2. Daten des/der Ehepartners/in oder Lebensgefährten/in

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Harald Böhler
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1 Hinweis: Bitte füllen Sie alle Felder vollständig u. richtig aus. Für alle Datumseingaben gilt das Format TT.MM.JJJJ. Bei Internetkontakt können Sie das Formular direkt am Bildschirm ausfüllen und ausdrucken und speichern. Das fertig ausgefüllte Formular übermitteln Sie bitte mit den erforderlichen Unterlagen an die oben angeführte Kontaktadresse. 1. Persönliche Daten des/der Wohnungssuchenden Sozialvers.- Nr. Geschlecht Familienstand Adresse Haus-Nr./Stock/Tür Tel. Nr. Österr. Staatsbürger/in EU Bürger/in EWR Bürger/in Schweizer/in Aufenthaltstitel Verfügen Sie über Eigentum oder Nutzungsrechte (Grundstück, Wohnung, Haus) im In- oder Ausland? Haben Sie sonstiges Vermögen im In- oder Ausland? Sind Sie berufstätig? wenn ja, in Graz oder außerhalb? Name und Anschrift des/der Dienstgebers/in Einkommen der letzten 3 Monate laut Beilagen 2. Daten des/der Ehepartners/in oder Lebensgefährten/in Sozialvers.- Nr. Geschlecht Familienstand Adresse Haus-Nr. Tel. Nr. Seite 1 von 6

2 at Weitere Angaben zu Punkt 2 Österr. Staatsbürger/in EU Bürger/in EWR Bürger/in Schweizer/in Aufenthaltstitel Ist er/sie berufstätig? Verfügt er/sie über Eigentum oder Nutzungsrechte (Grundstück, Wohnung, Haus) im In- oder Ausland? Hat er/sie sonstiges Vermögen im In- oder Ausland? Einkommen der letzten 3 Monate laut Beilagen 3. Daten der Kinder Kinder (im Familienverband lebend, für die Familienbeihilfe bezogen wird) Anzahl der Kinder (Bei mehr als 3 Kindern bitte zusätzlich das Beiblatt verwenden) 1. Kind Sozialvers.- Nr. Geschlecht Österr. Staatsbürger/in EU Bürger/in EWR Bürger/in Schweizer/in Aufenthaltstitel Hat er/sie sonstiges Vermögen im In- oder Ausland? 2. Kind Sozialvers.- Nr. Geschlecht Seite 2 von 6

3 Österr. Staatsbürger/in EU Bürger/in EWR Bürger/in Schweizer/in Aufenthaltstitel Hat er/sie sonstiges Vermögen im In- oder Ausland? 3. Kind Sozialvers.- Nr. Geschlecht Österr. Staatsbürger/in EU Bürger/in EWR Bürger/in Schweizer/in Aufenthaltstitel Hat er/sie sonstiges Vermögen In- oder Ausland? 4. Sonstige künftige Mitbewohner/innen (Bei mehreren Personen bitte zusätzlich das Beiblatt verwenden) Sozialvers.- Nr. Geschlecht Familienstand Adresse Haus-Nr. Seite 3 von 6

4 Telefon: Fax: 5409 Österr. Staatsbürger/in EU Bürger/in EWR Bürger/in Schweizer/in Aufenthaltstitel der letzten drei Monate laut Beilagen Sonstiges Vermögen im In- oder Ausland? Hat eine der angeführten Personen bereits um eine angesucht? Wenn ja, unter welchem Namen u. welcher Adresse? wann Waren oder sind Sie Mieter/in oder Benutzer/in einer Wenn ja, unter welcher Adresse? Sind Sie Inhaber/in / Benutzer/in einer Hausbesorgerwohnung der Stadt Graz Wenn ja, unter welcher Adresse? 5. Derzeitige Wohnverhältnisse Wieviele Personen bewohnen derzeit die Wohnung Gesamtnutzfläche der Wohnung m 2 Die Wohnung besteht aus Zimmer Anzahl der Zimmer Nebenräume Anzahl der Räume Küche m 2 Kochnische Vorraum Liegt einer der folgenden Umstände vor? Unbewohnter Raum? (z.b. Gartenhütte, Garage etc) Baupolizeiliches Benützungsverbot? Raumhöhe unter 2.20 m Stationäre Heizung vorhanden? (z.b. Ofen, Zentralheizung, Nachtspeicher etc.) WC ausserhalb des Hauses? Wasseranschluß ausserhalb des Hauses? Notunterkunft bei Verwandten / Bekannten nach unverschuldetem Wohnungsverlust? Seite 4 von 6

5 Unterkunft im Übergangswohnheimheim, Männer- oder Frauenwohnheim, Notschlafstelle, Mutter-Kind-Heim, Frauenhaus, Jugendheim? Liegt eine gerichtliche Kündigung oder ein Räumungsurteil vor? 6. Sonstige Beschaffenheit der derzeitigen Wohnung Wasseranschluss innerhalb der Wohnung? WC in der Wohnung? Bad oder Dusche innerhalb der Wohnung? Kellerwohnung? (Bodenfläche auf allen Seiten unter dem Erdniveau) Feuchtigkeit in der Wohnung? (Schimmel) Wohn - oder Schlafräume straßenseitig? Name und Adresse des/der Vermieters/in bzw Eigentümers/in der Wohnung bzw. des Hauses 7. Erforderliche Unterlagen Foto der/des Wohnungsuchenden in Kopie: Staatsbürgerschaftsnachweis oder Reisepass oder Aufenthaltstitel - "Daueraufenthalt-EU" gem. Niederlassungsu. Aufenthaltsgesetz NAG, BGBL 100/2005 (von allen Personen die im gemeinsamen Haushalt leben werden.) Einkommensnachweise (von allen Personen, die im gemeinsamen Haushalt leben werden): Lohn oder Gehaltszettel der letzten 3 Monate bzw. Lehrlingsentschädigungsnachweis Pensionsnachweis letzter Einkommenssteuerbescheid bei Selbständigen Bezugsbestätigungen für Arbeitslosengeld, Notstandshilfe, Wochengeld, Kinderbetreuungsgeld, Krankengeld, Familienbeihilfe, Mindestsicherung, Alimentations bzw. Unterhaltsleistungen, etc. Mietvertrag bzw. sonstigen Nachweis über das derzeitige Miet oder Benützungsverhältnis mit Angabe der Gesamtnutzfläche in m² der derzeitigen Wohnung Bescheinigung über eine eventuelle Erwerbsminderung des/der FamilienerhaltersIn (punktewirksam ist nur eine mindestens 80%ige Erwerbsminderung) Seite 5 von 6

6 Telefon: Fax: 5409 Ansuchen um eine Nachweis über eine eventuelle Behinderung oder Pflegebedürftigkeit Ihrerseits oder einer zum Familienverband gehörenden Person, die auch in der zukünftigen Wohnung leben wird (Bescheid des Bundessozialamtes, Magistrates Graz, der Pensionsversicherung über das Pflegegeld und dergleichen) gegebenenfalls Scheidungsurteil oder Gerichtsbeschluss und Vergleichsausfertigung Nachweis des drohenden oder bereits eingetretenen unverschuldeten Wohnungsverlustes für außerhalb von Graz wohnhafte und in Graz berufstätige WohnungswerberInnen Versicherungsdatenauszug der österreichischen Sozialversicherung Schwangerschaftsbestätigung (Mutter-Kind-Pass) Anmeldebescheinigung von allen Wohnungssuchenden, die keine österreichische Staatsbürgerschaft haben Nachweis einer Integrationserklärung (für Drittstaatenangehörige) mit erstmaliger Meldung d. Hauptwohnsitzes in Graz nach dem Nachweis aller Hauptwohnsitzmeldungen in Graz Hinweis: Bitte beachten Sie, dass Ihr Ansuchen nur bei Vorlage des vollständig ausgefüllten Fragebogens sowie aller angeführten Unterlagen bearbeitet werden kann und eine Überprüfung der Richtigkeit Ihrer Angaben vorgesehen ist. 8. Datenschutzrechtliche Einwilligung Ich stimme zu, dass meine persönlichen Daten für die Bearbeitung dieses Ansuchens verarbeitet werden. Ich bin berechtigt, die datenschutzrechtliche Einwilligungserklärung jederzeit gegenüber dem Eigenbetrieb einseitig und schriftlich zu widerrufen. Die Verwendung der Daten auf Grund gesetzlicher Bestimmungen bleibt davon unberührt. Ich stimme zu, dass das der Eigenbetrieb die Richtigkeit der angegebenen Daten in elektronischen Registern (z.b. Melderegister, Vereinsregister, Firmenbuch, bei Sozial- oder Pensionsversicherungsträgern) überprüft ( 17 Abs. 2 E-Government-Gesetz). Ich bin auch damit einverstanden, dass die Sozialversicherungsnummer erfasst, verarbeitet und gespeichert wird. Sie dient nur der eindeutigen persönlichen Identifikation und der Bearbeitung des gegenständlichen Ansuchens. Sie wird nicht an andere Behörden, Institutionen etc. weitergegeben. Die Bekanntgabe kann auch verweigert werden. Ich bestätige hiermit, dass mir alle im gemeinsamen Haushalt lebenden Personen die Einwilligung zur Angabe ihrer Daten im Ansuchen erteilt haben. Verantwortlich für die Datenverarbeitung ist die Stadt Graz, Eigenbetrieb. Datenkategorien, Empfänger und Rechtsgrundlage der Verarbeitung sind im Datenverarbeitungsregister registriert und unter dem Link DVR /028 veröffentlicht. Allgemeine Informationen zur Einhaltung der Datenschutzbestimmungen entnehmen Sie bitte der Datenschutzerklärung der Stadt Graz. 9. Information Datum und Unterschrift Wissentlich irreführende Angaben oder die wissentliche Unterlassung von Angaben hat die Streichung als Bewerber/in um eine zur Folge. Bei unter solchen Umständen trotzdem erfolgter Zuweisung einer stellt dies einen Vertragsanfechtungsgrund dar. Bitte teilen Sie uns jede Änderung der im Formblatt angeführten Verhältnisse, insbesonders der Adresse, der Personenzahl, des Einkommens, der Wohnverhältnisse umgehend, spätestens aber binnen 4 Wochen mit, da sonst die Wartezeit neu zu laufen beginnt. 10. Erklärung Mit der Unterfertigung des vorliegenden Ansuchens stimme ich für den Fall der Zuweisung einer einer neuerlichen Überprüfung des Einkommens 10 hre nach Abschluss des Mietvertrages zu. 11. Datum und Unterschrift Datum Unterschrift (Eigenhändige Unterschrift des /der Wohnungswerbers/in) << zurück zum Anfang Formular drucken Datei speichern Seite 6 von 6

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