NACHRICHTEN FÜR LUFTFAHRER

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1 NACHRICHTEN FÜR LUFTFAHRER 05 FEB 2018 gültig ab: sofort Allgemeinverfügung der Landesdirektion Sachsen zur Erteilung der Betriebserlaubnis für unbemannte Luftfahrtsysteme und Flugmodelle gemäß 21a Luftverkehrs-Ordnung (LuftVO) und Zulassung von DFS Deutsche Flugsicherung GmbH, Büro der Nachrichten für Luftfahrer -zertifiziertes Managementsystem nach DIN EN ISO 9001 Ausnahmen von Betriebsverboten gemäß 21b LuftVO für den Freistaat Sachsen

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12 bzw. ausfüllen! Alle Felder mit einem * sind unbedingt auszufüllen. Zutreffendes bitte ankreuzen Landesdirektion Sachsen Luftverkehr und Binnenschifffahrt Stauffenbergallee Dresden 1. Angaben zum/zur Erklärenden Bei der/dem Erklärenden handelt es sich um: 1.1 eine Einzelperson Erklärung zur Nutzung der in der Allgemeinverfügung erteilten Erlaubnis bzw. Zulassung gemäß 21a und 21b Bitte beachten Sie, dass Luftverkehrs-Ordnung (LuftVO) - diese Erklärung 2 Jahre gültig ist; - mit Abgabe dieser Erklärung kein gesonderter Bescheid in Form einer Allgemeinerlaubnis ergeht; - diese Erklärung bitte komplett und (sofern händisch) leserlich in Blockschrift auszufüllen ist. Geburtsdatum Geburtsort Straße/Haus-Nr. PLZ Ort Land Telefon 1.2 eine Personenvereinigung der Firma/Behörde/sonstigen Einrichtung Rechtsform Vertretungsberechtigte Person: Straße/Haus-Nr. PLZ Ort Land Telefon Verantwortlicher für den ordnungsgemäßen Betrieb: smwa_lds_allgvdroh Stand: Straße/Haus-Nr. PLZ Ort Land Telefon Seite 1 von 3

13 bzw. ausfüllen! Alle Felder mit einem * sind unbedingt auszufüllen. Zutreffendes bitte ankreuzen 2. Erklärung der durchführenden Person/en Hiermit gibt/geben die unterzeichnende/n Person/en und ggf. auf der nächsten Seite unterzeichnenden Personen gegenüber der Landesdirektion Sachsen folgende Erklärung ab: 1. Ich werde nach Zugang dieser Erklärung bei der Behörde (diese gilt am dritten Werktag nach Aufgabe zur Post als zugegangen) von der Allgemeinverfügung der Landesdirektion Sachsen innerhalb des Freistaates Sachsen in der jeweils gültigen Fassung Gebrauch machen. 2. Die Bestimmungen und Hinweise der Allgemeinverfügung habe ich vollständig zur Kenntnis genommen und werde diese einhalten. 3. Ich werde mich über den aktuellen Stand dieser Allgemeinverfügung und die im Zusammenhang mit dem Betrieb von unbemannten Fluggeräten stehenden aktuellen Informationen auf der Internetseite der Landesdirektion Sachsen informieren. 4. Als verantwortlicher Steuerer habe ich ausreichende Kenntnisse und Fertigkeiten zum Betrieb des unbemannten Fluggeräts. Sofern das unbemannte Fluggerät eine Startmasse von mehr als 2 kg ( 21a Absatz 4 LuftVO) hat, verfüge ich über eine Bescheinigung einer vom Luftfahrt-Bundesamt anerkannten Stelle ( 21d LuftVO) oder im Falle eines Flugmodells über eine Bescheinigung des beauftragten Luftsportverbandes ( 21e LuftVO) oder über eine gültige Erlaubnis als Luftfahrzeugführer. 5. Ich versichere, dass der Halter des unbemannten Fluggeräts für die Regulierung von Personen- und Sachschäden im Besitz der Haftpflichtversicherung nach den Vorschriften 37 Absatz 1 Buchstabe a), 43 LuftVG in Verbindung mit 102 LuftVZO ist. 6. Ich erkläre, dass durch die beantragte Nutzung des Luftraumes lärm-, naturschutz- und datenschutzrechtliche Bestimmungen nicht verletzt werden. Die beantragte Nutzung dient nicht der gezielten Beobachtung und/oder Aufzeichnung von Personen bzw. es liegt eine schriftliche Einwilligung der betreffenden Personen vor. Datum * Ort (der Erklärung) * Einzelpersonen (siehe Pkt. 1.1) Unterschrift der Einzelperson Personenvereinigungen (siehe Pkt. 1.2) Für die unter Pkt. 1.2 genannte Personenvereinigung sollen die auf der Anlage Steuerer (Seite 3) dieser Erklärung aufgeführten Personen die Luftraumnutzung durchführen. Unterschrift der vertretungsberechtigten Person smwa_lds_allgvdroh Stand: Seite 2 von 3

14 bzw. ausfüllen! Anlage Steuerer zur Erklärung zur Nutzung der in der Allgemeinverfügung erteilten Erlaubnis bzw. Zulassung Liste der benannten Steuerer Alle Felder mit einem * sind unbedingt auszufüllen. Zutreffendes bitte ankreuzen Steuerer 1 Steuerer 2 Geburtsdatum Geburtsort Straße/Haus-Nr. PLZ Wohnort Telefon Unterschrift des Steuerers Geburtsdatum Geburtsort Straße/Haus-Nr. PLZ Wohnort Telefon Unterschrift des Steuerers Geburtsdatum Geburtsort Steuerer 3 Straße/Haus-Nr. PLZ Wohnort Telefon Unterschrift des Steuerers Steuerer 4 Geburtsdatum Geburtsort Straße/Haus-Nr. PLZ Wohnort Telefon Unterschrift des Steuerers smwa_lds_allgvdroh Stand: Steuerer 5 Geburtsdatum Geburtsort Straße/Haus-Nr. PLZ Wohnort Telefon Unterschrift des Steuerers Seite 3 von 3