Wir wünschen uns: ein Adoptivkind ein Pflegekind. Vollzeitpflege Wochenpflege Kurzzeitpflege

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1 Wir wünschen uns: ein Adoptivkind ein Pflegekind Vollzeitpflege Wochenpflege Kurzzeitpflege 1. Personalien Name Vorname Geburtsname Geburtsdatum Geburtsort Geburtsname Ihrer Mutter Staatsangehörigkeit Konfession Anschrift Ehemann Ehefrau Telefon privat dienstlich Datum der Eheschließung evt. früherer Ehe(n) von - bis Kinder aus früheren Ehen: Wer hat das Sorgerecht? 1

2 2. Kinder Wir haben/hatten folgende Kinder Name, Vorname 1. Geburtsdatum ehelich nicht ehelich Adoptivkind Pflegekind Schule, Kindergarten Lebt ein Kind nicht in Ihrem Haushalt? Wenn, wo lebt es? 3. Weitere Personen in Ihrem Haushalt In Ihrer Haushaltsgemeinschaft leben außerdem noch: Name, Vorname Geburtsdatum Verwandtschaftsverhältnis Schwagerschaft etc Wohnsituation Mietwohnung (bitte ankreuzen) Eigenheim (bitte ankreuzen) Zimmer (bitte ankreuzen) Wohnfläche monatliche Miete / Hausbelastung m² EUR 5. Schule und Beruf Schulabschluss erlernter Beruf ausgeübter Beruf Arbeitgeber Monatl. Nettoeinkommen Schuldverpflichtungen Ehemann Ehefrau 2

3 6. Freizeit Freizeitinteressen, u.a. Hobbys Ehemann Ehefrau Anderweitige Verpflichtungen neben berufl. Tätigkeit in Vereinen und anderen Organisationen 7. Haben Sie bereits früher einen Antrag auf Vermittlung eines Pflege- oder Adoptivkindes gestellt. Wenn, bei welcher Vermittlungsstelle und wann? Beantworten Sie kurz die folgenden Fragen als Vorbereitung auf die noch zu führenden Gespräche! Sie möchten ein Kind aufnehmen. Welche Beweggründe haben Sie? 3

4 Welche Vorstellungen haben Sie vom aufzunehmenden Kind bezüglich des Alters, Geschlechts, Nationalität etc.? Würden Sie ein Kind aufnehmen, über dessen Eltern folgendes bekannt ist, z.b. - Straffälligkeit - Alkoholismus - Drogenabhängigkeit - Prostitution - Geisteskrankheit - oder schwere körperliche Krankheiten Würden Sie ein Kind aufnehmen: - dessen Herkunft ungeklärt ist? - das aus einem Inzest stammt? Begründung: 4

5 Es gibt Kinder mit Auffälligkeiten (z.b. Verhaltensauffälligkeiten, geistig körperliche Behinderungen, Sinnes- und Körperschädigung) Würden Sie ein solches Kind aufnehmen? Begründung: Was möchten Sie über das Kind, seine Vorgeschichte und seine Herkunftsfamilie wissen? Wie stehen Sie zu Kontakten des Kindes mit seinen bisherigen Bezugspersonen (wie z.b. Eltern, Großeltern, Heimerziehern, frühere Pflegeeltern)? 5

6 Haben Sie die Absicht, das Kind über seine Herkunftsfamilie und Lebensgeschichte zu informieren? Begründung: Gegebenenfalls, wann würden Sie das Kind über seine Herkunftsfamilie informieren? Wie würden Sie reagieren, wenn das Kind von sich aus Kontakt zu seinen leiblichen Eltern wünscht? 6

7 Was würde sich in Ihrem persönlichen Leben durch die Aufnahme eines Kindes ändern? Ehefrau: Ehemann: Was ist für Sie in der Erziehung eines Kindes wichtig? 7

8 Wo sehen Sie Ihre besonderen Fähigkeiten bei der Förderung eines Kindes? Welche Erwartungen haben Sie an die schulische und berufliche Entwicklung des Kindes? Würden Sie an einem Vorbereitungskurs zur Aufnahme eines Kindes teilnehmen? In welchen Situationen würden Sie sich Beratung durch die Vermittlungsstelle wünschen? 8

9 Erklärung: 1. Wir sind damit einverstanden, dass ggf. unsere Unterlagen und die der Vermittlungsstelle an andere Vermittlungsstellen im Rahmen der Vermittlung eines Kindes weitergegeben werden. 2. Bei der Vermittlung eines Kindes werden wir persönliche Angaben des Kindes und seiner Herkunftsfamilie durch die Vermittlungsstelle und ggf. andere Stellen erfahren. Wir verpflichen uns, diese Angaben nicht an Dritte (auch nicht an Verwandte) weiterzugeben. Ort Datum Unterschrift Ehemann Unterschrift Ehefrau 9