Zimmer 19. Isolation

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1 Isolierungsstufen

2 Zimmer 19 Isolation

3 John, warum bist Du so erschrocken?

4 Auf Zimmer 19 liegt ein Skelett im Bett!

5 Ach, das ist doch Herr Mayer! Der wurde doch schon vor drei Wochen isoliert!

6 Isolierungsstufen Auswirkungen für die Patientin, den Patienten: weniger Kontakte: zum ärztlichen und pflegerischen Personal evtl. weniger Besuch

7 Isolierungsstufen Auswirkungen für die Patientin, den Patienten: evtl. Sorge und Angst evtl. Schuldgefühle

8 Isolierungsstufen Isolierungsmaßnahmen notwendig und sinnvoll obwohl selten systematisch untersucht theoretische Überlegungen was möglich was praktisch erscheint was vernünftig erscheint Kategorie IB bzw. II Aber: Fall-Kontroll-Studie 1991/92 Südafrika

9 Isolierungsstufen MRSA-Ausbruch auf einer neonatologischen ITS Studie ergab ein 15,6 mal höheres Risiko der Übertragung, wenn nicht isoliert wurde.

10 Bei einem 7 Monate dauernden MRSA- Ausbruch auf einer neonatologischen ITS eines südafrikanischen Krankenhauses zwischen Juli 1991 und Januar 1992 wurden von 331 aufgenommenen Patienten bei 16 Fällen MRSA nachgewiesen (Jernigan 1996), drei davon mit MRSA-Infektion (Dialyse-Katheter, Sepsis, purulente Konjunktivitis). Alle 144 untersuchten Mitarbeiter waren MRSAnegativ.

11 Die Line-List und die Epidemie-Kurve ergaben als vermutliche Quelle einen ersten Patienten und von diesem eine Übertragung von Patient zu Patient. Eine durchgeführte Fall-Kontroll-Studie konnte zum ersten Mal in einer Publikation den Effekt der räumlichen Isolierung zur Prävention der MRSA-Übertragung belegen. Das relative Risiko einer MRSA-Übertragung war 15,6 mal höher, wenn die Patienten nicht isoliert waren.

12 95 % Konfidenz-Intervall: 5,3 bis 45,6 p-wert: 0,0001

13 Isolierungsstufen CDC 1996: Nötig für Isolierungsmaßnahmen ist die Kenntnis von: 1. der Quelle der Übertragung 2. Übertragungswege

14 Isolierungsstufen CDC 1996: Fünf Übertragungswege: 1. Kontakt 2. Tröpfchen 3. aerogen (Partikel < 5 μm) 4. gemeinsames Vehikel (z. B. Wasser, Essen, Geräte) 5. via Vektoren (z. B. Moskitos, Fliegen, anderes Ungeziefer)

15 Isolierungsstufen Komponenten der Isolierung: Händedesinfektion, Handschuhe Schürzen und andere Schutzkleider Einzelzimmer gezielter Einsatz von Verbrauchsmaterial

16 Isolierungsstufen Komponenten der Isolierung: Transport der Patienten Dekontamination, Desinfektion Masken, Augen- Gesichtsschutz Entsorgung und Aufbereitung von Wäsche und Geschirr Routine- und Schlussdesinfektion

17 Isolierungsstufen Komponenten der Isolierung: Aber: Nicht in jedem Fall kommt der ganze Maßnahmenkatalog zum Einsatz!

18 Isolierungsstufen Kategorien für Schutzmaßnahmen: Standardmaßnahmen Schutzmaßnahmen vor aerogener Übertragung Schutzmaßnahmen vor Tröpchenübertragung Schutzmaßnahmen vor Kontaktübertragung

19 Isolierungsstufen Vier Isolationsstufen: 1. Iso 0 (Basishygiene) universelle Sicherheitsmaßnahmen 2. Iso I (Kittelpflege bei Kontaktübertragung) 3. Iso II ( strenge Isolation bei möglicher aerogener Übertragung) 4. protektive Iso (bei Immunsuppression)

20 Isolierungsstufe 0 Basishygiene mögliches infektiöses Material hygienische Händedesinfektion Händewaschung Haut- und Handpflege Schmuck / Armbanduhren Haare Essen / Trinken / Rauchen Bereichskleidung / Schutzkleidung Schuhe

21 Isolierungsstufe 0 Basishygiene Geschirr Verbandswechsel Instrumentenentsorgung Wäscheentsorgung Handhabung des Pflegewagens Handhabung des Medikamentenwagens Kanülen, spitze Gegenstände Kittelpflege

22 Isolierungsstufe 0 Basishygiene laufende Desinfektion Schlussdesinfektion bei Patientenverlegung Abfallentsorgung Fußboden Allgemein

23

24 Isolierungsstufe I Kittelpflege Maßnahmen zusätzlich zu den Maßnahmen aus Iso 0 Übertragung Personaleinteilung Händehygiene Mundschutz Isolierung / Einzelzimmer Kopfhaube

25 Isolierungsstufe I Kittelpflege Geschirr Instrumentenentsorgung Aufhebung der Isolation Wäscheentsorgung Handhabung des Pflegewagens Handhabung des Medikamentenwagens laufende Desinfektion / Flächendesinfektion Kittelpflege

26

27 Isolierungsstufe II Maßnahmen zusätzlich zu den Maßnahmen aus Iso 0 Isolierung / Einzelzimmer Personaleinteilung Händehygiene Mundschutz Isolierung / Einzelzimmer Kopfhaube

28 Isolierungsstufe II Mundschutz Kopfhaube Geschirr Instrumentenentsorgung Aufhebung der Isolation Wäscheentsorgung Handhabung des Pflege- / Medikamentenwagens

29 Isolierungsstufe II Kittelpflege laufende Desinfektion / Flächendesinfektion Diagnostik Transport Schlussdesinfektion Verlegung / Entlassung Abfallentsorgung Allgemein

30 Protektive Isolierung

31 Vielen Dank!

5. Isolierungsmaßnahmen

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