Trabecular Metal Revisionspfanne. Operationstechnik IMAGE TO COME. The Best Thing Next to Bone

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1 Trabecular Metal Revisionspfanne Operationstechnik IMAGE TO COME The Best Thing Next to Bone

2 Primär- und Langzeitstabilität Durchgängige Trabekelstruktur mit einer Porosität, die im Vergleich zu anderen Pfannen zwei- dreimal höher ist und ein ausgedehntes Einwachsen des Gewebes und festes Anhaften des Implantat ermöglicht. 1 Hoher Reibungskoeffizient 1 ermöglicht ein besseres Press-Fit und Primärstabilität. Die geringe Steifigkeit des Trabecular Metal ermöglicht eine natürlichere physiologische Belastung, wodurch Stress-Shielding reduziert werden kann. 2 Das einteilige Konstrukt, das durch Zementieren des Inlays entsteht, verhindert einen möglichen Abrieb an der Unterseite des Polyethylens. Die elliptische Geometrie erzeugt eine äquatoriales Übermaß von 2 mm am Rand der Pfanne und maximiert so den Knochenkontakt für eine Primärund Langzeitstabilität. 56 mm Durchmesser Vielseitige Fixierung und Positionierung Die Pfanne ist für Primär- und Revisionseingriffe geeignet. Die Pfanne wird in der bestmöglichen Position platziert, um einen optimalen Kontakt zwischen Implantatbett und Implantat zu schaffen. 0 neutrale und 10 oblique Inlays ermöglichen eine bevorzugte Ausrichtung. Schraubenlöcher ermöglichen eine zusätzliche Fixierung im strukturellen Knochen. Longevity hoch quervernetzte Polyethylen-Inlays mit geringem Abrieb sind in unterschiedlichen Konfigurationen erhältlich, um den Anforderungen der Patienten optimal gerecht zu werden. Größe mm Maß sphärischer Fräser Jumbo Revisionspfannen (72 80 mm) haben keinen Bajonett-Adapter am Pfannenrand. 1 Bobyn JD, Hacking SA, Chan SP, et al. Characterization of a new porous tantalum biomaterial for reconstructive orthopaedics. Scientific Exhibit, Proc of AAOS, Anaheim, CA Pedersen DR, Brown TD, Poggie RA. Finite element analysis of periarticular stress of cemented, metal-backed, and porous tantalumbacked acetabular components. 45th Annual Orthopaedic Research Society Meeting, Anaheim, CA

3 1Präparation des Acetabulums Das Acetabulum wird mit Fräsern aufsteigender Größe präpariert. Der Fräser wird die ganze Zeit in der Position gehalten, in der die Pfanne implantiert wird (ca. 45 Inklination und 15 Anteversion). Die Resektionsmenge wird minimiert und es wird nur soviel Knochenmaterial entfernt um ein hemisphärisches Implantatbett mit gutem Support für die Revisionspfanne zu erzeugen. 2Größenbestimmung und Positionierung der Pfanne Die Größen der Probepfannen passen zu den Außenmaßen der Acetabulumfräser. Die 1 mm Zähne der Probepfanne stehen über den Rand über und stabilisieren sie während der Probereposition. Zudem haben sie Öffnungen, so dass der Sitz der Pfannenkomponente im Acetabulum beurteilt werden kann. Die elliptische Revisionspfanne hat am Rand ein äquatoriales Übermaß von 2 mm. Es wird die Probepfanne gewählt, die dieselbe Größe hat wie der zuletzt verwendete Fräser (die Größe des Implantats wird entsprechend der Größe der verwendeten Probepfanne gewählt). Der Einschlägerhandgriff für die Probepfanne wird auf die Probepfanne geschraubt. Die Versionsführung mit T-Handgriff wird in den Schlitz des Einschlägerhandgriffs gesteckt. Sobald sich die Versionsführung rechtwinklig zur Längsachse des Patienten befindet, ist die Probepfanne korrekt im Inklinationswinkel von 45 platziert. Zähne 56 mm Durchmesser Größe 54 Sobald Ausrichtung und Knochenkontakt akzeptabel sind, ist die Präparation des Acetabulums beendet. Die Position der Probepfanne wird notiert, damit das Implantat in derselben Position platziert werden kann. 54 mm Maß sphärischer Fräser Die elliptische Geometrie ermöglicht ein äquatoriales Übermaß von 2 mm am Rand der Pfanne und ein Implantat-/ Knochen-Kontakt am Pfannendom.

4 3Montage der Instrumente Bei Pfannen mit einem Bajonett-Adapter am Rand wird der zum Implantat passende Bajonett-Adapter auf den Bajonett-Handgriff (A) geschraubt. Sobald der Bajonett-Adapter auf dem flachen Teil des Rands der Revisionspfanne positioniert wurde, wird der Adapter durch Drehen verriegelt (B). Bei Jumbo Revisionspfannen, d. h mm, die keinen Bajonett-Adapter am Rand haben, wird der Randeinschläger (C) verwendet (siehe Schritt 4). Die Versionsführung wird auf dem Bajonett-Handgriff (D) platziert. Beim Einschlagen sollte die Versionsführung rechtwinklig zur Längsachse des Patienten und parallel zur planaren Ebene des Patienten gehalten werden. A B C D Bajonett- Handgriff Bajonett- Adapter 4Einsetzen der Revisionspfanne Der feste Teil der Pfanne (ohne Schraubenlöcher) wird anterior-inferior positioniert. Die Revisionspfanne wird in die korrekte Version und Inklination (ca. 45 Inklination und 15 Anteversion) gebracht. Der Bajonett-Handgriff wird eingeschlagen, um die Pfanne in Position zu bringen. Anmerkung: Es ist darauf zu achten, dass sich der Stößel beim Einschlagen NICHT im Bajonett-Handgriff befindet.

5 4Einsetzen der Revisionspfanne (Fortsetzung) Um den Bajonett-Adapter von der Pfanne zu lösen, wird der Stößel in den Bajonett-Handgriff geschoben. Der Stößel wird gedrückt, sich der Keil aus dem Schlitz in der Pfanne hebt; nun wird der Bajonett-Handgriff um 90 gedreht, um ihn aus dem Verriegelungsschlitz der Pfanne zu lösen (A). Alternativ kann die Pfanne durch Drücken des Entriegelungsmechanismus am distalen Ende des Bajonett-Adapters gelöst werden; mit oder ohne Bajonett-Handgriff vor Ort (B). Bei Pfannen ohne Bajonett-Adapter am Rand sollte die Pfanne (C) mit dem passenden Randeinschläger mit dem Einschlägerhandgriff für Probepfannen eingeschlagen werden. Bei Pfannen mit Bajonett-Adapter am Rand kann die Pfanne nach dem Einschlagen mit dem Bajonett-Adapter noch zusätzlich mit dem Randeinschläger eingeschlagen werden. Falls die Pfanne fest sitzt, aber noch neu positioniert werden muss, kann der Winkel an der Stirnseite der Pfanne mit dem Pfannenrandeinschläger aus dem Basis-Instrumentarium verändert werden. Warnhinweis: Das Bajonett dient nur zum Einschlagen. Wenn dieses Instrument zur Veränderung der Pfannenposition verwendet wird, nachdem diese teilweise oder vollständig eingesetzt wurde, oder zum Entfernen einer bereits platzierten Pfanne, kann dies das Implantatkonstrukt beschädigen. Mit diesem Instrument sollten nur direkte axiale Einschlagkräfte aufgewendet werden. A 90 B Entriegelungsmechanismus C 5Einsetzen der Schrauben (nach Bedarf) Falls die Pfanne zusätzlich mit Schrauben fixiert werden soll, wird mit dem Bohrer durch die Bohrführung im gewünschten Schraubenloch (A) ein Startloch gebohrt. Die Tiefe des Bohrlochs wird mit der Tiefenmesslehre (B) gemessen. Der Drehmomentbegrenzer wird am Schraubendreher (C) befestigt. Ein zu festes Anziehen der Schrauben und mögliches Vorschieben der Schraube durch das Schraubenloch sollte dabei vermieden werden. Anmerkung: Auch wenn der Drehmomentbegrenzer verwendet wird, muss der Operateur die Knochenqualität des Patienten beurteilen, die passende Schraube auswählen und die Schraube kontrolliert einschrauben. Die passende 6,5 mm Schraube wird mit dem Schraubendreher mit Drehmomentbegrenzer (D) eingeschraubt. Bei Bedarf werden weitere Schrauben in gleicher Weise eingeschraubt. Anmerkung: Nicht genutzte Schraubenlöcher werden mit Knochenwachs oder Knochenspänen gefüllt. Die Schraubenköpfe werden ebenfalls mit Knochenwachs gefüllt. Bei einem späteren Revisionseingriff lässt sich der Knochenzement dadurch leichter entfernen. Warnhinweis: Die Schrauben sollten nicht im anterior-inferioren Quadranten des Acetabulums platziert werden, um eine Schädigung der neurovaskulären Strukturen im Becken zu vermeiden. A B C D

6 6Probeinlay und Probereposition Das Probeinlay wird passend zur Pfanne gewählt. Mit Hilfe der Probeinlays werden Gelenkstabilität und der Winkel der Stirnseite der Pfanne beurteilt. Die Position des Inlays wird so angepasst, dass sie den Bedürfnissen des Patienten am besten gerecht wird. Die Probereposition erfolgt nun mit dem Femurschaft und Probekopf. Sowohl die 0 neutralen als auch 10 obliquen Longevity Inlays sind in unterschiedlichen Kopfgrößen verfügbar und werden mit Knochenzement in der Trabecular Metal Revisionspfanne fixiert. Das neutrale Inlay bietet eine Option zur Standardrekonstruktion des Acetabulums, während die obliquen Inlays zusätzliche Gelenkstabilität bieten und zusätzlich eine um 10 rotierte Kopfabdeckung ermöglichen. Der Apex der 10 Abdeckung ist auf den obliquen Probeinlays mit zwei Ausschlägerlöchern gekennzeichnet. 7Einsetzen und Platzieren des Inlays Der Knochenzement wird vorbereitet. Er wird in teigigem Zustand in die Revisionspfanne platziert. Das Revisionsinlay ermöglicht einen nominalen Zementmantel von 2 3 mm. Falls gewünscht, kann ein dickerer Zementmantel erzielt werden, indem das Inlay eine Größe kleiner gewählt wird (d. h. ein 54 mm AD Inlay mit einer 56 mm Pfanne). Das Polyethyleninlay wird in Position gebracht und gehalten, während der Zement aushärtet. Überschüssiger Zement wird entfernt. Sobald die Revisionspfanne implantiert wurde und das Inlay zementiert wurde, ist das Konstrukt für die endgültige Reposition mit der Femur-Komponente bereit.

7 Bestellinformationen Revisionspfanne mm Pfannengröße mm Pfannengröße mm Pfannengröße mm Pfannengröße mm Pfannengröße mm Pfannengröße mm Pfannengröße mm Pfannengröße mm Pfannengröße mm Pfannengröße mm Pfannengröße mm Pfannengröße mm Pfannengröße mm Pfannengröße mm Pfannengröße mm Pfannengröße mm Pfannengröße Longevity Inlay Revisionspfanne 0 Neutral mm ID, 48 mm AD mm ID, 50 mm AD mm ID, 52 mm AD mm ID, 54 mm AD mm ID, 56 mm AD mm ID, 58 mm AD mm ID, 60 mm AD mm ID, 62/64 mm AD mm ID, 66/68/70 mm AD mm ID, 72/74 mm AD mm ID, 76/78/80 mm AD mm ID, 54 mm AD mm ID, 56 mm AD mm ID, 58 mm AD mm ID, 60 mm AD mm ID, 62/64 mm AD mm ID, 66/68/70 mm AD mm ID, 72/74 mm AD mm ID, 76/78/80 mm AD mm ID, 58 mm AD mm ID, 60 mm AD mm ID, 62/64 mm AD mm ID, 66/68/70 mm AD mm ID, 72/74 mm AD mm ID, 76/78/80 mm AD mm ID, 62/64 mm AD mm ID, 66/68/70 mm AD mm ID, 72/74 mm AD mm ID, 76/78/80 mm AD Longevity Inlay Revisionspfanne 10 Oblique mm ID, 48 mm AD mm ID, 50 mm AD mm ID, 52 mm AD mm ID, 54 mm AD mm ID, 56 mm AD mm ID, 58 mm AD mm ID, 60 mm AD mm ID, 62/64 mm AD mm ID, 66/68/70 mm AD mm ID, 72/74 mm AD mm ID, 76/78/80 mm AD mm ID, 54 mm AD mm ID, 56 mm AD mm ID, 58 mm AD mm ID, 60 mm AD mm ID, 62/64 mm AD mm ID, 66/68/70 mm AD mm ID, 72/74 mm AD mm ID, 76/78/80 mm AD mm ID, 58 mm AD mm ID, 60 mm AD mm ID, 62/64 mm AD mm ID, 66/68/70 mm AD mm ID, 72/74 mm AD mm ID, 76/78/80 mm AD mm ID, 62/64 mm AD mm ID, 66/68/70 mm AD mm ID, 72/74 mm AD mm ID, 76/78/80 mm AD Instrumente Basis-Instrumentarium Acetabulum für Trabecular Metal Revisionspfanne und Monoblock Pfanne (enthält jeweils einen der nachfolgenden Artikel) Sieb für Basis-Instrumentarium mit Deckel (äußere Kassette) Siebeinsatz unten Siebeinsatz oben Pfannenadapter mit Bajonett mm Pfannengröße mm Pfannengröße Größen in 2 mm Schritten. Basisinstrumente Pfannenrandeinschläger Pfannen-Versionsführung Ausschläger Probeinlay (nur Monoblock Pfanne) Bajonett-Handgriff mit Hudson Adapter (mit Stößel) Einschlägerhandgriff Probepfanne Einschläger Mediale Pfanne (nur Monoblock Pfanne) Acetabulum-Einschlägeraufsatz, 28 mm Acetabulum-Einschlägeraufsatz, 22mm Probepfanne mm Pfannengröße mm Pfannengröße Größen in 2 mm Schritten. Probeinlay 0 Neutral nur für Monoblock Pfanne mm ID, 40 mm Pfannengröße mm ID, 46 mm Pfannengröße mm ID, 48 mm Pfannengröße mm ID, 70 mm Pfannengröße Größen in 2 mm Schritten. Probeinlay 10 Überhöht nur für Monoblock Pfanne mm ID, 40 mm Pfannengröße mm ID, 46 mm Pfannengröße mm ID, 48 mm Pfannengröße mm ID, 70 mm Pfannengröße Größen in 2 mm Schritten Sieb für Monoblock Probeinlays für 0 bzw. 10 Ersatzteile Stößel (Ersatz wird separat bestellt) Revisionspfanne Probeinlay-Sets Probeinlay-Set Trabecular Metal Acetabulum-Revisionssystem (enthält Sieb Probeinlay Trabecular Metal Acetabulum-Revisionssystem Probeinlay 0 Neutral Revisions-Probeinlay 0 28 mm ID, 48 mm AD Revisions-Probeinlay 0 28 mm ID, 50 mm AD Revisions-Probeinlay 0 28 mm ID, 52 mm AD Revisions-Probeinlay 0 28 mm ID, 54 mm AD Revisions-Probeinlay 0 28 mm ID, 56 mm AD Revisions-Probeinlay 0 28 mm ID, 58 mm AD Revisions-Probeinlay 0 28 mm ID, 60 mm AD Revisions-Probeinlay 0 28 mm ID, 62/64 mm AD Revisions-Probeinlay 0 28 mm ID, 66/68/70 mm AD Revisions-Probeinlay 0 32 mm ID, 54 mm AD Revisions-Probeinlay 0 32 mm ID, 56 mm AD Revisions-Probeinlay 0 32 mm ID, 58 mm AD Revisions-Probeinlay 0 32 mm ID, 60 mm AD Revisions-Probeinlay 0 32 mm ID, 62/64 mm AD Revisions-Probeinlay 0 32 mm ID, 66/68/70 mm AD Revisions-Probeinlay 0 36 mm ID, 58 mm AD Revisions-Probeinlay 0 36 mm ID, 60 mm AD Revisions-Probeinlay 0 36 mm ID, 62/64 mm AD Revisions-Probeinlay 0 36 mm ID, 66/68/70 mm AD Revisions-Probeinlay 0 40 mm ID, 62/64 mm AD Revisions-Probeinlay 0 40 mm ID, 66/68/70 mm AD Probeinlay 10 Oblique Revisions-Probeinlay mm ID, 48 mm AD Revisions-Probeinlay mm ID, 50 mm AD Revisions-Probeinlay mm ID, 52 mm AD Revisions-Probeinlay mm ID, 54 mm AD Revisions-Probeinlay mm ID, 56 mm AD Revisions-Probeinlay mm ID, 58 mm AD Revisions-Probeinlay mm ID, 60 mm AD Revisions-Probeinlay mm ID, 62/64 mm AD Revisions-Probeinlay mm ID, 66/68/70 mm AD Revisions-Probeinlay mm ID, 54 mm AD Revisions-Probeinlay mm ID, 56 mm AD Revisions-Probeinlay mm ID, 58 mm AD Revisions-Probeinlay mm ID, 60 mm AD Revisions-Probeinlay mm ID, 62/64 mm AD Revisions-Probeinlay mm ID, 66/68/70 mm AD

8 Revisions-Probeinlay mm ID, 58 mm AD Revisions-Probeinlay mm ID, 60 mm AD Revisions-Probeinlay mm ID, 62/64 mm AD Revisions-Probeinlay mm ID, 66/68/70 mm AD Revisions-Probeinlay mm ID, 62/64 mm AD Revisions-Probeinlay mm ID, 66/68/70 mm AD Jumbo Revisionspfanne Probeinlay-Sets Probeinlay-Set Trabecular Metal Jumbo Acetabulum-Revisionssystem (enthält Sieb Probeinlay Trabecular Metal Jumbo Acetabulum-Revisionssystem Jumbo Probeinlay 0 Neutral Revisions-Probeinlay 0 28 mm ID, 72/74 mm AD Revisions-Probeinlay 0 28 mm ID, 76/78/80 mm AD Revisions-Probeinlay 0 32 mm ID, 72/74 mm AD Revisions-Probeinlay 0 32 mm ID, 76/78/80 mm AD Revisions-Probeinlay 0 36 mm ID, 72/74 mm AD Revisions-Probeinlay 0 36 mm ID, 76/78/80 mm AD Revisions-Probeinlay 0 40 mm ID, 72/74 mm AD Revisions-Probeinlay 0 40 mm ID, 76/78/80 mm AD Jumbo Probeinlay 10 Oblique Revisions-Probeinlay mm ID, 72/74 mm AD Revisions-Probeinlay mm ID, 76/78/80 mm AD Revisions-Probeinlay mm ID, 72/74 mm AD Revisions-Probeinlay mm ID, 76/78/80 mm AD Revisions-Probeinlay mm ID, 72/74 mm AD Revisions-Probeinlay mm ID, 76/78/80 mm AD Revisions-Probeinlay mm ID, 72/74 mm AD Revisions-Probeinlay mm ID, 76/78/80 mm AD Einschlägerset Revisionspfanne Einschlägerset Trabecular Metal Acetabulum-Revisionssystem (enthält Sieb für Einschlägerset Trabecular Metal Acetabulum-Revisionssystem mm Randeinschläger mm Randeinschläger mm Randeinschläger mm Randeinschläger mm Randeinschläger mm Randeinschläger mm Randeinschläger /64 mm Randeinschläger /68/70 mm Randeinschläger /74 mm Randeinschläger /78/80 mm Randeinschläger Pfannenrandeinschläger Pfannen-Versionsführung Bajonett-Handgriff Einschlägerhandgriff Probepfanne Acetabulum-Einschlägeraufsatz, 28 mm Acetabulum-Einschlägeraufsatz, 32 mm Acetabulum-Einschlägeraufsatz, 36 mm Acetabulum-Einschlägeraufsatz, 40 mm Probeset Modulare Pfanne Probeset Modulare Pfanne (enthält Sieb Probepfanne Probepfanne, 40 mm Probepfanne, 42 mm Probepfanne, 44 mm Probepfanne, 46 mm Probepfanne, 48 mm Probepfanne, 50 mm Probepfanne, 52 mm Probepfanne, 54 mm Probepfanne, 56 mm Probepfanne, 58 mm Probepfanne, 60 mm Probepfanne, 62 mm Probepfanne, 64 mm Probepfanne, 66 mm Probepfanne, 68 mm Probepfanne, 70 mm Probeset Jumbo Pfanne Probeset Jumbo Pfanne (enthält Sieb Jumbo Probepfanne, Modulare Pfanne Probepfanne, 72 mm Probepfanne, 74 mm Probepfanne, 76 mm Probepfanne, 78 mm Probepfanne, 80 mm HGP II Knochenschrauben ,5 mm x 15 mm ,5 mm x 20 mm ,5 mm x 25 mm ,5 mm x 30 mm ,5 mm x 35 mm ,5 mm x 40 mm ,5 mm x 50 mm ,5 mm x 60 mm Trilogy Schrauben ,5 mm x 15 mm ,5 mm x 20 mm ,5 mm x 25 mm ,5 mm x 30 mm ,5 mm x 35 mm ,5 mm x 40 mm ,5 mm x 50 mm ,5 mm x 60 mm Schraubeninstrumente Trilogy Verschraubungsinstrumentarium (enthält Flexibler Schaft mit Modularem Verbinder Bohrer, L 15 mm Bohrer, L 30 mm Bohrer, L 45 mm Bohrführung ,5 mm Gewindeschneider ,5 mm Führung Gewindeschneider ,5 mm Führung Gewindeschneider Gewindeschneidergriff Gerader Schraubendreher Universal Schraubendreher Modularer Universalgriff Schrauben-Haltezange, Schrauben-Haltezange, Tiefenmesslehre Sieb (mit Basis und Deckel) Drehmomentbegrenzer für Schraubendreher (optional, nicht im Set enthalten) Haftungsausschluss Diese Broschüre richtet sich ausschließlich an Ärzte und dient nicht zur Information von medizinischen Laien. Die Informationen über die in der Broschüre enthaltenen Produkte und/oder Verfahren sind allgemeiner Natur und stellen weder einen ärztlichen Rat noch eine ärztliche Empfehlung dar. Da diese Informationen keinerlei diagnostische oder therapeutische Aussagen über den jeweiligen medizinischen Einzelfall treffen, sind individuelle Untersuchungen und die Beratung des jeweiligen Patienten unbedingt erforderlich und werden durch diese Broschüre weder ganz noch teilweise ersetzt. Die in dieser Broschüre enthaltenen Angaben wurden von medizinischen Experten und qualifizierten Zimmer Mitarbeitern nach bestem Wissen erarbeitet und zusammengestellt. Es wird größte Sorgfalt auf die Korrektheit und die Verständlichkeit der dargebotenen Informationen verwendet. Zimmer übernimmt jedoch keinerlei Haftung für die Genauigkeit, die Vollständigkeit oder die Qualität der Informationen und schließt jede Haftung für Schäden materieller oder immaterieller Art, die durch die Nutzung dieser Informationen verursacht werden, aus Zimmer GmbH Gedruckt in Deutschland Änderungen vorbehalten Wenden Sie sich an Ihren Zimmer-Vertreter oder besuchen Sie uns unter Ausführliche Produktinformationen, einschließlich Kontraindikationen, Warnhinweisen, Vorsichtsmaßnahmen und Nebenwirkungen finden Sie auf der Packungsbeilage. Lit.Nr Ed. 09/2008 +H /$080901I09U