Langzeit iv. Katheter- Portanlage, sicherer Umgang und Applikationen,Komplikationen verhindern. 6.GHD- Symposium Verschiedene Aspekte der

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1 Langzeit iv. Katheter- Portanlage, sicherer Umgang und Applikationen,Komplikationen verhindern. 6.GHD- Symposium Verschiedene Aspekte der Mangelernährung, Therapieentscheidung & Zugangswege 21. Mai 2014 Essen R.Hennes

2 Gliederung Bedeutung von iv. Langzeit Kathetern Port und Hickmann -Anlagen Problemfelder Standardtechniken Alternative Techniken Komplikations-Management Standardpflege Pflege bei schwierigen Patienten- Verhältnissen

3 onkologische Neuerkrankungen/Jahr 2011 Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.v onkologische Neuerkrankungen Prognose 2014 DKFZ Deutsches Krebsforschungszentrum Heidelberg Portimplantationen/Jahr

4 Langzeit iv Katheter-Portkatheter-Systeme = Überleben-Lebensqualität-Humanität - ein sicherer Zugang,unabdingbar für jede andauernde onkologische Behandlung oder Ernährungstherapie - Ängste nehmen, Leiden vermindern - CT-Diagnostik-Kontrastmittelgabe - ein Leben ohne Einschränkung der Mobilität und Aktivität

5 Langzeit iv. Katheter-Portkatheter-Systeme = Überleben-Lebensqualität-Humanität

6 Portimplantationen im Heidelberger Portzentrum

7 Portzentrum Heidelberg Hohe Patientenzufriedenheit Kompetente Behandlung Entwicklung und Forschung Sichere und komplikationsarme Technik Standardisierung Ganzheitskonzept Patient-Pflege Arzt- Industrie

8 Probleme

9 Ernährungs- Port Infusionsthorax

10 Venöse Langzeit-Kathetersysteme Port Arm-Port Hickman Broviac PICC-Line Demers (Dialyse) (ZVK )

11 Kathteter

12 Arm-Port 6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes

13 PICC-Line

14 Methoden zur venösen Langzeitkatheter-Implantation cut down vena sectio via vena cephalica Punktion via vena subclavia Punktion via vena jugularis Punktion / cut down vena basilica Punktion / cut down via vena femoralis Modifizierte Seldinger Technik, offen via vena sectio

15 Standardtechnik Chirurgische Klinik Universitätsklinik Heidelberg Via Vena sectio der vena cephalica Quelle: Xope Deutscher Ärzteverlag

16 Modifizierte Seldinger Technik via vena sectio

17 I.V.-port Implantation via Punktion der V. subclavia Quelle : XOPE Deutscher Ärzte-Verlag

18 Abweichung vom Standard Ausnahmetechnik : Portanlage über die Leiste

19 Indikationen zu intravenösen Langzeitkatheter Anlagen Ständiger zentralvenöser Zugang für: Chemo-Therapie Schmerz-Therapie Parenterale Ernährung CT-Diagnostik-Kontrastmittelgabe (Hochdruck-Port)

20 Port oder Hickman/Broviac? Pro Port : nicht sichtbar Mobilität- Sport- Schwimmen- Sauna etc.- robust für Jahre Pro Hickman : größere Infusionsmenge pro Zeiteinheit, Eigenversorgung durch Patient/ Angehörigen Infekt Risiko? 6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes

21 Warum Katheter-Standards? Patientenzufriedenheit Risikomanagement Komplikationsminimierung Kompetente Behandlung Qualität der pflegerischen und operativen Versorgung

22 Ann Surg Oncol Apr;15(4): Epub 2008 Jan 23. Reasons for explantation of totally implantable access ports: a multivariate analysis of 385 consecutive patients. Fischer L, Knebel P, Schröder S, Bruckner T, Diener MK, Hennes R, Buhl K, Schmied B, Seiler CM. Department of General, Visceral and Trauma Surgery, University of Heidelberg, Im Neuenheimer Feld 110, D-69120, Heidelberg, Germany. lars.fischer@med.uni-heidelberg.de

23 Ergebnisse von 385 Explantationen 178 Infekt 46,2 % 129 Therapieende 33.5 % 44 Thrombose 11,4 % 22 Dysfunktion = 5,7 % 12 Andere Gründe 5,7%

24 I.V.-Portimplantation - Standardtechnik Funktionspüfung

25 Komplikationen Fehllage/Kippung der Portkammer Fehlerhafte Konnektion Abknickung de Katheters Verschluß des Katheters durch Ligatur Infektion Bruch/Defekt des Hickmann/Broviac /PICC Dislokation/Ausreißen des Hickmann/Broviac /PICC

26 Komplikationen durch Punktion arterielle Katheterfehllage Haematothorax Pneumothorax Pinch off Perforation der Vene durch Führungsdraht

27 Vasculäre Komplikationen Thrombose Umscheidungsthrombus Dislokation Austreten des Katheters aus der Vene

28 Material-katheterbedingte Komplikationen Materialfehler/Herstellungsfehler Katheterbruch Katheterdislokationen (von der Portkammer) Infektion (Infektionsrate 0,8 7,5 %)

29 Umscheidungsthrombus

30 Technischer intraoperativer Fehler: Portkammer -Kippung

31 Technischer intraoperativer Fehler : Abknickung des Katheters

32 Aussprengung der Silikonmembran durch 2ml Spritze

33 Katheterdislokation

34 Intraarterielle Fehllage nach Punktion

35 Fehllage

36 Therapie von Katheter- Komplikationen individuelle Therapieoptionen für den Patienten prüfen Systeminterne Okklusionen können lysiert werden (zb IE Urokinase in 2ml/0.9 NaCl) Thrombosen sind kein zwingender Grund für die Explantation solange der Katheter funktioniert zwingende operative Revisions-Indikation sind Katheterabknickungen,Portkammer-Kippung, arterielle- und venöse Fehllagen, Katheterbruch Infektionen mit positiven Keimnachweis/Blutkultur bzw Abszeß

37 Therapie von Katheter Infektionen Keine evidenzbasierten Daten Vancomycin-Block Taurolidin-Block Citrat-Block Explantation bei positiven Keimnachweis (Blutkultur) aus dem Portsystem und klinischer manifester Symptomatik

38 Patienten- Arztinformationen Portbroschüre Portbrief Portpass Produktinformation Patienteninformation (Porthersteller) Portsprechstunde Einheitliche Pflegeleitlinien

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40 Pflegeleitlinien Unviversitätsklinik Heidelberg 6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes

41 Pflegeleitlinien der Universitätsklinik Heidelberg Nur geschultes Personal pflegt den Katheter Steriles Vorgehen /Umgang Kein Heparin im Portsystem 6. GHD- Symposium 2014 R. Hennes

42 Blockung mit Kochsalz! 2. Ann Oncol Apr 3. [Epub ahead of print] Comparing normal saline versus diluted heparin to lock non-valved totally implantable venous access devices in cancer patients: a randomised, non-inferiority, open trial. Goossens GA, Jérôme M, Janssens C, Peetermans WE, Fieuws S, Moons P, Verschakelen J, Peerlinck K, Jacquemin M, Stas M. Nursing Centre of Excellence, University Hospitals Leuven, Leuven.

43 Adipöser/Kachexie Patient Portkammerposition / Methode Die Punktionsfläche ausnutzen Subcutane Fettreduktion über der Portkammer Ausreichend mit richtiger Technik spülen Richtige Portnadellänge -Durchmesser Standardisierte- angepasste Pflege Sitzen/Liegen zur Punktion Sichere Fixierung von Hickmann/Broviac/PICC

44 Aspekte der angepaßten-verantwortlichen Katheterpflege Nur geschultes Personal!!! Hygiene!!! Standards Dokumentation- Portpflege-Pass Kein Heparin zur Blockung Bei PICC-Line: Katheterspitze verändert sich bei Armbewegung um mehrere cm!

45 Ausblick PORTAS 3 - Studie Etablierung und Verbreitung von Pflegestandard Schulung von Patienten, Ärzten und Pflegemitarbeitern in Kliniken und Praxen Studien zu Kernfragen der Komplikationsvermeidung Anwendungsoptimierung Aufbau von Netzwerken und Dialogen

46 Herzlichen Dank für ihre Aufmerksamkeit