Antrag um die Gewährung einer Förderung zur Heizungsumstellung auf Fernwärme/Erdgas nach sozialen Kriterien. 1. Personenangaben

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1 Antrag um die Gewährung einer Förderung zur Heizungsumstellung auf Fernwärme/Erdgas nach sozialen Kriterien (Stand GR-B vom ) Umweltamt Referat für Energie und Klima Schmiedgasse 26/IV 8011 Graz Tel.: : 4309 : umweltamt@stadt.graz.at Hinweis: Voraussetzung für die Bearbeitung des Förderantrages ist ein vollständig ausgefüllter Antrag und die Vorlage aller erforderlichen Unterlagen. Wird das Formular handschriftlich ausgefüllt, bitte in Blockbuchstaben. Auswahl des Antrags Umstellung auf Fernwärme Erdgas Warmwasserbereitung 1. Personenangaben 1.1 Angaben zum/zur Förderwerber/in: Geb. Datum Top Vorsteuerabzugsberechtigung des/der Förderwerbers/in für das o. a. Projekt: ja nein 1.2 Angaben zum/zur Antragsteller/in (Bevollmächtigte/r) Antragsteller/in ist der/die unter Pkt. 1.1 angeführte Förderwerber/in: Antragsteller/in ist NICHT der/die unter Pkt. 1.1 angeführte Förderwerber/in: Top Seite 1 von 5

2 1.3 Angaben zum/zur Begünstigten (Zahlungsempfänger/in bei Genehmigung des Förderantrages) Hiermit ersucht der/die unter Pkt. 1.1 angeführte FörderwerberIn um Auszahlung der genehmigten Förderungsmittel für das, wie oben, angesuchte Projekt auf folgendes Konto: Begünstigte/r ist der/die unter Pkt. 1.1 angeführte Förderwerber/in: Begünstigte/r ist der/die unter Pkt. 1.2 angeführte Antragsteller/in: Begünstigte/r ist NICHT der/die unter Pkt. 1.1 angeführte Förderwerber/in und/oder der/die unter Pkt. 1.2 angeführte Antragsteller/in: Kontodaten Kontoname (Inhaber/in) IBAN Top 1.4. Nachweis der Förderwürdigkeit Sozialcard Ich beziehe derzeit folgende Förderungen: Brennstoffaktion Mag. Graz Wohnunterstützung Landesdarlehen Heizkostenzuschuss Land Steiermark Keine Förderung Gefördertes Landesdarlehnen wird in Anspruch genommen ja nein 1.5 Weitere im Haushalt lebende Personen Seite 2 von 5

3 2. Objektadresse, Besitzverhältnisse Objektadresse ist die des/der unter Pkt. 1.1 angeführten Förderwerber/in: Objektadresse ist NICHT die des/der unter Pkt. 1.1 angeführten Förderwerber/in: Im angegebenen Objekt gesamte Wohneinheiten Im Objekt an die Fernwärme angeschlossene Wohneinheiten Besitzverhältnisse (gem. 11 der ggst. Förderrichtlinie) des/der Förderwerbers/in Wohnungseigentümer/innen, Grundbuch EZ: Eigentümer/innen von Gebäuden, Grundbuch EZ: Hauptmieter/innen, Vertrag vom: Zustimmung HV, Vermieter/in dinglich Nutzungsberechtigte und Pächter/ innen Rechtsträger von Wohnungen, für die eine Zuweisung nach sozialen Kriterien erfolgt Sonstige: 3. Angaben zum Fördergegenstand / zur Heizungsanlage Die Wohnung dient einer ständigen Nutzung Wohnfläche m 2 Alte (ersetzte) Anlage Angaben zur Heizanlage und über das bestehende Heizmittel: Baujahr Art der Anlage (Kessel) Ersetztes Heizmittel Holz Kohle, Koks Öl Gas Strom Menge des genannten Heizmittels pro Jahr (in Liter, kg, m 3, etc.) Bisherige Warmwasserbereitstellung (Art) mit bisheriger Heizung zentral dezentral (in der Wohnung) Thermostatventile: JA ( bei mehr als 90% der Heizkörper vorhanden) NEIN Neue Warmwasserbereitstellung Nachweis der Umstellung der Warmwasserbereitung auf Fernwärme (z. Bsp. auf der Rechnung, im Wärmeliefervertrag, etc.) Wärmetauscher zentral dezentral Boiler zentral dezentral Seite 3 von 5

4 4. Erforderliche Unterlagen (je ein Dokument erforderlich) Anbei werden die erforderlichen Unterlagen dem Förderantrag vollständig beigelegt und zur Prüfung vorgelegt: Vollständig ausgefülltes Antragsformular Bestätigung der Berechtigung (wenn Antragsteller/in NICHT der/die unter Pkt. 1.1 angeführte Förderwerber/in ist), wie Vollmachtserklärung, Hausverwaltungsauftrag (wie Vollmacht und Auftrag für die Verwaltung von Miethäusern, etc.) Grundbuchauszug Mietvertag Meldebestätigung wird von Amts wegen eingeholt Detaillierte aufgeschlüsselte Endoriginalrechung/en mit technischer Leistungsbeschreibung und Zahlungsnachweis/e (nicht älter als 12 Monate) Wärmeliefervertrag mit dem Fernwärmeversorger Nachweis des Einbaues/vorhandensein von Thermostatventilen Berechtigung als Förderwerber/in (Mietvertrag, Pachtvertrag udgl., bei Zuweisung von Wohnungen Nachweis der sozialen Kriterien, Zustimmung HV, Vermieter) Einkommensnachweis (aller im Haushalt gemeldeten Personen) gültige SozialCard der Stadt Graz (ergibt automatisch Fördersatz= 100 %) Bestätigung des Sozialamtes über den Bezug eines Heizkostenzuschusses des Landes Wohnunterstützungsbescheid mit anerkanntem Einkommen Nachweise über das monatliche Gesamteinkommen (in Anlehnung der Richtlinien für den Heizkostenzuschuss des Landes Steiermark idgf.) Auflistung siehe Bericht zur Ermittlung des anrechenbaren Einkommens wie z.b. Pensionsabschnitt Jahreslohnzettel Monatslohnzettel bei Selbständigen: Die letzten 3 Einkommenssteuerbescheide bei Studenten: Festgelegte Unterhaltsleistungen, Inskriptionsbestätigung und Studienbeihilfenbescheid (bei regelmäßigem Einkommen Lohnzetttel/Honorarnoten) Hinweis: Weitere Nachweise zur Überprüfung der Einhaltung der Förderbedingungen sind der Förderstelle auf Verlangen vorzulegen. 5. Erklärung Ich nehme zur Kenntnis, dass ein Rechtsanspruch auf die Gewährung eines Zuschusses nicht besteht. der/die Förderwerber/in für die Vollständigkeit und die Richtigkeit der Angaben haftet. bei Nichteinhaltung der Richtlinien die Förderung gemäß Richtlinie rückgefordert werden kann. die Subventionsordnung der Stadt Graz gilt und insbesondere Forderungen der Stadt Graz bzw. von Einrichtungen im Nahverhältnis der Stadt gegen den Subventionsempfänger jederzeit mit der ggst. Förderung gegenverrechnet werden. erforderliche Genehmigungen und/oder Abnahmen für das Objekt und /oder den ggst. Fördergegenstand vorhanden sein müssen falsche Angaben strafbar sind und eine gerichtliche Verfolgung nach sich ziehen kann. mit dem Antrag die Bedingungen der ggst. Förderrichtlinie vollinhaltlich akzeptiert werden. Seite 4 von 5

5 Ich bin damit einverstanden, dass den Organen des Förderungsgebers zwecks Überprüfung der Angaben Auskunft zu erteilen und Besichtigungsmöglichkeit des Fördergegenstandes zu den üblichen Geschäftszeiten zu gewähren ist. Datenschutzrechtliche Einwilligung Ich stimme zu, dass meine persönlichen Daten für die Bearbeitung dieses Antrags verarbeitet werden. Ich bin berechtigt, die datenschutzrechtliche Einwilligung jederzeit gegenüber der Stadt Graz, Umweltamt einseitig und schriftlich zu widerrufen. Die Verwendung der Daten auf Grund gesetzlicher Bestimmungen bleibt davon unberührt. Ich stimme zu, dass die Stadt Graz, Umweltamt die Richtigkeit der angegebenen Daten in elektronischen Registern (z.b. Melderegister, Vereinsregister, Firmenbuch, Unternehmensserviceportal) überprüft ( 17 Abs. 2 E-Government- Gesetz). Verantwortlich für die Datenverarbeitung ist die Stadt Graz, Umweltamt. - Ich stimme zu, dass Angaben zum Fördergegenstand mit folgenden relevanten Stellen des Magistrats Graz abgeglichen werden: Bau- und Anlagenbehörde bzw. Grazer Stadtarchiv in Bezug auf Baubewilligungsdaten, Abteilung für Rechnungswesen in Bezug auf Kreditorenangaben. - Ich bestätige hiermit, dass mir alle im gemeinsamen Haushalt lebenden Personen die Einwilligung zur Angabe ihrer Daten im Förderansuchen erteilt haben Datenkategorien, Empfänger und Rechtsgrundlage der Verarbeitung sind im Datenverarbeitungsregister registriert und unter dem Link DVR /437 veröffentlicht. Allgemeine Informationen zur Einhaltung der Datenschutzbestimmungen entnehmen Sie bitte der Datenschutzerklärung der Stadt Graz Hiermit wird die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben bestätigt. Außerdem verpflichtet sich der/die unter Pkt. 1.1 angeführte Förderwerber/in sofort nach Bekanntwerden jeder Änderung des o. a. Projektes dies der Förderstelle sofort schriftlich bekannt zu geben. Eine Unterlassung der Bekanntgabe kann die Rückforderung des Förderbetrages zur Folge haben. 6. Datum und Unterschrift Datum des Antrages Unterschrift des/der Förderwerbers/in bzw. Antragstellers/in in Blockschrift Datei speichern Formular drucken << zurück zum Anfang Seite 5 von 5