R E I S E M E D I Z I N die MPA als Anlaufstelle!

Transkript

1 R E I S E M E D I Z I N die MPA als Anlaufstelle! Dr. med. G. Heeb St.Gallen Nr. 1 1 Alle Bilder haben etwas mit Reisemedizin zu tun: Bild 1 : Krügerpark- häufige Destination mit der Fragestellung, ob die Malariatabletten als Prophylaxe ( ) oder als Notfallmedikament ( ) eingenommen werden müssen Bild 2: neugierige Kinder in Tanzania Bild 3: Briefmarke aus Gabon mit Aedes aegypti als Ueberträgermücke des Gelbfiebers ( ) Bild 4: Zecken - auch in der Schweiz ein aktuelles Problem als Krankheitsüberträger Bild 5: Fieber nach Tropenaufenthalt - die Herausforderung für den Hausarzt Bild 6: Endemiegebiete für Gelbfieber ( Bild 7: Mount Kailash im Tibet - Gefahr von Höhenkrankheit Bild 8: Durchfall- häufigste Befindlichkeitsstörung in den Tropen Bild 9: und 10: Hautveränderungen nach Tropenaufenthalten Seite 1

2 Nr. 2 2 Sprechstunde RM 1 Impfungen vor Verwandtenbesuch in K r i b i Empfehlung: von den Reisenden ausfüllen lassen! Die nächsten Folien betreffen die Organisation der reisemedizinischen Sprechstunde: Personalienblatt Ein Patientenblatt leistet wertvolle Dienste und hilft Zeit sparen in der Hektik des Praxisalltages! Es ist im web publiziert, damit Sie das Rad nicht neu erfinden müssen. Die URL Adresse ist : Es erfasst die Patientendaten (Personalien und Impf anamnese) und listet die ärztlichen Leistungen auf! Während der Sprechstunde vermerkt der Arzt /die MPA die ärztlichen Leistungen Nach der Sprechstunde listet das Blatt die Leistungen auf für die Tarmed Rechnung. Seite 2

3 1 Sprechstunde RM Länderausdruck Malariaendemiegebiete vor der Nr. 3 3 Sprechstunde ausdrucken! Länderausdruck ein Ausdruck der Destination (im web besser lesbar informiert den Reisenden über die Malariaschutzmassnahmen und die Impfungen. Entscheiden Sie selbst oder nehmen Sie Rücksprache mit Ihrem Chef, aus welcher Internetquelle Sie diese Informationen holen sollen. Es ist sehr wichtig, dass Sie den Reisenden optimal mit Informationsmaterial bedienen. Für gewisse Destinationen (Südafrika, Brasilien, Thailand, Indonesien, Namaibia, Botswana, Indonesien) ist es nützlich, die Karten der Malaria - Endemiegebiete auszudrucken, der Reisende und Arzt sieht dann, wo genau Malaria endemisch ist. Im Tropimed ( (Kosten knapp 300 Fr. pro Jahr) sind diese Karten integriert und aktualisiert. Die Reisenden sehen Sie dann als kompetenten medizinischen Reiseberater (und verlassen sich nicht ausschliesslich auf die Prospekte der Reiseindustrie). Die Chance ist gross, dass sich die Reisenden auch bei Gesundheitsproblemen nach den Ferien in erster Linie an Sie wenden. Ausserdem ist dieser Ausdruck auch für Sie als MPA und Arzt als Kurzinfo vor der Konsultation nützlich und bei gewissen Destinationen unabdingbar! Seite 3

4 1 Sprechstunde RM Gelbfieber (YF) -Obligatorium? -Empfehlung? -unnötig? weitere Impfungen? Nr. 4 4 Impfbüchlein nicht vergessen! Vorbeugende Massnahmen bei Auslandreisen dient für die Sprechstunde als Leitfaden für die - Impfempfehlungen und für die - Schutzmassnahmen bzgl. Malaria.. Das Merkblatt ist im web publiziert unter (pdf File) oder kann in gedruckter Form bei der OSIR Rorschacherstr St.Gallen bezogen werden. Seite 4

5 1 Sprechstunde RM Nr. 5 Impfung vor Verwandtenbesuch in Kribi 5 Während der Arzt das Impfbüchlein auf nötige, obligatorische und empfohlene Impfungen durchsieht, impft die MPA die Reisenden Seite 5

6 Kas 1 Nr. 6 6 Vorbeugende Massnahmen bei Auslandreisen als Leitfaden für Ihre Empfehlungen bezüglich Schutzmassnahmen gegen Malaria.. Händigen Sie den Reisenden Ihre Empfehlungen schriftlich aus und definieren Sie klare Empfehlungen, ob für die Destinationen wie Krabi eine Prophylaxe gilt (im Merkblatt grün ) oder lediglich die Mitnahme eines Notfallmedikamentes empfohlen wird (im Merkblatt blauer Bereich, der hier für den Fall von Krabi jedoch NICHT empfohlen (durchgestrichen) Spätestens jetzt sollten Sie wissen, in welchem Land sich Krabi befindet! Ein Taschenatlas oder im Internet unter google earth können Sie sich näher und schnell und bequem informieren. Wenn Sie unter google earth eingeben, finden Sie ein tool, welches Sie brauchen, um schnell die Destinationen zu finden! Es lohnt sich! Das Merkblatt ist im web publiziert unter (pdf File) oder kann in gedruckter Form bei der OSIR Rorschacherstr St.Gallen bezogen werden. Seite 6

7 Internet macht aktuell.. 1 Sprechstunde RM OSIR Ostschweiz Info Stelle für Reisemedizin Safetravel Schweiz Arb. gruppe für reisemed.beratung BAG Länderliste ; Reisemedizin; Impfplan; Meningitis Fit for Travel Uni München Nr. 7 Linkliste OSIR Reisemedizin 7 Unter OSIR ( ist eine Liste wichtiger reisemedizinischer LINKS einsehbar. Ich empfehle Ihnen, diese (an einem Regentag) durchzuklicken. Sie finden diese unter Oeffnen Sie dazu das pdf File, von wo aus Sie die entsprechenden links direkt anklicken können. Aktualisierte Informationen zu neu aufgetretenen Erkrankungen gibt es zum Beispiel unter (Centrum Reisemedizin Deutschland) unter aktuellen Meldungen. Auch pupliziert aktuelle Krankheitsausbrüche Sie können von der OSIR ( jährliche aktualisierte Informationen beziehen (im web unter ) Auf Ihre Anfrage hin können wir Ihnen ein reisemedizinisches Dossier zukommen lassen. Falls Sie immer auf dem Laufenden sein wollen, empfehle ich Ihnen, ein Dossier für Reisemedizin (siehe unten) zu unterhalten und dort regelmässig die Neuigkeiten abzulegen. Seite 7

8 Reisemedizinische Sprechstunde Infobeschaffung Nr. 8 Ausdruck Land 300 Destinationen Reiseapotheke Merkblätter OSIR Aerzte Liste Eintrag Ihrer Arztpraxis veranlassen! Linkliste Krankheiten 8 Am besten besuchen Sie uns im web unter und klicken etwas herum Wenn Sie wissen wollen, wie häufig diese Seite aufgerufen wird, suchen Sie die Nennung unter google.ch mittels der Suchbegriffe Gelbfieber oder Malaria oder Reisemedizin weiterer Begriffe. Seite 8

9 Voraussetzungen rm Beratung Praxisorganisation!! (Telefon / vor/während/nach der Sprechstunde) MPA: Impfer wann - wie lange einschreiben... Impfstoffe bereitstellen Praxisassistenz - Impfung verabreichen Eintrag ins (internationale) Impfbuch Rechnung bereitstellen (Tarmed), Barzahlung Personalien - Reisebeschrieb - Anamnese durch Reisende vor der Sprechstunde Ausdruck der Destination / -Malariavorkommen Vorbeugende Massnahmen bei Auslandreisen Gesund Reisen mitgeben (Dr.R.Weibel Olten) PR OSIR Aerzteliste, Tätigkeiten bekanntmachen, Web Seite Fortbildungsbereitschaft Dossier Reisemedizin Infos Impfungen Taschenatlas Malaria Merkblatt Prophylaxe Notfallmed. Merkblätter (Zecken, Tollwut) Internet Google Earth BAG aktualisierte Länderliste PC Programm(e), TROPIMED.. Nr. 9 9 Kasuistik 1 Sprechstunde RM Sie dürfen als MPA und als Arzt die Relevanz der Praxisorganisation nicht unterschätzen. Sie verlieren zuviel Zeit und sprechen mehrmals über gleiche Fragestellungen. Der Reisende bekommt keine schrifltichen Unterlagen.. Ohne klares Konzept kann eine Reiseberatung einer Familie schnell mal eine ganze Stunde beanspruchen... Als MPA ist es wichtig, dass Sie die Reisenden VOR DER SPRECHSTUNDE optimal vorbereiten und mit der abgesprochenen Informationen versehen. Die oben aufgeführten Punkte helfen Ihnen, Ihren individuellen Weg zu finden. Ein reisemedizinisches Dossier (EDV unabhängig) ( )und ein Internetanschluss sind nötig,, damit Sie für die schnell wechselnden Empfehlungen gewappnet sind. Haben Sie mehrere reisemedizinische Konsultationen pro Woche, lohnt sich die Anschaffung der PC Programmes Tropimed, das knapp 270 Fr kostet im Jahr. ( Seite 9

10 Sprech Stunde RM Nr Via Telefon kommen rm Anfragen zunächst zur MPA. Auf Grund deren Wissen, Erfahrung und Praxisinfrastruktur entscheidet sich, ob die Reisenden beim Grundversorger oder bei einer Impfstelle landen. Keinesfalls soll die MPA 10 minütige Gespräche führen, wonach sich der Reisende für die Informationen bedankt. Ziel der (KURZ)Beratung ist es, den Anrufer einer reisemedizinischen Beratung in der Grundversorgerpraxis zuzuführen. Eine weitere Aufgabe ist es, die Reisenden zu beraten, ob eine Gelbfieberimpfung empfohlen oder obligatorisch ist. Falls der Reisende in Nicht Gelbfiebergebiete verreist (Asien, Mittelamerika, Südarfika, Namibia und Botswana, kann er durch den Grundversorger bei entsprechenden Kenntnissen umfassend beraten werden. Ein Ausdruck der Folien ( im mmp Format (Mindmanager)) können Sie bei der OSIR bestellen. Seite 10

11 Voraussetzungen rm Beratung 11 Nr. 11 Sprechstunde RM Sie dürfen als MPA und als Arzt die Relevanz der Praxisorganisation nicht unterschätzen. Sie verlieren zuviel Zeit und sprechen mehrmals über gleiche Fragestellungen. Der Reisende bekommt keine schrifltichen Unterlagen.. Ohne klares Konzept kann eine Reiseberatung einer Familie schnell mal eine ganze Stunde beanspruchen... Als MPA ist es wichtig, dass Sie die Reisenden VOR DER SPRECHSTUNDE optimal vorbereiten und mit der abgesprochenen Informationen versehen. Die oben aufgeführten Punkte helfen Ihnen, Ihren individuellen Weg zu finden. Ein reisemedizinisches Dossier (EDV unabhängig) und ein Internetanschluss sind nötig,, damit Sie für die schnell wechselnden Empfehlungen gewappnet sind. Haben Sie mehrere reisemedizinische Konsultationen pro Woche, lohnt sich die Anschaffung der PC Programmes Tropimed, das knapp 270 Fr kostet im Jahr. Seite 11

12 Voraussetzungen rm Beratung 12 Nr. 12 Sprechstunde RM Als MPA haben sie vor der Sprechstunde bereits die wichtigsten Vorkehrungen getroffen, so dass die Beratung Ihres Chefs speditiv erfolgen kann und sie den Zeitrahmen einhalten können. Dafür ernten Sie dann sicherlich Lorbeeren. Je nach erfolgten Vorimpfungen überlegen Sie sich, welche Impfstoffe Sie für das Sprechzimmer richten: (Hep A (+B) ( ) ( ); Vivotif, Di Te IPV, FSME, ( ), MMR, seltener Tollwut ( ), Meningitis A C ( ), weitere). Seite 12

13 Voraussetzungen rm Beratung 13 Nr. 13 Sprechstunde RM Ihr Chef entscheidet, ob der Reisende bar bezahlt oder eine Rechnung bekommt. Bei uns müssen die Reisenden bar bezahlen und erhalten eine Quittung (Tarmed Tarif) zur Rückerstattung bei der KK. Als MPA können Sie recht gefordert werden, wenn es darum geht, für eine ganze Familie eine Rechnung auszustellen. Die Reisenden werden informiert, dass sie bar bezahlen, was unserer Erfahrung ohne Probleme geht. Vielleicht müssen je nach Impfung (Hep B, FSME, Tollwut, jap. Encephalitis, ) die Reisenden erneut einbestellen für Folgeimpfungen. In Selbstdispensationskantonen geben Sie noch Mephaquin oder Lariam oder Malarone oder Riamet oder Chlorochin ab, dazu je nach Bedarf auch Mittel, wie sie in der Reiseapotheke empfohlen sind. Dazu überlegen sie sich, welche Medikamente und Impfstoffe Sie nachbestellen. Seite 13

14 Zusammenfassung rm Beratung Sprechstunde RM 14 Nr. 14 Kasuistik 1 Meines Erachtens ist die Telefonbedienung die schwierigste Aufgabe er MPA. Hier werden sämtliche Weichen gestellt: -Beratung wie auch -Einbestellung in die rm Sprechstunde -Erteilung von Auskünften -Behandlung nach Tropenaufenthalten Seite 14

15 Kasuistik 1 : juckender, gangförmiger Hautausschlag nach Beachvolleyball Ana: Klin : Kenia Baden, Sandstrand, gangförmiges stark juckendes Exanthem am Fuss Dg: Creeping disease Larva cutanea migrans Erreger:Ancylostoma duodenale Ther: Zentelvaseline Juckreiz weg Nr Kasuistik Nun wenden wir uns Fallberichten aus der reisemedizinischen Sprechstunde zu, Problemen also, die Ihnen als MPA täglich begegnen können: Die obige Diagnose kann bereits telefonisch vermutet werden bei (stark) juckenden Hautausschlägen, welche gangförmig sind, typischerweise an Füssen im Anschluss an Barfussgehen Therapeutisch kann oral und lokal Zentel (Albendazol) versucht werden, verschwindet der Juckreiz, handelt es sich höchstwahrscheinlich um eine Creeping disease! Weitere Infos im web unter Seite 15 Info:

16 Kasuistik 1: Nr. 16 Seite alles juckende gangförmige Hautausschläge mit Besserung nach Zentel

17 krank nach Tropenaufenthalt Kasuistik 2 Durchfall Ahmed M. telefoniert Thomas M. telefoniert Fieber nach Tropen- kehrt mit Fieber und Durchfall aus Aegypten zurück Fieber und Durchfall aus Arusha zurück 17 aufenthalt Nr. 17 kehrt mit Wenn Sie diese Infos lesen, scheint Ihnen dies vielleicht etwas banal. Solcherlei Anfragen gelangen ungefiltert über das Telefon Ihrer Praxisnummer. Es hängt dann davon abhängt, wie erfahren, kompetent und schnell Sie darauf reagieren. Ich gehe davon aus, dass Sie beide Patienten notfallmässig einbestellen, wobei je nach Destination an Malaria zu denken ist. Sie sehen, welch verantwortungsvolle Tätigkeit Sie ausüben. Sind Sie unsicher, nehmen Sie unbedingt Rücksprache und läuten zurück.. Stellen Sie sich vor, was passieren kann, wenn Sie Thomas abweisen (und vertrösten auf den nächsten freien Termin); Ihr Chef kann dann ein Problem bekommen. Seite 17

18 Tropenrückkehrer aus Aegypten Tansania Kas 2 Thomas: Ana: Arusha; 10 d Stuhlfrequenz 10/24h Klin: T 38 Lab: Beurtlg: Proc: Beurtlg: Proc: Diskussion: Funktion der MPA - Einschreibeverhalten NF?, gleichentags ja ( ) nein ( ) DD? Labor 18 Nr. 18 Ahmed: Ana: Urgada, 10 d Stuhlfrequenz 10/24h Klin: T 38 Lab: Zur Diskussion Ahmed: fiebriger Durchfall nach Aegypten ist nicht primär verdächtig auf Malaria, weil die Malaria in Aegypten nicht mehr vorkommt seit Sie finden diese Information zum Beispiel im Internet unter oder oder auf der Tropimed CD Es stellt sich die Frage, wie stark krank der Reisende sich fühlt und ob sich für eine Konsultation einschreiben lassen will. Thomas: hier ist der Fall schon delikater, weil sich der Reisende in einem Endemiegebiet der Malaria aufgehalten hat. Ich würde den Kunden darauf ansprechen, dass bei Fieber Malariaverdacht bestehe. Dann würde ich ihn fragen, ob er prophylaktisch Malariatabletten genommen habe, dann ist das Risiko, dass er an Malaria erkrankt wäre, schon viel kleiner. Sie sollten diesen Patienten keinesfalls am Telefon beruhigen und sagen, das werde wieder gut sondern diesen unverzüglich zur Konsultation einschreiben, damit die nötige Diagnostik anlaufen kann (Malaria, evt. Stuhluntersuchung) Es ist wichtig, dass Sie als MPA genau wissen, wie sie in einer solchen Situation reagieren muss bzgl. Einschreibeverhalten!. Seite 18

19 Kranke Tropenrückkehrer PRAXISTIPPS Absprachen Notfallmanaging Merkblaetter Az und MPA Do und Sa (!!) sparen Zeit Personalien Destination der febrile Tropenrückkehrer Anamnese*** Klin. Beurteilung, Erfahrung Zeitfenster Haut, Ohren, Mund, Lg, Abdomen Labor Rx Nr Hb Leuc CRP Urin Thoraxbild EDTA Röhrli Stuhlröhrli Bakt (Cary-Blair) Partner ** Reisemedizin (Anfragen.. ) Kenntnis** der psychosozialen Umgebung Bei Thomas würde ich empfehlen, dass Sie sich die (Natel) (Tel) Nummer des Pat. notieren. Vielleicht brauchen Sie ihn je nach Laborresultat - dringend zu erreichen. Ebenfalls ist es wichtig, dass das Labor die Natel Nummer des Arztes weiss, damit die Kommunikation unverzüglich klappt. Es genügt nicht, wenn das Labor ein positives Plasmodienresultat dem Arzt erst am nächsten Tag faxt oder mitteilt. Falls das Resultat Malaria positiv eintrifft, müssen sie den Patienten unverzüglich benachrichtigen und entscheiden, ob er hospitalisiert werden muss. Seite 19

20 Kasuistik 2 20 Nr. 20 Vor der Konsultation durch den Reisenden ausfüllen lassen st.g. c: dr.g.heeb Der febrile Tropenrückkehrer Das obig abgebildete Blatt listet die anamnestisch die relevanten Patientendaten auf. Die Patienten füllen dies selbst aus im Wartezimmer. Dies spart viel Zeit und ermöglicht dem Arzt, evt. schon vor Aufnahme der klinischen Befunde gewisse Laboruntersuchungen anzuordnen. Das Blatt ist im web publiziert unter Seite 20

21 Kasuistik 3 depressiv in Afghanistan - was ging schief? Reise nach Afghanistan Bilder:Chr. Bilder:Chr. G. St.Gallen einnehmen bei Einreise nach Afghanistan weitere Infos gemäss Packungsprospekt Nr. 21 Dest: Usbekistan/Afghanistan Dauer 3 Wochen (Geschäftsreise) Hausarzt soll Mephaquin-Tbl Eine (geplante) Geschäftsreise nach Usbekistan Afghanistan endet in einem Debakel... Seite 21

22 Nr K a s 3 Die Reise führte zuerst nach Uzbekistan und dann nach Süden über die Grenze nach Tajikistan - Afghanistan Seite 22

23 Nr. 23 Grenzgebiet Usbekistan Afghanistan, heiss und feucht, 23 Bild: Chr. G. St.Gallen Kas. 3 Der Reisende war bei seinem Hausarzt er erhielt eine Schachtel mefloquinhaltiger Tabletten. Er konnte sich nicht mehr genau an die mündlichen Anweisungen seines Arztes erinnern, weil die Beratung schon wochenlang zurücklag. Wegen des feuchtheissen Klimas und der Angst vor Malaria konsultierte er den Packungsprospekt des Malariamedikamentes... Seite 23

24 Kas 3 Bild: Chr. G. St.Gallen Nr. 24 Einnahme von Mephaquin 4 Tbl nach Ueberqueren der Grenze in24 Afghanistan. und nahm dann nach Ueberqueren der Grenze in Afghanistan 4 Tabletten ein, so wie es im Packungsprospekt zu lesen war... Er realisierte jedoch nicht, dass dies lediglich als Notfallmedikation bei Fieberzuständen zur Behandlung der Malaria empfohlen war... Sie sollten ausnahmslos den Reisenden entweder die Notfalltherapie oder die Prophylaxe empfehlen je nach Destination. Wie Sie sehen, war der Reisende überfordert, weil er keine konkrete schriftliche Empfehlung erhalten hatte. Leider war er auch überfordert beim richtigen Interpretieren des Kleingedruckten...Auch hatte er keine weiteren Informationen über die Malariaendemiegebiete der bereisten Länder erhalten. Richtigerweise würden Sie Herrn X. eine Notfallmedikation ( )empfehlen gemäss Merkblatt ( ), einzunehmen ausschliesslich bei Fieber ohne Arztverfügbarkeit nach Durchreisen von Malariagebieten. Ausserdem sollte eher Malarone oder Riamet verabreicht werden, diese Medikament machen weniger (neuropsychiatrische) Nebenwirkungen als das mefloquinhaltige Lariam oder Mephaquin.. ( ) Seite 24

25 Kas 3 Nr. 25 dann: Bild: Chr. G. müde, Schwindel, schlechte Träume, schlaflos; antriebslos, hoffnungslos, vor sich Hindösen, 25 ca.10 Tage lang. Die obig beschriebenen Symptomen sind exemplarisch für unerwünschte Nebenwirkungen von Mefloquin. Weil die Halbwertszeit von Mefloquin lange ist, verschwinden die Symptome nicht sofort. Wichtig ist das unverzüglich Sistieren des mefloquinhaltigen Medikamentes. Seite 25

26 Wo lag das Problem? Unklare und unvollständige Empfehlungen fehlende schriftliche Unterlagen reisemedizinisch versierten Kollegen anfragen Nr Kas 3 Merkblatt Malarianotfallmedikament blau Karte Endemiegebiet Afghanistan Die Länderkarte Endemiegebiet Afghanistan Tadschikistan Usbekistan sind verfügbar, wenn Sie im Besitze der Tropimed CD sind Seite 26

27 Malariaberatung in der Praxis: zusammenfassend Kas 3 NotfallTherapie Prophylaxe Medikamentenabgabe durch Arzt / Apotheker / ist nicht Empfehlung: Abgabe durch MPA nur nach Rücksprache mit Arzt.. Mefloquin Kontraindikationen (KI) beachten Epilepsie vegetative Dystonie Empfehlung *** Depression Schizophrenie genaue Medikamentenanamnese ist unerlässlich weiche KI beachten Aversion gegenüber Lariam (Presse) ernst nehmen bekannte Medikamentennebenwirkungen, Schlaflosigkeit Zittern Mefloquin Alternative grosszügig anwenden Kein Mefloquin (Mephaquin/Lariam) für Thailand (eher) kein Mefloquin als Notfallmedikament (hohes Risiko an Nebenwirkungen) Fieber Malarone ( Doxycyclin) richtig instruierte MPA am Telefon!! Notfallkonsultation anbieten. Nr. 27 Dossier Reisemedizin, aktualisiert 27 nach Tropenaufenthalt fragen: Notfallsituation! Der Reisende sollte vom Arzt (oder von der instruierten MPA) im Beratungsgespräch erfahren, ob er die Malariatabletten als Prophylaxe oder als Notfallmedikament bekommt. Von Vorteil ist es, wenn der Reisende die Empfehlungen schriftlich erhält, zum Beispiel mittels der nachfolgend genannten Merkblätter - Vorbeugende Massnahmen bei Auslandreisen ( und -Malariaprophylaxe (im web unter ) respektive -Malarianotfallmedikamente (im web unter Beachten Sie die möglichen Probleme bei der Einnahme von Mefloquin (Lariam oder Mephaquin). Diese sind neuropsychiatrischer Natur. Das Risiko der Nebenwirkungen ist höher bei der Notfalltherapie. Hat der Reisende schon Medikamente gegen Depression, Epilepsie oder gegen Psychosen, sollen Sie kein Mefloquin empfehlen, auch nicht prophylaktisch. Im Zweifelsfall nehmen Sie Kontakt auf mit einem Reisemediziner. Ich empfehle Ihnen, das Sie als MPA den Entscheid ob Prophylaxe oder Notfallmedikament ausnahmslos mit Ihrem Chef besprechen und diesen Entscheid nicht alleine fällen. Seite 27

28 Malaria Endemiegebiete mit hoher Uebertragungsrate (grü (grün) tiefer Uebertragungsrate (blau) 28 Nr. 28 Auf der Karte sehn Sie die Malariagebiete mit hoher Uebertragungswahrscheinlichkeit. Beachten Sie, dass Kenia und Tanzania un die westafrikanischen Staaten grün eingezeichnet sind. Das bedeutet, dass Sie den Reisenden eine Prophylaxe empfehlen müssen. Für Indien, Thailand, Vietnam und weite Gebiete von Südamerikas sind die Regionen blau eingezeichnet, das heisst, dass die Mitnahme eines Malarianotfallmedikamentes genügt. Seite 28

29 Malaria Endemiegebiete mit hoher Uebertragungsrate (grü (grün) P = Prophylaxe tiefer Uebertragungsrate (blau) T = NotfallTherapie 29 Nr. 29 Diese Karte zeigt wiederum mit der Farbe grün die Gebiete, wo eine Prophylaxe (P) empfohlen ist und mit der Farbe blau die Gebiete, wo eine NotfallTherapie (T) reicht Seite 29

30 Malaria Beratung Wo Endemiegebiete Wie schütze ich mich? Mückenschutz Malariatabletten Prophylaxe, für Gebiete mit hohem Uebertragungsrisko - Mephaquin / Lariam Notfalltherapie für Gebiete mit Nr. 30 niedrigem Uebertragungsrisiko - Malarone, Riamet - (Mefloquin), Chloroquin 30 - Malarone - Doxycyclin - KEIN Riamet Es ist wichtig, dass sie Ihren Reisenden erklären, wie man sich vor Moskitostichen schützen kann durch: Moskitonetze, imprägniert mit einem Pyrethroid (No Bite, Provaccine) Schützende Kleidung: lange Hosen, lange Ärmel, helle Farben Repellentien: Antibrumm forte, Exopic 8, Autan, weitere Insektizide: Insektizidverdampfer Sprays, Rauchspiralen, Ausserordentlich wichtig ist, dass Sie (je nach Malariaübertragungsrisiko) den Kunden empfehlen, ob diese die Malariatabletten vorbeugend einnehmen (Malariaprophylaxe) (Merkblatt gruen) oder diese lediglich mitführen (Notfalltherapie) (Merkblatt blau) und die Tabletten einnehmen (nur) bei Auftreten von malariaverdächtigen Symptomen. Der Reisende sollte vom Arzt (oder von der instruierten MPA) im Beratungsgespräch erfahren, ob er die Malariatabletten nun als Prophylaxe oder als Notfallmedikament bekommt. Von Vorteil ist es, wenn der Reisende dioe Empfehlungen schriftlich mitbekommt. Ein Merkblatt Vorbeugende Massnahmen bei Auslandreisen ( und Malariaprophylaxe respektive Malarianotfallmedikamente sind im web publiziert und oder können bei der OSIR bestellt werden. Seite 30

31 Kasuistik 4 spezielle Impfungen Gelbfieber *** Brauch ich eine Gelbfieberimpfung? Eine Patientin telefoniert Ihnen und will wissen, ob sie eine Gelbfieberimpfung benötige (reine Badeferien an der Küste um Malindi ) Die Antwort Ihrer MPA: ja / nein Infobeschaffung Länderliste Nr Konsequenz: Ueberweisung an YF Impfstelle Geht die Reise lediglich nach Nairobi oder und nach Malindi mit oder ohne Tsavo oder Amboseli und ohne Weiterreise nach Tanzania, braucht der Reisende keine Gelbfieberimpfung. Wird der Masai Mara Park besucht, ist eine Gelbfieberimpfung empfohlen! Geht die Reise nach Kenia UND Tanzania, ist eine Gelbfieberimpfung obligatorisch! Web: Seite 31

32 Kasuistik 5 *** Brauch ich für Thailand eine Malariaprophylaxe? In zwei Wochen habe ich vor, eine Reise nach Thailand zu unternehmen. Dabei reise ich in den Norden, übers Land. Dann geht es weiter in den Süden bis Krabi. Ich bin selbst Aerztin und wüsste gern, welche Prophylaxe ich benötige... Ihre Antwort als MPA: ja / nein Infobeschaffung Länderliste Nr Thailand braucht (lediglich für gewisse Gebiete) ein Malarianotfallmedikament wie Malarone oder Riamet. Ein Mefloquinpräparat ist NICHT empfohlen (Resistenzen). In Asien gibt es kein Gelbfieber. Web: Seite 32 Konsequenz: Ueberweisung an YF Impfstelle ja / nein

33 Kasuistik 9 Impfstatus vollständig... Anzahl Impfg Poliomyelitis: 5 ditep 6 Hep B 2 bis 3 Ma Mu Rö FSME 33 Nr Der Schweizerische Impfplan vom BAG ist unter publiziert: Zuerst Themen dann Krankheiten dann Infektionskrankheiten dann Impfungen dann Impfpromotion unter Publikationen erscheint das pdf File Schweizerischer Impfplan. Die Uebersichtlichkeit kommt etwas zu kurz, als Nachschlagewerk aber vollständig und aktualisiert! Bei der Fülle des Impf Angebotes muss der hausarztes häufig Prioritäten setzen, wobei besonders wichtig ist, zu kontrollieren, ob die Impfungen gegen Starrkrampf, Kinderlähmung und Masern Mumps Röteln vollständig erfolgt sind Seite 33

34 Kasuistik 7 9 Monate Südamerika Obligatorium für YF Impfung 34 Nr. 34 Web: Diese Situation mit Besuch mehrerer Länder mit Gelbfieber erfordert ein Impfobligatorium mit Gelbfieber. Der Reisende muss bei einer Gelbfieberimpfstelle vorbei und erhält dort den autorisierten Stempel im gelben internationalen Impfbüchlein. (Gültigkeit 10 Jahre, bei Erstimpfung sollte/muss 10 Tage vor Einreise geimpft werden) Seite 34

35 Kasuistik 8 Impfempfehlungen bei ungeimpften Erwachsenen 34 Jahre (1974), Aegyptenreise 2 Wochen, 1982 Poliomyelitis (?)Impfg, ebenfalls Nr. 35 Folgende Impfungen sind empfohlen: Td IPV (z. Bsp Td Virelon), (unvollständige Zahl an DT Impfungen) ; anschliessend alle 10 Jahre Auffrischungen 2.Impfung gegen Masern Mumps Röteln Evt. Hep B Impfung empfehlen (Monoimpfstoff, da bereits gegen Hep A geimpft) Je nach Risiko: Impfung gegen FSME HPV? Qualifiziert sich nicht mehr, (Impfung für 11 bis 19 Jugendliche via Grundversicherung) Gegen weitere Impfungen Empfehlungen abgeben? Tollwut für Aegyptenreise Varilrix Seite 35

36 Kasuistik 10 Juckreiz nach Baden im Bodensee Diagnose: Cercariendermatitis Seite Nr. 36

37 Lebendimpfstoffewas muss ich bei der Anwendung berücksichtigen? ( GF, MMR, Varilrix; Zosterimpfstoff, ) - Kas 11 Immunschwäche? SS? Entweder gleichzeitig mit anderen Lebendimpfstoffen verabreichen, oder dann 4 Wochen Abstand zur letzten Lebendimpfung! Praxisrelevanz: Gelbfieber und MMR entweder zusammen impfen oder Abstand von 4 Wochen einhalten Seite Nr. 37 Anamnese: