Trabecular Metal Acetabular Revision System Buttress und Shim Augments. Operationstechnik

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1 Trabecular Metal Acetabular Revision System Buttress und Shim Augments Operationstechnik

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3 Trabecular Metal Acetabular Revision System Buttress und Shim Augments Operationstechnik 1 Trabecular Metal Acetabular Revision System Buttress und Shim Augments Operationstechnik Inhaltsverzeichnis Eine sinnvolle Alternative zu strukturellen Allografts 2 Buttress und Shim Augment Operationstechnik 3 Präoperative Planung 3 Beurteilung des Acetabulums und Vorbereitung 3 Auswahl der passenden Komponente 4 Vorbereitung des Knochens für das Buttress Augment 5 Implantation des Buttress Augment 6 Implantation der Revisionspfanne 7 Befestigung des Inlays mit Zement 8 Produktinformationen 9

4 2 Trabecular Metal Acetabular Revision System Buttress und Shim Augments Operationstechnik Eine sinnvolle Alternative zu strukturellen Allografts Die geraden Buttress und abgeschrägten Column Buttress Augments führen zu einem besseren strukturellen Support der Trabecular Metal Revisionspfanne und stellen so eine Alternative zur Vorbereitung und Verwendung von strukturellen Allografts dar. Mithilfe der Shim Augments kann die Passform beider Buttress-Formen am Knochen optimiert werden. Das Konstrukt aus Buttress Augment und Trabecular Metal Revisionspfanne bietet eine Lösung zur Behandlung größerer segmentaler Defekte und/ oder kavitärer Defekte des Typs IIIA nach Paprosky, ohne auf Sonderanfertigungen oder umfangreiche Allografts zurückgreifen zu müssen. Die Form des Buttress Augment ist vergleichbar mit einem distalen femoralen Allograft in Form einer 7, jedoch ohne das Risiko einer Resorption, strukturellen Integration oder Krankheitsübertragung. Der Knochen wird erhalten und das Buttress Augment liefert strukturellen Support, sodass das Implantat auf natürlichere Weise positioniert und ausgerichtet werden kann. Die Positionierung der Hüftpfanne und die Patientenkinematik bleiben unverändert. Die Buttress Augments stehen in verschiedenen Größen zur Verfügung und können daher mit jeder Trabecular Metal Revisionspfanne verwendet werden. Ein stabiler Halt für den Knochen Durchgängige Trabekelstruktur mit einer Porosität, die im Vergleich zu anderen porösen Materialien zweibis dreimal höher ist und ein weitreichendes biologisches Einwachsen und festes Anhaften ermöglicht. 1 Das Trabecular Metal Material dient als Gerüst für das biologische Einwachsen und das Remodeling und bietet lasttragenden strukturellen Support. 2 Der hohe Reibungskoeffizient am Knochen sorgt für verbesserte Stabilität. 3 Die geringe Steifigkeit des Trabecular Metal ermöglicht eine natürlichere physiologische Belastung, wodurch Stress-Shielding reduziert werden kann. 4

5 Trabecular Metal Acetabular Revision System Buttress und Shim Augments Operationstechnik 3 Präoperative Planung Das Klassifikationssystem nach Paprosky richtet sich nach dem Umfang des Knochenverlusts und der Möglichkeit einer zementfreien Fixierung für ein bestimmtes Schema des Knochenverlusts. 5 In diesem Klassifikationssystem wird ein Acetabulum, das keine ausreichende anfängliche Stabilität der Komponenten aufweist, um eine verlässliche biologische Fixation zu erreichen, als Typ IIIA Defekt eingestuft. Die präoperativen Röntgenaufnahmen zeigen eine superiore und laterale Wanderung der Komponente von mehr als 3 cm oberhalb der Obturatorlinie (mit Vergrößerungsanpassung). 6 Der verbleibende Rand des Acetabulums bietet keinen primären strukturellen Support für die Acetabulumpfanne. Hier ist die kurzfristige Unterstützung des Implantats durch ein strukturelles Augment erforderlich, um eine Primärstabilität zu erreichen und so das Einwachsen des Implantats in das Knochengewebe zu ermöglichen. 5 Mit Augments kann auch das Rotationszentrum wieder in seine korrekte anatomische Position versetzt werden. 1Beurteilung des Acetabulums und Vorbereitung Alle Knochendefekte am Acetabulum sorgfältig beurteilen und ihre Position, das Ausmaß und die Defektart notieren. Qualität und Position des Knochens, der als Support für die Rekonstruktion des Acetabulums verbleibt, werden ebenfalls beurteilt (Abb. 1). Nach der Identifizierung des Hüftzentrums wird das Acetabulum mit Acetabulum-Fräsern stufenweise für die Trabecular Metal Revisionspfanne vorbereitet und geformt (Abb. 2). Der Fräser wird die ganze Zeit in der Position und der Richtung gehalten, in der die Pfanne implantiert wird. Das Acetabulum erneut überprüfen, um die Knochenqualität und die Art des Defekts zu beurteilen. Zudem wird bestimmt, welche Trabecular Metal Komponente zur Rekonstruktion des Acetabulums verwendet wird. Wenn ein Trabecular Metal Restriktor für die mediale Wand verwendet werden soll, sollte dieser vor den anderen Komponenten eingesetzt werden. Begrenzte Defekte des Acetabulums können mit zerkleinerten Knochenspänen aufgefüllt werden. Beckendiskontinuität Knochenverlust Abb. 1 Knochenverlust Abb. 2

6 4 Trabecular Metal Acetabular Revision System Buttress und Shim Augments Operationstechnik 2Auswahl der entsprechenden Komponente Die Trabecular Metal Revisions- Probepfanne wird eingesetzt, um die Kontaktbereiche zwischen Implantat und Implantatbett, die inhärente Stabilität und die Stelle des segmentalen Knochenverlusts zu bestimmen, an der das gerade oder das abgeschrägte Trabecular Metal Buttress Augment eingesetzt werden soll. Dabei sollte eine anatomische Positionierung der Pfanne angestrebt werden. Mithilfe der geraden und/oder abgeschrägten Buttress Probeimplantate wird die Größe bestimmt, die den Defekt am besten ausfüllt. Der gerade Buttress (Abb. 3) ist in zwei Größen erhältlich: 54 mm und 58 mm. Der abgeschrägte Buttress (Abb. 4) ist in zwei Ausführungen erhältlich, links posterior/ rechts anterior und rechts posterior/ links anterior. Beide sind von ähnlicher Größe wie der gerade 54-mm-Buttress. Es ist darauf zu achten, die für den vorhandenen Pfeilerdefekt am besten geeignete Ausführung auszuwählen. Anmerkung: Buttress Augments sollten unterstützt werden, indem die Stufe auf der Unterseite des Augments direkt am Knochen positioniert wird, um so das Implantatverhalten zu optimieren. Rechts posteriores/links anteriores abgeschrägtes Buttress Augment 54 mm gerades Buttress Augment Abb. 3 Gerader superiorer Defekt (Paprosky Typ IIIA) Abb. 4 Linker posteriorer Pfeilerdefekt (Paprosky Typ IIIA)

7 Trabecular Metal Acetabular Revision System Buttress und Shim Augments Operationstechnik 5 3Vorbereitung des Knochens für das Buttress Augment Nach dem Einsetzen der Revisions- Probepfanne wird das gerade oder das abgeschrägte Buttress-Probestück am Ilium angelegt. (Abb. 5). Mit einer Knochenzange wird so viel Knochenmaterial wie nötig entfernt, dabei sollte aber darauf geachtet werden, den Knochenverlust so gering wie möglich zu halten. Mithilfe eines Fräsers kann die Oberfläche des Defekts geglättet werden, um eine stabile Positionierung zu erreichen und die Passform des Buttress Augments zu optimieren. Abb. 5 Abb. 5a 5 Shim Augment Der Kontakt zwischen Implantat und Knochen wird mit einer Tiefenmesslehre beurteilt, die durch die Schraubenlöcher des geraden oder abgeschrägten Buttress Probestücks eingeführt wird. Es ist wichtig, einen maximalen Kontakt zwischen dem Buttress Augment und dem Implantatbett des Ilium zu erreichen. Falls die Kontaktfläche vergrößert werden muss, ist ein Trabecular Metal Shim Augment von entsprechender Größe zu wählen, um den nötigen Kontakt zu erreichen (Abb. 5a). Das Shim-Probestück wird unter das Buttress Augment oder abgeschrägten Buttress-Probestücks gelegt und ggf. gedreht, bis der optimale Kontakt zwischen Komponente und Implantatbett erreicht ist (Abb. 6). Dabei ist auf eine korrekte Ausrichtung des Shims mit dem Schraubenloch auf dem Buttress zu achten. Die Lage der Probekomponenten wird notiert. Abb. 6 Probekomponenten entfernen. Anmerkung: Zur Optimierung des Implantatverhaltens ist eine möglichst große Kontaktfläche zwischen Implantat und Implantatbett sowie die bestmögliche Knochenunterstützung erforderlich.

8 6 Trabecular Metal Acetabular Revision System Buttress und Shim Augments Operationstechnik 4Implantierung des Buttress Augment Falls ein Shim verwendet wird, ist darauf zu achten, dass dessen Ausrichtung zum geraden oder abgeschrägten Buttress genau so wie bei der Probe erfolgt. Die beiden Komponenten werden auf dem Instrumentiertisch mit teigigem Knochenzement verbunden. Dabei ist darauf zu achten, dass kein Zement in die Schraubenlöcher der Komponenten eindringt (Abb. 7). Abb. 7 Nach dem Einsetzen der Probepfanne wird das Augment in die passende Position auf das Ilium gesetzt. Das Implantat kann per Hand oder mit der Augment-Zange eingesetzt werden. Dazu wird es an den beiden Schraubenlöchern oben auf dem geraden oder abgeschrägten Buttress gehalten. Die Schraubenlöcher für 6,5 mm Spongiosaschrauben werden durch die passenden Löcher des Augments hindurch gebohrt (Abb. 8). Die Schrauben sollten so positioniert werden, dass sie für eine optimale Fixierung im Ilium sorgen. Den Drehmomentbegrenzer am Schraubendreher befestigen. Anmerkung: Die Verwendung des Drehmomentbegrenzers verhindert, dass die Schraubenköpfe durch die Schraubenlöcher gedreht werden oder das im Knochen entstandene Gewinde ausreißt. Zur Primärfixierung werden 6,5 mm Spongiosaschrauben durch die vorgebohrten Löcher eingeführt (Abb. 9). Dabei ist auf die korrekte Positionierung der Schrauben zu achten, um keine Gefäße oder Nervenleitungen zu verletzen. Abb. 8 Abb. 9 Alle noch vorhandenen Leerräume werden mit Spongiosaknochenmaterial ausgefüllt. Die Probepfanne wird wieder eingesetzt, um die Position des Implantats und des Knochenmaterials zu überprüfen.

9 Trabecular Metal Acetabular Revision System Buttress und Shim Augments Operationstechnik 7 5Implantation der Revisionspfanne Der Pfanneneinschläger wird am Rand der ausgewählten Trabecular Metal Revisionspfanne befestigt. Teigiger Knochenzement wird dort auf der konkaven Oberfläche des Buttress Augments verteilt, wo es auf der Pfanne aufliegen wird (Abb. 10). Dabei ist darauf zu achten, dass der Zement nur an dieser Stelle aufgetragen wird und kein Zement auf den Knochen gelangt, da er das Einwachsen von Knochengewebe in die Trabecular Metal Implantate behindern kann. Vor dem Aushärten des Zements wird die Revisionspfanne in der korrekten anatomischen Position so eingesetzt, dass sich die Schraubenlöcher dort befinden, wo eine bestmögliche Fixierung am Knochen möglich ist (Abb. 11). Beim Einsetzen der Spongiosaschrauben in die Revisionspfanne ist ein Kontakt zwischen den Knochenschrauben und dem Augment zu vermeiden (Abb. 12). Abb. 10 Abb. 11 Abb. 12

10 8 Trabecular Metal Acetabular Revision System Buttress und Shim Augments Operationstechnik 6Zementierung des Inlays Das Longevity Inlay aus hochvernetztem Polyethylen für Revisionspfannen wird mit teigigem Knochenzement befestigt (Abb. 13). Die Inlays für die Revisionspfannen sind mit verschiedenen Kopfoptionen verfügbar, z. B. mit einem Innendurchmesser von 28, 32, 36 und 40 mm. Optionale Technik: Nicht genutzte Schraubenlöcher werden mit Knochenwachs gefüllt, um zu verhindern, dass Zement durch die Löcher austritt und den knöchernen Einwuchs der Trabecular Metal Revisionspfanne nicht zu beeinträchtigen. Darüber hinaus kann das Abdecken der Schraubenköpfe dazu beitragen, dass sich die Schrauben bei einem möglichen Revisionseingriff später leichter entfernen lassen. Abb. 13 Gerades Buttress-Konstrukt Linkes posteriores abgeschrägtes Buttress-Konstrukt 1 Bobyn JD, Hacking SA, Chan SP, et al. Characterization of a new porous tantalum biomaterial for reconstructive orthopaedics. Scientific Exhibit, Proc of AAOS, Anaheim, CA Nehme, Lewallen, Hanssen. Modular Porous Metal Augments for Treatment of Severe Acetabular Bone Loss During Revision Hip Arthroplasty. Clinical Orthop, No. 429, December pp Yongde Z, Ahn PB, Fitzpatrick DC, Heiner AD, Poggie RA, Brown TD. Interfacial frictional cancellous bone, cortical bone, and a novel porous tantalum biomaterial. Journal of Musculoskeletal Research, Vol. 3, No. 4, Pedersen DR, Brown TD, Poggie RA. Finite element analysis of periarticular stress of cemented, metal-backed, and porous tantalum-backed acetabular components. 45th Annual Orthopaedic Research Society Meeting, Anaheim, CA Paprosky WG, Perona PG, Lawrence JM. Acetabular defect classification and surgical reconstruction in revision arthroplasty. A 6-year follow-up evaluation. J Arthroplasty. 1994;9: Sporer SM, Paprosky WG, O Rourke M. Managing Bone Loss in Acetabular Revision. J Bone Joint Surgery. 2005;87-2:

11 Trabecular Metal Acetabular Revision System Buttress und Shim Augments Operationstechnik 9 Produktinformationen Buttress Augments Art.-Nr. Beschreibung Gerades Buttress Augment, Größe 54 mm Gerades Buttress Augment, Größe 58 mm Abgeschrägtes Buttress Augment, links posterior/rechts anterior Abgeschrägtes Buttress Augment, rechts posterior/links anterior Shim Augments Art.-Nr. Beschreibung Trabecular Metal Shim, 5 Grad Trabecular Metal Shim, 10 Grad Trabecular Metal Shim, 15 Grad HGP II Spongiosaschrauben Art.-Nr. Beschreibung ,5 mm x 20 mm ,5 mm x 25 mm ,5 mm x 30 mm ,5 mm x 35 mm ,5 mm x 40 mm ,5 mm x 50 mm ,5 mm x 60 mm Schraubeninstrumente Art.-Nr. Beschreibung Trilogy gelochtes Instrumentarium (enthält jeweils eines der folgenden Teile:) Flexibler Schaft mit modularem Verbinder Bohrer, L 15 mm Bohrer, L 30 mm Bohrer, L 45 mm Bohrführung ,5 mm Gewindeschneider ,5 mm Gewindeschneider Führung 4,5 mm Gewindeschneider Führung 6,5 mm Gewindeschneider Gewindeschneidergriff Gerader Schraubendreher Universal Schraubendreher Modularer Universalgriff Schrauben-Haltezange, Schrauben-Haltezange, Tiefenmesslehre Kassette (mit Basis und Deckel) Drehmomentbegrenzer für Schraubendreher (optional, nicht im Set enthalten) Warnhinweis: Dieses Instrument ist nicht zum Anbringen oder Fixieren von Schrauben an den posterioren Elementen (Pedikeln) der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule zugelassen Instrumente Art.-Nr. Beschreibung Buttress und Shim Augment Probeimplantate (enthält jeweils eines der folgenden Teile:) Siebeinsatz für Buttress und Shim Augment Probeimplantat (zum Einsetzen in das Trabecular Metal Augment Instrumentensieb ) Trabecular Metal Shim Probeimplantat, 5 Grad Trabecular Metal Shim Probeimplantat, 10 Grad Trabecular Metal Shim Probeimplantat, 15 Grad Gerades Buttress Probeimplantat, Größe 54 mm Gerades Buttress Probeimplantat, Größe 58 mm Abgeschrägtes Buttress Probeimplantat, links posterior/rechts anterior Abgeschrägtes Buttress Probeimplantat, rechts posterior/links anterior

12 Diese Broschüre richtet sich ausschließlich an Ärzte und dient nicht zur Information von medizinischen Laien. Die Informationen über die in der Broschüre enthaltenen Produkte und/ oder Verfahren sind allgemeiner Natur und stellen weder einen ärztlichen Rat noch eine ärztliche Empfehlung dar. Da diese Informationen keinerlei diagnostische oder therapeutische Aussagen über den jeweiligen medizinischen Einzelfall treffen, sind individuelle Untersuchungen und die Beratung des jeweiligen Patienten unbedingt erforderlich und werden durch diese Broschüre weder ganz noch teilweise ersetzt. Wichtige Produktinformationen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Kontraindikationen, Warnhinweise, Vorsichtsmaßnahmen und Nebenwirkungen finden Sie auf den Packungsbeilagen Zimmer GmbH Gedruckt in Deutschland Änderungen vorbehalten Wenden Sie sich an Ihren Zimmer-Vertreter oder besuchen Sie uns unter Das CE-Kennzeichen ist nur gültig, wenn es auch auf dem Produktetikett aufgedruckt ist. Lit.No REV1 Ed H /$101201L10F