Befunde aus der Praxis der großstädtischen medizinischen Versorgung Unterschiede in der lokalen Versorgungssituation in Hamburg

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1 Befunde aus der Praxis der großstädtischen medizinischen Versorgung Unterschiede in der lokalen Versorgungssituation in Hamburg Eva Schiffmann Stabsstelle Vorstand Analyse und Strategie

2 Unterschiede in Gesundheit und Krankheit Ursachen und Stellschrauben Sozialer Gradient in Krankheit und Gesundheit Ursachen? (Handlungsmöglichkeiten KV?) 1. Subjektive Barrieren (Person): Inanspruchnahmemuster (Nutzungskompetenzen, Mentalitätsunterschiede), Lebensführung (Belastungen, Lebenswandel, Bildung) 2. Strukturelle Zugangsbarrieren ((Versorgungs-)System): Ressourcen/Ökonomische Barrieren (Ausfallzeiten, Zuzahlungen, Logistik), (räumliche) Erreichbarkeit der Angebotsinfrastruktur (Arztverteilung, Arztkapazitäten) Eva Schiffmann 2

3 Außenalster Arztverteilung Können die Patienten in Hamburg ihre Ärzte insgesamt gut erreichen? Gibt es (strukturelle) Unterschiede in der Erreichbarkeit? Die Hamburger Versorgungssituation Erreichbarkeit - Arztverteilung Wandsbek Hamburg-Nord 103% Eimsbüttel 136% 109% Altona 129% 24 1 Harburg 104% Eva Schiffmann 108% 3 7 Hamburg-Mitte 138% Süderelbe Norderelbe 25 Bergedorf

4 Die Wahl des Niederlassungsortes erfolgt anhand der größtmöglichen erwartbaren Nachfrage. Zentrale, gut erreichbare Orte an Verkehrsknotenpunkten Eidelstedt Center werden bevorzugt gewählt. Tibarg Center Die Hamburger Versorgungssituation Erreichbarkeit - Arztverteilung EKZ Langenhorner Markt Nedderfeld Center Alstertal EKZ Ein-/Ausfallstraße Eulenkrug Passage Die Niederlassungslogik bildet die alltäglichen Wege der Patienten ab und erfolgt damit bedarfsorientiert. Rahlstedt Center Einkaufstreffpunkt Farmsen Elbe EKZ EKZ Jenfeld Ein-/Ausfallstraße Wandsbek Quarree Wanderungsbewegungen sind in Städten alltäglich, da Billstedt die Wege kurz und das Center Verkehrsnetz sowie der Eva Schiffmann ÖPNV gut ausgebaut sind. 4

5 Die Hamburger Versorgungssituation Verfügbarkeit / Präferenzen / Verflechtungen Praxisperspektive Enge stadtinterne Verflechtungen, interne Versorgungszentren sowie Umlandversorgung in Alsternähe und in Harburg *abgerechneter Leistungsbedarf, Eva Schiffmann Abrechnungsdaten 2011, Berechnungen durch 5das ZI

6 Die Hamburger Versorgungssituation Erreichbarkeit - Arztverteilung Anästhesie Radiologen Entfernung zur nächstgelegenen Praxis 3,19 3,15 28 Min. Chirurgie Urologen Orthopäden Nerven Fachint. HNO-Ärzte Augen Spezialisierung 1,34 1,29 1,39 1,62 1,58 1,57 1, Min Min. In Hamburg befindet sich die nächste Arztpraxis im Schnitt 1,44 km entfernt. In Hamburg befindet sich die nächstgelegene Hausarztpraxis im Schnitt rund 430 m vom Wohnort des Patienten entfernt. Pädiatrie Gynäkologie Psychother. 0,73 0,97 1, Min. In der Radiologie befindet sich die nächstgelegene Praxis im Schnitt rund 3,15 km vom Wohnort des Patienten entfernt. Hautärzte Hausärzte 0,44 0, Min ,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 Luftlinienentfernung in km Eva Schiffmann *Luftlinienentfernung in km, Abrechnungsdaten , Berechnungen durch das ZI

7 Entfernung in km Die Hamburger Versorgungssituation Erreichbarkeit - Arztverteilung Spreizung minimale Entfernung* nächste Praxis nach Regionen 10,7 10,1 9,0 9, ,4 5,2 5,6 5,9 6,0 6,2 6,1 6,2 Min Max Durchschnitt Hamburg 2 1,5 1,5 0 0,2 0,2 0,4 0,1 0,3 0,4 0,3 0,5 0,4 0,3 0,3 0,3 0,5 0,4 Hausärzte Hautärzte Pädiatrie Psychother. Gynäkologie HNO-Ärzte Augen Urologen Fachint. Chirurgie Orthopäden Nerven Anästhesie Radiologen Quelle: ZI (Eva Schiffmann) 7 *Luftlinienentfernung in km, Abrechnungsdaten 2011, Berechnungen durch das ZI

8 Entfernung in km Die Hamburger Versorgungssituation Erreichbarkeit - Arztverteilung Spreizung minimale Entfernung* nächste Praxis nach Regionen 10,7 10,1 9,0 9, ,4 5,2 5,6 5,9 6,0 6,2 6,1 6,2 Min Max Durchschnitt Hamburg 2 1,5 1,5 0 0,2 0,2 0,4 0,1 0,3 0,4 0,3 0,5 0,4 0,3 0,3 0,3 0,5 0,4 Hausärzte Hautärzte Pädiatrie Psychother. Gynäkologie HNO-Ärzte Augen Urologen Fachint. Chirurgie Orthopäden Nerven Anästhesie Radiologen Die Spreizung der Entfernung zur nächsten gelegenen Praxis ist bei den Grundversorgern am geringsten > gute Verteilung der Praxen in der (besiedelten) Fläche Die tendenziell Bei den spezialisierten grundversorgenden Fachärzten verdeutlicht Fachärzte weisen eine die größere Spreizung die mittlere Spreizung auf. sachgemäße Quelle: ZI (Eva Schiffmann) *Luftlinienentfernung in km, Abrechnungsdaten 8 -> leichte Konzentration -> Konzentration an in Subzentren zentralen Orten2011, Berechnungen durch das ZI

9 Die Hamburger Versorgungssituation Erreichbarkeit - Arztverteilung * In Hamburg befindet sich die nächstgelegene Hausarztpraxis im Schnitt rund 430 m vom Wohnort des Patienten entfernt. Norderstedt Ahrensburg Schenefeld Einige Gebiete in Bergedorf und in Harburg sowie im äußersten Norden Hamburgs liegen zwar deutlich darüber, jedoch mit maximal 1,48 km immer noch sehr niedrig. Wedel CAVE: Es wurden ausschließlich Hamburger Praxen berücksichtigt; die Minimaldistanzen zum Erreichen der nächsten (außerhalb Hamburgs gelegenen) Praxis können in Grenzregionen geringer sein. Buxtehude Reinbek Neu Wulmstorf Geesthacht Eva Schiffmann *Luftlinienentfernung in km, Abrechnungsdaten , Berechnungen durch das ZI

10 Die Hamburger Versorgungssituation Erreichbarkeit - Arztverteilung * In Hamburg befindet sich die nächstgelegene Hausarztpraxis im Schnitt rund 430 m vom Wohnort des Patienten entfernt. Norderstedt Ahrensburg Schenefeld Einige Gebiete in Bergedorf und in Harburg sowie im äußersten Norden Hamburgs liegen zwar deutlich darüber, jedoch mit maximal 1,48 km immer noch sehr niedrig. Wedel CAVE: Es wurden ausschließlich Hamburger Praxen berücksichtigt; die Minimaldistanzen zum Erreichen der nächsten (außerhalb Hamburgs gelegenen) Praxis können in Grenzregionen geringer sein. Buxtehude Reinbek Neu Wulmstorf In 66 von 68 Hamburger Regionen (98 Prozent der Einwohner Hamburgs) erreichen Patienten ihren Hausarzt im Schnitt in weniger als 20 Minuten Fußweg. Nur 2 Prozent der Einwohner benötigen ca. 20 Minuten. Geesthacht Eva Schiffmann *Luftlinienentfernung in km, Abrechnungsdaten , Berechnungen durch das ZI

11 Die Hamburger Versorgungssituation Erreichbarkeit - Arztverteilung Die soziale Belastung einer Region steht in keinem Zusammenhang dazu, wie weit die nächstgelegene* Hausarztpraxis vom Wohnort eines Patient entfernt ist. Ein Grund dafür sind die unabhängig von den formalen Stadtteilgrenzen insgesamt sehr geringen Entfernungen bzw. die sehr gute Verteilung der Hausarztpraxen in der Fläche Eva Schiffmann *Luftlinienentfernung + 250m, Abrechnungsdaten , Berechnungen durch das ZI

12 Arztkapazitäten Stehen überall ausreichend Ärzte zur Verfügung? Die Hamburger Versorgungssituation Verfügbarkeit Eva Schiffmann 12

13 Die Hamburger Versorgungssituation Verfügbarkeit - Kapazitäten In Hamburg befindet sich die aufgesuchte Hausarztpraxis im Schnitt rund 2,3 km vom Wohnort des Patienten entfernt. Hausärzte In einigen Regionen in Rissen, Bergedorf und in Harburg sowie im äußersten Norden Hamburgs liegen die Strecken bei bis zu 4,1 km Eva Schiffmann 13 *Luftlinienentfernung in km, Abrechnungsdaten 2011, Berechnungen durch das ZI

14 Die Hamburger Versorgungssituation Verfügbarkeit Kapazitäten Hausärzte In Hamburg ist die aufgesuchte Hausarztpraxis in 39 Prozent der Fälle die dem Wohnort des Patienten am nächsten liegende. Die größte Mobilität findet sich tendenziell im Zentrum und in den Subzentren. -> große Auswahl, Präferenzen Die ländlicheren Regionen südlich und östlich der Elbe wie auch in Altona und im Norden der Stadt weisen erhöhte Werte auf. -> geringere Auswahl; Ortsgebundenheit; Kapazitäten Eva Schiffmann *Luftlinienentfernung +250m, Abrechnungsdaten , Berechnungen durch das ZI

15 Die Hamburger Versorgungssituation Verfügbarkeit - Kapazitäten Hausärzte Der zweitnächste Hausarzt befindet sich im Schnitt über alle Regionen Hamburgs 630 m vom Wohnort des Patienten entfernt. Bei einer Spreizung von 2,1 km ist die Verteilung auch der zweitnächsten Ärzte sehr gleichmäßig und das absolute Niveau niedrig. * Max: Altengamme, Billwerder, Curslack, Kirchwerder, Moorfleet, etc.: 2,36 km Min: Ottensen: 270 m -> Es gibt überall einen Auswahlarzt in weniger als 2,36 km Entfernung. In 87% (59) der Hamburger Regionen können die Patienten im Umkreis von 2 km im Schnitt mehr als 10 Hausärzte erreichen. In den restlichen 13 % können die Patienten im Umkreis von 2 km zwischen 2 und 10 Hausärzte erreichen Quelle: ZI (Eva Schiffmann) *Luftlinienentfernung in km, Abrechnungsdaten , Berechnungen durch das ZI

16 Die Hamburger Versorgungssituation Verfügbarkeit - Kapazitäten Im Schnitt kann jeder Hamburger Patient innerhalb eines Umkreises von rund 2 km knapp 31 Hausärzte erreichen. * 5 6 Hausärzte Dies variiert stark über die Regionen Hamburgs von 2 Ärzten in Cranz, Francop, Moorburg und Altenwerder, Neuenfelde bis hin zu 85,5 Ärzten in Hoheluft-West Es gibt teilweise keinen zweiten Auswahlarzt 11 in 2 km Entfernung Eva Schiffmann *Luftlinienentfernung in km, Abrechnungsdaten , Berechnungen durch das ZI

17 Grad der sozialen Belastung Region Die Hamburger Versorgungssituation Verfügbarkeit - Kapazitäten 2,5 2 1,5 1 0,5 0-0,5-1 -1,5-2 Zusammenhang Zahl verfügbarer Praxen und soziale Belastung R² = 0, Anzahl verfügbarer Praxen in 2-km-Umkreis Es besteht kein Zusammenhang zwischen der Zahl der innerhalb eines 2-km- Umkreises verfügbaren Ärzten und dem Grad der sozialen Belastung des Wohnortstadtteils des Patienten Eva Schiffmann *Luftlinienentfernung in km, Abrechnungsdaten , Berechnungen durch das ZI

18 Vermutlich größere Rolle des motorisierten Individualverkehrs und stärkere Einbindung von Arztbesuchen in alltägliche Bewegungsmuster in der Stadt (Beschaffung von Bedarfsgütern, Arbeitsort) Entfernungen real Die Hamburger Versorgungssituation Systematik Unterschiede Infrastrukturverfügbarkeit Dezentrale Wohngebietslage Korrelationskoeffizient r r Hausärzte 0,05 0,58 Anästhesie -0,17 0,72 Augen -0,06 0,63 Chirurgie 0,00 0,52 Gynäkologie -0,06 0,65 HNO-Ärzte -0,05 0,69 Hautärzte -0,08 0,69 Fachinternisten -0,10 0,71 Pädiatrie 0,11 0,57 Nerven -0,07 0,71 Orthopäden -0,10 0,72 Psychotherapeuten -0,11 0,78 Radiologen -0,16 0,47 Urologen -0,07 0,63 Sonstige -0,13 0,74 Starke, positive Korrelation der Entfernung mit der Dezentralen Wohngebietslage & Bevölkerungsmobilität : Je stärker die dezentrale Wohngebietslage und die Bevölkerungsmobilität ausgeprägt sind, desto größere Distanzen werden zur nächsten Arztpraxis zurückgelegt. dezentrale Wohngebietslage mit Bevölkerungsmobilität unter -1,00 (18) 0,50 bis unter 1,00 (13) 1,00 bis unter 1,50 (13) 1,50 bis unter 2,00 (4) *Luftlinienentfernung in km, Abrechnungsdaten 2011, Angaben des -1,00 bis unter -0,50 (10) Eva Schiffmann -0,50 bis unter 0,00 (22) Statistikamtes Nord, Berechnungen durch das ZI 18 0,00 bis unter 0,50 (21) 2,00 bis unter 2,10 (2)

19 Zusammenfassung 1. Die Arztverteilung spiegelt die lebensweltlichen Strukturen der Stadt und ihrer Bewohner wider. Entsprechend der polyzentrischen Siedlungsstruktur Hamburgs finden sich Niederlassungen insbes. spezialisierter Fachrichtungen in den gut erreichbaren, stark frequentierten (Sub-)Zentren. 2. Patienten aller Regionen Hamburgs müssen nur sehr geringe Wege zurücklegen, um zum Arzt zu gelangen. 3. Neben der Erreichbarkeit und der Verfügbarkeit bestimmen insbesondere auch die subjektiven Präferenzen die Wahl des Arztes. 4. Relative lokale Disparitäten bei Erreichbarkeit und Verfügbarkeit liegen vor, stehen jedoch nicht in einem systematischen Zusammenhang mit sozialen Faktoren. Unterschiede ergeben sich vor allem zwischen zentralen und peripheren Gebieten Hamburgs Eva Schiffmann 19

20 VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT.