Roland Depner. Alles Nervensache? Wie unser Nervensystem funktioniert oder auch nicht. Mit einem Geleitwort von Prof. Dr.

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1 Roland Depner Alles Nervensache? Wie unser Nervensystem funktioniert oder auch nicht Mit einem Geleitwort von Prof. Dr. Oliver Schöffski

2 Roland Depner Alles Nervensache?

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4 Roland Depner Alles Nervensache? Wie unser Nervensystem funktioniert oder auch nicht Mit einem Geleitwort von Prof. Dr. Oliver Schöffski Mit 33 Abbildungen und 2 Tabellen

5 IV Dr. med. Roland Depner, MHBA Facharzt für Neurologie St. Vincenz-Krankenhaus Paderborn Neurologische Klinik Am Busdorf 2, Paderborn Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Besonderer Hinweis: Die Medizin unterliegt einem fortwährenden Entwicklungsprozess, sodass alle Angaben, insbesondere zu diagnostischen und therapeutischen Verfahren, immer nur dem Wissensstand zum Zeitpunkt der Drucklegung des Buches entsprechen können. Hinsichtlich der angegebenen Empfehlungen zur Therapie und der Auswahl sowie Dosierung von Medikamenten wurde die größtmögliche Sorgfalt beachtet. Gleichwohl werden die Benutzer aufgefordert, die Beipackzettel und Fachinformationen der Hersteller zur Kontrolle heranzuziehen und im Zweifelsfall einen Spezialisten zu konsultieren. Fragliche Unstimmigkeiten sollten bitte im allgemeinen Interesse dem Verlag mitgeteilt werden. Der Benutzer selbst bleibt verantwortlich für jede diagnostische oder therapeutische Applikation, Medikation und Dosierung. In diesem Buch sind eingetragene Warenzeichen (geschützte Warennamen) nicht besonders kenntlich gemacht. Es kann also aus dem Fehlen eines entsprechenden Hinweises nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Werk mit allen seinen Teilen ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne schriftliche Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Kein Teil des Werkes darf in irgendeiner Form ohne schriftliche Genehmigung des Verlages reproduziert werden by Schattauer GmbH, Hölderlinstraße 3, Stuttgart, Germany Internet: Printed in Germany Lektorat: Dr. med. vet. Sandra Schmidt Umschlagabbildung: Brain waves Andrea Danti Fotolia.com Umschlaggestaltung: Reform-Design, Stuttgart, Satz: am-productions GmbH, Wiesloch Druck und Einband: AZ Druck und Datentechnik GmbH, Kempten/Allgäu ISBN

6 V Geleitwort Der russische Wirtschaftswissenschaftler Nikolai Kondratjew beschreibt in seiner 1926 veröffentlichten Theorie der langen Wellen längerfristige, ca Jahre andauernde Konjunkturzyklen, welche die Weltwirtschaft seit der industriellen Revolution Ende des 18. Jahrhunderts prägen. Als Ausgangspunkt dieser sog. Kondratjew-Zyklen werden grundlegende Innovationen angesehen, die mit einem fundamentalen wirtschaftlichen und gesellschaftlichen Strukturwandel verbunden sind. Vieles deutet darauf hin, dass wir uns gegenwärtig vom Zeitalter der Informationstechnologie auf das Gesundheitszeitalter zubewegen, in dem psychosoziale Gesundheit und Kompetenz in den Mittelpunkt des gesellschaftlichen Interesses rücken. Bereits in den zurückliegenden Jahrzehnten haben wirtschaftliche Betrachtungen und Reglementierungen zunehmend Eingang in das Gesundheitswesen gefunden, so dass auch Ökonomen vermehrt mit medizinischen Sachverhalten konfrontiert werden. Unter den verschiedenen medizinischen Disziplinen stellt dabei die Nervenheilkunde sicherlich ein wesentliches und besonders komplexes Fachgebiet dar. Mit seinem Buch Alles Nervensache? folgt der Autor dem gestiegenen Interesse und Bedarf an medizinischer Aufklärung und trifft so gewissermaßen den Nerv der Zeit. Das mit viel Liebe zum Detail verfasste Werk widmet sich in umfassender und für Fachfremde gut verständlicher Weise dem beeindruckenden Themenkreis der neurologischen und psychischen Krankheiten. Somit handelt es sich um eine höchst interessante und informative Lektüre nicht nur für Gesundheitsökonomen, sondern auch für verschiedene andere im Gesundheitswesen tätige Berufsgruppen sowie alle medizinischen Laien, die einen besonderen und tiefer gehenden Einblick in die Nervenheilkunde erhalten wollen. Nürnberg, im Januar 2012 Prof. Dr. rer. pol. Oliver Schöffski, MPH Leiter des Lehrstuhls für Gesundheitsmanagement der Universität Erlangen-Nürnberg

7 VI Vorwort Ohne Nerven hätten wir kein Bewusstsein, könnten weder denken, fühlen, wahrnehmen noch agieren oder reagieren. Wie sehr wir auf unser Nervensystem angewiesen sind, wird häufig erst dann in vollem Umfang realisiert, wenn es nicht mehr richtig funktioniert. Doch wie gut kennen Sie sich aus mit dem Aufbau und der Funktionsweise des Nervensystems sowie seinen Erkrankungen und Störungen? Ich lade Sie herzlich ein zu einer literarischen Reise durch das bedeutsame wie spannende Gebiet der neurologischen und psychiatrischen Krankheitsbilder. Jeder kann mitkommen, denn es sind keine besonderen Vorkenntnisse notwendig. Ziel dieser Unternehmung ist es, einen Überblick über die zur Nervenheilkunde gehörenden Krankheiten zu geben, um das diesbezügliche Bewusstsein, Verständnis und Wissen zu schärfen bzw. zu vermehren. Wie eine Nervenzelle, die über zahlreiche Verbindungen mit anderen Neuronen verfügt, habe ich von vielen Seiten Unterstützung für dieses Werk erhalten: Nach seinem, gewissermaßen in Nervenleitgeschwindigkeit erfolgten Entschluss, mein Manuskript zu verlegen, stand mir der Schattauer-Verlag mit Rat und Tat zur Seite und gewährleistete die inhaltlich und optisch attraktive Umsetzung des Projektes. Eine Reihe von Abbildungen, auf denen vor allem anatomische Lagebeziehungen dargestellt sind, durften anderen Büchern des Verlages entnommen werden. Dank der freundlichen Genehmigung von Herrn PD Dr. Wolfgang Krings, Chefarzt der Radiologischen Klinik am St. Vincenz Krankenhaus Paderborn, können in diesem Werk einige aufschlussreiche Computer- und Kernspintomografiebilder gezeigt werden. Entsprechendes gilt für Herrn PD Dr. Thomas Postert, Chefarzt der Neurologischen Klinik im selben Haus, bezüglich des wiedergegebenen Ultraschallbildes und einer Elektroenzephalografie-Kurve. Ohne das Einverständnis der Patienten, die in diesem Buch abgebildet sind, wäre es auch um manche anschauliche Fotografie ärmer gewesen. Daher danke ich allen genannten und allen nicht ausdrücklich erwähnten Personen ganz herzlich für ihren Beitrag zum Gelingen dieses Buches. Paderborn, im März 2012 Roland Depner

8 VII Inhalt Einleitung... 1 A Grundlagen 3 1 Aufbau und Funktionsweise des Nervensystems Nervenzellen Gliederung des Nervensystems... 7 Zentrales Nervensystem... 7 Peripheres Nervensystem Apparative Untersuchungen Computertomografie Kernspintomografie Ultraschalluntersuchung Elektroenzephalografie Evozierte Potenziale Elektroneurografie und Elektromyografie Polysomnografie B Neurologische Krankheitsbilder 25 3 Schlaganfall Hirninfarkt (ischämischer Schlaganfall) Symptome Infarktkern und Penumbra Erste diagnostische Maßnahmen Stroke Unit Thrombolyse Dekompressive Hemikraniektomie Ursachenabklärung und weitere Behandlung Vorbeugung Hirnblutung (hämorrhagischer Schlaganfall) Intrazerebrale Blutung Subarachnoidalblutung Hirnvenen- und Sinusthrombose Verletzungen des zentralen Nervensystems Schädel-Hirn-Trauma Wirbelsäulen- und Rückenmarksverletzungen... 49

9 VIII Inhalt 5 Tumoren des zentralen Nervensystems und seiner Hüllen Medulloblastom Astrozytom und Glioblastom Meningeom Infektionen des zentralen Nervensystems und seiner Hüllen Meningitis (Hirnhautentzündung) Enzephalitis (Hirngewebsentzündung) Herpes-simplex-Enzephalitis Tollwut Hirnabszess Poliomyelitis (Kinderlähmung) Multiple Sklerose (MS) Definition und Entstehung Symptome und Verlaufsformen Diagnosestellung Therapie Andere Entzündungen des zentralen Nervensystems Akute disseminierte Enzephalomyelitis (ADEM) Neuromyelitis optica Behçet-Krankheit Sarkoidose Lyme-Borreliose Epilepsien (Anfallsleiden) Epileptische Anfälle und Epilepsie-Definition Fokale und generalisierte Epilepsien Diagnostik Therapie Schlafstörungen Schlafwandeln REM-Schlaf-Verhaltensstörung Narkolepsie Schlafapnoe-Syndrom Kopfschmerzerkrankungen Spannungskopfschmerz Migräne Clusterkopfschmerz Arteriitis temporalis Tolosa-Hunt-Syndrom (Orbitaspitzen-Syndrom) Pseudotumor cerebri Liquorunterdruck-Syndrom Trigeminusneuralgie... 95

10 Inhalt IX 12 Schwindel-Syndrome Neuropathia vestibularis Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel Menièresche Krankheit Parkinson-Syndrome Idiopathisches Parkinson-Syndrom Atypische Parkinson-Syndrome Symptomatische Parkinson-Syndrome Weitere Bewegungsstörungen Tremor (Zittern) Dystonien Chorea Huntington (erblicher Veitstanz) Wilson-Krankheit (hepatolentikuläre Degeneration) Ticstörungen und Tourette-Syndrom Hemifazialer Spasmus Restless-Legs-Syndrom Demenzen Alzheimerkrankheit Gefäßbedingte Demenz Weitere neurodegenerative Gehirnerkrankungen Normaldruckhydrozephalus Creutzfeldt-Jakob-Krankheit Demenzen durch Vergiftungen und Stoffwechselstörungen Delir (akuter Verwirrtheitszustand) Erkrankungen des peripheren Nervensystems Schädigung von Nervenwurzeln Bandscheibenvorfälle Gürtelrose Schädigung von Nervengeflechten Schädigung einzelner Nerven Polyneuropathien Guillain-Barré-Syndrom (akute Polyneuritis) Komplexes regionales Schmerz-Syndrom Amyotrophe Lateralsklerose Störungen der neuromuskulären Erregungsübertragung Myasthenia gravis (Myasthenie) Lambert-Eaton-Syndrom Botulismus Tetanus (Wundstarrkrampf)

11 X Inhalt 22 Muskelerkrankungen Muskeldystrophien Myotone Dystrophie Metabolische Myopathien Myotonien Dyskaliämische periodische Lähmungen Muskelentzündungen C Psychische Erkrankungen und Störungen Schizophrenie Febrile Katatonie Malignes neuroleptisches Syndrom Wahnhafte Störungen Affektive Psychosen Depression Manie Bipolare affektive Psychose Neurotische Störungsbilder Angststörungen Zwangsstörungen Posttraumatische Belastungsstörung Anpassungsstörung Somatoforme Störungen Dissoziative Störungen Ess-Störungen Persönlichkeitsstörungen Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitäts-Syndrom Autismus Kanner-Syndrom (frühkindlicher Autismus) Asperger-Syndrom Abhängigkeitserkrankungen Alkoholabhängigkeit Medikamenten- und Drogenabhängigkeit Anhang 177 Glossar Ökonomische Betrachtungen Literaturverzeichnis Sachverzeichnis

12 1 Einleitung Dieses Buch liefert allen interessierten Nicht-Medizinern spezielle Einblicke in die faszinierende Welt der Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie). Da sich das Buch u. a. auch an im Gesundheitswesen tätige Ökonomen richtet, wird an geeigneten Stellen ergänzend auf ökonomische Zusammenhänge hingewiesen. Bei den einzelnen Erkrankungen werden zusätzlich die jeweiligen Codes der internationalen Krankheitenklassifikation (ICD-10 = International Classification of Diseases, 10. Revision) angeführt. Besonderer Wert wird auf eine anschauliche und auch für medizinische Laien verständliche Darstellung der Krankheitsbilder gelegt. Daher werden im Text auch viele Hinweise zur Wortherkunft von Fremdwörtern gegeben. Die mit einem Pfeil (à) gekennzeichneten Begriffe werden in einem Glossar (Begriffsverzeichnis, grch. glossa = Zunge, Sprache, fremdartiges erklärungsbedürftiges Wort) am Schluss des Buches erläutert. Unser Nervensystem überwacht und steuert die im Körper ablaufenden Prozesse und ermöglicht uns die Kommunikation mit der Außenwelt. Funktionsstörungen des Nervensystems werden untergliedert in neurologische Krankheiten (grch. neuron = Nerv), denen eine organische Ursache zugrunde liegt, und psychische Erkrankungen (grch. psyche = Seele), bei denen seelische Störungen vorliegen. Die Übergänge zwischen den beiden Fachgebieten sind jedoch fließend. Im ersten Teil des Buches werden Aufbau und Funktionsweise des Nervensystems als Grundlage zum Verständnis der folgenden Kapitel erläutert. Ferner werden auch wesentliche apparative Untersuchungsverfahren des Fachgebiets vorgestellt. Im zweiten Teil erhält der Leser einen Überblick über die wichtigsten neurologischen Erkrankungen wie z. B. Schlaganfall, Verletzungen, Tumoren und Infektionen des Nervensystems, Multiple Sklerose, Anfallsleiden, Schlafstörungen, Kopfschmerzerkrankungen, Schwindel-Syndrome, Parkinson-Syndrome, Ticstörungen, Restless-Legs-Syndrom, Demenzen sowie periphere Nerven- und Muskelerkrankungen. Je nach Relevanz werden hierbei auch Diagnostik und Therapie erläutert. Aber auch seltenere Krankheiten, zu denen beispielsweise Neuromyelitis optica, Behçet-Krankheit, Narkolepsie, Pseudotumor cerebri, Dystonien, Chorea Huntington, Wilson-Krankheit, Creutzfeldt-Jakob-Krankheit, Guillain-Barré-Syndrom, komplexes regionales Schmerz-Syndrom, amyotrophe Lateralsklerose, Myasthenie und Lambert-Eaton-Syndrom zählen, werden vorgestellt. Die psychischen Störungen, zu denen z. B. Schizophrenien, Depressionen, Manien, Angst- und Zwangsstörungen, posttraumatische Belastungsstörung, Ess-Störungen, Persönlichkeitsstörungen, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivi-

13 2 Einleitung täts-syndrom, Autismus und Abhängigkeitserkrankungen gehören, werden im dritten Teil des Buches besprochen. Im Anhang wird die ökonomische Relevanz von neuropsychiatrischen Krankheiten erörtert. Diese verursachen in Deutschland jeweils rund ein Fünftel der direkten Krankheitskosten sowie auch der krankheitsbedingt verlorenen Erwerbstätigkeitsjahre. Schließlich wird gesondert die gesellschaftliche Problematik der steigenden Anzahl Demenzkranker thematisiert.

14 A Grundlagen 3

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