Krankenhausabrechnungsprüfung mit der KOLUMBUS-Suite BITMARCK-Kundentag

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1 Krankenhausabrechnungsprüfung mit der -Suite BITMARCK-Kundentag innovas GmbH

2 Die innovas GmbH betreibt die Modernisierung des Krankenversicherungsmarktes als Kernthema. Führendes Beratungs- und IT-Lösungshaus für Krankenversicherungen in Deutschland und Europa; Kunden ausschließlich aus dem Kostenträgersegment Schwerpunkte: Strategische Beratung, IT-Beratung, Software-Entwicklung, Medizinisch-fachliche Services Unsere Philosophien: Innovation, Nachhaltigkeit und Integration von Fachlichkeit und Technologie Zahlen und Fakten zur innovas GmbH Standort Hamburg Standort Köln Gründung / Stammkapital: / Umsatz 2012: 25 Mio. Mitarbeiter: 200 Standorte: Hamburg und Köln Geschäftsführer: Maik Callies, Alexander Gessner, Dr. Ingo Schröder, Jens Stäcker Gesellschafter: msg systems ag, München (90%); COR&FJA AG, Stuttgart (10%) innovas GmbH Seite 1

3 In unserem Unternehmen treffen die Kompetenzen verschiedenster Menschen und Berufe zusammen. Gemeinsam entstehen so durch Synergie ganzheitliche Angebote für unsere Kunden. Strategie- und Fachberatung Beratung bei der Weiterentwicklung von Geschäftsprozessen sowie in medizinischfachlichen Themen IT-Beratung Integration von Lösungen in komplexen Anwendungslandschaften Softwareentwicklung Innovative Lösungen auf Basis von Java (Individual- und Standardsoftware) Medizinischfachliche Services Organisationsund Personalentwicklung, Fall- und Versichertenmanagement innovas GmbH Seite 5

4 Für den Bereich DRG deckt die innovas GmbH das gesamte Leistungsspektrum ab. Dieses Alleinstellungsmerkmal als Full-Service-Anbieter bedeutet einen erheblichen Erfolgsfaktor in Produkt/Projekt. Beratungsleistungen (ca Tage p.a.) Prozessberatung und Controlling Schulungen und Coaching (innovas zertifiziert im Namen der IHK zum DRG-Leistungsmanager ) Regelwerke (formal, medizinisch, sektorübergreifend, Morbi-RSA, SwissDRG) & Regelconsulting Fallselektionen für MDK-Beauftragungen Potenzial- und Effektivitätsanalysen Dienstleistungen (ca Fälle p.a., medizinische Gutachten p.a.) DRG-Prüfung (klassisch sowie unter den Bedingungen des Morbi-RSA) Direktinterventionen und erfolgsabhängige Second Opinion Standardsoftware -Suite (ca. 25% aller DRG-Fälle in Deutschland) Standardsoftware SwissDRG-Suite (Marktführer in der Schweiz) Etwa 85 Mitarbeiter der innovas verfügen über Schwerpunktwissen Krankenhaus (davon 12 festangestellte Ärzte) innovas GmbH Seite 9

5 Die -Produktsuite bietet aufeinander abgestimmte Komponenten für alle Belange der Prüfung und Bearbeitung von Krankenhausfällen aus einer Hand. Verarbeitung von ca. 25% aller KH-Rechnungen in Deutschland Controlling Analyse DRG Morbi-RSA Ca. 100 Kunden für die -Suite, ausschließlich Kostenträger Davon ca. 35 GKV-Kunden, u.a. BARMER GEK PEPP AMBO Fachlich Technisch Davon ca. 30 Kunden im ISKV- Markt (ISKV-Basis, iskv_21c), u.a. BAHN-BKK Connect Operative Prüfung Anbindung ISKV Derzeit in fortgeschrittener Akquisesituation mit zahlreichen weiteren ISKV-Teilnehmern, u.a. drei große bzw. sehr große BKK Individuelle Anbindung innovas GmbH Seite 12

6 DRG, PEPP und AMBO unterstützen die operative Rechnungsprüfung durch Prozesssteuerung, Fachfunktionen und Regelwerke. Prüfung, Verarbeitung und Dokumentation der KH-Fälle nach DRG, PEPP und/oder AMBO Vollständiger Datenaustausch mit KH nach 301 SGB V sowie mit dem MDK Nahtlose Integration mit ISKV Basis/iskv_21c ohne doppelte Datenhaltung Sowohl innovative, parametrisierbare Prozessteuerung mit Postkorb integriert als auch Kopplung mit externen Prozesskomponenten möglich (SOA-konforme Schnittstellen vorhanden) Automatische Belegverarbeitung und rollenspezifische Dialogbearbeitung Unternehmensindividuelle Konfiguration zur Umsetzung der gewünschten Prozesse Umfangreiche formale und medizinische Regelwerke, transparent Regelwerk durch fachlichen Kunden parametrisierbar und mit Regeleditor erweiterbar Zahlreiche Fachfunktionalitäten zur Unterstützung der Rechnungsprüfung Fall-, KH- und Versichertendokumentation (auch zur späteren Auswertung) Umfangreiches, kontextsensitiv erreichbares Info-System zu allen fachlichen Aspekten Zahlreiche Such- und Recherchemöglichkeiten Transparenz über die Wechselwirkungen DRG/Morbi-RSA, dazu eigenes Regelwerk Bis zu drei integrierte Grouper: DRG, PEPP und Morbi-RSA Produktiv seit 2003, mit iskv_21c seit 2010, mit ISKV Basis seit 2012 Enterprise-Lösung mit Nutzerzahlen von zwei bis über tausend innovas GmbH Seite 13

7 Morbi-RSA macht die Wechselwirkungen zwischen DRG-Rechnungsprüfung und Morbi-RSA transparent und unterstützt die Durchsetzung der Strategie zur Einnahmensicherung. Visualisierung der relevanten Informationen zum Morbi-RSA und zu DRG auf Fall- und Versichertenebene Aufdecken von Versicherten mit Krankheiten des Morbi-RSA, aber ohne entsprechende bzw. fehlerhaften Kodierungen, die Kosten, aber keine Zuweisung auslösen Integration weiterer Datenquellen durch Versichertenhistorien und gruppen Simulation alternativer Fallkonstellationen und vollständiges Berechnen der Implikationen (inkl. Historie, Hierarchisierung, Morbi-RSA-Klassifikation etc.) Darstellung aller wichtigen Kennzahlen Verwendung von zwei Groupern: DRG- und vollwertiger Morbi-RSA-Grouper Integrierte Regelwerke (DRG- und Morbi-RSA-Regelwerk) und Regeleditor Regelbasierte Prozessautomatisierung Dokumentation der Tätigkeiten, Informations- und Hilfesystem etc. innovas GmbH Seite 14

8 Analyse unterstützt zentrales für den KH-Bereich verantwortliches Personal bei analytisch-administrativen Aufgaben. Retrospektive Auswertung großer Fallmengen durch aktive Neuberechnung (Groupervariante, Regel) Verwendung der aus DRG/PEPP/EBM exportierten Daten Fallanalyse Betriebswirtschaftliche Kennzahlen (z.b. DRG-Erlöse inkl. Zu- und Abschläge, Casemix inkl. relativem und effektivem Casemix und Casemix-Index) Fachliche Kennzahlen (z.b. Fallzahl, MDC-Verteilung, PCCL-Verteilung, Verweildauer inkl. Kurzund Langlieger und Vergleich zum Fallpauschalenkatalog) Bestimmung der Katalogeffekte (Regruppierung und Vergleich mit anderen DRG-Groupern) Regeladministration und -simulation Fachliche Qualifizierung der Regelideen Betriebswirtschaftliche Sicht von Regeln (Kürzungspotenzial) Prüfergebnisse bzw. Wirkung einer Regel Aufwand der Prüfungen durch das Prüfteam Einfache Installation ohne Server- oder Datenbankkomponente innovas GmbH Seite 15

9 Controlling liefert Datenauswertungen über alle relevanten KH-Aspekte, Denkansätze und Berichte für Controlling, Planung und Management. Retrospektive Auswertung großer Fallmengen durch Aggregation Datenauswertung auf einem dispositiven Datenbestand (Trennung von operativem Datenbestand) Verwendung von BI-Frameworks (QlikView oder SAP Business Objects) Wissen über Versicherte, Krankenhäuser, Krankheitsbilder und Abrechnung Informationsbasis für Rechnungsprüfung, Fallmanagement, Prozesssteuerung und Haushaltsplanung Berichtstypen Standardberichte (durch innovas bereitgestellt) Erweiterte Standardberichte (durch innovas bereitgestellt, parametrisierbar/ modifizierbar durch den Kunden) Kundenberichte (durch Kunden auf Datenbasis des Produktes erstellt) innovas GmbH Seite 16

10 Bitte besuchen Sie den Stand 1 der innovas GmbH. Wir sprechen gerne mit Ihnen! innovas GmbH Seite 17

11 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit. Für weitere Informationen stehen wir Ihnen jederzeit zur Verfügung. Dr. Ingo Schröder innovas GmbH Seite 18