3. Sept TCM evidenzbasierte Medizin. Prof. Dr. med. P. Sandor. Ärztlicher Direktor Neurologie RehaClinc

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Axel Waldfogel
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1 3. Sept TCM evidenzbasierte Medizin TCM evidenzbasierte Medizin Prof. Dr. med. P. Sandor Ärztlicher Direktor Neurologie RehaClinc Chefarzt Akutnahe Rehabilitation RehaClinic am Kantonsspital Baden RehaClinic 1

2 RehaClinic 2

3 TCM evidenzbasierte Medizin... am Beispiel Kopfweh RehaClinic 3

4 Kopfschmerzprävalenz in Europa (%) 70 % Spannungskopfschmerz Migräne Chronische Kopfschmerzen Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch 4 ca Betroffene 2 Nach Stovner & Andree, J Headache Pain 2010

5 Migräne Halbseiten- Kopfschmerz P. Sandor 5

6 Sinnesüberempfindlichkeit dunkel ist noch zu hell leise ist noch zu laut... B. K. geb P. Sandor

7 Aus O. Sacks: Migräne 7

8 TCM (westlich) wissenschaftliche Untersuchbarkeit Akupunktur 8

9 Curr Pain Headache Rep Nonpharmacologic treatment of migraine. Sándor PS, Afra J. Abstract Nonpharmacologic treatment of migraine is often used by patients and can provide interesting options for physicians. Knowledge about the evidence and its absence is important. Avoidance of trigger factors can help, if individualized. Behavioral approaches, such as relaxation techniques, biofeedback, and cognitive-behavioral therapy, require far more specialist time or technical devices, but are supported by some evidence, which is mostly old. The same is true for hypnosis. A new approach in migraine prevention is aerobic exercise, which is associated with positive side effects. Whether it will take a strong role, similar to the treatment of depression, remains to be seen. There is no convincing evidence for the efficacy of spinal manipulation. Hyperbaric oxygen may be an effective, but rarely practical prophylactic measure. The evidence pertaining to the efficacy of acupuncture is controversial because of methodologic difficulties, but an ongoing large German study may provide valuable evidence in the near future. Nutritional supplements acting on mitochondrial metabolism, such as magnesium, riboflavin, and coenzyme Q10, were shown to be effective in small, randomized, controlled trials. More studies on the different therapeutic interventions are needed, using modern diagnostic standards and state-of-the-art trial methodology. 9

10 Acupuncture in migraine 3 group RCT, n=302, migraine, 18 outpatient centers (Germany) no difference acupuncture vs sham acupuncture both acupuncture and sham acupuncture superior to waiting list Linde et al., JAMA 2005

11 Acupuncture in migraine - verum acupuncture (n=313) - sham acupuncture (n=339) - standard therapy (n=308) Trend, but no staistically significant difference acupuncture vs sham acupuncture (p=0.09) Diener et al., Lancet Neurology, 2006

13 CAM... Complementary and alternative medicine Lifestyle changes (trigger, diet) Cognitive behavioral Therapy Behavioral Biofeedback Relaxation Therapy CAM Nonpharmacological Hypnosis Physical Homeopathy Aerobic exercise, sport Manual Treatment (Physical Treatment, Massage, Chiropractic) Electrical Stimulation (TENS, tcds) Acupuncture Pharmacological Nutraceuti cal Vitamins & supplements (Magnesium, B2, Coenzyme Q10) Herbal medicine (butterbur & feverfew) Gantenbein, Afra, Jenni, Sandor, 2012 RehaClinic 13

14 CAM... Complementary and alternative medicine Lifestyle changes (trigger, diet) Cognitive behavioral Therapy Behavioral Biofeedback Relaxation Therapy CAM Nonpharmacological Hypnosis Physical Homeopathy Aerobic exercise, sport Manual Treatment (Physical Treatment, Massage, Chiropractic) Electrical Stimulation (TENS, tcds) Acupuncture Pharmacological Nutraceuti cal Vitamins & supplements (Magnesium, B2, Coenzyme Q10) Herbal medicine (butterbur & feverfew) Gantenbein, Afra, Jenni, Sandor, 2012 RehaClinic 14

15 CAM... Complementary and alternative medicine Lifestyle changes (trigger, diet) Cognitive behavioral Therapy Behavioral Biofeedback Relaxation Therapy CAM Nonpharmacological Hypnosis Physical Homeopathy Aerobic exercise, sport Manual Treatment (Physical Treatment, Massage, Chiropractic) Electrical Stimulation (TENS, tcds) Acupuncture Pharmacological Nutraceuti cal Vitamins & supplements (Magnesium, B2, Coenzyme Q10) Herbal medicine (butterbur & feverfew) Gantenbein, Afra, Jenni, Sandor, 2012 RehaClinic 15

16 CAM... Complementary and alternative medicine Lifestyle changes (trigger, diet) CAM Tai Chi Chi Gong?!!! Nonpharmacological Behavioral Hypnosis Physical Homeopathy Cognitive behavioral Therapy Biofeedback Relaxation Therapy Aerobic exercise, sport Manual Treatment (Physical Treatment, Massage, Chiropractic) Electrical Stimulation (TENS, tcds) Acupuncture Pharmacological Nutraceuti cal Vitamins & supplements (Magnesium, B2, Coenzyme Q10) Herbal medicine (butterbur & feverfew) Gantenbein, Afra, Jenni, Sandor, 2012 RehaClinic 16

17 Akupunktur bei Migräne Cochrane review (Linde et al., 2009) 22 randomisierte, kontrollierte Studien 14 mit Sham Akupunktur kontrolliert Die restlichen mit Warteliste als Kontrolle oder mit medikamentöser Prophylaxe Schlussfolgerung: Akupunktur wirksam mit mit zusätzlichem Nutzen für den Patienten Besondere Rolle in Situationen, bei denen medikamentöse Therapie nicht möglich oder risikoreich ist (z.b. Schwangerschaft) Linde K, Allais G, Brinkhaus B, et al. Acupuncture for migraine prophylaxis. Cochrane Database Syst Rev RehaClinic 17

19 EbM Definition Evidenzbasierte Medizin (evidence-based Medicine - EbM) begründet Entscheidungen über die Versorgung individueller Patienten auf wissenschaftlichen Erkenntnissen. EbM nutz verfügbare Informationen aus klinischen Studien (externe Evidenz) in Therapieentscheidungen. In der praktischen Umsetzung von EbM werden folgende Aspekte integriert. (1) individuelle klinische Erfahrung des Arztes, (2) Präferenzen des Patienten und (3) aktueller Wissensstand der Forschung Modifiziert nach Springer Wirtschaftslexikon (online)

20 Evidenzgrade

21 Bouillon... nur eine Zutat... davon aber viel... = nur Medikamente 21

22 Medikamentenübergebrauchskopfschmerz 22

23 falls Schmerzmittel > 10 Tage / Monat

24 Bouillon 24

25 Minestrone... viele verschiedene Zutaten... = multimodale Therapie 25

27 Zurzacher Kopfschmerz-Programm Evidenzbasierte Bausteine Medikamentöse Prophylaxe des primären Kopfschmerzes Aerobes Ausdauertraining Psychologische Edukation / Coaching(Triggervermeidung) Physiotherapie Medizinische Massage Entspannungstherapien (z.b. Jacobson) (Biofeedback) TCM (insb. Akupunktur)

28 Take home Akupunktur ist (auch nach schulmedizinischen Masstäben) wissenschaflich anerkannt in der Kopfschmerztherapie. Für andere TCM Bestandteile (Diät, Lifestyle Änderungen, Entspannungsmassnahmen) gibt es indirekte wissenschaftliche Evidenz. TCM ist ein wichtiger Bestandteil des ZKP (Zurzacher Kopfschmerz Programms). Altes Wissen trifft Neues Wissen RehaClinic 28

29 Danke Xie Xie

30 Comorbidity in Migraine Edited by Jean Schoenen, David W. Dodick and Peter Sándor A clinically-oriented, comprehensive treatment approach to migraine. March 2011 ISBN: E-Book ISBN:

31 Therapeutischer Gewinn (= therapeutic gain) verglichen mit Placebo Anteil mit 50% Attackenreduktion (Verumgruppe Placebogruppe) Valproat 45 Betablocker Amitriptylin Mg (24 mm) Riboflavin Coenzym Q therapeutischer Gewinn 33 Gabapentin 22 Topiramat 40 Flunarizin Wahl (EBM) sehr gut verträglich, natürliche Substanz, deshalb in praxi ggf. als 1. Wahl sinnvoll neue Antiepileptika 31

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