Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V für das Berichtsjahr 2006

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V für das Berichtsjahr 2006 DRK-Krankenhaus Clementinenhaus Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 13:06 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo: Seite 1 von 120

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) A-4 Name und Art des Krankenhausträgers A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V A-13 Fallzahlen des Krankenhauses B-[1] Innere Medizin B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Apparative Ausstattung B-[1].12 Personelle Ausstattung B-[2] Allgemeine Chirurgie B-[2].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Seite 2 von 120

3 B-[2].10 B-[2].11 B-[2].12 B-[3] B-[3].1 B-[3].2 B-[3].3 B-[3].4 B-[3].5 B-[3].6 B-[3].7 B-[3].8 B-[3].9 B-[3].10 B-[3].11 B-[3].12 B-[4] B-[4].1 B-[4].2 B-[4].3 B-[4].4 B-[4].5 B-[4].6 B-[4].7 B-[4].8 B-[4].9 B-[4].10 B-[4].11 B-[4].12 B-[5] B-[5].1 B-[5].2 B-[5].3 B-[5].4 B-[5].5 B-[5].6 B-[5].7 B-[5].8 B-[5].9 B-[5].10 B-[5].11 B-[5].12 B-[6] B-[6].1 B-[6].2 B-[6].3 B-[6].4 B-[6].5 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Anästhesie Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Hauptdiagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Allgemeine Chirurgie Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Hauptdiagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Kardiologie Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Hauptdiagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Urologie Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Seite 3 von 120

4 B-[6].6 B-[6].7 B-[6].8 B-[6].9 B-[6].10 B-[6].11 B-[6].12 B-[7] B-[7].1 B-[7].2 B-[7].3 B-[7].4 B-[7].5 B-[7].6 B-[7].7 B-[7].8 B-[7].9 B-[7].10 B-[7].11 B-[7].12 B-[8] B-[8].1 B-[8].2 B-[8].3 B-[8].4 B-[8].5 B-[8].6 B-[8].7 B-[8].8 B-[8].9 B-[8].10 B-[8].11 B-[8].12 B-[9] B-[9].1 B-[9].2 B-[9].3 B-[9].4 B-[9].5 B-[9].6 B-[9].7 B-[9].8 B-[9].9 B-[9].10 B-[9].11 B-[9].12 B-[10] B-[10].1 Hauptdiagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Orthopädie Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Hauptdiagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Frauenheilkunde und Geburtshilfe Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Hauptdiagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Hauptdiagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Augenheilkunde Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Seite 4 von 120

5 B-[10].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[10].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[10].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[10].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[10].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[10].7 Prozeduren nach OPS B-[10].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[10].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[10].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[10].11 Apparative Ausstattung B-[10].12 Personelle Ausstattung B-[11] Innere Medizin B-[11].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[11].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[11].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[11].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[11].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[11].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[11].7 Prozeduren nach OPS B-[11].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[11].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[11].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[11].11 Apparative Ausstattung B-[11].12 Personelle Ausstattung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V C-6 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V (Ausnahmeregelung) D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagement-Projekte D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Seite 5 von 120

6 Einleitung Abbildung: Haupteingang DRK-Krankenhaus Clementinenhaus, Hannover Mit diesem Qualitätsbericht sprechen wir all unsere Patienten, deren Angehörige, unsere Einweiser und Kooperationspartner an. Wir sind stolz darauf Ihnen eine hohe medizinische und pflegerische Qualität unserer Arbeit anbieten zu können. Die Einführung eines systematischen Qualitätsmanagements war ein lernender Prozess für uns mit einem hervorragenden Ergebnis für unsere Patienten haben sich die Führungskräfte und MitarbeiterInnen des DRK-Krankenhaus Clementinenhaus auf den Weg begeben, ein systematisches und strukturiertes Qualitätsmanagement einzuführen war ein Qualitätsmanagementsystem nach dem EFQM-Modell im Hause implementiert. Die Ausrichtung aller Aktivitäten des Krankenhauses nach der EFQM-Systematik gelang nach anfänglichen Rückschlägen auf einer breiten Mitarbeiterbasis sehr erfolgreich. Seite 6 von 120

7 2001 begannen die Vorbereitungen zur Validierung nach dem EFQM-Modell oder besser Committed to Excellence in Europe". Die Erarbeitung des Selbstbewertungsberichts war eine intensive Reflexion unserer eigenen Stärken und Verbesserungspotenziale haben wir uns einer externen Expertengruppe gestellt und uns aus deren Sicht bewerten lassen. Als erstes Krankenhaus in Deutschland erhielten wir die Auszeichnung Committed to Excellence in Europe" erhielten wir das deutschlandweit bekannte KTQ-Zertifikat, das von den Spitzenverbänden der Krankenkassen an besonders gute Krankenhäuser vergeben wird steht die Re-Zertifizierung nach KTQ an, der wir uns vor dem Hintergrund unseres kontinuierlichen Verbesserungsprozesses als einen ganz normalen Überprüfungsprozess stellen werden. Im Rahmen unseres systematischen Qualitätsmanagements führen wir regelmäßig Patienten- und Mitarbeiterbefragungen, interne Audits, Risiko- und Prozessanalysen durch. Hier vergleichen wir die Abteilungen untereinander. Darüber hinaus vergleichen wir uns aber auch mit anderen Krankenhäusern. Dieser Bericht richtet sich an alle, die sich für das DRK-Krankenhaus Clementinenhaus und insbesondere für seine medizinische und pflegerische Leistungsfähigkeit interessieren. Wir wissen, dass unsere Zielgruppen sehr unterschiedlich sind. Umso mehr sind wir bemüht eine Darstellung unserer Aktivitäten zu finden, die Sie alle anspricht. Wir werden in diesem Bericht, orientiert an den gesetzlichen Vorgaben, unsere Projekte und Erfolge mit einer kritischen Distanz vorstellen. Wir werden immer auch auf Verbesserungspotenziale hinweisen, die wir in unserer Arbeit noch sehen. Daher werden Sie keinen Bericht finden, der einfach nur Daten und Fakten aufzeigt und diese unkommentiert lässt. Vielmehr wollen wir Ihnen unser Engagement und das aller unserer MitarbeiterInnen darstellen; mit welch hohem Anspruch wir die tägliche Arbeit für unsere Patienten gestalten und wie wichtig uns darüber hinaus die zukunftsorientierte Beziehungsgestaltung mit allen unseren Kooperationspartner ist. Verantwortlich: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Anke Bertram Qualitätsmanagement us.de Axel Düsenberg Medizinisches Controlling enhaus.de Roland Martin Controlling s.de Manuela Krüger Pflegedienstleitung aus.de Seite 7 von 120

8 Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Antje Rönpagel Personalabteilung haus.de Lothar Fricke Kaufmännischer Leiter de Dr. (B) Wolf-Rüdiger Martin Ärztlicher Leiter s.de Ansprechpartner: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Fritz Finke Geschäftsführung Birgit Huber Geschäftsführung Links: Homepage: Die Krankenhausleitung, vertreten durch Fritz Finke und Birgit Huber, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Seite 8 von 120

9 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift: DRK-Krankenhaus Clementinenhaus Lützerodestraße Hannover Postanschrift: Postfach Hannover Telefon: 0511 / Fax: 0511 / info@clementinenhaus.de Internet: A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) 00 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Stiftung DRK-Krankenhaus Clementinenhaus Art: freigemeinnützig A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus trifft nicht zu / entfällt Seite 9 von 120

10 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Organigramm: Aufbauorganisation DRK- Krankenhaus Clementinenhaus Hannover Neben der traditionellen Aufbaustruktur des DRK-Krankenhaus Clementinenhaus wird die strategiesche Ausrichtung durch unsere Führungsgruppe entwickelt und vom Kuratorium beraten und verabschiedet. Zur Führungsgruppe gehören: Fritz Finke, Geschäftsführer, Birgit Huber, Geschäftsführerin, Manuela Krüger, Pflegedienstleitung, Lothar Fricke, Kaufmännischer Leiter, Dr. (B) Wolf-Rüdiger Martin, Chefarzt Innere Medizin - Gastroenterologie, Dr. Heinz-Peter Remmlinger, Chefarzt Innere Medizin - Kardiologie, Dr. Andreas Kuthe, Chefarzt Allgemein-, Unfall- und Viszeralchirurgie, Priv. Doz. Dr.Norbert Lübbe, Chefarzt Anästhesie, Axel Düsenberg, Leitung Medizinisches Controlling / Innovations- und Prozessmanagement. Die Führungsgruppe trifft sich monatlich, um Zahlen - Daten - Fakten zu analysieren, organisatorische Themen zu Seite 10 von 120

11 diskutieren und strategische Entscheidungen zu treffen und deren Umsetzung zu gestalten. Einmal jährlich findet ein Austausch zwischen Führungsgruppe und Kuratorium statt. A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses Nr. Fachabteilungsübergreifende Fachabteilungen, die an dem Kommentar / Erläuterung: Versorgungsschwerpunkte des Versorgungsschwerpunkt teilnehmen: Krankenhauses: VS00 Sonstige Bauchzentrum Eine Kooperation der Inneren Medizin - Gastroenterologie und der Chirurgie - Viszeralchirurgie A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP04 Atemgymnastik Im Rahmen der Behandlung können verschiedene diagnosebezogene Physiotherapien durchgeführt werden. MP07 Beratung/ Betreuung durch Sozialarbeiter Im Rahmen der Beratung und Organisation der nachstationären Behandlung steht unser Sozialdienst für Patienten und Angehörige zur Verfügung. MP09 Besondere Formen/ Konzepte der Betreuung von Sterbenden In einem Leitfaden sind die Grundsätze einer würdevollen Betreuung von Schwerkranken und Sterbenden geregelt. Zuständigkeiten und Verantwortlichkeiten werden benannt. MP12 Bobath-Therapie Im Rahmen der Behandlung können verschiedene diagnosebezogene Physiotherapien durchgeführt werden. Seite 11 von 120

12 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP14 Diät- und Ernährungsberatung Im Rahmen der Behandlung können entsprechende Beratungen durch unsere Diätassistentin durchgeführt werden. MP17 Fallmanagement/ Case Management/ Primary Nursing/ Bezugspflege Auf unseren Allgemeinpflegestationen wird das Pflegesystem der Bereichs-/Bezugspflege praktiziert. Aspekte der "primären Pflege" finden Anwendung. MP24 Lymphdrainage Im Rahmen der Behandlung können verschiedene diagnosebezogene Physiotherapien durchgeführt werden. MP25 Massage Im Rahmen der Behandlung können verschiedene diagnosebezogene Physiotherapien durchgeführt werden. MP31 Physikalische Therapie Im Rahmen der Behandlung können verschiedene diagnosebezogene Physiotherapien durchgeführt werden. MP32 Physiotherapie/ Krankengymnastik Im Rahmen der Behandlung können verschiedene diagnosebezogene Physiotherapien durchgeführt werden. MP45 Stomatherapie und -beratung Im Rahmen der Behandlung wird eine stomatherapeutische Betreuung vorgehalten. MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/ Orthopädietechnik Im Rahmen der Behandlung sowie nachstationären Versorgung stehen entsprechende Hilfsmittel bzw. Kooperationspartner zur Verfügung. MP48 Wärme- u. Kälteanwendungen Im Rahmen der Behandlung können verschiedene diagnosebezogene Physiotherapien durchgeführt werden. MP51 Wundmanagement Für die Behandlung von chronischen Wunden steht ein interdisziplinär besetztes Wundteam zur Verfügung. A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA01 Aufenthaltsräume Stehen auf allen Stationen zur Verfügung. SA02 Ein-Bett-Zimmer In der Regel stehen auf den Allgemeinstationen 1-3 Einzelzimmer zur Verfügung. SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Auf der Privatstation 8 stehen 14 Zimmer zur Verfügung. SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen Auf jeder Station stehen rollstuhlgerechte Nasszellen zur Verfügung. SA08 Teeküche für Patienten Auf der Privatstation 8 steht eine Teeküche für Patienten zur Verfügung. Seite 12 von 120

13 Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA09 Unterbringung Begleitperson Die Unterbringung einer Begleitperson ist jederzeit nach Absprache mit dem Behandlungsteam möglich. SA10 Zwei-Bett-Zimmer Im Bedarfsfall können unsere Drei-Bett-Zimmer in Zwei-Bett-Zimmer umgewandelt werden. SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Auf der Privatstation 8 stehen 13 Zimmer zur Verfügung. SA12 Balkon/ Terrasse Es stehen drei Balkone zur Verfügung. SA14 Fernsehgerät am Bett/ im Zimmer In jedem Patientenzimmer steht ein Fernseher kostenlos zur Verfügung. SA16 Kühlschrank Auf der Privatstation 8 stehen im Patientenzimmer Kühlschränke zur Verfügung. SA17 Rundfunkempfang am Bett Steht jedem Patienten kostenlos zur Verfügung. SA18 Telefon Bei einer Tagesmiete von 1,50 Euro steht jedem Patienten ein Telefon zur Verfügung. SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung (Mineralwasser) Auf jeden Station stehen kostenlos Getränke (Mineralwasser, Kaffee, Tee) zur Verfügung. SA23 Cafeteria Unsere Cafeteria steht Patienten, Besuchern und Angehörigen täglich zur Verfügung. SA28 Kiosk/ Einkaufsmöglichkeiten Unser Kiosk steht Patienten, Besuchern und Angehörigen täglich zur Verfügung. SA29 Kirchlich-religiöse Einrichtungen (Kapelle, Meditationsraum) Unsere Kapelle steht Patienten, Angehörigen und Besuchern jederzeit zur Verfügung. SA39 Besuchsdienst/ Grüne Damen Ehrenamtliche Krankenhaushilfe des DRK-Krankenhaus Clementinenhaus SA41 Dolmetscherdienste Sprache, ggf. Gebärdendolmetscher Es exsistiert eine hauseigene Dolmetscherliste von Mitarbeitern. SA42 Seelsorge Evangelische Krankenhausseelsorge Seite 13 von 120

14 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses Staatlich anerkannte Krankenpflegeschule am DRK-Krankenhaus Clementinenhaus Auf dem Weg zur beruflichen Handlungskompetenz in dem Ausbildungszweig der Gesundheits- und Krankenpflege zählen die Förderung der Selbstständigkeit, Eigenverantwortlichkeit und Kreativität der Lernenden. Der Unterricht findet in technisch gut ausgestatteten Unterrichtsräumen statt, die praktische Ausbildung erfolgt in unterschiedlichen Fachbereichen des Krankenhauses, der ambulanten Pflege sowie verschiedenen Einrichtungen des Gesundheitswesens. Zeitgemäße Unterrichtskonzepte, erfahrungsbezogner, handlungs- bzw. problemorientierter Unterricht ermöglichen den Lernenden eine hohe Partizipation am Unterrichtsgeschehen Derzeit können wir 60 Ausbildungsplätze in der Gesundheits- und Krankenpflege besetzen. Die Ausbildung beginnt am 1. August eines jeden Jahres. Pflegerische Fort-und Weiterbildung am DRK-Krankenhaus Clementinenhaus In Kooperation mit anderen Krankenhäusern nehmen kontinuierlich zwei Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Fachweiterbildung für Anästhesie- und Intensivpflege teil. Um eine professionell hochwertige Versorgung in der Wundversorgung anbieten zu können wurden drei Wundmanagerinnen ausgebildet, die konsiliarisch alle betreffenden Patienten visitieren und gemeinsam Behandlungskonzepte erstellen. Zur Unterstützung der Krankenpflegeschule wurden 12 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter durch eine Weiterbildung als Praxisanleiterinnen und Praxisanleiter zu pädagogisch qualifizierten Pflegekräften ausgebildet. Ein weiterer wichtiger Bestandteil ist neben der externen Fort- und Weiterbildung, die innerbetriebliche Fortbildung. Im Jahre 2006 wurden insgesamt 69 Seminare intern angeboten, dieses beinhaltete eine Freistellung von 1378,25 Arbeitsstunden. Ärztliche Fort- und Weiterbildung am DRK-Krankenhaus Clementinenhaus Die leitenden Ärzte unserer Hauptfachabteilungen verfügen über entsprechende Weiterbildungsbefugnisse; für die Innere Medizin und Schwerpunkt Gastroenterologie Dr. (B) Wolf-Rüdiger Martin von sechs Jahren; für die Chirurgie Dr. Andreas Kuthe von vier Jahren; für die Anästhesie Priv. Doz. Dr. Norbert Lübbe von 30 Monaten. Monatlich finden in allen Abteilungen interne Weiterbildungen statt. Außerden organisieren die Abteilungen eigenverantwortlich ein- bis zweimal im Jahr Fortbildungen mit externen Referenten. Es steht für alle Mitarbeiter eine aktuelle Bibliothek mit Standardwerken sowie Zeitschriften zur Verfügung. A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V 213 Betten Seite 14 von 120

15 A-13 Fallzahlen des Krankenhaus: Vollstationäre Fallzahl: 9891 Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahlen Fallzählweise: 2601 Seite 15 von 120

16 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Innere Medizin B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Innere Medizin Art der Abteilung: bettenführende Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 0103 Innere Medizin - Schwerpunkt Kardiologie 0107 Innere Medizin - Schwerpunkt Gastroenterologie Hausanschrift: Lützerodestraße Hannover Postanschrift: Postfach Hannover Telefon: 0511 / Fax: 0511 / abrendle@clementinenhaus.de Internet: B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Seite 16 von 120

17 Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin: Kommentar / Erläuterung: VC05 Schrittmachereingriffe Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer VD01 Diagnostik und Therapie von Allergien Klinik. VD04 Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut VH07 Schwindeldiagnostik und therapie VH08 VH17 VI01 VI02 VI03 VI04 VI05 VI06 VI07 Diagnostik und Therapie von Infektionen der oberen Atemwege Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Trachea Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie sonstiger Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Diagnostik und Therapie der Hypertonie [Hochdruckkrankheit] Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen VI09 VI10 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungsund Stoffwechselkrankheiten (Diabetes, Schilddrüse,..) Seite 17 von 120

18 Nr. VI11 VI12 VI13 VI14 VI15 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin: Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darmtraktes Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Kommentar / Erläuterung: Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura VI17 VI18 VI19 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten VI20 Intensivmedizin Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer VI22 Diagnostik und Therapie von Allergien Klinik. VI23 VI24 VI25 Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. VI27 Spezialsprechstunde Herzschrittmacherambulanz VN15 VN17 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripheren Nervensystems Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und sonstigen Lähmungssyndromen Seite 18 von 120

19 Nr. VO03 VO05 VP01 VP10 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin: Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Kommentar / Erläuterung: Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen VR02 Native Sonographie Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. VR03 Eindimensionale Dopplersonographie Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. VR04 Duplexsonographie Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. VR06 Endosonographie Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. VR10 Computertomographie (CT), nativ VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren VR15 Arteriographie VR16 Phlebographie VR18 Nuklearmedizinische diagnostische Verfahren Werden in Kooperation mit einer radiologischen Praxis angeboten. VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ Werden in Kooperation mit einer radiologischen Praxis angeboten. VR23 VR24 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren Werden in Kooperation mit einer radiologischen Praxis angeboten. Werden in Kooperation mit einer radiologischen Praxis angeboten. B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Seite 19 von 120

20 trifft nicht zu / entfällt B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 4893 Teilstationäre Fallzahl: 0 *Eventuelle Unterschiede zwischen Gesamtfallzahl des Krankenhauses und der Summe der Fallzahlen der Organisationseinheiten/ Fachabteilungen können im Anwendungsbereich der Bundespflegesatzverordnung auf internen Verlegungen innerhalb der Psychiatrie/ Psychosomatik beruhen. B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD Top 20 Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 F Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol 2 I Herzschwäche 3 R Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps 4 I Anfallsartige Enge und Schmerzen in der Brust - Angina pectoris 5 I Bluthochdruck ohne bekannte Ursache 6 I Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens 7 J Lungenentzündung, Erreger vom Arzt nicht näher bezeichnet 8 I Akuter Herzinfarkt 9 R Hals- bzw. Brustschmerzen 10 A Durchfallkrankheit bzw. Magen-Darm-Grippe, wahrscheinlich ausgelöst durch Bakterien oder andere Erreger 11 E Flüssigkeitsmangel 12 I25 98 Herzkrankheit durch anhaltende Durchblutungsstörungen des Herzens 13 J44 88 Sonstige anhaltende Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege 14 J15 85 Lungenentzündung durch Bakterien Seite 20 von 120

21 Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 15 K57 78 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - Divertikulose 16 N39 70 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase 17 K80 64 Gallensteinleiden 18 I80 56 Verschluss einer Vene durch ein Blutgerinnsel (Thrombose) bzw. oberflächliche Venenentzündung 19 R10 52 Bauch- bzw. Beckenschmerzen 20 K92 51 Sonstige Krankheit des Verdauungssystems B-[1].7 Prozeduren nach OPS Top 20 Operationen Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Untersuchung der linken Herzhälfte mit einem über die Schlagader ins Herz gelegten Schlauch (Katheter) Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel Operation an den Gallengängen bei einer Bauchspiegelung Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung Behandlung am Herzen bzw. den Herzkranzgefäßen mit Zugang über einen Schlauch (Katheter) Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel Computertomographie (CT) des Beckens mit Kontrastmittel Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger Seite 21 von 120

22 Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel Legen, Wechsel bzw. Entfernung eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen platziert ist Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des Drucks im rechten Vorhof des Herzens Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung Ultraschall des Herzens (Echokardiographie) von der Speiseröhre aus - TEE Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine Spiegelung Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Dickdarms Einsetzen eines Herzschrittmachers bzw. eines Impulsgebers (Defibrillator) Behandlung von Herzrhythmusstörungen mit Stromstößen - Defibrillation B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Bezeichnung der Ambulanz: Angebotene Leistung: Art der Ambulanz: Herzschrittmacherambulanz Herzschrittmacherkontrolle Ambulante Behandlung durch Krankenhausärzte nach 116 SGB V Notfallambulanz Innere Medizin 24-Std-Notfallambulanz Innere Medizin Ambulante Behandlung durch Krankenhausärzte nach 116 SGB V B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[1].11 Apparative Ausstattung Seite 22 von 120

23 Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie [24h verfügbar] AA08 Computertomograph (CT) [24h verfügbar] AA12 Endoskop [24h verfügbar] AA13 AA19 Geräte der invasiven Kardiologie (z.b. Herzkatheterlabor, Ablationsgenerator, Kardioversionsgerät, Herzschrittmacherlabor) Kipptisch (z.b. zur Diagnose des orthostatischen Syndroms) [24h verfügbar] [24h verfügbar] AA23 Mammographiegerät [24h verfügbar] AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät (z.b. C- Bogen) [24h verfügbar] AA29 Sonographiegerät/ Dopplersonographiegerät [24h verfügbar] AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung [24h verfügbar] AA00 Sonstige Beatmungsgeräte [24h verfügbar] B-[1].12 Personelle Ausstattung B-12.1 Ärzte: Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 21 Kommentar / Ergänzung: Von den 21 Ärzten befinden sich 9 in der Weiterbildung zum Facharzt. Davon Fachärzte: 8 Belegärzte (nach 121 SGB V): 0 Fachexpertise der Abteilung Nr. Bezeichnung: Kommentar / Erläuterungen: AQ23 Innere Medizin und Allgemeinmedizin (Hausarzt) -4- AQ26 Innere Medizin und SP Gastroenterologie -2- Seite 23 von 120

24 Nr. Bezeichnung: Kommentar / Erläuterungen: AQ28 Innere Medizin und SP Kardiologie -2- ZF00 Verkehrsmedizinische Begutachtung in Innerer Medizin - Fachkunde ZF00 Rettungsmedizin - Zusatzbezeichnung B-12.2 Pflegepersonal: Pflegekräfte insgesamt: 85 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): 59 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): 20 B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar: SP02 Arzthelfer Zur Unterstützung des medizinisch-pflegerischen und administrativen Bereiches. SP04 Diätassistenten Im Rahmen der Behandlung steht eine Diätassistentin zur Verfügung. SP15 Masseure/ Medizinische Bademeister Im Rahmen der Behandlung stehen Masseure/Medizinische Bademeister zur Verfügung. SP21 Physiotherapeuten Im Rahmen der Behandlung stehen Physiotherapeuten zur Verfügung. SP25 Sozialarbeiter Zur Unterstützung des Behandlungsteams stehen eine Sozialarbeiterin sowie eine Suchtberaterin zur Verfügung. SP28 Wundmanager Im Rahmen der Behandlung stehen drei Wundmanagerinnen zur Beratung der Behandlungsteams zur Verfügung. SP00 Sonstige In Bereich Überleitungspflege / Casemanagement steht eine Mitarbeiterin mit entsprechender Weiterbildung zur Verfügung. Seite 24 von 120

25 Seite 25 von 120

26 B-[2] Fachabteilung Allgemeine Chirurgie B-[2].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Allgemeine Chirurgie Art der Abteilung: bettenführende Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 1516 Allgemeine Chirurgie - Schwerpunkt Unfallchirurgie 1550 Allgemeine Chirurgie - Schwerpunkt Abdominal- und Gefäßchirurgie Hausanschrift: Lützerodestraße Hannover Postanschrift: Postfach Hannover Telefon: 0511 / Fax: 0511 / sstraube@clementinenhaus.de Internet: B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemeine Chirurgie: Kommentar / Erläuterung: Seite 26 von 120

27 Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemeine Chirurgie: Kommentar / Erläuterung: VC05 Schrittmachereingriffe Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. VC18 VC19 Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen (z.b. Thrombosen, Krampfadern) und Folgeerkrankungen (z.b. Ulcus cruris/ offenes Bein) VC22 Magen-Darm-Chirurgie Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. VC23 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. VC24 Tumorchirurgie Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. VC26 Metall-/ Fremdkörperentfernungen VC27 Bandrekonstruktionen/ Plastiken VC28 Gelenksersatzverfahren/ Endo-Prothetik Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. VC32 VC33 VC34 VC35 VC36 VC37 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. Seite 27 von 120

28 Nr. VC38 VC39 VC40 VC41 VC53 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemeine Chirurgie: Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Chirurgische und intensivmedizinische Akutversorgung von Schädel-Hirn-Verletzungen Kommentar / Erläuterung: Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. VC55 Minimal-invasive laparoskopische Operationen Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. VC56 Minimal-invasive endoskopische Operationen VC57 Plastisch rekonstruktive Eingriffe VC58 Spezialsprechstunde Adipositas-Sprechstunde, Magenband VD04 VD09 Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Hautanhangsgebilde VG07 Inkontinenzchirurgie VI04 VI11 VI12 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darmtraktes Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. VI20 Intensivmedizin Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer VO01 Diagnostik und Therapie von Arthropathien Klinik. VO03 Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens VO04 Diagnostik und Therapie von Spondylopathien Seite 28 von 120

29 Nr. VO05 VO07 VO09 VO10 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemeine Chirurgie: Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes Kommentar / Erläuterung: VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. VR02 Native Sonographie VR03 Eindimensionale Dopplersonographie VR04 Duplexsonographie VR06 Endosonographie VR10 Computertomographie (CT), nativ VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren VR15 Arteriographie VR16 Phlebographie VR18 Nuklearmedizinische diagnostische Verfahren Werden in Kooperation mit einer radiologischen Praxis angeboten. VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ Werden in Kooperation mit einer radiologischen Praxis angeboten. VR23 VR24 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren Werden in Kooperation mit einer radiologischen Praxis angeboten. Werden in Kooperation mit einer radiologischen Praxis angeboten. VC00 Sonstige Chirurgie bei krankhaftem Übergewicht, Magenband B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt Seite 29 von 120

30 B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 2646 *Eventuelle Unterschiede zwischen Gesamtfallzahl des Krankenhauses und der Summe der Fallzahlen der Organisationseinheiten/ Fachabteilungen können im Anwendungsbereich der Bundespflegesatzverordnung auf internen Verlegungen innerhalb der Psychiatrie/ Psychosomatik beruhen. B-[2].6 Hauptdiagnosen nach ICD Top 20 Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 K Leistenbruch 2 K Gallensteinleiden 3 K Akute Blinddarmentzündung 4 K Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - Divertikulose 5 S72 92 Knochenbruch des Oberschenkels 6 K56 87 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch 7 S06 73 Verletzung des Schädelinneren 8 F10 66 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol 9 M17 49 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes 10 K43 48 Bauchwandbruch 10 S82 48 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes 12 K21 46 Krankheit der Speiseröhre durch Rückfluss von Magensaft 12 L02 46 Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess) in der Haut bzw. an einem oder mehreren Haaransätzen 14 K42 43 Nabelbruch 15 C18 37 Dickdarmkrebs im Bereich des Grimmdarms (Kolon) 15 K52 37 Sonstige Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Darms, nicht durch Bakterien oder andere Krankheitserreger verursacht 15 K66 37 Sonstige Krankheit des Bauchfells (Peritoneum) Seite 30 von 120

31 Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 15 S52 37 Knochenbruch des Unterarmes 19 S42 34 Knochenbruch im Bereich der Schulter bzw. des Oberarms 20 C20 32 Dickdarmkrebs im Bereich des Mastdarms - Rektumkrebs B-[2].7 Prozeduren nach OPS Top 20 Operationen Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Operativer Verschluss eines Leistenbruchs Operative Entfernung der Gallenblase Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des Drucks im rechten Vorhof des Herzens Legen, Wechsel bzw. Entfernung eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen platziert ist Operative Entfernung des Blinddarms Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Operative Raffung der Scheidenwand bzw. Straffung des Beckenbodens mit Zugang durch die Scheide Sonstiger operativer, wiederherstellender Eingriff am Magen Sonstige Operation am Darm Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung Operative Mastdarmentfernung (Rektumresektion) mit Beibehaltung des Schließmuskels Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel Seite 31 von 120

32 Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Einrichten eines Knochenbruchs oder einer Ablösung der Wachstumsfuge (Reposition) und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten von außen Operativer Verschluss eines Nabelbruchs Computertomographie (CT) des Beckens mit Kontrastmittel Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel Operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut bzw. Unterhaut Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen, z. B. bei Brüchen verwendet wurden B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Bezeichnung der Ambulanz: Angebotene Leistung: Art der Ambulanz: Notfallambulanz, Chirurgie Versorgung chirurgischer Notfälle Ambulante Behandlung durch Krankenhausärzte nach 116 SGB V BG-Ambulanz Versorgung berufsgenossenschaftlicher Patienten B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Top 20 Ambulante Operationen Rang OPS-301 Ziffer: Umgangssprachliche Bezeichnung: Absolute Fallzahl: Sonstige Operation an Blutgefäßen Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen, z. B. bei Brüchen verwendet wurden Operatives Verfahren zur Entfernung von Krampfadern aus dem Bein Operativer Verschluss eines Leistenbruchs 14 Seite 32 von 120

33 Rang OPS-301 Ziffer: Umgangssprachliche Bezeichnung: Absolute Fallzahl: Einrichten eines Knochenbruchs oder einer Ablösung der Wachstumsfuge (Reposition) und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten von außen Eingriff mit Aufhebung der Nervenfunktion oder zur Druckentlastung eines Nerven 12 <= Operative Entfernung einzelner Lymphknoten bzw. Lymphgefäße <= Sonstige Operation an der Hand <= Nichtoperatives Einrenken einer Gelenkverrenkung ohne operative Befestigung der Knochen mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten <= 5 B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja stationäre BG-Zulassung: Ja B-[2].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA01 Angiographiegerät [24h verfügbar] AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie [24h verfügbar] AA07 Cell Saver (im Rahmen einer Bluttransfusion) [24h verfügbar] AA08 Computertomograph (CT) [24h verfügbar] AA12 Endoskop [24h verfügbar] AA13 AA19 AA21 Geräte der invasiven Kardiologie (z.b. Herzkatheterlabor, Ablationsgenerator, Kardioversionsgerät, Herzschrittmacherlabor) Kipptisch (z.b. zur Diagnose des orthostatischen Syndroms) Lithotripter (ESWL) [24h verfügbar] [24h verfügbar] AA23 Mammographiegerät [24h verfügbar] Seite 33 von 120

34 Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät (z.b. C- Bogen) [24h verfügbar] AA29 Sonographiegerät/ Dopplersonographiegerät [24h verfügbar] AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung [24h verfügbar] AA00 Sonstige Beatmungsgeräte [24h verfügbar] B-[2].12 Personelle Ausstattung B-12.1 Ärzte: Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 13 Kommentar / Ergänzung: Von den 13 Ärzten befinden sich 4 in der Weiterbildung zum Facharzt. Davon Fachärzte: 8 Belegärzte (nach 121 SGB V): 0 Fachexpertise der Abteilung Nr. Bezeichnung: Kommentar / Erläuterungen: AQ06 Allgemeine Chirurgie -8- AQ10 Orthopädie und Unfallchirurgie -1- AQ13 Viszeralchirurgie -1- ZF00 Rettungsmedizin - Zusatzbezeichnung -2- B-12.2 Pflegepersonal: Pflegekräfte insgesamt: 49 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): 34 Seite 34 von 120

35 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): 12 B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar: SP02 Arzthelfer Zur Unterstützung des medizinisch-pflegerischen und administrativen Bereiches. SP04 Diätassistenten Im Rahmen der Behandlung steht eine Diätassistentin zur Verfügung. SP15 Masseure/ Medizinische Bademeister Im Rahmen der Behandlung stehen Masseure/Medizinische Bademeister zur Verfügung. SP21 Physiotherapeuten Im Rahmen der Behandlung stehen Physiotherapeuten zur Verfügung. SP25 Sozialarbeiter Zur Unterstützung des Behandlungsteams stehen eine Sozialarbeiterin sowie eine Suchtberaterin zur Verfügung. SP28 Wundmanager Im Rahmen der Behandlung stehen drei Wundmanagerinnen zur Beratung der Behandlungsteams zur Verfügung. SP00 Sonstige In Bereich Überleitungspflege / Casemanagement steht eine Mitarbeiterin mit entsprechender Weiterbildung zur Verfügung. Seite 35 von 120

36 B-[3] Fachabteilung Anästhesie B-[3].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Anästhesie Art der Abteilung: nicht-bettenführende Abteilung Fachabteilungsschlüssel: 3600 Hausanschrift: Lützerodestraße Hannover Postanschrift: Postfach Hannover Telefon: 0511 / Fax: 0511 / pwengler@clementinenhaus.de Internet: B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Anästhesie: Kommentar / Erläuterung: VI20 Intensivmedizin Neben der anästhesiologischen Betreuung sämtlicher operativen Patienten mit allen etablierten Anästhesieverfahren wird eine intersdisziplinäre Intensivstation verantwortlich geleitet standen acht Betten mit vier Beatmungsplätzen zur Verfügung. B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Seite 36 von 120

37 trifft nicht zu / entfällt B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 0 B-[3].6 Hauptdiagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt B-[3].7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[3].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie [24h verfügbar] AA07 Cell Saver (im Rahmen einer Bluttransfusion) [24h verfügbar] AA08 Computertomograph (CT) [24h verfügbar] AA12 Endoskop [24h verfügbar] AA13 AA19 Geräte der invasiven Kardiologie (z.b. Herzkatheterlabor, Ablationsgenerator, Kardioversionsgerät, Herzschrittmacherlabor) Kipptisch (z.b. zur Diagnose des orthostatischen Syndroms) [24h verfügbar] [24h verfügbar] Seite 37 von 120