Endoskopische Emphysemtherapie

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1 Asklepios Fachkliniken München-Gauting Endoskopische Emphysemtherapie Informationen für Patienten

2 Inhaltsverzeichnis Lungenemphysem 03 Klassische Therapie des Lungenemphysems 04 Chirurgische Lungenvolumenreduktion 04 Endoskopische Emphysemtherapie 05 Praktisches Vorgehen 06 Kontakt 06 Asklepios Fachkliniken München-Gauting Seite 2

3 Lungenemphysem Lungenemphysem und chronisch Bronchitis mit Atemwegsverengung bilden gemeinsam das Syndrom der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (englisch: chronic obstructive pulmonary disease; abgekürzt: COPD). Das Syndrom wird verursacht durch Zigarettenrauchen, wiederholte Atemwegsinfekte, Staub- und Rauchbelastung am Arbeitsplatz und Luftverschmutzung. Eingeatmete Schadstoffe und Infekte verursachen eine chronische Entzündung, die schließlich zu einer irreversiblen Schädigung der Lunge führt. Das Lungenemphysem ist durch eine Zerstörung des Lungengewebes gekennzeichnet. Aus den mikroskopisch kleinen Lungenbläschen, den Alveolen, werden größere Blasen (Abbildung 1). Dieser krankhafte Umbau des Gewebes hat zwei Folgen. Zum einen verliert das Lungengewebe seine elastischen Kräfte und wird schlaff. In einer gesunden Lunge werden die Bronchien durch diese elastischen Kräfte des Gewebes aufgespannt und offen gehalten. In der emphysematösen Lunge kollabieren sie bei der Ausatmung. Durch die erschwerte Ausatmung bleibt gefesselte Luft in der Lunge zurück. Die Lunge überbläht zunehmend (Abbildung 2), die Bildung größerer Blasen wird dadurch weiter begünstigt. Der Brustkorb wird aufgeweitet und die Zwerchfelle nach unten gedrückt. Die Arbeit der Atemmuskulatur wird dadurch erschwert. Eine zweite Folge des blasigen Umbaus im Lungengewebe ist eine Beeinträchtigung der Sauerstoffaufnahme in der Lunge. Der Sauerstoff, der durch die Einatmung in die Lunge gelangt, kann nicht mehr so gut in das Blut übertreten. Das Blut, das die Lunge verlässt, hat einen verringerten Sauerstoffgehalt. Im Körper entsteht dadurch ein Sauerstoffmangel. Betroffene Patienten leiden infolge dieser krankhaften Veränderungen an Atemnot, die zunächst nur bei stärkeren Belastungen auftritt. Mit zunehmender Schwere der Erkrankung kann aber auch bereits bei Alltagsaktivitäten oder schließlich in Ruhe Atemnot auftreten. Die Erkrankung kann so zu erheblichen Einschränkungen bis hin zur Invalidität führen. Abbildung 1: Bild eines Lungenemphysems Abbildung 2: links eine gesunde, rechts eine überblähte Lunge Asklepios Fachkliniken München-Gauting Seite 3

4 Klassische Therapie des Lungenemphysems Die wichtigste Maßnahme in der Behandlung des Lungenemphysems und der COPD ist das Meiden des schädigenden Auslösers, in der Regel der Zigarettenrauch. Zur Raucherentwöhnung stehen verschiedene medikamentöse und nicht-medikamentöse Hilfen zur Verfügung. Zur Vorbeugung von Infekten werden Pneumokokken- und Influenza-Schutzimpfungen empfohlen. Die Bronchialverengung und chronische Entzündung kann durch die Inhalation bronchialerweiternder und entzüdungshemmender Medikamente gebessert werden. Eine Rehabilitation kann Folgen der Krankheit wie Atemnot, Leistungsminderung und eingeschränkte soziale Teilhabe mildern. Sie kann ambulant oder stationär erfolgen und beinhaltet ein ganzes Bündel von Maßnahmen von der Patientenschulung über Atemphysiotherapie und Leistungstraining bis hin zu Hilfestellungen in der Bewältigung des Alltags. Wenn die Krankheit zu einem chronischen Sauerstoffmangel geführt hat, kann eine Sauerstofflangzeittherapie durchgeführt werden. Hierbei wird die Einatemluft über eine Nasenkanüle mit zusätzlichem Sauerstoff angereichert. Die Sauerstoffanwendung soll über mindestens 16 Stunden pro Tag erfolgen. Hierfür stehen auch tragbare Geräte zur Verfügung, damit die Mobilität des Patienten erhalten bleibt. Chirurgische Lungenvolumenreduktion Mit den oben geschilderten Therapieoptionen lassen sich bei einem fortgeschrittenen Emphysem die Beschwerden nicht immer ausreichend lindern. In diesen Fällen können chirurgische Behandlungsmaßnahmen erwogen werden. Hierzu gehört neben der Lungentransplantation und der Entfernung großer Emphysemblasen ( Bulla-Resektion ) vor allem die chirurgische Lungenvolumenreduktion. Eine Voraussetzung für diese Behandlungsform ist eine ungleichmäßige ( heterogene ) Verteilung des Emphysems in der Lunge, d.h. es muss in der Lunge sowohl stark betroffene als auch noch gesündere Areale geben. Wenn die Lunge gleichmäßig ( homogen ) vom Emphysem betroffen ist, kann die Methode keine Wirksamkeit entfalten. Bei der Operation werden die besonders stark erkrankten und emphysematös zerstörten Lungenareale chirurgisch entfernt. Dadurch wird die Lungenüberblähung vermindert. Die gesünderen Lungenbereiche erhalten im Brustkorb wieder mehr Platz und können so besser arbeiten. Unter günstigen Voraussetzungen trägt diese Operation zu einer Verbesserung der Lebensqualität und auch zur Lebensverlängerung bei. Besonders geeignet ist die Methode, wenn das Emphysem vor allem die Oberlappen der Lunge befällt. Eine Operation an einem lebenswichtigen und schwer erkrankten Organ bringt aber auch Risiken mit sich. Daher kommt diese Behandlungsoption für viele Emphysem- Patienten nicht in Frage. Asklepios Fachkliniken München-Gauting Seite 4

5 Endoskopische Emphysemtherapie Daher versucht man, den gleichen Therapieerfolg auch ohne operativen Eingriff mit endoskopischen Methoden zu erzielen. Hierzu wurden verschiedene Verfahren entwickelt, die auch ohne eine Öffnung des Brustkorbes auf endoskopischem Wege an der Lunge angewendet werden können. Auch die endoskopischen Methoden können nur dann eine Wirkung entfalten, wenn ein heterogenes Emphysem vorliegt. Am besten bekannt und untersucht sind die Endobronchialventile (Abbildung 3), die mit Hilfe eines Einführungskatheters über den Arbeitskanal eines Bronchoskops in die Bronchien implantiert werden können. Mit diesen Ventilen werden die Bronchien des Lungenareals verschlossen, das am stärksten vom Emphysem betroffen ist. Bei der Einatmung kann so keine Luft mehr in diesen überblähten Lappen eintreten, Luft und Sekret können aber entweichen. Der so behandelte Lungenteil schrumpft langsam und kann im günstigsten Fall ganz in sich zusammenfallen. Damit wird ein ähnlicher Effekt erzielt wie mit einer chirurgischen Entfernung. Die Ventile können jederzeit auf endoskopischem Wege wieder entfernt werden, was neben dem geringeren Risiko einen weiteren Vorteil im Vergleich zur Operation darstellt. Bei einigen Patienten bleibt eine Ventilimplantation unwirksam, was auf die so genannte Kollateral-Ventilation zurückgeführt wird. Selbst wenn alle zuführenden Bronchien zu einem Lungenareal mit Ventilen verschlossen sind, kann über Nebenwege (Kollateralen) im Lungengewebe Luft in das entsprechende Areal gelangen. Ein Schrumpfen dieses Areals wird dadurch verhindert. Daher werden im Rahmen von klinischen Studien verschiedene Alternativen zu den Endobronchialventilen untersucht. Eine Alternative ist die Implantation von so genannten Lungenvolumenreduktions- Spiralen (Abbildung 4). Dabei handelt es sich um Nitinol-Drähte, die bei der Implantation in die Bronchien eine spiralartige Form annehmen und so überblähtes Lungengewebe mechanisch zusammenziehen. Eine weitere Möglichkeit besteht darin, durch Narbenbildung im erkrankten Lungengewebe eine allmähliche Schrumpfung zu erreichen. Eine Narbenbildung kann angestoßen werden, indem über das Bronchoskop in ein Lungensegment ein aushärtender Kunststoff oder einfach heißer Wasserdampf eingeleitet werden. Abbildung 3: Endoskopische Ansicht eines Ventils, das in einen Bronchus implantiert wurde Abbildung 4: Lungenvolumenreduktions- Spirale Asklepios Fachkliniken München-Gauting Seite 5

6 Praktisches Vorgehen Wenn sie an einem fortgeschrittenen Emphysem leiden und an einer Überprüfung endoskopischer Behandlungsmöglichkeiten interessiert sind, wenden Sie sich bitte zunächst an Ihren niedergelassenen Lungenfacharzt und sprechen Sie mit ihm darüber. Wenn er anhand Ihrer Krankengeschichte und Lungenfunktionswerte zu der Auffassung kommt, dass Sie für eine endoskopische Behandlung in Frage kommen, kann er Sie für einen kurzen stationären Aufenthalt zu uns einweisen. Wir werden dann die erforderlichen Voruntersuchungen durchführen. Hierzu gehört vor allem eine Computertomographie (CT), die uns die Verteilung des Emphysems in ihren Lungen anzeigt. In diesem Zusammenhang bestehen bestimmte Anforderungen an die Erstellung eines CT. Die Untersuchung wird außerdem mit einer spezialisierten Software ausgewertet (Abbildung 5). Daher bitten wir sie, ambulant noch keine CT-Untersuchung zu veranlassen, um Doppeluntersuchungen zu vermeiden. Wir werden dann die Behandlungsmöglichkeiten mit Ihnen besprechen und im Falle Ihres Einverständnisses eine entsprechende Behandlung durchführen. Abbildung 5: Computerbasierte Analyse des Lungen-CT mit Identifikation eines stark überblähten Lungenareals Kontakt Oberarzt Dr. med. Wolfgang Gesierich Sekretariat Frau S. Gessele Asklepios-Fachkliniken München-Gauting Robert-Koch-Allee Gauting Tel.: Asklepios Fachkliniken München-Gauting Seite 6