Akupunktur. Integrative Onkologie und Forschung. Dr. med. Brigitte Ausfeld-Hafter. Kollegiale Instanz für Komplementärmedizin KIKOM Universität Bern

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1 Integrative Onkologie und Forschung Akupunktur Dr. med. Brigitte Ausfeld-Hafter Kollegiale Instanz für Komplementärmedizin KIKOM Universität Bern Imhoof-Pavillon Inselspital 3010 Bern

2 Impulsreferat > Kurze Einführung in die Methoden der Akupunktur > Stand der Forschung > Stand der klinischen Anwendung > Vorzüge und Limitationen > Ziele des Workshops 25. Mai

3 Kurze Einführung in die Methoden der Akupunktur (1) Körperakupunktur im Westen als hauptsächliche Methode etabliert ---> äussere Therapie 25. Mai

4 Kurze Einführung in die Methoden der Akupunktur (2) Weitere Somatotopien Schädelakupunktur (Yamamoto, Zhu), chinesische Ohrakupunktur 25. Mai

5 Kurze Einführung in die Methoden der Akupunktur (3) Arzneitherapie im asiatischen Raum das verbreitetste Therapieverfahren ---> innere Therapie 25. Mai

6 Stand der Forschung (1) > Complementary and alternative medicine (CAM) use among cancer patients Nutzung der CAM bei Krebspatienten In USA auf 7-54% geschätzt Nutzungsgrund Immunstärkung Tumorschmerzbekämpfung Nebenwirkungen der Standardtherapie vermindern Mansky PJ, Wallerstedt DB. Cancer J Sep-Oct;12(5): Review. 25. Mai

7 Stand der Forschung (2) > Der Mechanismus der Wirkung von Akupunktur und Arzneitherapie ist nur teilweise bekannt. > Wenig Nebenwirkungen zu verzeichnen. > Überlegenheit der Verumakupunktur gegenüber Scheinakupunktur wenig belegt. > Überlegenheit der Akupunktur gegenüber Standardtherapie nur bei Gonarthrose belegt, (bei Kopfschmerzen, Migräne, LBP nicht schlüssig nachweisbar). > Kosten-Nutzen-Analysen gibt es bisher wenige. > Bei einigen Indikationen erfolgreich, wenn zusätzlich zur Standardtherapie angewendet. > Pericard 6 Neiguan als bestgeprüfter Punkt gegen Nausea erfolgreich. 25. Mai

8 Stand der Forschung (3) > Einige Studien zeigen eine deutliche Besserung der Symptome Übelkeit und Erbrechen Gardani G et al. A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach. Minerva Med Dec;98(6): Gardani G, et al. Effect of acupressure on nausea and vomiting induced by chemotherapy in cancer patients. Minerva Med Oct;97(5): Dundee JW, McMillan C. Positive evidence for P6 acupuncture antiemesis. Postgrad Med J May;67(787): Review. > Leukopenia: Erhöhte Leukozytenzahl nach Akupunkturtherapie Lu W, et al. Acupuncture for chemotherapy-induced leukopenia: exploratory meta-analysis of randomized controlled trials. J Soc Integr Oncol Winter;5(1): Mai

9 Stand der Forschung (4) Stichworte: Onkologie und Akupunktur > Von Studien > Von Studien > ---> vor allem Studien zum Thema Nausea und Erbrechen 25. Mai

10 Stand der klinischen Anwendung > In den Privatpraxen kommen adjuvante Therapien wie Akupunktur, auch Triggerakupunktur oder chinesische Arzneien, oft zur Anwendung. > Bisher hat die KIKOM im Bereich Akupunktur keine Studie in Zusammenarbeit mit der Onkologie des Inselspitals machen können. > Es gibt daher in der Schweiz keine Studien zum Thema Akupunktur und Onkologie. 25. Mai

11 Vorzüge und Limitationen > Die Akupunktur wird stets adjuvant eingesetzt. Sie kann die Lebensqualität der Patienten verbessern. > Eine alleinige Akupunktur-Therapie bei Onkologiepatienten ist nicht opportun. 25. Mai

12 Folien für den Workshop 25. Mai

13 Ziele des Workshops (1) > Schwierigkeiten der Akupunkturforschung aufzeigen (verum vs sham). > Gemäss der aktuellen Studienlage einen Forschungsschwerpunkt erarbeiten. > Ein mögliches Ziel des Workshops könnte die Erarbeitung eines anwendbaren Studiendesigns für chemotherapieinduzierte Diarrhoe sein, da hier gute Studien fehlen. > Guidelines für Onkologen verfassen: Gute Indikationen für Akupunkturtherapie bei onkologischen Patienten. 25. Mai

14 Ziele des Workshops (2) > Eine gute Zusammenarbeit des Onkologen und des TCM-Praktikers sind unabdingbar. > Prioritätenliste für Forschungsprojekte erarbeiten, die sich an der Verfügbarkeit von möglichen Studienzentren orientiert (Netzwerkbildung). > Fondraising besprechen. > Studienzentren identifizieren. 25. Mai

15 Verschiedene Studientypen Modelle zur Beschreibung allgemeingültiger biologischer Wirklichkeiten Beobachtungen aus der Wirklichkeit erfassen und beschreiben RCT doppelblinde randomisierte kontrollierte prospektive Interventionsstudien Retrospektive Beobachtungsstudien Fallbericht RCT = Randomised controlled trial Goldstandard der evidence based medicine 25. Mai

16 Beweisniveau klinischer Studien Bedeutung der ärztlichen Erfahrung Starke Beeinträchtigung der ärztlichen Kompetenz Optimale individuelle Anpassung an den Patienten Studientypen RCT doppelblinde randomisierte kontrollierte prospektive Interventionsstudien Retrospektive Beobachtungsstudien Fallbericht Aussagekraft der Studie Studien mit grosser Aussagekraft Studien mit kleiner Aussagekraft 25. Mai

17 Wann ist eine Studie gut? > Interne Validität: die Ergebnisse sind wirklich auf die Unterschiede in der Behandlung zurückzuführen > Externe Validität: die Ergebnisse gelten auch ausserhalb der Studie für andere Patienten > Modellvalidität: die untersuchte Intervention ist repräsentativ für die Praxis > Berichtsqualität: der Bericht stellt die Studienergebnisse logisch und gut nachvollziehbar dar. 25. Mai

18 Cost-effectiveness > direkte Kosten bei komplementärmedizinischer Behandlung hoch > indirekte Kosten bei komplementärmedizinischer Behandlung tief 25. Mai

19 CAM versus COM TCM (CAM)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! COM Diagnostik!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Diagnostik Therapie!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Therapie 25. Mai

20 Verum- versus Sham-Akupunktur und Placebonadel Verum-Akupunktur: - Doppelblind nicht möglich - Verblindung schwierig Sham: Stechen entfernt von Akupunkturpunkten physiologische Wirkung Placebo: Stechen vermeiden 25. Mai

21 Placebonadel nach Streitberger Streitberger K, Kleinhenz J: Introducing a placebo needle into acupuncture research. Lancet 1998; 352: a) acupuncture needle b) placebo needlec) verum needle 25. Mai

22 Pericard 6, neiguan 25. Mai

23 Fähigkeitsausweis FMH Akupunktur-Traditionelle Chinesische Medizin (ASA) > Seit 1. Januar 1999 > Nur für Ärzte und Medizinstudierende > Ausbildung in 3 Modulen incl. Prüfungen > Weiterbildung erforderlich > Fortbildung lebenslang > Abrechnung der Akupunktur in der obligatorischen Grundversicherung der Krankenkassen > seit 1984, > seit ein paar Jahren über TarMed-Positionen 25. Mai