Regionale Netzwerkbildung Infection control in a connected world

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1 Regionale Netzwerkbildung Infection control in a connected world Dr. med. Ron M.G. Hendrix PhD Medizinische Mikrobiologie und Krankenhaushygiene Direktor Certe-laboratorium voor infectieziekten Groningen Universitair Medisch Centrum, Groningen University of Twente, Enschede r.hendrix@infectielab.nl

2 Tatsache: 1942

3 Tatsache 2006: Intensive-Care : 2 Patienten mit pan-resistenter Acinetobacter baumannii 1 Patient repatriiert aus die Turkey Isolierte Verpflegung Extra Besiedlung: VRE, MRSA und ESBL 11 saubere Patienten

4 Algemene Intensive Care MST Pos patienten

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6 8 weken werken in de MOGOS

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8 Acinetobacter ist ein alter bekannter:.

9 The big Five mrnon-fermenting - Acinetobacter spp. - Pseudomonas spp. - (3/4 MRNS) MRSA - ha, ca, la ESBL - E. coli - Klebsiella Pneumococcen Peni-R VRE

10 Neu: Kpc und NDM Carbapenem unempfindliche Gram negative Erreger

11 Nosocomiale infektionen In 30-50% der Fälle vermeidbare Komplikation Häufigster Grund: Bakterien Antibiotika wirken nicht mehr: Multiresistente Bakterien (z.b. MRSA, MRAB) 90% Übertragungen auf Station Allianz-Report 2007

12 Kosten für nosokomialen Infektionen Europäischer Union: 7 Billion jährlich USA: Extra Kosten: $ Billion jährlich Niederlande: Million jährlich

13 Clinical Impact 10 MRSA 8 MRGN (3/4 MRGE, ESBL, Carbapeneme) 6 4 Peni-R Pneumococcen 2 1 VRE

14 Beispiel: MRSA

15 Verbreitung von MRSA: 90% durch direktem contact also Hände! 10% durch Umgebung (oberflachen kontaminiert) Ganz selten durch Luft aber ist durchaus möglich (Perineum träger)

16 Evolution Staph.aureus verfugbar Unempfindliche isolaten Mechanismus Penicilline Abbau PRSA penicillinase-r Introduction Penicillines Neues gen MRSA (methi, flucloxa) (Mec-A gen) vancomycine ???? VRSA Problem: es kommen keine neue Antibiotika!!!!

17 Gründe für die Zunahme von MRSA (Europa) Selektionsdruck durch Antibiotika Insuffiziente Hygienemaßnahmen: Klonale Ausbreitung epidemischer MRSA zwischen Krankenhäuser und auch in der Population Keine Durchführung von aktivem Screening potentiell kolonisierter Patienten (RKI Richtlinie) Keine Durchführung von MRSA Sanierung Monnet DL et al Emerg Infect Dis. 8 Afif, Am J Infect Control. 30 Karchmer et al, J Hosp Infect. 51 Pittet, et al Lancet;356 MacKinnon et al J Hosp Infect. 46 Karchmer et al J Hosp Infect. 51 Diller et al Int J Hyg Environ Health :8

18 MRSA mortality comes On top of the standard S.aureus epidemiology MRSA Mortalität S.Aureus Mortalität

19 Effect on patient outcome (death) Cosgrove CID 2003;36:53-9 Effect of MRSA bacteremia versus S.aureus bacteremia

20 Rein Ökonomische Effekte (1) MRSA Besiedlung bei stationäre Aufnahme: (MRSA Besiedlung versus S.aureus besiedlung) Risiko auf eine post operative Wundinfektion: S.aureus Besiedlung: 2% MRSA Besiedlung: 25% (Relative Risk: 13) (Davis CID 2004;39:776-82)

21 Rein Ökonomische Effekte (2) Risiko auf eine post-operatieve wund Infektion (MRSA Infektion versus S.aureus Infektion) Stationäre Aufnahme dauer: 5 tage extra Extra kosten: 2 mahl mehr ( ) (Engeman CID 2003;36:592-8)

22 Nursing homes MRSA cycle schools? Hospitals Market place? Ambulant Care-centers General practitioners

23 Neue MRSA Quellen (VET-MRSA): 88% positive Antibiotika und MRSA im Gemüse

24 Infection control in a connected world Infektion Netzwerke (infection control)

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27 Infection control in a connected world

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29 The European big Five

30 Izore, Leeuwarden UMCG LvI ZorgRegio Noord-Oost UMC Isala, Zwolle Regionaal Center Local Center Labmicta, Enschede Tjibbe Donker, Hajo Grundmann, MMB UMCG, 2012

31 Netwerk van Patientenverplaatsingen = Zorgcluster Centrality High Low Ciccolini M, Donker T, Köck R, Mielke M, Hendrix R, Jurke A, Rahamat-Langendoen J, Becker K, Niesters HG, Grundmann H, Friedrich AW. Infection prevention in a connected world: The case for a regional approach. Int J Med Microbiol. 2013

32 Netherlands Germany

33 MRSA-patient transfer within the EUREGIO (2009) Data analysed with UCINET 6 MRSA-net unpublished data

34 Regionale Healthcare Cluster (RHC) hcc-a hcc-b hcc-c hcc-d hcc-e Data analysed with UCINET 6 MRSA-net unpublished data

35 Der regionale Versorgungsorganismus 2006/2007 n = 1970 hccb hcce hccd hccc hcc-a MRSA-net data

36 Hintergrund: Hygiene im Alltag the infection control system

37 The infection control system exposure selection expansion Susceptible population resistant clones spread MDR-bug-carrier Antibiotic use Hygiene measures

38 The infection control system exposure selection expansion Susceptible population resistant clones spread MDR-bug-carrier Antibiotic misuse Bad Hygienic practice

39 The infection control system interventions: screening diagnostics Controlled antibiotic prescription Hygienic protocols Susceptible population resistant clones spread Antibiotic misuse Antibiotic stewardship Bad Hygienic practice Infection control

40 Search&Follow-Konzept Search Restrict Control Follow Diagnostik, Screening Kontrollierter Antibiotikaeinsatz Hygienerichtlinien (ambulante) Weiterbehandlung Kernkompetenzen: Arzt für Krankenhaushygiene und infectionskrankheiten Diagnostik Behandlung Antibiotic Stewardship Krankenhaushygiene Kommunikator Benchmarking (Qualitätssiegel) KH Vorstand

42 Effekte screening: Durch das generelle Eingangsscreening spart das UKM netto rund 1,4 Mio. pro Jahr

43 Blood cultures Blood cultures / patient days/year < > 400 Number of hospital beds

44 Urine cultures Urine cultures / patient days/year < > 400 Number of hospital beds

45 Respiratory cultures Respiratory cultures / patient days/year < > 400 Number of hospital beds

47 Epidemiologie (ORSA statt MRSA)

48 6 statt 21 Antibiotika: Proaktives Antibiotic Stewardship Vitek Ergebnis Befund

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50 Frankreich:

51 Massiver Aufklärung Compagnien Bevölkerung (AB-verbrauch)

53 Wichtiger Infrastruktur:

54 100% Je mehr Hände oder je weniger Patienten, desto mehr Händehygiene Desinfektionsintensität HH Complianc e 90% 80% 70% Int A 60% 50% Int B Psy A 40% Dia Innere 30% 20% 10% Chir Allg. Auge Sen 0% Patient:staff Patienten / Personal ratio

55 Genügend Hygiene personal: (Dutch national guidelines) Hygiene Fachkräfte: 1 Hygiene Fachkraft für 5000 stationäre aufnahmen 1 Facharzt für Mikrobiologie für stationäre aufnahmen (Hygiene) Antibiotika Beratung und Diagnostik: 1 Facharzt für Mikrobiologie für 500 betten (antibiotic stewardship) (arts-microbioloog macht Hygiene und Beratung)

57 A 12 month-mrsa-case-management and Follow! 1200 amb. Sanierung/Quartal Friedrich et al Eurosurveillance 89% amb Sanierungsrate

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59 Regionale Netzwerkbildung als Lösungsstrategie (1) Krankenhäuser Reha-Einrichtungen Arztpraxen Laboratorien Gesundheitsämter Alten- und Pflegeheime Versicherungen

60 Regionale Netzwerkbildung als Lösungsstrategie (2) Grundvoraussetzung für die flächendeckende Umsetzung von Präventionsstrategien gegen MRSA/MRGE ist die intensive Fortund Weiterbildung des Personals sowie die Aufklärung der Öffentlichkeit.

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62 Deutscher Krankenhaus Rechtstag, 62 Berlin

63 Deutscher Krankenhaus Rechtstag, 63 Berlin

64 Deutscher Krankenhaus Rechtstag, 64 veröffentl. am Berlin

65 EurSafety Health-net

66 Projektgebiet 5 Euregios (4+1) 38 Kreise/Regios 19,2 Mio. Einwohner 32 ÖGD/GGD 12 Expertenzentren ca. 300 Krankenhäuser

67 EUREGIO Qualitätssiegel (EQS) Versorgungsnetz 5 Weiterbehandlung4 Hygienepersonal 3 MRE/Rationaler Antibiotikaeinsatz 2 MRSA-Prävention, Screening 1

68 Ganz einfach und preiswert: Weniger Antibiotika antibiotic stewardship Hygiene Maßnahmen Hände Desinfektion Genügend personal Abstriche Das unsichtbare sichtbar machen

69 On behalf of all contributors: Hartelijk bedankt! Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit thank you for your attention!

70 Extra costs at different levels of MRSA colonization on admission %% MRSA number MRSA carriers number problem patients extra costs sec transmission rate number extra MRSA carriers extra problem patients extra costs preventable total costs 0% 0% % , % , % , (more likely these costs will be up to 5 times higher)

71 overall impact (very conservative) For example a division of surgery 25% patients admitted are S.aureus carriers 10% of MRSA carriers become problem patients Extra costs per problem patient : 5.000,- Secondary transmission rates: 0,5-2 MRSA prevalence: 0-20% admissions per year (community hospital with 300 beds and admission annually)