Antrag auf Übernahme von. Bestattungskosten nach 74 SGB XII
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- Alexander Wetzel
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1 Landkreis Waldeck-Frankenberg Fachdienst Soziale Angelegenheiten Südring Korbach Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten nach 74 SGB XII Ich/Wir beantrage(n) die Übernahme der Bestattungskosten im Sterbefall: Name, Vorname: Geburtsdatum: Geburtsort: Straße, Hausnummer: PLZ, Wohnort: Verstorben am: Sterbeort: Trat der Tod infolge einer Gewalt- oder Straftat ein? ja nein Trat der Tod infolge eines Unfalls mit Drittverschulden ein? ja nein Verstorben: Zuhause im Heim im Krankenhaus sonstiges I. Angaben zu den zur Bestattung verpflichteten Personen Nacheinander sind verpflichtet: a) die vertraglich Verpflichteten (z.b. Altenteilsvertrag, Schenkungsvertrag) b) der Vater eines nichtehelichen Kindes beim Tod der Mutter infolge der Schwangerschaft oder Entbindung ( 1615m BGB) c) die Erben ( 1968 BGB) bzw. Vermächtnisnehmer ( 2147 BGB) d) die Unterhaltsverpflichteten nach den Bestimmungen des BGB e) die Angehörigen, die nach 13 des Hessischen Gesetzes über das Friedhofs- und Bestattungswesen verpflichtet sind. Angehörige im Sinne dieses Gesetzes sind der Ehegatte oder der Lebenspartner nach dem Lebenspartnerschaftsgesetz, Kinder, Eltern, Großeltern, Enkel und Geschwister, Adoptiveltern und kinder. Seite - 1 -von -6-
2 Bitte geben Sie nachfolgend die persönlichen Daten der Verpflichteten nach a) e) an: Name, Vorname Geburtsdatum Anschrift Stellung zum Verstorbenen Beauftragtes Bestattungsunternehmen: Dort bitte auf die Antragstellung beim Sozialamt hinweisen und Sozialbestattung beauftragen. Folgende Leistungen wurden aus Anlass des Todes beantragt: - Sterbegeld der Gewerkschaft ja nein wenn ja Höhe - Sterbegeld aufgrund des Bezuges einer Kriegsschadensrente ( 292 b LAG) ja nein wenn ja Höhe - Bestattungsgeld aufgrund des Bezuges einer Rente nach dem BVG ( 36) ja nein wenn ja Höhe - aus der gesetzlichen Unfallversicherung ja nein wenn ja Höhe - der Unterhaltssicherungsbehörde bei der Bestattung Wehrpflichtiger ja nein wenn ja Höhe Seite - 2 -von -6-
3 II. Wirtschaftliche Verhältnisse des Verstorbenen Der/Die Verstorbene hatte folgendes Einkommen: Arbeitslosengeld 2 ja nein (wenn ja, bitte Bescheid beifügen) Rente(n) ja nein (wenn ja, bitte Bescheid(e) beifügen) Sozialhilfe ja nein (wenn ja, bitte Bescheid beifügen) Erwerbseinkommen ja nein (wenn ja, bitte Nachweis beifügen) Sonstige Einkommen ja nein (wenn ja, bitte Nachweis(e) beifügen) Bitte die Kontoauszüge der letzten 3 Monate vorlegen. Verfügte der Verstorbene über Vermögen? Bargeld, Bank-/Sparguthaben nein ja wenn ja: Wertpapiere Bausparvertrag Lebensversicherung Sterbegeldversicherung Bestattungskostenvorsorgevertrag nein ja wenn ja Grundvermögen, Betriebsvermögen, landwirtschaftliches Vermögen Sonstiges Vermögen Kraftfahrzeug Schulden aktueller aktueller Aktueller Rückkaufswert: Summe: Lage: Einheitswert: Aktueller Verkaufswert: Fabrikat: Baujahr: Gläubiger Höhe Kilometerstand (bitte Kopie von Schein oder Brief vorlegen) Wurde vom Amtsgericht (Nachlassgericht) ein Nachlassverwalter eingesetzt? nein ja wenn ja, wer: Ist ein Testament vorhanden? nein ja wenn ja: Bitte in Kopie vorlegen Seite - 3 -von -6-
4 III. Persönliche wirtschaftliche Verhältnisse des/der Verpflichteten (Antragsteller/in) Name, Vorname: Geburtsdatum: Straße, Hausnummer: PLZ, Ort: Familienstand: ledig verheiratet getrennt lebend geschieden verwitwet Telefonnummer: Folgende Personen leben mit mir in häuslicher Gemeinschaft: Lfd. Name, Vorname Geburtsdatum Stellung zum Antragsteller (*) Nr (*): Kind, Lebenspartner/in, etc. Die monatliche Miete inklusive aller Nebenkosten (ohne Heizung) beträgt.... Die monatlichen Heizkosten betragen.... Aktuelle Nachweise (Mietbescheinigung, letzte NK/HK-Abrechnung) bitte beifügen. Soweit Sie Haus- oder Wohnungseigentum selbst bewohnen, ist eine Aufstellung über die Kosten und Belastungen vorzulegen und nachzuweisen. Ich/Wir habe(n) folgendes Einkommen: Arbeitslosengeld 2 ja nein (wenn ja, bitte Bescheid beifügen) Rente(n) ja nein (wenn ja, bitte Bescheid(e) beifügen) Sozialhilfe ja nein (wenn ja, bitte Bescheid beifügen) Kindergeld ja nein (wenn ja, bitte Nachweis beifügen) Erwerbseinkommen ja nein (wenn ja, bitte Nachweis beifügen) Sonstiges Einkommen ja nein (wenn ja, bitte Nachweis(e) beifügen) Bitte beifügen: - Einkommensnachweise der letzten drei Monate -die Kontoauszüge der letzten drei Monate Seite - 4 -von -6-
5 Vom Einkommen eventuell absetzbare Beträge (Bitte Nachweis beifügen)! Privathaftpflichtversicherung Hausrat-/Glasversicherung Altersvorsorgebeiträge Sterbeversicherung Beiträge für Berufsverbände Arbeitsmittel/Fahrtkosten z. Arbeit Bei Erzielung von Arbeitseinkommen bitte Entfernungskilometer (einfache Strecke)... km oder Fahrtkosten für öffentl. Verkehrsmittel... und monatliche Arbeitstage... angeben. Ich/Wir habe(n) folgendes Vermögen: Bargeld, Bank-/Sparguthaben nein ja wenn ja: Wertpapiere Bausparvertrag Lebensversicherung Sterbegeldversicherung Bestattungskostenvorsorgevertrag nein ja wenn ja Grundvermögen, Betriebsvermögen, landwirtschaftliches Vermögen Sonstiges Vermögen Kraftfahrzeug Schulden aktueller aktueller Aktueller Rückkaufswert: Summe: Lage: Einheitswert: Aktueller Verkaufswert: Fabrikat: Baujahr: Gläubiger: Höhe: Kilometerstand (bitte Kopie von Schein oder Brief vorlegen) Seite - 5 -von -6-
6 Besondere Belastungen (Bitte Nachweise vorlegen) Ratenzahlungen für Kredite (mtl. Höhe, Restlaufzeit), mtl. Unterhaltszahlungen Erbausschlagung Ich/Wir haben(n) das Erbe des Verstorbenen ausgeschlagen (bitte Nachweis beifügen) Einen eventuell zu leistenden Bestattungskostenzuschuss bitte ich wie folgt auszuzahlen: Der Zuschuss soll direkt an die Gläubiger (Bestatter, Friedhofsverwaltung) ausgezahlt werden. Der Zuschuss soll auf das Konto von: Name Kontoinhaber/in IBAN BIC Name und Sitz des Geldinstituts überwiesen werden, da diese Person für die Bestattungskosten in Vorleistung getreten ist. Ich/Wir versichere(n), dass die nachfolgend gemachten Angaben in allen Teilen vollständig sind und der Wahrheit entsprechen. Mir/Uns ist bekannt, dass ich mich/wir uns durch unvollständige Angaben strafbar mache(n) und zu Unrecht bezogene Leistungen ersetzen muss/müssen. Mir/Uns ist bekannt, dass ich/wir zur Mitwirkung (vor allem beim vollständigen Ausfüllen dieses Antrages und der Vorlage der erforderlichen Nachweise) verpflichtet bin/sind und der Antrag ganz oder teilweise abgelehnt werden kann, wenn ich/wir meiner/unserer Mitwirkungspflicht nicht nachkomme(n)...., den... (Ort, Datum) Unterschrift(en) Antragsteller/in Seite - 6 -von -6-
Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten nach 74 Sozialgesetzbuch (SGB) XII (im Rahmen der Hilfen in anderen Lebenslagen - 9.
Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten nach 74 Sozialgesetzbuch (SGB) XII (im Rahmen der Hilfen in anderen Lebenslagen - 9.Kapitel SGB XII) Eingangsstempel Ich/Wir beantrage(n) die Übernahme der Bestattungskosten
Antrag auf Leistungen nach dem Sozialgesetzbuch Zwölftes Buch (SGB XII) Übernahme von Bestattungskosten
Antragsdatum: Antrag auf Leistungen nach dem Sozialgesetzbuch Zwölftes Buch (SGB XII) Übernahme von Bestattungskosten Ich/Wir beantrage(n) die Übernahme der Bestattungskosten für: Name, Vorname: Geburtsdatum:
Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten nach 74 Sozialgesetzbuch (SGB) XII (im Rahmen der Hilfen in anderen Lebenslagen 9.
Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten nach 74 Sozialgesetzbuch (SGB) XII (im Rahmen der Hilfen in anderen Lebenslagen 9. Kapitel SGB XII) Eingangsstempel Ich/Wir beantrage(n) die Übernahme der Bestattungskosten
Ich / Wir beantrage(n) die Übernahme der Bestattungskosten für die / den Verstorbene(n):
Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten nach 74 Sozialgesetzbuch (SGB) XII (im Rahmen der Hilfen in anderen Lebenslagen - 9.Kapitel SGB XII) Ich / Wir beantrage(n) die Übernahme der Bestattungskosten
Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten nach 74 SGB XII
Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten nach 74 SGB XII Hinweis: Eingangsstempel Dieser Antrag kann nur dann gestellt werden, wenn keine Übernahme der Bestattungskosten nach dem Ordnungsrecht erforderlich
Ich beantrage bzw. wir beantragen die Übernahme der Bestattungskosten für:
Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten nach 74 SGB XII Kreis Bergstraße Der Kreisausschuss Soziales Graben 15 64646 Heppenheim Ich beantrage bzw. wir beantragen die Übernahme der Bestattungskosten
Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten nach 74 Sozialgesetzbuch (SGB) XII
Der Magistrat An den Magistrat der Stadt Offenbach am Main Sozialamt Berliner Str. 60 63065 Offenbach am Main Antragsteller(in)/Bestattungspflichtige(r) (bitte Personalausweis- oder Passkopie(n) beifügen)
Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten nach 74 Sozialgesetzbuch (SGB) XII (im Rahmen der Hilfen in anderen Lebenslagen - 9.
Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten nach 74 Sozialgesetzbuch (SGB) XII (im Rahmen der Hilfen in anderen Lebenslagen - 9.Kapitel SGB XII) Eingangsstempel Ich/Wir beantrage(n) die Übernahme der Bestattungskosten
Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten nach dem Sozialgesetzbuch Zwölftes Buch (SGB XII)
Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten nach dem Sozialgesetzbuch Zwölftes Buch (SGB XII) Name des Antragstellers Vorname Geb.datum Anschrift Verwandtschaftsverhältnis zum Verstorbenen (Eltern, Kind,
Antrag auf Leistungen nach dem SGB XII
Antrag auf Leistungen nach dem SGB XII Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten gemäß 74 Sozialgesetzbuch Zwölftes Buch (SGB XII) Wird von der Behörde ausgefüllt (Datum, Stempel, Unterschrift) erstmalige
Sachbearbeiter/in: ausgegeben am: Antrag auf Übernahme der Bestattungskosten gem. 74 SGB XII Alle Angaben sind durch geeignete Nachweise zu belegen! I. Verstorbene Person: 1. Name 2. ggf. Geburtsname 3.
Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten gemäß 74 Sozialgesetzbuch Zwölftes Buch (SGB XII)
Datum Sachbearbeiter/in Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten gemäß 74 Sozialgesetzbuch Zwölftes Buch (SGB XII) 1. Verstorbene/r /n Geburtsdatum Geburtsort Sterbedatum Sterbeort Letzte Anschrift (Straße,
Hinweise zum Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten
Hinweise zum Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten Sehr geehrte Antragstellerin, sehr geehrter Antragsteller, diese Hinweise sollen Ihnen den Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten erleichtern.
Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten gemäß 74 Sozialgesetzbuch Zwölftes Buch (SGB XII)
Landeshauptstadt Magdeburg Der Oberbürgermeister Sozial- und Wohnungsamt Wilhelm-Höpfner-Ring 4 39090 Magdeburg Ausgabedatum/ -stelle Antrag bitte vollständig ausfüllen, Zutreffendes bitte ankreuzen bzw.
Ich beantrage bzw. wir beantragen die Übernahme der Bestattungskosten für:
Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten nach 74 SGB XII Kreis Bergstraße Der Kreisausschuss Soziales Graben 15 64646 Heppenheim Ich beantrage bzw. wir beantragen die Übernahme der Bestattungskosten
Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten gemäß 74 Sozialgesetzbuch Zwölftes Buch (SGB XII)
Stadtverwaltung Jena Fachdienst Soziales Lutherplatz 3 07743 Jena Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten gemäß 74 Sozialgesetzbuch Zwölftes Buch (SGB XII) Name des Verstorbenen Geburtsdatum der/des
Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten gem. 74 Sozialgesetzbuch Zwölftes Buch (SGB XII)
Landkreis Ostprignitz-Ruppin Amt für soziale Leistungen Heinrich-Rau-Straße 27-30 16816 Neuruppin Antragseingang Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten gem. 74 Sozialgesetzbuch Zwölftes Buch (SGB XII)
Antrag auf Bestattungskosten gemäß 74 Sozialgesetzbuch (SGB) XII
Antrag auf Bestattungskosten gemäß 74 Sozialgesetzbuch (SGB) XII Eingangsstempel: Hiermit beantrage ich die Übernahme der Bestattungskosten für den unter A. genannten Verstorbenen. Meine Personalien: Name
Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten nach 74 SGB XII
Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten nach 74 SGB XII Ich/Wir beantrage(n) die Übernahme der Bestattungskosten für: Name, Vorname: Geburtsdatum: Straße, Hausnummer: PLZ, Wohnort: verstorben am: Sterbeort:
1. Persönliche und wirtschaftliche Verhältnisse des Eltern-, / des Ehepaares. Unterhaltspflichtiger
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Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten gem. 74 Sozialgesetzbuch 12. Buch (SGB XII)
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Erstantrag Folgeantrag Änderungsantrag Grund: (bitte ankreuzen) Name, Vorname Geb.-Datum Sorgeberechtigt
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Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten gemäß 74 Sozialgesetzbuch, Zwölftes Buch (SGB XII)
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Antrag auf Kostenübernahme für die Ganztagsbetreuung von Schulkindern Schuljahr / 1. Angaben zum Kind/ zu den Kindern 1. Familienname Vorname Geb.- Datum Staatsang. 2. 3. 4. 2.Angaben zu den Eltern Mutter
Folgeantrag Eingewöhnungsphase Änderungsantrag. Grund: Für mein Kind meine Kinder (bitte ankreuzen) Name, Vorname Geb.-Datum sorgeberechtigt
Antragsteller(in) Name, Vorname: Str./Haus-Nr.: PLZ/Wohnort: Aktenzeichen: 51-405 Landkreis Cuxhaven Jugendamt Wirtschaftliche Jugendhilfe 27470 Cuxhaven Antrag auf Förderung in Kindertagespflege nach
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Antrag auf Sozialhilfe Kostenübernahme der Bestattungskosten nach 74 Zwölftes Buch Sozialgesetzbuch (SGB XII) 1. Antragsteller Name Vorname Anschrift Verwandtschaftsverhältnis zur/zum Verstorbenen Geburtsdatum
Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten
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Anlage zum Antrag auf Übernahme der Bestattungskosten gem. 74 SGB XII Alle Angaben sind durch geeignete Nachweise zu belegen! I. Persönliche Angaben des Verpflichteten 1. Name 2. Ggf. Geburtsname 3. Vorname
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Antrag auf Ausstellung einer Negativbescheinigung Ich beantrage die Ausstellung einer Bescheinigung über den Nichtbesitz der deutschen Staatsangehörigkeit. 1. Über meine persönlichen Verhältnisse mache
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Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten gemäß 74 Sozialgesetzbuch (SGB) XII
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Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten gemäß 74 Sozialgesetzbuch Zwölftes Buch (SGB XII)
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Antragsteller (, ) Telefon Landkreis Meißen Kreisjugendamt Postfach 100152 01651 Meißen Besucheranschrift Loosestraße 17/19, 01662 Meißen Antrag gem. 90 Abs. 3 SGB VIII auf Übernahme von Teilnahmebeitrag
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Vermögensverzeichnis Über meine Vermögensverhältnisse und die wirtschaftlichen Lage meiner Familie mache ich nach bestem Wissen und Gewissen folgende Angaben: Angaben zum Ehegatten 1. Angaben zur Person
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Sozialfonds Beantragung eines Zuschusses für in Not geratene Studierende der Stiftung Universität Hildesheim Hinweis: Bitte füllen Sie, das Formular am Computer aus und drucken es aus. Eine handschriftliche
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AZ.: Landkreis Oberspreewald-Lausitz Jugendamt / SG III Postfach 10 00 64 Datum:. 01956 Senftenberg Formblatt 8 Antrag auf Übernahme von Elternbeiträgen für Maßnahmen der Kinder- und Jugenderholung I.
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1 Antrag auf Gewährung eines Stipendiums gemäß 3 Abs. 1 der Richtlinien zur Vergabe von Stipendien der Stiftung FRIEDEHORST für Schülerinnen und Schüler des Eduard Nebelthau Gymnasiums An die Schulleitung
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Gz.: 520.50 SE (wird von der Auslandsvertretung ausgefüllt) Fragebogen zur Vorbereitung eines Erbscheinsantrages 1. ANGABEN ZUM VERSTORBENEN (Erblasser) Familienname Vorname(n) Geburtsname geboren am in
Antrag auf Kostenübernahme von Leistungen nach dem Sozialgesetzbuch Zwölftes Buch (SGB XII) Eingliederungshilfe
Antrag auf Kostenübernahme von Leistungen nach dem Sozialgesetzbuch Zwölftes Buch (SGB XII) Eingliederungshilfe Sachleistung: Art der beantragten Leistung: ab.. Stationäre Aufnahme Grundsicherung Betreutes
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Anlage 1 zur VV-Härtefallfonds-De-Haën-Platz Landeshauptstadt Hannover Fachbereich Umwelt und Stadtgrün - OE 67.12 - Prinzenstraße 4 Eingangsstempel 30159 Hannover Antrag auf Gewährung einer Zuwendung
Eingangsstempel. Antrag. auf Erlass des Elternbeitrages bei Kindertagespflege ( 23 Sozialgesetzbuch VIII - SGB VIII)
An das Landratsamt Forchheim Amt für Jugend, Familie und Senioren Am Streckerplatz 3 91301 Forchheim Eingangsstempel Stand: 01.16 Antrag auf Erlass des Elternbeitrages bei Kindertagespflege ( 23 Sozialgesetzbuch
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Unser kostenloser Service Familienversicherung Überprüfung der Zeiten ab 01.01.20146. >Anrede<
SKD BKK Schultesstraße 19a 97421 Schweinfurt Hauptverwaltung Schultesstraße 19a 97421 Schweinfurt Serviceteam Telefon: 09721 9449-0 Telefax: 09721 9449-333 Internet: E-Mail: service@skd-bkk.de Datum: ##.##.2015
Name, Vorname: Geburtsname: Anschrift (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Wohnort): Geburtsdatum / -ort: Staatsangehörigkeit: Telefon-Nummer:
Persönliche Angaben: Name, Vorname: Geburtsname: Anschrift (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Wohnort): Geburtsdatum / -ort: Staatsangehörigkeit: Telefon-Nummer: Handy-Nummer: Fax-Nummer: e-mail: Familienstand:...
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DIVINA gemeinnützige GmbH ILSE KUBASCHEWSKI STIFTUNG DIVINA gemeinnützige GmbH Forum am Hirschgarten Friedenheimer Brücke 29 80639 München A n t r a g auf finanzielle Unterstützung Antragsteller Name,
ANSUCHEN. Härtefonds der HTU und TU Wien. Vorname Nachname E-Mail. Summe der Wochenstunden des letzten Jahres h. ledig getrennt lebend verwitwet
HochschülerInnenschaft an der TU Wien 1040 Wien, Wiedner Hauptstr. 8 10 erster Stock, roter Bereich Tel.: 58801 49501 Fax: 586 91 54 WWW: http://www.htu.at Härtefonds der HTU und TU Wien ANSUCHEN Vorname
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Antrag auf Aufenthaltserlaubnis für Studienzwecke _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nummer: Empfangende Behörde: Maschinelle Die den Antrag eingebende Stelle: Erteilung der Aufenthaltserlaubnis zum ersten Mal Einreiseort:
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Antrag auf Haushaltshilfe Personalien des Mitglieds Name, Vorname, Geburtsdatum Versichertennummer Tätigkeit/ Beruf Arbeitszeit (inkl. Fahrzeit) Anschrift Name und Anschrift des Arbeitgebers Familienstand
Antrag auf Einzelleistungen nach 6 Unterhaltssicherungsgesetz (USG)
An die Unterhaltssicherungsbehörde Antrag auf Einzelleistungen nach 6 Unterhaltssicherungsgesetz (USG) Wichtige Hinweise: Stellen Sie den Antrag spätestens drei Wochen vor Antritt des Grundwehr-/Zivildienstes.
Antrag auf Einbürgerung (Stand April 2014)
Antrag auf Einbürgerung (Stand April 2014) Eingangsdatum Bitte ankreuzen oder ausfüllen. Nichtzutreffendes mit entfällt oder nicht zutreffend kennzeichnen. Sollte der Platz bei einem Angabefeld nicht ausreichen,
Antrag auf Gewährung von Jugendhilfeleistungen nach 24 SGB VIII. r Kindertageseinrichtung r Hort/Sonstige. r Verlängerungsantrag.
Antrag auf Gewährung von Jugendhilfeleistungen nach 24 SGB VIII - Jugendamt - Eingangsstempel Jugendamt r Kindertageseinrichtung r Hort/Sonstige An das Landratsamt Ravensburg - Jugendamt r Ravensburg:
Antrag auf Sozialhilfe; Kostenübernahme der Bestattungskosten gemäß 74 Sozialgesetzbuch XII
An Stadt Regensburg -Amt für Soziales- Johann-Hösl-Str. 11-11b 93053 Regensburg Antrag auf Sozialhilfe; Kostenübernahme der Bestattungskosten gemäß 74 Sozialgesetzbuch XII Name, Vorname des Antragstellers
Antrag auf Förderung von Kindern in Tageseinrichtungen Gemäß 22 Sozialgesetzbuch VIII (SGB VIII) - Übernahme der Kindertagesstättengebühren -
Fachbereich Jugend und Soziales Mainstraße 7 Tel: (06142) 83 21 49 Tel: (06142) 83 21 50 65424 Rüsselsheim Fax: (06142) 83 27 00 Antrag auf Förderung von Kindern in Tageseinrichtungen Gemäß 22 Sozialgesetzbuch
Antrag auf Hinterbliebenenrente
Mitgliedsnummer _ Ärzteversorgung Niedersachsen Gutenberghof 7 30159 Hannover Antrag auf Hinterbliebenenrente 1. Personalien des verstorbenen Mitgliedes: Name: Geburtsname: Geburtsdatum: Vorname: Geburtsort:
Antrag auf Gewährung von Beschädigten-Versorgung nach dem Zivildienstgesetz (ZDG) in Verbindung mit dem Bundesversorgungsgesetz (BVG)
LWL-Amt für soziales Entschädigungsrecht An den Landschaftsverband Westfalen-Lippe LWL-Amt für Soziales Entschädigungsrecht Von-Vincke-Str. 23 25 48143 Münster Geschäftszeichen Eingangsstempel Zutreffendes
L 04 12/15 A N T R A G A U F I N V A L I D I T Ä T S V E R S O R G U N G F Ü R Z A H N Ä R Z T E
WOHLFAHRTSFONDS L 04 12/15 A N T R A G A U F I N V A L I D I T Ä T S V E R S O R G U N G F Ü R Z A H N Ä R Z T E An die Ärztekammer für Niederösterreich Wohlfahrtsfonds Wipplingerstraße 2 1010 Wien Übermittlung
A n t r a g. Mein/unser Kind wird ab/seit dem in der Zeit von Uhr betreut.
A n t r a g auf Einstufung in die Sozialstaffel für die Kinderbetreuung in der/dem Kindertagesstätte Bei den Rauhen Bergen, Großhansdorf Kindertagesstätte Haberkamp, Großhansdorf Kindertagesstätte Vogt-Sanmann-Weg,
Einkommens- und Vermögenserklärung zum Antrag auf Pflegewohngeld
An Kreis Stormarn Der Landrat Fachdienst Sonstige soziale Leistungen 32/2 Postfach 23840 Bad Oldesloe Einkommens und Vermögenserklärung zum Antrag auf Pflegewohngeld I. Persönliche Verhältnisse: a) der/des
Gemeinde Aschheim Tel. (089) 90 99 78-0 Ismaninger Str. 8 Fax (089) 90 99 78-832 85609 Aschheim rathaus@aschheim.bayern.de.
Antrag auf Stundung mit Ratenzahlung für Gebühren- und Steuerforderungen bitte einreichen bei: Gemeinde Aschheim Tel. (089) 90 99 78-0 Ismaninger Str. 8 Fax (089) 90 99 78-832 85609 Aschheim rathaus@aschheim.bayern.de
Vertrauliche Vermögensaufstellung / Selbstauskunft
Vertrauliche Vermögensaufstellung / Selbstauskunft zum für Konto I. Angaben zur Person der Darlehensnehmer Name / Geburtsname Vorname Geburtsdatum / -ort Staatsangehörigkeit Anschrift Telefonnummer E-Mail
Landratsamt Erzgebirgskreis
Landratsamt Erzgebirgskreis Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten nach 74 Sozialgesetzbuch Zwölftes Buch (SGB XII) Name des Verstorbenen: Eingangsdatum: Angaben zum Antragsteller Antragsteller: Name:
Zusatzbogen Bestattungskosten nach 74 SGB XII
Der Kreisausschuss des Odenwaldkreises II.20 Soziale Sicherung Michelstädter Str. 12 64711 Erbach Eingangsstempel Zusatzbogen Bestattungskosten nach 74 SGB XII I. Angaben zur/zum Verstorbenen Name, Vorname
E R K L Ä R U N G ===============
Absender / Absenderin: (Name, Vorname) Geb.-Datum (Straße und Hausnr.) (PLZ und Ort) An den Kreis Minden-Lübbecke - Sozialamt - Zi. Nr. 284 - Portastraße 13 32423 Minden Sozialhilfe für 50.2. (Name, Vorname)
Insolvenzeigenantrag mit Antrag auf Restschuldbefreiung nebst Anlage
Insolvenzeigenantrag mit Antrag auf Restschuldbefreiung nebst Anlage... ( Name, Vorname ) ( Ort, Datum )... ( Straße )... ( Postleitzahl, Wohnort )(Telefon-Nr.) Amtsgericht Flensburg - Insolvenzgericht
KG 51R F K. 1 Antragsteller(in): 2 Ehegatte des Antragstellers / der Antragstellerin: unter der angegebenen Anschrift wohnhaft seit
Kindergeld-Nr. F K Steuer-ID des Antragstellers/der Antragstellerin in Deutschland Antrag auf Kindergeld für Personen, die eine Rente oder Versorgungsbezüge von einem deutschen Träger beziehen (Art. 67,
Antrag auf Genehmigung zur Beibehaltung der deutschen Staatsangehörigkeit
Kreis Stormarn - Der Landrat -Fachdienst Öffentliche Sicherheit - 41/507 23843 Bad Oldesloe Antrag auf Genehmigung zur Beibehaltung der deutschen Staatsangehörigkeit Ich beabsichtige, die Staatsangehörigkeit
Stadtverwaltung Koblenz Amt für Jugend, Familie, Senioren und Soziales Verwaltungshochhaus Schängel-Center, Rathauspassage 2 AZ: 56068 Koblenz
Stadtverwaltung Koblenz Amt für Jugend, Familie, Senioren und Soziales Antragseingang: Verwaltungshochhaus Schängel-Center, Rathauspassage 2 AZ: 56068 Koblenz Frau Take - Tel. Nr. 129 2374, Zimmer 915,