Metallfreie Reproduktion (BioHPP) eines NEM-Gerüstes im manuellen Vorgehen

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1 Zusmmenfssung In diesem Beitrg wird gezeigt, dss die hndwerklichen Fähigkeiten im zhntechnischen Beruf nch wie vor einen hohen Stellenwert hen. Vielleicht scheint ds Vorgehen für einige Leser im Zeitlter von CAD/CAM etws ungewöhnlich, doch letztlich siert eine hochwertige Zhntechnik unter nderem uf Hndwerk eziehungsweise der mnuellen Feinreit des Zhntechnikers. Gezeigt wird, wie eine Doppelkronenversorgung 1:1 kopiert und mit einem metllfreien Gerüst (BioHPP, redent) sowie einer individuellen Verlendung die Kopie zum Originl werden knn. Metllfreie Reproduktion (BioHPP) eines NEM-Gerüstes im mnuellen Vorgehen Indizes Bckwrd Plnning, Glvnokronen, Doppelkronen, PEEK, Set-up, Kermikzähne Mssimilino Tromin Ptientenwünsche sind verschieden und oft enen die Herusforderung, die n Zhntechniker gestellt werden, neue Wege. Im eschrieenen Fll soll eine hochwertige zhntechnische Areit nch sechs Jhren Trgezeit 1:1 kopiert und in eine neue Versorgung umgesetzt werden. So sehr es dem Zhntechniker schmeichelt, dss ein Ptient keinerlei Änderungsedrf n einer Areit ht, desto schwieriger ist es, die neue Resturtion im Sinne des eigenen Anspruches zeitgemäß zu veressern. In diesem Fll ist es mit einer esonderen Mterilkomintion gelungen. Ds Gerüst wurde us dem uf PEEK sierenden Hochleistungspolymer BioHPP (redent, Senden) erstellt und somit ds Trgegefühl veressert sowie die Ästhetik erhöht. Vor sechs Jhren konsultierte die Ptientin ds Behndlungstem mit dem Wunsch nch einer neuen prothetischen Versorgung. Die Dme trug einen implnttretinierten Zhn erstz, der sowohl funktionell ls uch ästhetisch ihren Ansprüchen nicht Genüge tt (A. 1). Nch der Insertion von Implntten wurde der zhnlose Oer- sowie Unterkiefer zwei Jhre zuvor mit Doppelkronenprothesen versorgt. Als die Ptientin den Autor konsultierte, wren der Zhnerstz im Unterkiefer frkturiert und die Zähne verfärt. Auch n der Oerkiefer- Einleitung Rücklick: Der Wunsch nch einer suffizienten Versorgung 758 Quintessenz Zhntech 2015;41(6):

2 c A. 1 is c Die vorhndenen Prothesen der Ptientin entsprchen sowohl funktionell ls uch ästhetisch nicht mehr den Anforderungen. prothese zeigten sich trotz guter Pflege dunkle Verfärungen, insesondere in den pproximlen Bereichen. Die ästhetisch nspruchsvolle Ptientin fühlte sich mit diesem Zhnerstz nicht mehr wohl und suchte eine däqute Alterntive. Nch gemeinsmer Asprche fiel die Entscheidung uf die Herstellung neuer Suprkonstruktionen. Die Entscheidung fiel zum dmligen Zeitpunkt uf eine ewährte Art der nehmren Versorgung: die Doppelkronentechnik in der Komintion us Zirkonoxidprimärteilen, Glvnosekundärteilen und einem Tertiärgerüst us einer Nichtedelmetlllegierung (NEM). Selstverständlich sollten die osseointegrierten Implntte ls stile Vernkerungselemente erhlten leien und lediglich die Autments mit Primärkronen us Zirkonoxid (Hyridutments) usgetuscht werden. Bckwrd Plnning: Ds Ziel estimmt den Weg Generell eginnt eine solch komplexe Behndlung mit einem Set-up us PMMA-Komposit. Somit knn dem Ptienten eine Vorschu uf ds ngestrete Ergenis vermittelt werden. Mit dem Visulisieren des Zieles im Ptientenmund wird die Behndlung für lle Beteiligten vorhersgr; so uch in diesem Fll. Für die Herstellung des Set-ups griff der Autor uf sein Zhnrchiv (Gipsmodelle) zurück und wählte us vielen verschiedenen ntürlichen Frontzhnformen die pssende us. Ds umfngreiche Zhnrchiv ht er üer viele Jhre hinweg zusmmengestellt, indem er Ptientenmodelle interessnter Frontzhnsitutionen gesmmelt ht. Der Vorteil ist, dss im Frontzhnereich mit ntürlichen Zhnformen individuell gereitet werden knn, ohne uf die Anwendungsvorteile konfektionierter Zähne verzichten zu müssen. Die usgewählte Zhnform wurde duliert, in zhnfrenem Kunststoff usgegossen, eine herkömmliche Wchseinproe vorereitet und diese im Mund der Ptientin einproiert (Set-up, A. 2). Ds Augenmerk glt der Zhnstellung und -form, Quintessenz Zhntech 2015;41(6):

3 A. 2 und Die Kunststoffzähne für ds Set-up sind us einer Biliothek ntürlicher Zähne entnommen. Bei der Einproe werden Funktion, Phonetik und Ästhetik geprüft. der Lchlinie und Lippenpolsterung, der Okklusion sowie der Ermittlung der korrekten Bisshöhe. Neen der Ästhetik wurden uch Phonetik und Funktion üerprüft. Die gewonnenen Informtionen oten die Grundlge für lle weiteren Schritte. Ds vlidierte Set-up wurde üer einen Silikonschlüssel fixiert. Ds Ziel wr definiert und die Umsetzung der Areit konnte eginnen. Zunächst wurden die Primärteile gefertigt. Nch einer Üerformung wurden ein Implnttmodell mit Zhnfleischmske erstellt und die Titnutments im Lor nnähernd zueinnder prllelisiert (A. 3). Auch wenn in vielen Fällen ds mnuelle Vorgehen evorzugt wird, profitiert der Autor in estimmten Situtionen von der CAD/CAM-Technologie, z. B. ei der Herstellung der Zirkonoxidprimärteile. Doch uch hier wird nicht ohne Hndreit zum Ergenis gelngt, denn eine wesentliche Grundlge für die guten Hftkräfte zwischen den Glvnosekundär- und den kermischen Primärteilen ildet die hochgltte Oerfläche der Zirkonoxidkppen. Hierfür edurfte es der mnuellen Nchreit m Fräsgerät. Mit einer wssergekühlten Turine und dimntierten Schleifkörpern geringer Korngröße wurden die Zirkonoxidkronen finlisiert (A. 4) und im direkten Verfhren Feingold uf die Primärteile geschieden. So erhielt der Autor Sekundärkronen in Form von Glvnokäppchen (A. 5). Als Mteril für die Tertiärstruktur wurde zum dmligen Zeitpunkt eine edelmetllfreie Legierung (NEM) gewählt und diese im eknnten Vorgehen umgesetzt (A. 6). Zur Gewährleistung einer spnnungsfreien Pssung, ht sich die introrle Verkleung von Tertiärstruktur und Sekundärteilen ewährt. Nch finler Vereinigung der Zirkonoxidkronen mit den Titnutments wurden die Glvnosekundärkronen im Mund mit der Tertiärstruktur verklet. Um der Ptientin is zur Fertigstellung eine däqute Versorgung ieten zu können, wurde eine sogennnte Reiseprothese (Interimsprothese) gefertigt (A. 7). Ds Vorgehen gestltete sich effizient: Ds vlidierte Set-up wurde duliert und mit zhnfrenem sowie gingivfrenem Kunststoff usgegossen. Ds definierte Ziel konnte lso ereits in die Interimsversorgung eingercht und so der Ptientin von Beginn n ds ngestrete Ziel vermittelt werden. Sie htte in der Üergngsphse genügend Zeit, sich mit den funktionellen und phonetischen Gegeenheiten useinnderzusetzen und die Prothesen im Alltg zu testen. Herstellung der Primärund Sekundärstruktur 760 Quintessenz Zhntech 2015;41(6):

4 A. 3 und 4 Oerkieferimplnttmodell der Ausgngssitution. Die Titnutments wurden etws prllelisiert und im CAD/CAMgestützten Vorgehen Primärteile us Zirkonoxid erstellt. A. 5 Die Glvnosekundärkppen uf dem Modell. A. 6 Ds Tertiärgerüst us einer edelmetllfreien Legierung (NEM). A. 7 und Reiseprothese für den Oerkiefer. Der Interimserstz wurde der Ptientin nch dem introrlen Verkleen der Sekundärteile mit der Tertiärstruktur eingegliedert. Quintessenz Zhntech 2015;41(6):

5 A. 8 Herstellung der kermischen Zähne üer den Silikonwll. D eine individuelle hochwertige Versorgung gewünscht wr, sollten kermische Zähne zum Einstz kommen. Der Silikonvorwll des Set-ups ot die däqute Vorlge für eine exkte Üertrgung der Kunststoffzähne in Kermik (A. 8). Hierfür wurde die Presstechnik gewählt. Um den kermischen Prothesenzähnen im Frontzhnereich ein frlich chrismtisches Erscheinen zu verleihen, wurden die gepressten Zähne nch einem Cut-ck mit Verlendkermik individulisiert. Im Seitenzhnereich wurde lediglich mit Mlfre gereitet. Bei einer erneuten Wchseinproe wurde die Sitution mit Kermikzähnen geprüft und nch Zustimmung ller Beteiligten die Resturtionen für die Fertigstellung freigegeen. Um eine lngzeitstile Hftung zwischen den kermischen Zähne und dem Kunststoff zu erhlten, wurde geätzt, geondert und silnisiert. Nch dem Reponieren der konditionierten Zähne in den Silikonvorwll erfolgte die suere Umsetzung der Prothesensis (A. 9). Ds Eingliedern der fertigen Prothesen in den Mund gestltete sich prolemlos. Die Lufeigenschften der Doppelkronen wren hervorrgend und die ästhetisch-funktionelle Gestltung erfüllte lle Anforderungen n einen nehmren Zhnerstz (A. 10). Die Ptientin wr während der vergngenen sechs Jhre sehr zufrieden mit ihrem Zhnerstz und konsultiert ds Lor jetzt mit einem etws ungewöhnlichen Wunsch. Keiner ihrer Angehörigen und Beknnten ht isher gemerkt, dss die eigentlich zhnlose Dme mit einem prothetischen Zhnerstz versorgt ist. Sie möchte unter keinen Umständen kompromittiert werden. Um im Flle einer Reprtur oder eines Verlustes der Prothesen den Anschein ntürlicher Zähne ufrechterhlten zu können, wünscht sie sich eine exkte Kopie der vorhndenen Prothesen. Es soll eine identische Umsetzung erfolgen, ohne hierei die Implntte eziehungsweise die kermischen Autments ustuschen zu müssen. Die neuen Prothesen müssen lso uf den inklinierten Primärteilen funktionieren. Diesem Wunsch knn der Autor mit zhntechnischem Geschick, einem konsequenten Vorgehen und idelen Areitsgeräten gerecht werden. D sich innerhl der vergngenen Jhre ds Mterilportfolio erweitert ht, stehen für derrtige prothetische Versorgungen heute essere Mterilien zur Verfügung. Dvon soll ntürlich uch die Ptientin profitieren. Jetzt: Kopie gewünscht 762 Quintessenz Zhntech 2015;41(6):

6 c d A. 9 is d Die fertigen Prothesen: NEM-Tertiärstruktur mit den kermischen Zähnen. A. 10 Die eingegliederten Prothesen im Mund der Ptientin. Versprechen: Exkt kopiert, nur ein isschen esser Der Autor entscheidet sich dfür, die neu zu erreitenden Prothesen mit einer reltiv neuen Mterilkomintion umzusetzen: ds PEEK-sierte Hochleistungspolymer BioHPP ls Gerüstmteril in Verindung mit individuell chrkterisierten Kermikzähnen. Quintessenz Zhntech 2015;41(6):

7 A. 11 Verty-System, im Prinzip der Küvettentechnik können Dimension und Okklusion vorhndener Prothesen 1:1 kopiert werden. A. 12 und Für die Herstellung eines Modells mit der Originlprothese werden Silikonstümpfe erstellt. BioHPP (High Performnce Polymer) ist eine für den Dentlereich optimierte PEEK-Vrinte. Ds Mteril ist mit Kermikprtikeln verstärkt und enthält Anteile von PEEK (Poly- Ether-Ether-Keton). PEEK wird ls ein ioinerter sterilisierrer Werkstoff seit vielen Jhren in der Humnmedizin erfolgreich eingesetzt; die Mterilwissenschftler von redent hen durch die Verstärkung mit speziellen kermischen Füllstoffen dem Werkstoff PEEK die für eine prothetische Versorgung wichtigen Eigenschften verliehen. Der Vorteil, den sich der Autor von dem BioHPP-Gerüst verspricht, ist, neen der Metllfreiheit und der dmit verundenen Biokomptiilität, ein höherer Ptientenkomfort. Z. B. werden die Prothesen ein signifiknt geringeres Gewicht hen. Hinzu gesellt sich der Aspekt, dss ds Elstizitäts-Modul von BioHPP 4000 MP eträgt und somit im Bereich des E-Moduls von Knochen liegt. Ds knn sich ufgrund der Duktilität insesondere ei implnttgetrgenen Versorgungen positiv uf ds Trgegefühl uswirken. Außerdem ähnelt die Fre der ntürlichen Knochenstruktur, ws dem Aussehen der prothetischen Gingiv zugutekommen wird. Nun steht der Autor vor der Herusforderung, die Originlprothesen smt Sekundärteilen exkt zu kopieren. Die Schwierigkeit ist, nicht nur ds ästhetische Aussehen des Originls zu erhlten, sondern uch Funktion, Okklusionseene etc. Zudem drf kein Verlust der Hltekrft riskiert werden. Hierfür ist ds in Deutschlnd reltiv uneknnte System Verty-System (.gree, Altvill Vicentin, Itlien) optiml geeignet (A. 11). Verty-System ist eine Art Dulierküvette, die gleichzeitig zur Dimension uch Prmeter wie die horizontle sowie vertikle Eene fixiert. Ähnlich wie in einem Artikultor werden die Modelle in dem System fixiert und dem Zhntechniker dmit die Möglichkeit gegeen, estimmte Areitsschritte elieig oft zu wiederholen, ohne dei Okklusion, Form oder Dimension der Prothese zu verändern. Diese hohe Reproduzierrkeit soll uch in diesem Fll zum sicheren Lösungsweg werden. Von den Originlprothesen werden Modelle erstellt. Um die Glvnokäppchen des Originls nicht zu eschädigen, werden Silikonstümpfe verwendet. Die Sekundärteile werden in zwei Segmenten mit einem festen, hochpräzisen Silikon usgegossen (A. 12), dnch wird ein herkömmliches Gipsmodell erstellt und die Sitution einrtikuliert. Die Pltten des 764 Quintessenz Zhntech 2015;41(6):

8 A. 13 und 14 Ds Modell mit dem Originl wird im Verty-System mit mehreren Silikonschlüsseln fixiert und hierei sowohl die Dimension lso uch die vertikle sowie horizontle Bisseene erfsst. A. 15 Nch Herstellung neuer Glvnokäppchen: Die Sitution im Artikultor zeigt den hohen vertiklen Sustnzverlust, der eine festsitzende Versorgung unmöglich mchte. A. 16 Die Glvnokäppchen sind mit einem dünnen Pltzhlter ummntelt. A. 17 und Üer zwei Öffnungen im dorslen Bereich des Silikonschlüssels wird flüssiges Wchs in die Form gespritzt und so die Originlprothese in Wchs umgesetzt. Artikultors pssen exkt in die Verty-System-Küvette, sodss die korrekte Reltion eingehlten werden knn. Nchdem der trnsprente Küvettendeckel isoliert ist, knn die Sitution üer mehrere Silikonschlüssel eingefroren werden (A. 13 und 14). Bei der Herstellung der neuen Glvnokäppchen ieten nun die Silikonstümpfe die idele Bsis (A. 15). Nch dem vorsichtigen Reponieren uf dem Modell werden die Glvnokäppchen mit einem Silerlck uf Wchssis dünn üerzogen und somit ein Pltzhlter geschffen (A. 16). Hndwerk: Umsetzung in dem uf PEEK sierenden Hochleistungspolymer (BioHPP) Für die Herstellung des Gerüstes dient die Silikonform des Originls ls Vorlge, in deren dorslem Bereich zwei Öffnungen pltziert werden (A. 17). Die Silikonform wird nun üer ds Verty-System uf ds Modell mit den neuen Glvnokäppchen ufgesetzt, in die Öffnungen flüssiges Wchs eingespritzt und die Form komplett ufgefüllt (A. 17). Ds Quintessenz Zhntech 2015;41(6):

9 A. 18 Nchdem n der Unterkieferwchsprothese genügend Pltz für die Verlendungen geschffen ist, wird die Oerkieferwchsprothese reduziert. A. 18 Kontrolle der Pltzverhältnisse mit dem Silikonschlüssel. Ergenis ist eine Wchskopie der ursprünglichen Prothesenform. Ähnlich wie ei der Modelltion eines Brückengerüstes werden die Zähne reduziert und Freirum für die ästhetische Umsetzung geschffen. Um die Kontrolle zu erhlten, wird schrittweise und gezielt vorgegngen. Begonnen wird im Unterkiefer; der Oerkiefer leit vorerst vollntomisch (A. 18). Erst nchdem genügend Pltz für die Verlendung im Unterkiefer geschffen ist, wird mit der Oerkiefermodelltion egonnen. Dieses Vorgehen ist sicher, einfch und gewährt eine hohe Reproduzierrkeit. Je nch Bedrf können Wchsnteile ergänzt oder weiter reduziert werden. Nch Kontrolle der Gerüstmodelltionen sind die Ojekte zum Anstiften ereit (A. 19 und 20). Wie us der Gusstechnik eknnt, wird die Wchsmodelltion mit Wchsknälen versehen. A jetzt unterscheidet sich ds Vorgehen von der Umsetzung eines Metllgerüstes, denn BioHPP wird nicht gegossen, sondern im for 2 press System (redent) gepresst. Zum Presssystem gehören neen dem Grnult ein Muffelteller mit Silikonring, Einettmsse und Einwegpressstempel sowie ds pneumtische Vkuumpressgerät. Ist die Modelltion mit usreichend strk dimensionierten Luftzugsknälen ngestiftet, knn sie uf dem Muffelteller ufgercht werden (A. 21). Es wird empfohlen, die Modelltion etw 6 mm vom Silikonring entfernt und ußerhl des Hitzezentrums zu pltzieren. Etw 20 Minuten nch dem Einetten werden Muffel und Einwegpressstempel in den Vorwärmofen gercht, entsprechend den Herstellerngen vorgewärmt und dnch ins Vkuumpressgerät dptiert. Durch ds Verschließen strtet utomtisch ds Pressen des Grnults. Ds Besondere n diesem Prinzip ist, dss der Pressvorgng während des Akühlens der Muffel fortgesetzt wird, wodurch die guten Werkstoffeigenschften von BioHPP erhlten leien. Ds Ausetten erfolgt im eknnten Prozedere: Einettmsse entfernen und Astrhlen des Ojektes mit Aluminiumoxid. Nch dem Atrennen der Pressknäle mit einer Trennscheie wird ds Gerüst uf ds Areitsmodell gesetzt und die Pssung kontrolliert. Ohne viel Nch- 766 Quintessenz Zhntech 2015;41(6):

10 A. 19 und 20 und Die für die Verlendung reduzierten Wchsgerüste sind für die Umsetzung in BioHPP vorereitet. A. 21 Anstiften der Wchsmodelltion uf dem Muffelhlter. Die Umsetzung in BioHPP erfolgt in der Presstechnik (for 2 press-system). reit ist die BioHPP-Struktur fertiggestellt. Üer den Silikonwll des Originls knn ds uf dem Modell reponierte Gerüst hinsichtlich der Pltzverhältnisse geprüft werden. Alles entspricht exkt der in Wchs definierten Vorge und somit eginnt die ästhetische Umsetzung (A. 22). Kunstfertigkeit: Die Veredlung des Gerüstes Ds BioHPP-Gerüst wird in die Silikonform des Originls reponiert und mit flüssigem Wchs komplettiert. So entstehen Wchskronen, die uf dem Modell sepriert und im händischen Vorgehen fein usgereitet werden (A. 23). Im eknnten Vorgehen werden die Kronen üer die Presstechnik in Kermik üerführt, woei sich der Autor uch hier eines sequenzweisen Vorgehens edient erst Oerkiefer, dnn Unterkiefer (A. 24). Um den hohen ästhetischen Ansprüchen der Ptientin uch mit dieser Kopie gerecht werden zu können, sollen die Kermikkronen im Frontzhnereich individulisiert werden. Zuvor werden die Kronen uf ds Gerüst gercht und zur esseren Visulisierung die protheti- Quintessenz Zhntech 2015;41(6):

11 A. 22 Die Pltzverhältnisse des BioHPP-Gerüstes werden uf dem Modell kontrolliert. A. 23 Üer die Dulierküvette wurde erneut flüssiges Wchs in die Silikonform gegeen, die Zähne sepriert und Einzelkronen us Wchs gefertigt. A. 24 Die Kronen wurden üer die Presstechnik in Kermik üerführt,... A der Gingivereich zur esseren Visulisierung mit etws Wchs verlendet und der Frontzhnereich nch einem Cut-ck individuell mit Schichtkermik chrkterisiert. sche Gingiv mit rosfrenem Wchs verlendet. Die Frontzhnkronen werden üer ein Cut-ck reduziert und ncheinnder individuell verlendet (A. 25). Feine Detils in der Textur, interne Chrkterisierungen und eine gezielte Schichtung lssen die Kronen jetzt leendig und ntürlich erscheinen. Um die kermischen Kronen definitiv mit dem BioHPP-Gerüst verkleen zu können, erfolgt eine Konditionierung der Oerflächen (A. 26). Die Kermikkronen werden entsprechend der Herstellerngen vorereitet und ds BioHPP-Gerüst mit 110 μm Aluminiumoxid gestrhlt sowie nschließend mit einem Hftvermittler (visio.link, redent) konditioniert. Jetzt knn die lngzeitstile Verkleung mit einem zhnfrenen Kunststoff vorgenommen werden. Nch dem Verkleen der Zähne soll die prothetische Gingiv verlendet werden, wofür die Oerfläche des Gerüstes wieder mit visio.link konditioniert wird. 768 Quintessenz Zhntech 2015;41(6):

12 A. 26 und Um die Kermikzähne definitiv mit dem BioHPP-Gerüst vereinen zu können, wurden die Innenflächen konditioniert (Säure-Ätz-Technik). A. 27 Ds Gerüst mit Kermikzähnen wird in den Silikonwll reponiert. A. 28 Nch dem Polymerisieren der Gingivereiche: Ds leichte Durchschimmern des BioHPP-Gerüstes lässt die prothetische Gingiv von innen herus ntürlich erscheinen, ohne dss in diesem Stdium individuell verlendet worden ist. Und erneut wird der Silikonschlüssel des Originls im Verty-System zum wertvollen Helfer. Ds Gerüst wird in den Kontor reponiert und üer ds Einspritzverfhren mit rosfrenem Kunststoff usgegossen (A. 27). Bereits nch dem Ausetten offenrt sich ein Vorteil der BioHPP-Struktur, der is dto noch nicht edcht wurde. Ds leichte Durchschimmern des in der Fre knochenähnlichen Gerüstes lässt die prothetische Gingiv von innen herus ntürlich erscheinen, ohne dss in diesem Stdium eine Individulisierung vorgenommen worden ist (A. 28). Eine metllische Unterkonstruktion knn ds nicht in dieser Art relisieren, uch wenn ds Gerüst mit Opker edeckt wird. Erneut wird mit zhntechnischer Kunstfertigkeit gespielt und den Gingivereichen mit verschiedenfrigen lichthärtenden Lorkompositen (GC Grdi, GC Germny, Bd Homurg) eine individuelle Chrkteristik verliehen. Beispielsweise wird der Bereich der kertinisierten Gingiv hellros Quintessenz Zhntech 2015;41(6):

13 c A. 29 is c Ds in der Fre ntürlichem Knochen ähnliche BioHPP-Gerüst ist die optimle Grundlge für die individuelle Chrkterisierung der prothetischen Gingiv mit lichthärtendem Komposit. c A. 30 is c Phsen der individuellen Chrkterisierung im Unterkiefer. gestltet, d hier die Durchlutung in der Regel weniger strk ist. Im Gegenstz dzu ist der mukogingivle Bereich strk durchlutet, wird von vielen Äderchen durchzogen und ist etws dunkler zu gestlten. Auch ds dreidimensionle Gingivdesign wird nchgeildet. Leichte Wölungen (Alveolenhügel) oder ds Imitieren von Bändchen verleihen der Prothese die gewünschte Ntürlichkeit. Ds Ergenis ist ein hochwertiger Zhnerstz, der in seiner Form und Dimension eine exkte Kopie des Originls ist (A. 29 und 30). Aufgrund 770 Quintessenz Zhntech 2015;41(6):

14 A. 31 Mehr ls eine Kopie die fertiggestellte Areit entspricht in ihrer Form, Dimension und Okklusion exkt der ereits vorhndenen Prothese. Aufgrund der idelen Mterilkomintion (BioHPP-Gerüst und Kermikzähne) konnten die Ästhetik und der Trgekomfort noch erhöht werden. c A. 32 is c Die in den Mund eingegliederte Resturtion. Aus der Kopie ist jetzt ds Originl geworden. der Mteril komintion (BioHPP-Gerüst und Zähne us Presskermik) konnte die Ästhetik nochmls veressert werden, insesondere im Bereich der prothetischen Gingiv (A. 31). Ergenis: Die Kopie ist zum Originl geworden Die Ptientin wr vom Aussehen der Resturtionen egeistert. Die Eingliederung in den Mund gestltete sich unprolemtisch (A. 32). Die neuen Prothesen mit den in den BioHPP-Gerüsten verkleten Glvnokppen gleiten erstklssig üer die vorhndenen kermischen Primärteile und hen die gewohnt feste Pssung. In Form, Funktion und Phonetik ht sich nichts zum Originl verändert. Allerdings wirken die Prothesen im Mund deutlich rillnter und ntürlicher. Es ist kum erkennr, dss es sich hier um einen Zhnerstz uf zhnlosem Kiefer hndelt. Quintessenz Zhntech 2015;41(6):

15 Die Ptientin trägt nun mit hoher Zufriedenheit die neuen Prothesen (die eigentliche Kopie) und ht jederzeit eine exkte hochwertige Alterntive (ds eigentliche Originl) zur Hnd. Diese Ttsche vermittelt ihr ein Gefühl der Sicherheit; sie wird von ihrem sozilen Umfeld nicht ls zhnlos entlrvt werden. Doch nicht nur die hohe Ästhetik stellt die Ptientin zufrieden; sie äußert sich zudem sehr positiv üer ds ngenehme Trgegefühl. Ds eruht huptsächlich uf dem Gerüstmteril BioHPP. Die Prothesen hen ein signifiknt geringeres Gewicht. Außerdem liegt ds Elstizitätsmodul von BioHPP im Bereich des Knochen, ws sich insesondere ei implnttgetrgenen Versorgungen positiv uswirkt. Die Kudruckelstung erfolgt nicht unmittelr uf den Knochen, sondern wird durch die physiologische Duktilität etws gedämpft. BioHPP gilt ls ein Werkstoff mit usreichender Festigkeit und chemischer Beständigkeit, der die Kukräfte dämpfend uf die Implntte üerträgt und ein geringes spezifisches Gewicht ufweist. Ptientenwünsche sind verschieden. In diesem Fll wünschte die Ptientin eine exkte Kopie der vorhndenen, hochwertigen Prothesen. Ein Lo für den Zhntechniker: Die Ptientin htte keinerlei Änderungswünsche n die Form und Gestlt der vorhndenen Prothesen. Die Herusforderung für den Zhntechniker: Etws, ds ereits sehr gut ist, muss kopiert und im Sinne des eigenen Anspruches zeitgemäß veressert werden. Der Autor konnte diese Anforderung üer ein konsequentes und reproduzierres Vorgehen in hndwerklicher Feinreit erfüllen. Eine Besonderheit ist die gewählte Mterilkomintion: Kermikzähne uf einem Gerüst us dem PEEK-sierten Hochleistungspolymer BioHPP. Zusmmenfssung Der Dnk des Autors gilt n erster Stelle seinem Geschäftsprtner Achim Ludwig, dem D Vinci-Tem und seinen erstklssigen Kunden. Für die Umsetzung des eschrieenen Ptientenflles geht der Dnk n Dr. Axel Peters (Bonn). Dnksgung ZTM Mssimilino Tromin D Vinci Dentl Glockengsse Meckenheim E-Mil: leonrdo@dvincidentl.de 772 Quintessenz Zhntech 2015;41(6):