Dossenheimer Gesundheitsrunde

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1 Dossenheimer Gesundheitsrunde Eine Veranstaltungsreihe Ihrer Dossenheimer Ärzte und Apotheker Frau Dr. Bettina Schulz -Ernährungswissenschaftlerin- Essen wieder vertragen Unverträglichkeiten Milchzucker, Fruchtzucker, Histamin am Mittwoch, im Rathaussaal Dossenheim Beginn Uhr Eintritt frei

2 Problem: Viele Menschen leiden unter: Gesundheitsstörungen, gegen die kein Kraut gewachsen scheint: Migräne, Asthma, Magen- Darm-Beschwerden, Hauterkrankungen, Kopfschmerzen

3 Häufig helfen Allergietests nicht weiter Beschwerden bleiben. Verlagerung auf psychische Faktoren liegt nahe. Den Einfluß von Lebensmitteln nicht vergessen!

4 Essen macht krank? Welche Lebensmittel? Ist das eine Nahrungsmittelallergie? Nahrungsmittelallergien sind selten; 2-4 % der Bevölkerung. Häufiger sind Unverträglichkeiten gegenüber Laktose (Milchzucker) Fruktose (Fruchtzucker) Histamin und andere Pseudoallergene

5 Allergie Beteiligung des Immunsystems Kleinste Mengen genügen für eine Reaktion Beispiele: Erdnuß, Sellerie, Soja Nahrungsunverträglichkeiten Allergien - Pseudoallergien Wo ist der Unterschied? Pseudoallergie Keine Beteiligung des Immunsystems Kleine Mengen werden vertragen. Dosisabhängig Beispiele: Laktose, Fruchtzucker, Histamin

6 Was ist Histamin und eine Histaminintoleranz? Ein Abbauprodukt der Aminsäure HISTIDIN: Vermittelt allergische Reaktionen Kommt in Nahrungsmitteln vor und wird im Körper gebildet: z.b. in Mastzellen, wo es dann intrazellulär gelagert wird und bei allergischen Reaktionen sowie nichtallergischen Reaktionen freigesetzt wird. Histaminliberatoren sind bestimmte Nahrungsmittel, Medikamente oder Heiß-Kalt- Reize.

7 Histaminintoleranz Ungleichgewicht zwischen anfallendem Histamin und der Möglichkeit, dies abzubauen Histamin aus: Nahrungsmitteln Biogene Amine aus Nahrungsmitteln HIS nach allerg. Reaktionen Histaminabbau durch das Enzym Diaminooxidase DAO: senkt die Histaminkonzentration im Blut

8 Folgen der Histaminüberladung des Körpers Magen-Darm Beschwerden, Krämpfe, Durchfälle, Übelkeit Herz-Kreislaufsystem: Gefäßerweiterung, z.b. Hypotonie Schleimhautschwellung, Niesen, Husten, Asthma Juckreiz, Hautrötungen, Nesselausschlag (Urtikaria)

9 Bei HIT ist die Aktivität des histaminabbauenden Enzyms im Körper vermindert Produktion des histaminabbauenden Enzyms DAO kann vermindert sein, zum Beispiel nach Magen- Darm-Erkrankungen, Infektionen. Biogene Amine, Medikamente und Alkohol können die DAO hemmen

10 Ursachen einer Histaminüberlastung Verzehr histaminreicher Nahrungsmittel Hemmung der DAO und des Histaminabbaus Verzehr von Histaminliberatoren Magen-Darm Infekt mit verm. DAO Aktivität Verzehr von biogenen Aminen Angeborener Enzymdefekt

11 Biogene Aminen, die ebenfalls durch DAO abgebaut werden Biogene Amine, histaminähnliche Bestandteile in Lebensmitteln, werden schneller als Histamin abgebaut. Dadurch bleibt HISTAMIN im Stoffwechsel und verursacht Beschwerden. Biogene Amine: Serotonin, Tyramine Putrescine Biog. Ámine Histamin DAO

12 Nahrungsmittel mit hoher Konzentration an biogenen Aminen Eiweiß Banane Walnüsse Schokolade Rotwein Sojaprodukte Dtsch.Ärzteblatt 51/2006

13 HIT: Welche Lebensmittel stehen in Verdacht? Fischsorten Fischsorte gefroren Makrele Hering Sardine Thunfisch geräuchert oder gepökelt mg Histamin pro Kilogramm Je frischer der Fisch, desto weniger Histamin ist enthalten

14 Histamingehalt von Käse mg/kg Käsesorte Histamin Tyramin Gouda Camembert Emmentaler Parmesan Alte, gereifte Käsesorten sind histaminreich. nach Jarisch et al. 2004, zit. Im Dtsch.Ärzteblatt 51/2006

15 Histamingehalt von Wein und Bier mg/liter Getränk Histamin Tyramin Weißwein Rotwein Oberg. Bier Unterg. Bier Champagner 670 nach Jarisch et al. 2004, zit. Im Dtsch.Ärzteblatt 51/2006

16 Histaminreiche Lebensmittel (mg/kg) Lebensmittel Histamin in mg / kg Salami ger. Schinken Sauerkraut Spinat Hefebackwaren nach Jarisch et al. 2004, zit. Im Dtsch.Ärzteblatt 51/2006

17 Zitrusfrüchte Papaya Erdbeeren Ananas Nüsse Tomaten Spinat Pflanzliche Nahrungsmittel mit histaminfreisetzender Wirkung Schokolade Dtsch.Ärzteblatt 51/2006

18 Tierische Nahrungsmittel mit histaminfreisetzender Wirkung Fisch Fischvergiftungen häufig = histaminbedingt Schalentiere Schweinefleisch außerdem Lakritz Dtsch.Ärzteblatt 51/2006

19 Medikamente können die Aktivität des histaminabbauenden Enzyms DAO hemmen oder Histamin aus Körperzellen freisetzen. Beispiele: Antibiotika wie Isoniazid, Cefuroxim Scheimlöser wie Acetylcystein Antidepressiva wie Amitryptilin Dtsch.Ärzteblatt 51/2006

20 Warum Alkohol so schlecht vertragen wird. Rotwein, Sekt, Champagner - eine Histaminbombe und voller biogener Amine Alkohol erhöht die Durchlässigkeit der Darmwand - Histamin strömt schnell ins Blut. Alkohol ist ein Histaminliberator, verursacht die Freisetzung des in körpereigenen Zellen gespeicherte Histamin Alkohol hemmt die DAO und damit den Abbau von Histamin. Tipp: Weißwein, Bier Dtsch.Ärzteblatt 51/2006

21 Noch eine interessante Theorie: Stress führt zur Histaminausschüttung Vitamin C wird zum Histaminabbau benötigt Seeleute mit Seekrankheit haben erhöhten Histaminspiegel durch das Essen auf See (Fisch, haltbar gemachte Lebensmittel). Bei Sturm entsteht Stress und gleichzeitig fehlen Vitamin C reiche Lebensmittel an Bord. Histaminabbau erfordert VITAMIN C. Der Vit. C Bedarf ist dann auf See besonders groß, frisches Obst / Zitrusfrüchte gab es früher nur selten. Es entstand ein Vitamin C Mangel - Skorbut. Mit hohen Vitamin C Gaben, läßt sich vielleicht ein Effekt gegen die hohen Histaminspiegel erzielen. Viele Medikamente gegen Reisekrankheit sind Antihistaminika R. Jarisch, Histamin-Intoleranz, Thieme Verlag, 2004

22 Medikamente gegen HIT? Antihistaminika - besetzen die H -Rezeptoren der Mastzellen und verhindern, daß Histamin ausgeschüttet wird. PelLind: Diätetisches Lebensmittel zur Ergänzung der DAO und zur Unterstützung des Abbaus von Histamin im Blut. Vitamin C in hoher Dosierung? Vitamin B6? M Z Antigen M Z RZPT AH blockiert Rezptor Histamin freigesetzt

23 Nahrungsunverträglichkeiten Unverträglichkeiten von Nahrungsbestandteilen Laktose: Milchzucker Fructose: Fruchtzucker Sorbit: Zuckeralkohol

24 Laktoseunverträglichkeit (LI) - weltweit Nord - Süd-Gefälle und West - Ost - Gefälle der Laktoseintoleranz. In Scandinavischen Länder ca.2-5% In Deutschland 10-15% Im Mittelmeerraum 75% Afrika und Asien % der Bevölkerung

25 Nahrungsunverträglichkeiten Milchzucker wird bei Gesunden so verdaut: Laktase Laktose spaltet Galactose Glucose Darmwand Blut

26 Fehlende Laktase kann ersetzt werden Medikamente : Beispiele Kerulac Laluk Lactrase Ausreichend hoch dosieren und direkt zum Essen nehmen.

27 Milchzucker wird im Dünndarm nur unvollständig gespalten und landet im Dickdarm. Bakterien vergären die Laktose und setzen dabei Gase, Säuren, Wasserstoff frei. Folge: Gasansammlung, Abatmung von Wasserstoff, Anregung der Darmbewegungen Milchzuckerverdauung bei Laktoseintoleranz:

28 Milchzuckerverdauung bei Laktoseintoleranz: Atemtest: Messen der H2-Ausatmung Laktaseaktivität vermindert Laktaseaktivität normal Nach Uniklinik Heidelberg, Abt Gastroenterologie B. Terjung u. F. Lammert, Dt.Med. Wochenschrift 2007, S. 273 Ähnliche Atemtests bei Fructose, Saccharose, Glukose

29 Milchzucker (Laktose) enthalten in: Milch alle Fettstufen: Kuh, Ziege, Schaf, Esel, Büffel, Stute Vollmilchpulver / Trockenmagermilchpulver Molkepulver / Milchzucker Kaffeesahne, Kaffeeweißer Sportlernahrung / Eiweißkonzentrate Käse: Kochkäse, Schmelzkäse, Hüttenkäse Dtsch.Ärzteblatt 51/2006

30 Milchzucker (Laktose) enthalten in: Brühwurst Leberwurst kalorienred. Wurstsorten

31 Milchzucker (Laktose) enthalten in: Brot und Kuchen Zwieback, Knäckebrot Kekse, Frühstücksflocken Müslimischungen Zutatenliste beachten!

32 Zutatenliste studieren: Milchzucker, Sorbit, Fruchtzucker: Am Anfang der Liste sind die Bestandteile aufgeführt, die das größte Gewicht / Volumen ausmachen. Weiter hinten weniger bedeutsame Bestandteile Achtung Allergiker!

33 Wo bleibt das Kalzium, wenn Milchprodukte fehlen? Kalziumreiche Gemüsesorten: Brokkoli, Spinat, Lauch, Grünkohl, Sojabohnen Haferflocken, Vollreis Nüsse (Achtung fettreich) Küchenkräuter Mineralwasser: Kalziumgehalt über 500 mg /L Teusser, Enzinger Sport, Löwensteiner, Alwa Kalzium-Tabletten : Über den Tag verteilen

34 Bei Laktoseunverträglichkeit : Wieviel Laktose kann ich vertragen? 1 Liter Milch enthält 50 Gramm Laktose Verträglichkeit austesten mit 1 Gramm 4 Gramm bis 8-10 Gramm Laktose pro Tag Tipp: Esstagebuch und Ernährungsberatung

35 Achtung: Verwechslungsgefahr! Ich vertrage nicht.. Aber essen kann ich.. Hinweis auf... Alle Milchprodukte Bergkäse, Emmentaler, Schimmelkäse (=gereifte Käsesorten) Butter und kleine Mengen Sahne Trinkmilch, Joghurt, Quark, junger Käse Allergie gegen Milcheiweiß (Casein) Pseudoallergie auf Histamin Milch, Joghurt, Quark, Milcheis Butter, Sahne, fettreichen Käse Käse, Sahne, Frischkäse Fettarme Milch, Buttermilch Lactoseintoleranz Gallensteinleiden Modifiziert nach: Burchart: Nahrungsmittelallergie endlich im Griff. 2001

36 Beschwerden trotz laktosefreier Ernährung...? Fruchtzucker oder Sorbitunverträglichkeit Gleichzeitige Fruktosemalabsorbtion bei 60% der Menschen mit einer Laktoseunveträglichkeit LI LI Nach Mishkin, Sablauskas 1997, Dig. Dis. Sci

37 Fruchtzucker enthalten in: Apfel, Birne, Trauben Diabetikerprodukten Trockenfrüchten: Apfel, Pflaume, Aprikose, Feige Fruchtsäften Tomatenmark Sportlergetränken

38 Fruchtzucker nicht vertragen: Transportdefekt im Dünndarm Niedrige Aktivität von GLUT-5 Verminderte Transportkapazität von Fruchtzucker durch die Darmwand ins Blut. Folge: Fruchtzucker landet im Dickdarm, Darm Innen GLUT-5 Blut verursacht Blähungen, Durchfall usw. Hohe Konzen tration Niedrige Konzentra tion

39 SORBIT / SORBITOL: Sorbitunverträglichkeit erschweren die Fruchtzuckerverdauung im Dünndarm. Enthalten in Apfel, Birne, Pflaume, Säften und allen Produkten als Süßstoff in Bonbons, Kaugummis, Süßwaren Müsli, Toastbrot, Zwieback, spez. Corn Flakes (Toppas) Diabetikerlebensmittel

40 Fruchtzucker - Sorbit Lebensmittel: Gramm Fructose Sorbit in 100 g Rosinen 32 0,8 Apfel 6 0,5 Apfelsaft 7 0,6 Birne 7 2,2 Weintrauben 9 6,6 Mango 2,7 0,0 Pflaume 2,0 1,4

41 Fruchtzuckerunverträglichkeit wird besser, wenn Traubenzucker (Glucose) gleichzeitig aufgenommen wird Verhältnis Fructose / Glucose der Kost auf 1:1 Lebensmittel: Fruct / 100g Gluc./ 100g Verh. F / G Honig 38, 8 33, 9 1, 14 Erdbeere 2,3 2,17 1, 06 Banane 3,6 3,8 0, 94 Haushaltszucker , 0 Hoher Glucoseanteil erhöht die Verdaulichkeit von Fruchtzucker in Lebensmitteln. Sorbit verhindert den Durchtritt von Fruchtzucker durch die Darmwand.

42 Bei Fruchtzuckerempfindlichkeit werden gut vertragen: Beeren: Himbeeren, Johannisbeeren Heidelbeeren, Holunder Litchi, Papaya, Kiwi Banane, Mandarine, Orangen Außer Tomatenmark alle Gemüsesorten

43 Bei Unverträglichkeiten Meiden Sie alle Zuckerersatzstoffe Wennn Sie empfindlich sind, meiden Sie: Sorbit E420 Isomalt E 953 Xylit E967 Mannit E421 Flüssige Süssstoffe, Aspartam (Canderel) und Traubenzucker werden meist gut vertragen.

44 Zuckerverträglichkeit Fruktane als Verstärker von Beschwerden bei Fruchtzuckerunverträglichkeit Fruktane: Oligofruktose und Inulin bestehen aus Fruchtzuckerketten

45 Zuckerverträglichkeit AKTUELL Shepherd SJ und Gibson MD, J Am Diet Ass 2006; 106: Fruktane: Oligofruktose und Inulin: Präbiotischer Ballaststoff: Positive Effekte, fördert die Darmflora, stärkt das Immunsystem In Weizenmehl, Weizenbrot Spargel, Artischocke Zicchorie (Caro-Kaffee) Joghurt (z.b. Actimel). Empfehlung: Verzehr mit Brot / Frühstücksflocken auf Basis von Reis, Roggen, Mais, ohne Trockenfrüchte und Honig statt Weizenbrot und Nudeln ausprobieren.

46 Wie gehen Sie vor, wenn Sie einen Verdacht haben? Arzt - Patienten Gespräch Esstagebuch mit Beschwerden über 7-14 Tage Ernährungsberatung Auslassversuch Medizinische Tests (Gastroenterologe, Hautarzt, Allergologe) Erneuter Auslassversuch von Nahrungsmitteln Ernährungsberatung Provokation mit verdächtigen Lebensmitteln unter fachlicher Aufsicht

47 Einfach mal weglassen? 1-3 Tage ist ein Versuch möglich. Keine strenge Diät auf Verdacht und auf eigene Faust! Besonders bei Kindern keine unnötigen Diätversuche! Das Auslassen von Grundnahrungsmitteln wie Brot, Nudeln, Gemüse, Obst kann langfristig zu Nährstoffmängeln führen. Besser fachliche Beratung und ärztliche Begleitung! Eine verdauungsfreundliche Ernährung anstreben.

48 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Ich freue mich auf Ihre Fragen! Dr. Bettina Schulz Ernährungsberatung Dossenheim