Antrag um die Gewährung einer Förderung zur Heizungsumstellung auf Fernwärme/Erdgas nach sozialen Kriterien. 1. Personenangaben

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1 Antrag um die Gewährung einer Förderung zur Heizungsumstellung auf Fernwärme/Erdgas nach sozialen Kriterien (Stand GR B vom ) Umweltamt Referat für Energie und Klima Schmiedgasse 26/IV 8011 Graz Tel.: : 4309 : umweltamt@stadt.graz.at Hinweis: Voraussetzung für die Bearbeitung des Förderantrages ist ein vollständig ausgefüllter Antrag und die Vorlage aller erforderlichen Unterlagen. Wird das Formular handschriftlich ausgefüllt, bitte in Blockbuchstaben. Auswahl des Antrags Umstellung auf Fernwärme Erdgas Warmwasserbereitung dezentral 1. Personenangaben 1.1 Angaben zum/zur Förderwerber/in: Top Vorsteuerabzugsberechtigung des/der Förderwerbers/in für das o. a. Projekt: ja nein 1.2 Angaben zum/zur Antragsteller/in (Bevollmächtigte/r) Antragsteller/in ist der/die unter Pkt. 1.1 angeführte Förderwerber/in: Antragsteller/in ist NICHT der/die unter Pkt. 1.1 angeführte Förderwerber/in: Seite 1 von 5

2 1.3 Angaben zum/zur Begünstigten (Zahlungsempfänger/in bei Genehmigung des Förderantrages) Hiermit ersucht der/die unter Pkt. 1.1 angeführte FörderwerberIn um Auszahlung der genehmigten Förderungsmittel für das, wie oben, angesuchte Projekt auf folgendes Konto: Begünstigte/r ist der/die unter Pkt. 1.1 angeführte Förderwerber/in: Begünstigte/r ist der/die unter Pkt. 1.2 angeführte Antragsteller/in: Begünstigte/r ist NICHT der/die unter Pkt. 1.1 angeführte Förderwerber/in und/oder der/die unter Pkt. 1.2 angeführte Antragsteller/in: Kontodaten Kontoname IBAN 1.4. Nachweis der Förderwürdigkeit Sozialcard Ich beziehe derzeit folgende Förderungen: Brennstoffaktion Mag. Graz Wohnbeihilfe Heizkostenzuschuss Land Steiermark Keine Förderung Landesdarlehen Gefördertes Landesdarlehnen wird in Anspruch genommen ja nein 1.5 Weitere im Haushalt lebende Personen Seite 2 von 5

3 2. Objektadresse, Besitzverhältnisse Objektadresse ist die des/der unter Pkt. 1.1 angeführten Förderwerber/in: Objektadresse ist NICHT die des/der unter Pkt. 1.1 angeführten Förderwerber/in: Im angegebenen Objekt gesamte Wohneinheiten Im Objekt an die Fernwärme angeschlossene Wohneinheiten Besitzverhältnisse (gem. 11 der ggst. Förderrichtlinie) des/der Förderwerbers/in Wohnungseigentümer/innen, Grundbuch EZ: Eigentümer/innen von Gebäuden, Grundbuch EZ: dinglich Nutzungsberechtigte und Pächter/innen Sonstige: Hauptmieter/innen, Vertrag vom: Zustimmung HV, Vermieter/in 3. Angaben zum Fördergegenstand / zur Heizungsanlage Die Wohnung dient einer ständigen Nutzung Wohnfläche m 2 Alte (ersetzte) Anlage Angaben zur Heizanlage und über das bestehende Heizmittel: Baujahr Art der Anlage (Kessel) Ersetztes Heizmittel Holz Kohle, Koks Öl Gas Strom Menge des genannten Heizmittels pro Jahr (in Liter, kg, m 3, etc.) Bisherige Warmwasserbereitstellung (Art) mit bisheriger Heizung zentral dezentral (in der Wohnung) Thermostatventile: JA ( bei mehr als 90% der Heizkörper vorhanden) NEIN Neue Warmwasserbereitstellung Nachweis der Umstellung der Warmwasserbereitung auf Fernwärme (z. Bsp. auf der Rechnung, im Wärmeliefervertrag, etc.) Wärmetauscher zentral dezentral Boiler zentral dezentral Seite 3 von 5

4 4. Erforderliche Unterlagen (je ein Dokument erforderlich) Anbei werden die erforderlichen Unterlagen dem Ansuchen vollständig beigelegt und zur Prüfung vorgelegt: Vollständig ausgefülltes Antragsformular Bestätigung der Berechtigung (wenn Antragsteller/in NICHT der/die unter Pkt. 1.1 angeführte Förderwerber/in ist), wie Vollmachtserklärung, Hausverwaltungsauftrag (wie Vollmacht und Auftrag für die Verwaltung von Miethäusern, etc.) Grundbuchauszug Mietvertag Meldebestätigung wird von Amts wegen eingeholt Detaillierte aufgeschlüsselte Endoriginalrechung/en mit technischer Leistungsbeschreibung und Zahlungsnachweis/e (nicht älter als 12 Monate) Wärmeliefervertrag mit dem Fernwärmeversorger Berechtigung als Förderwerber/in (unbefristeter Mietvertrag, Pachtvertrag udgl., bei Zuweisung von Wohnungen Nachweis der sozialen Kriterien, Zustimmung HV, Vermieter) Einkommensnachweis (aller im Haushalt gemeldeten Personen) gültige SozialCard der Stadt Graz (ergibt automatisch Fördersatz= 100 %) Bestätigung des Sozialamtes über den Bezug eines Heizkostenzuschusses des Landes Wohnbeihilfenbescheid mit anerkanntem Einkommen Nachweise über das monatliche Gesamteinkommen (berechnet gem. dem Wohnbauförderungsgesetz idgf.) Pensionsabschnitt Jahreslohnzettel Monatslohnzettel bei Selbständigen: Die letzten 3 Einkommenssteuerbescheide bei Studenten: Festgelegte Unterhaltsleistungen, Inskriptionsbestätigung und Studienbeihilfenbescheid (bei regelmäßigem Einkommen Lohnzetttel/Honorarnoten) Hinweis: Weitere Nachweise zur Überprüfung der Einhaltung der Förderbedingungen sind der Förderstelle auf Verlangen vorzulegen. 5. Erklärung Ich nehme zur Kenntnis, dass ein Rechtsanspruch auf die Gewährung eines Zuschusses nicht besteht. der/die Förderwerber/in für die Vollständigkeit und die Richtigkeit der Angaben haftet. bei Nichteinhaltung der Richtlinien die Förderung gemäß Richtlinie rückgefordert werden kann. die Subventionsordnung der Stadt Graz gilt und insbesondere Forderungen der Stadt Graz bzw. von Einrichtungen im Nahverhältnis der Stadt gegen den Subventionsempfänger jederzeit mit der ggst. Förderung gegenverrechnet werden. erforderliche Genehmigungen und/oder Abnahmen für das Objekt und /oder den ggst. Fördergegenstand vorhanden sein müssen falsche Angaben strafbar sind und eine gerichtliche Verfolgung nach sich ziehen kann. mit dem Antrag die Bedingungen der ggst. Förderrichtlinie vollinhaltlich akzeptiert werden. Seite 4 von 5

5 Ichbindamiteinverstanden,dass meinedatenmitdemzentralenmelderegister(zmr)abgeglichenwerden. dieangabenweitersmitdeneigenengemeindeabteilungen,anderenförderungsgebern,finanzbehördenund anderenrelevantenstellenabgeglichenwerden. diedatendeswärmeliefervertragesmitdemfernwärmeversorgerabgeglichenwerden. die bei der Abwicklung und Kontrolle der Förderung erhobenen personenbezogenen Daten automationsunter stütztverarbeitetsowiezumzweckenotwendigeranalysenundberichteverwendenwerden. denorganendesförderungsgeberszwecksüberprüfungderangabenauskunftzuerteilenundzutrittzuranlage zudenüblichengeschäftszeitenzugewährenist HiermitwirddieVollständigkeitundRichtigkeitderAngabenbestätigt. Außerdemverpflichtetsichder/dieunterPkt.1.1angeführteFörderwerber/insofortnachBekanntwerdenjeder Änderung des o. a. Projektes dies der Förderstelle sofort schriftlich bekannt zugeben. Eine Unterlassung der BekanntgabekanndieRückforderungdesFörderbetrageszurFolgehaben. 6.DatumundUnterschrift DatumdesAntrages Datei speichern Unterschriftdes/derFörderwerbers/inbzw.Antragstellers/in inblockschrift Formular drucken << zurück zum Anfang Seite5von5