Wie immer. Cognitive Enhancers. F1: Suchtkrankheiten. Cognitive Enhancers. Neuigkeiten der Psychopharmakotherapie. F0: Organische psychische Störungen

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1 Wie immer Neuigkeiten der Psychopharmakotherapie 2009/10 Psychische Störungen F0 F9 J. Schöpf F0: Organische psychische Störungen Cognitive Enhancers Demenz: Für Klinik noch nichts Neues am Horizont Patches von Exelon Kombination Cholinesterasehemmer mit Ebixa Cognitive Enhancers (Alter Wein in neuen Schläuchen) Ritalin, Amphetamin (einschl. Adderal), Modasomil, Cholinesterasehemmer h Mode (USA u.a.), Studenten, Berufsleute Kein wirklicher Effekt Verschiedene Substanzen in Entwicklung Cognitive Enhancers F1: Suchtkrankheiten D-Cycloserin: Verstärkung der Lerneffekte bei Expositionsübungen zur Behandlung von Phobien Champix Methadon und Herz Aktivierung des NMDA-Rezeptors, der bei Lernvorgängen eine Rolle spielt 1

2 Champix Methadon Champix: wirksamste Substanz zum Rauchentzug (Ursache der Arteriosklerose nicht Nikotin, sondern der Rauch) Kann QTc-Zeit verlängern EKG-Kontrollen Bei QTc-Zeitverlängerung Genotypisierung von CYP-450 2B6 (z.b. USZ, CHUV Lausanne) F2: Schizophrenie F2: Schizophrenie Invega Günstiger Effekt des konstanten Plasmaspiegels? Spätdyskinesie, u.u. irreversible, auch mit den modernen atypischen Antipsychotika möglich Leponex: Ausnahme F3: Depression Valdoxan (Agomelatin) Seroquel (Quetiapin) bipolare Depression Solevita XR (Johanniskraut) Neues am Horizont? Valdoxan (Agomelatin) M1-, M2-Melaninrezeptoragonist, 5HT2c-Antagonist Effekte: Zirkadiane Rhythmen (M1, M2), Freisetzung von Noradrenalin und Serotonin in Cortex (2HT2C) Antidepressiver Effekt Gleichwertigkeit mit anderen Antidepressiva? Prädiktive Kriterien? Siehe später 2

3 Valdoxan (Agomelatin) (Forts.) Nebenwirkungsarm, frei von den üblichen Antidepressiva-Nebenwirkungen Leberfunktion kontrollieren In EU zugelassen, von Swissmedic im Prinzip auch Seroquel: bipolare Depression Eine Option, mg tgl. Verhinderung des Umschlags in Manie Wechsel bei Nonresponse oder Teilresponse Alternative: Antidepressivum plus Stimmungsstabilisator, bes. bei Verlauf bipolar II Solevita XR Depression: immer bedenken Johanniskrautpräparat Swissmedic Zulassung für Depression (leicht, mittel) Akutstudien 6 Wochen Nicht untersucht: Dosis-Wirkungs- Beziehung, Langzeitwirksamkeit Bei ungenügender Wirksamkeit Medikationswechsel nach spätestens 6 Wochen in Betracht ziehen Aber: Es gibt Patienten, die aus psychologischen Gründen nicht verschiedene Substanzen in rascher Abfolge versuchen können Aber: Thema Mitwirkungspflicht Neues am Horizont VNS Deep Brain Stimulation Bei therapieresistenter Depression Augmentation mit atypischen Antipsychotika Medikamenteninduzierte Depression (Accomplia) ++ Lipidsenker (HMG-CoA-Red.-H.)? Betablocker? Champix? Progesteron (Implantate) + Kortison + GNRH-Agonisten + Interferon alpha ++ Interferon beta + Lariam u.a. Malariamittel + 3

4 F3: Manie, bipolarer Verlauf Abilify (Aripiprazol): Manie Verlauf bipolar I Abilify (Aripiprazol) Lithium, Antidepressiva Zulassung Manie einschliesslich Rückfallverhinderung bei Pat. mit Verlauf bipolar I Therapeutischer Effekt via D2-Blockade, nicht Sedation Lithium Besonders bei Verlauf bipolar I erste Wahl Spiegel in aller Regel nicht > 0,8 Antidepressiva Mit Stimmungstabilisator Besonders bei Verlauf bipolar Hypomanische Phasen oft selten: Depression/Hypomanie : 1 Hypomanische Phasen oft mild Guidelines: Bias Klinikklientel? F4: (Ehemals) Neurotische Krankheiten Pharmakotherapie Angstkrankheiten Pharmakotherapie somatoforme Störungen: - Somatisierungsstörung - Somatof. autonome Funktionsstörung - Anhaltende somatof. Schmerzstörung - Neurasthenie (- Fibromyalgie) Antidepressiva bei Angstkrankheiten Panik Sozialph. GAS Zwangskr. PTBS Tofranil SSRI Efexor ? -? Cymbalta Aurorix

5 Andere Psychopharmaka bei Angstkrankheiten Panik Sozialph. GAS Zwangskr. PTBS Benzod. (+) - (+) - - Buspar Lyrica Pharmakotherapie bei Angstkrankheiten Immer nur Ergänzung zur Psychotherapie Psychotherapie der Hauptpfeiler Psychotherapie oft allein wirksam Somatoforme Störungen Schwergewicht der Pharmakotherapie auf Behandlung komorbider Störungen Psychotherapie meist nur partiell wirksam In der Regel Langzeitbeschwerden Somatisierungsstörung Keine etablierte Pharmakotherapie Keine Schnellschüsse mit psychodynamischer Interpretation, Diagnose, Therapie Somatoforme autonome Funktionsstörung Anhaltende somatoforme Schmerzstörung Behandlung z.t. symptomatisch, z.b. Betablocker niedrig dosiert, bei Herzklopfen, Herzrasen SNRI (Efexor, Cymbalta), Effekt gering Benzodiazepine? 5

6 Neurasthenie Entlastung, mässiges physisches Aufbautraining, Abbau überhöhter Ansprüche an sich selbst Ggf. Versuch mit Antidepressivum, Ritalin, Modasomil: Aussicht auf Effekt mässig Fibromyalgie (Alles off label in Europa) Rheumatische Erkrankung, Beteiligung des ZNS Sensitisierung zentraler Schmerz- mechanismen Psychopharmakotherapie v.a. für komorbide Erkrankungen Amitriptylin, SSRI, SNRI (Cymbalta, Ixel), Lyrica Melatonin F5: Schlafstörungen Melatonin in Einzelfällen wirksam (Chronobiologicum, nicht Hypnotikum) Dosis 1 mg ausreichend Wirkung von Tageszeit der Einnahme abhängig Nebenwirkungsarm In EU zugelassen: Circadin In Schweiz nicht Melatonin: Einzelfall Pat, 23 Jahre, Depression fast remittiert mit 150 mg Zoloft Andauern depressiver Denkmuster, psychotherapeutisch behandelt Verlängerte Schlafdauer, morgendlicher Tiefschlaf, kaum weckbar 3 Wecker helfen nicht, verpasst Termine Melatonin: Einzelfall Forts. Schlaf-EEG Zeigt am Morgen lange Phasen mit Stadium IV Shlfh ö? Schlafphasenverzögerung? Melatonin abends: Verkürzung zirkadianer Rhythmen Melatonin 1 mg h: steht um 7.00 auf 6

7 F9: ADHS Concerta (Methylphenidat): Zulassung beim Erwachsenen Strattera (Atomoxetin): Zulassung für Kinder 7