark Variante: lumbosakraler Übergangswirbel Artefakte Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen Subkortikaler Knochen/Knochenmarkveränderungen Bandscheibenveränderungen Intervertebralgelenke Spondylitis und Spondylodiszitis Pyogene/spezifische Spondylitis Pyogene Spondylitis Spezifische Spondylitis Zeichen der Spondylitisheilung und Differenzialdiagnose Rheumatoide Arthritis Seronegative Spondyloarthropathien Posttraumatische Wirbelsäulenveränderungen Posttraumatische Bandscheiben- und Bandveränderungen Bandscheibenverletzungen Bandverletzungen Gefäß- und Weichteilverletzungen Posttraumatische Knochenveränderungen Okkulte Verletzungen (Knochenmarkkontusion, bone bruise ) Stressfrakturspondylolyse Kompressionsfraktur Berstungsfraktur Posttraumatische Veränderungen des Spinalkanals Akute Rückenmarkverletzung Chronische Rückenmarkverletzung Extradurale komprimierende Veränderungen. 59

2 XII Postoperative Wirbelsäulenveränderungen Operierte Bandscheibe Knöchern operierte Wirbelsäule Tumoren Häufige benigne Tumoren/tumorartige Läsionen Hämangiom Aneurysmatische Knochenzyste Osteoblastom Osteoidosteom Langerhans-Zell-Histiozytose (eosinophiles Granulom) Riesenzelltumor Häufige primär maligne Tumoren Myelom Chordom Häufige sekundär maligne Tumoren Metastasen Lymphom Schulter 79 M. Vahlensieck und J. Hodler Untersuchungstechnik Lagerung Spulenwahl Sequenzfolge und -parameter Besondere Untersuchungstechniken Anatomie Allgemeine Anatomie Spezielle MR-Anatomie und Varianten Transversale Schnittführung Schräg-koronare Schnittführung Schräg-sagittale Schnittführung Erkrankungen der Rotatorenmanschette Impingement Degeneration, Tendinitis Chronisch degenerative Tendinitis/Mikroblutungen Akute Tendinitis Partielle Ruptur Vollständige Ruptur Enthesiopathie Myotendinitis Erkrankungen des Musculus biceps Erkrankungen der übrigen Muskulatur (inklusive Folgen der Nervenkompressionssyndrome) Erkrankungen der Bursae Erkrankungen des Labrum glenoidale und der Gelenkkapsel Traumatische Läsionen des Labrum glenoidale Omarthritis und andere Erkrankungen der Synovialis Erkrankungen der Knochen Arthropathien Amyloidarthropathie Tumoren Posttherapeutische Befunde Fehlermöglichkeiten bei der Bildinterpretation bildgebenden Verfahren Ellenbogen 123 J. Hodler, H. Bonél und M. Vahlensieck Untersuchungstechnik Lagerung Spule Ebenen, Sequenzen Standard-MRT MR-Arthrographie Anatomie Ligamente Ulnares Kollateralligament Radiales Kollateralligament Ligmentum arcuatum Muskeln, Sehnen Knochen Gelenkknorpel Recessus, Bursae Nerven Gefäße Pathologie Epicondylitis humeri radialis Epicondylitis humeri ulnaris Läsion der Kollateralbänder Ulnares Kollateralband Radiales Kollateralband Ligamentum anulare Distale Bizepssehnenläsion Trizepssehnenläsion Trizepssehneninsertionstendinopathie Schnappender Musculus triceps Traumatologie: Fraktur, Knochenprellung, okkulte Fraktur, Subluxation, Luxation Osteochondrosis dissecans/morbus Panner/freie Gelenkkörper Radioulnare Synostose

3 XIII Knorpelschäden Plicae Bursitis Nervenpathologien Posttherapeutische Befunde Fehlermöglichkeiten bei der Bildinterpretation bildgebenden Verfahren Handgelenk 157 A. Stäbler und M. Vahlensieck Untersuchungstechnik Lagerung Spulenwahl Sequenzfolge und -parameter Besondere Untersuchungstechniken Injektion von Kontrastmittel dimensionale GRE-Sequenzen Schnelle GRE-Sequenzen MR-Arthrographie Kinematische Untersuchung Anatomie Allgemeine Anatomie Spezielle MR-Anatomie Koronare Schnittführung Sagittale Schichtführung Transversale Schichtführung Spontane Osteonekrosen Lunatummalazie (Morbus Kienböck) Spontane Osteonekrose des Os scaphoideum (Morbus Preiser, Morbus Köhler-Mouchet) Ulnokarpales Impaktationssyndrom Ulna-Impingement-Syndrom Fibröse lunotriquetrale Koalition Traumatische Läsionen der Karpalia Knochenkontusion, okkulte Fraktur Knochenkontusionen (bone bruise) Okkulte Frakturen Luxation/Subluxation Traumatische Läsionen und postoperative Befunde des Os scaphoideum Frakturen des Os scaphoideum Pseudarthrose, fibröse Überbauung und partielle Durchbauung Pseudarthrose Fibröse Überbauung Partielle Durchbauung Posttraumatische Osteonekrose Postoperative Befunde des Os scaphoideum Erkrankungen der interossären (intrinsischen) Bänder Erkrankungen der Kapselbänder (extrinsische Ligamente) Ulnarer Faserkomplex Nervenkompressionssyndrome Karpaltunnel Guyon-Loge Tumoren Ganglien, Zysten Ganglien Zysten Erkrankungen der Synovialis Erkrankungen der Sehnen Mögliche Fehlerquellen in der Bildinterpretation Fehlerhafte Positionierung des Handgelenks Variationen in der Ausprägung und Insertion der Musculi lumbricales Chemical-Shift-Artefakt Magic-Angle-Phänomen Knöcherne Varianten Eintrittsstellen der Nutritialgefäße in die Karpalia von dorsal und palmar Beugesehnenscheiden am Handgelenk und an der Hand Literatur Hüftregion 197 M. Reiser und M. Vahlensieck Untersuchungstechnik Lagerung Spulenwahl Sequenzfolge und -parameter Anatomie Aseptische Hüftkopfnekrose Transiente Osteoporose Morbus Perthes Epiphysiolysis capitis femoris Trauma, Stress- und Ermüdungsfrakturen Frakturen nach einem Trauma Stress- und Ermüdungsfrakturen Hüftdysplasie Degenerative und rheumatische Gelenkveränderungen, von der Synovialmembran ausgehende Erkrankungen Entzündlich rheumatische Erkrankungen Pigmentierte villonoduläre Synovitis

4 XIV Synoviale Osteochondromatose Amyloidarthropathie Labrum acetabulare Osteomyelitis und unspezifische Arthritis Tendopathien Fehlermöglichkeiten in der Bildinterpretation Transkortikale Synovialherniation Bursitiden Schnappende Hüfte Neurovaskuläre Kompressionssyndrome Kniegelenk 229 M. Reiser und M. Vahlensieck Untersuchungstechnik Lagerung und Spulenwahl Sequenzfolge und -parameter Anatomie Allgemeine Anatomie Menisci der Kniegelenke des Menschen Vorderes Kreuzband Hinteres Kreuzband Innenband Außenband Patellarsehne Spezielle MR-Anatomie Läsionen der Menisci Degenerative Veränderungen und Risse Postoperative Veränderungen Scheiben- und Ringmeniskus Meniskusganglien und parameniskale Zysten Meniskussubluxation Verletzungen der Kreuzbänder Vorderes Kreuzband Hinteres Kreuzband Postoperative Veränderungen der Kreuzbänder. 257 Verletzungen der Seitenbänder Laterale Kapsel-Band-Verletzungen Tractus-iliotibialis-Syndrom Dyskinesien des Femoropatellargelenks und Patellaluxation Funktionelle Störungen des Gleitvorgangs (Dyskinesien) Patellaluxation Läsionen der Patellarsehne Knorpelläsionen Chondromalacia patellae Chondrale und osteochondrale Verletzungen Degenerative Gelenkerkrankungen Hämophile Arthropathie Knorpel- und Knochenerosionen bei rheumatischen Gelenkerkrankungen Knochenmarködem Transiente (regionale) migratorische Osteoporose Osteochondrosis dissecans und aseptische Nekrosen Osteochondrosis dissecans Spontane Osteonekrose des Femurkondylus (Morbus Ahlbäck) Weitere Osteonekrosen im Bereich des Kniegelenks Veränderungen der Synovialmembran und der Gelenkkapsel Rheumatische Gelenkerkrankungen Pigmentierte villonoduläre Synovitis Hämophile Arthropathie Sarkoidose Lipoma arborescens, Gelenkkapsellipomatose Amyloidarthropathie Plicae synoviales Synoviale popliteale Zysten und Bursitiden Synoviale popliteale Zysten Bursitiden Hoffa-Fettkörper Ganglien (außer sog. Meniskusganglien) Vaskuläre Erkrankungen Fehlermöglichkeiten bei der Bildinterpretation bildgebenden Verfahren Sprunggelenk und Fuß 297 M. Steinborn, M. Vahlensieck und M. Reiser Untersuchungstechnik Lagerung Spulenwahl Sequenzfolge und -parameter Besondere Untersuchungstechniken Anatomie Allgemeine Anatomie Spezielle MR-Anatomie Transversale Schnittführung Sagittale Schnittführung Koronare Schnittführung Fuß Erkrankungen der Knochen Osteochondrale Verletzungen, Osteochondrosis dissecans, Osteonekrosen Apo- und Epiphysitiden

5 XV Stressreaktionen, Stressfrakturen, okkulte Frakturen Kindliche Frakturen Synostosen der Fußwurzelknochen (Coalitiones tarsi) Erkrankungen der Sehnen Achillessehne Ruptur Teilruptur Tendinitis Peronäalsehnen Tiefe Flexorsehnen Musculus tibialis posterior Musculus flexor digitorum longus Musculus flexor hallucis longus Extensorengruppe Bandverletzungen Oberes Sprunggelenk Sinus-tarsi-Syndrom Impingement-Syndrome Erkrankungen der Plantarfaszie (Aponeurosis plantaris) Plantarfasziitis Plantarfibromatose (Morbus Ledderhose) ErkrankungenderNerven Tarsaltunnelsyndrom Morton-Neuralgie Diabetischer Fuß Bursitis Fehlermöglichkeiten in der Bildinterpretation Akzessorische Muskeln Kiefergelenk 335 R. Fischbach Untersuchungstechnik Lagerung Spulenwahl Sequenzfolge und -parameter Besondere Untersuchungstechniken Dynamische Studien Anatomie Allgemeine Anatomie Spezielle MR-Anatomie und Varianten Schräg-sagittale Schnittführung Kiefergelenkfunktion Schräg-koronare Schnittführung Erkrankungen des Discus articularis Struktur- und Formveränderungen des Diskus Diskusverlagerungen Anteriore Diskusverlagerungen Transversale Diskusverlagerungen Posteriore Diskusverlagerungen Nomenklatur der Diskusverlagerung Diskusadhäsion Diskusperforation Fehlstellungen des Kondylus Arthritis und andere Erkrankungen der Synovialis Arthritis Synoviale Chondromatose Erkrankungen der Knochen Arthrosis deformans Tumoren Benigne Tumoren Maligne Tumoren Posttherapeutische Befunde bildgebenden Verfahren Muskulatur 355 M. Vahlensieck Untersuchungstechnik Spezielle MR-Spektroskopie des Muskels Grundlagen des Muskelenergiestoffwechsels Glykolyse Oxidation von Fettsäuren MR-Spektroskopie bei Störungen des muskulären Energiestoffwechsels McArdle-Syndrom Phosphofruktokinasemangel Atmungskettendefekte Mitochondriale Myopathien Muskeldystrophien Myositiden Anatomie Allgemeine Anatomie Spezielle MR- und funktionelle Anatomie Varietäten (sog. Fehlanlagen) MRT-Muster Hypertrophie Hypotrophie Atrophie Pseudohypertrophie Ödem Muskelnekrose Fibrose Neuropathien

6 XVI Myotonien Dystrophische Myopathien Entzündliche Myopathien Muskelveränderungen nach Bestrahlung und lokaler Chemotheraphie Bestrahlung Lokale Chemotherapie Traumatische Myopathien Akute Überbelastung Chronische Überlastung Muskelfibrose Kompartmentsyndrom Rhabdomyolyse Symptomatische Myopathien Endokrine Myopathie Metabolische Myopathien Toxische Myopathie Muskeltumoren Fehlermöglichkeiten in der Bildinterpretation Signalvariationen oberflächlich gelegener Muskeln Inversion-Recovery-Sequenz Fehlinterpretationen bei einer Denervierung bildgebenden Verfahren Knochenmark 389 M. Vahlensieck Untersuchungstechnik Anatomie Allgemeine Anatomie Spezielle MR-Anatomie Generalisierte Erkrankungen Rekonvertierung, Hyperplasie, kontrollierte oder reaktive Hyperplasie Sichelzellanämie Thalassämie Medikamentöse Stammzellstimulation Zellinfiltration, Verdrängung, unkontrollierte Hyperplasie Benigne bzw. semimaligne myeloproliferative Erkrankungen, Präleukosen Maligne myeloproliferative Erkrankungen bzw. diffuse Infiltrate Hypoplasie, Verfettung Panmyelopathie (aplastische Anämie) Chemotherapiefolgen Knochenmarkfibrose Idiopathische Osteomyelofibrose (Synonyme: Osteomyelosklerose, aleukämische Myelose, leukoerythroblastische Anämie, agnogenic myeloid metaplasia) Seröse Atrophie Substanzablagerungen Morbus Gaucher Hämosiderose, reaktive Knochenmarksiderose Amyloidose Transplantationsfolgen Fokale Erkrankungen Ödem Ischämie Knochennekrose Knocheninfarkt Transiente Osteoporose Bestrahlungsfolgen Entzündung Akute Osteomyelitis Chronische Osteomyelitis Nichtinfektiöse Entzündungen Markveränderungen bei Arthritiden Trauma Knochenkontusion Okkulte Fraktur Fraktur Überlastung (Stressreaktionen) bildgebenden Verfahren Knochen- und Weichteiltumoren 421 M. Vahlensieck Allgemeiner Teil Spulen, Sequenzprotokoll Vergleich benigner und maligner Tumoren Charakteristische Signalintensitätsbefunde Stadieneinteilung Intramedulläre Ausdehnung Epiphysäre Ausdehnung Intraartikuläre Ausdehnung Kortikale Destruktion, Periostreaktion Weichteilausdehnung Befall von Gefäß-Nerven-Strängen Differenzierung zwischen perineoplastischem Ödem und extraossärem Tumor Differenzierung zwischen vitalem und nekrotischem Tumor Therapiekontrolle

7 XVII Tumorrezidiv oder postoperative Fibrose/Ödem Spezieller Teil Maligne Knochentumoren Osteosarkom Ewing-Sarkom Chondrosarkom Fibrosarkom und malignes fibröses Histiozytom Angiosarkom Primäres Knochenlymphom Benigne Knochentumoren Riesenzelltumor Bindegewebige Knochentumoren Fibröse Dysplasie Nichtossifizierendes Fibrom (fibröser Kortikalisdefekt, Fibroxanthom) Desmoplastisches Fibrom (Desmoid) Intraossäres Lipom Langerhans-Zell-Histiozytose (Histiocytosis X) Monossärer Knochenbefall (eosinophiles Granulom) Knorpelbildende Knochentumoren Chondrom (Enchondrom) Chondroblastom Chondromyxoidfibrom Osteochondrom Aneurysmatische Knochenzyste Juvenile (einkammerige) Knochenzyste Hämangiom Knochenbildende Knochentumoren Osteoidosteom Osteoblastom Osteom Maligne Weichteiltumoren Malignes fibröses Histiozytom Liposarkom Synovialsarkom Angiosarkom Benigne Weichteiltumoren Lipom Intramuskuläres Myxom Desmoidtumor (extraabdominales Desmoid, aggressive Fibromatose) Vaskuläre Tumoren: Hämangiom, Angiomatose, Hämangioendotheliom, Lymphangiom, Angiolipom Schwannom (Neurinom, Neurilemmom) undneurofibrom Riesenzelltumor der Sehnenscheide Pigmentierte villonoduläre Synovitis Myogene Tumoren Hibernom (braunes Lipom) Lipomatosen Metastasen Pseudotumoren und tumorartige Substanzablagerungen, Morbus Paget Gichttophus Amyloidablagerung Xanthom der Sehnen Hämophiler Pseudotumor Morbus Paget (Ostitis deformans) Extramedulläre Blutbildung Chlorom (granulozytisches Sarkom) Osteoporose 469 S. Grampp, M. Vahlensieck und H. Genant MR-Bildgebung Osteoporotische Frakturen Hochauflösende Darstellung der Morphologie des Trabekelgeflechts und ihre Quantifizierung. 472 Relaxationszeitmessungen Wertigkeit der Methode Sakroiliakalgelenk 477 M. Bollow und J. Braun Untersuchungstechnik Spulenwahl und Sequenzfolge/-parameter Quantitative Auswertung Anatomie Allgemeine Anatomie Spezielle MRT-Anatomie Entzündlich-rheumatische Erkrankungen der Sakroiliakalgelenke und der Wirbelsäule Einteilung und Klinik Spondylarthropathie Ursachen einer Sakroiliitis Juvenile Spondylarthropathien MRT-Befunde der entzündlich-rheumatischen Sakroiliitis Subchondrale Sklerosierungen Periartikuläre Knochenknospen und transartikuläre Knochenbrücken Periartikuläre Fettakkumulationen

8 XVIII Erosionen Juxtaartikuläre Osteitiden Pathologisches Kapselenhancement: Kapsulitiden Chronizitäts- und Aktivitätsindex Senile ankylosierende Spondylitis Enthesitis der Ligamenta interossea Exkurs: MRT-Befunde spinaler Entzündungen bei Spondylarthropathien Spondylitis Spondylodiszitis Hyperostosis triangularis ilii/ostitis condensans ilii Septische Sakroiliitis Traumatische Veränderungen Gelenkaffektionen durch Tumoren/tumorähnliche Läsionen Fehlermöglichkeiten in der Bildinterpretation Kiefer und Zahnhalteapparat 523 S. Robinson Untersuchungstechnik Anatomie Allgemeine Anatomie Spezielle MR-Anatomie Spezielle Erkrankungsbilder Parodontitis Osteomyelitis Dentogene Sinusitis Pulpavitalität Implantologische Fragestellungen Differenzierung von soliden und zystischen Veränderungen bildgebenden Verfahren Anhang 531 M. Vahlensieck 16.1 Differenzialdiagnose der geschwollenen Extremität mit der MRT Phlebödem Lymphödem Lipödem Kutis, Subkutis und Faszien Weichteilinfektionen Zellulitis Fasziitis Fistelung Fettgewebserkrankungen Lipatrophie Fettgewebsnekrose MRT-Veränderungen der Haut und Subkutis beihauterkrankungen MRT-Veränderungen der Weichteile nach Radiatio Chronische Sportverletzungen Magic-Angle-Phänomen Einsatz von Teilkörpersystemen (dedizierte Systeme) Untersuchungsprotokolle (tabellarisch) Sachverzeichnis 547