Magisterarbeit. Autismus und Arbeitswelt Befunde, Probleme, Perspektiven. Stefan Uekermann. Diplom.de

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2 Magisterarbeit Stefan Uekermann Autismus und Arbeitswelt Befunde, Probleme, Perspektiven Diplom.de

3 Stefan Uekermann Autismus und Arbeitswelt Befunde, Probleme, Perspektiven ISBN: Herstellung: Diplomica Verlag GmbH, Hamburg, 2011 Zugl. Leibniz Universität Hannover, Hannover, Deutschland, Magisterarbeit, 2010 Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtes. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Die Informationen in diesem Werk wurden mit Sorgfalt erarbeitet. Dennoch können Fehler nicht vollständig ausgeschlossen werden und der Verlag, die Autoren oder Übersetzer übernehmen keine juristische Verantwortung oder irgendeine Haftung für evtl. verbliebene fehlerhafte Angaben und deren Folgen. Diplomica Verlag GmbH Hamburg 2011

4 1 Autismus und Arbeitswelt Befunde, Probleme, Perspektiven Inhalt Abbildungsverzeichnis Einleitung Was ist Autismus? Historische Autismusforschung Leo Kanner und Hans Asperger Autismusforschung in den 50er und 60er Jahren Prävalenz Symptomatik und Klassifikation Triade der Beeinträchtigung DSM-IV und ICD Ausblick Ursachen für Autismus Genetische Einflüsse Neurobiologische Einflüsse Psychologische Theorien Therapie Verhaltenstherapeutische Ansätze Körperbezogene Therapieansätze weitere Therapieansätze Exkurs - Sabine Bonnaire Autismus und Schule Situation in Deutschland Probleme und Lösungsstrategien im Schulalltag Beeinträchtigungen der sozialen Interaktion Beeinträchtigungen der sozialen Kommunikation... 46

5 Eingeschränkte Interessen und stereotypes Verhalten Empfehlungen des autismus Deutschland e.v Autismus und Arbeitswelt Berufsausbildung Überbetriebliche Ausbildung im Berufsbildungswerk (BBW) Ausbildung von Autisten in den BBW Anzahl der autistisch beeinträchtigten Rehabilitanden in den BBW Weitere Einrichtungen der Berufsvorbereitung und Ausbildung Geschützte und teilgeschützte Arbeitsplätze Probleme und Chancen Leitlinien des autismus Deutschland e.v Unterstützungssysteme zur Integration auf den allgemeinen Arbeitsmarkt Assessmentverfahren zur Diagnose erwachsener Autisten Berufsrelevante Diagnosedokumentationen Integrationsamt und Integrationsfachdienste Unterstütze Beschäftigung (UB) Arbeitsassistenz Projekt Autismus III Persönliches Budget Berufliche Integration von Autisten im Ausland Arbeitsweltbezogene Empfehlungen Arbeitsplatzgestaltung Soziale Interaktion mit autistischen Mitarbeitern Zusammenfassung und Ausblick Literaturverzeichnis... 86

6 3 Abbildungsverzeichnis Abbildung 1 - Ein Kind mit Autismus ordnet seine Spielsachen im Bett (Frith, 2003) Abbildung 2 - the aloof, the passive, the odd (Frith, 2003) Abbildung 3 - Autistisches Spektrum als tiefgreifende Entwicklungsstörung (Dodd, 2005) Abbildung 4 - "Elevated Square" Abbildung 5 - Möglichkeiten der beruflichen Integration von Autisten (Paul, 2009) Abbildung 6 - Typischer Aufbau eines BBW Abbildung 7 - Verteilung der Behinderungsarten in den BBW (Neumann, Lenske, Werner, & Hekmann, 2010) Abbildung 8 - BBW-Absolventen nach Art der Behinderung und Ausbildungsbereich in Prozent (Neumann, Lenske, Werner, & Hekmann, 2010) Abbildung 9 - Typischer Aufbau einer WfbM... 60

7 4 1. Einleitung 1988 kam der Film Rain Man von Barry Levinson in die amerikanischen Kinos. Der autistische Raymond wird in diesem Film von seinem Bruder Charlie auf eine Reise durch die USA mitgenommen. Raymond ist ein Savant, ein Inselbegabter, der extrem schnell rechnen und zählen kann und ein außergewöhnliches Erinnerungsvermögen besitzt. Mit Hilfe dieser Fähigkeit gewinnen die beiden alle Black-Jack Spiele in einem Casino in Las Vegas. Seit diesem Film ist Autismus in der breiten Öffentlichkeit bekannt geworden. Dennoch wissen die meisten Menschen kaum etwas über Autismus. Aber auch in der wissenschaftlichen Diskussion ist Autismus nur schwer zu definieren. Autismus ist eine Krankheit, die ein sehr breites Spektrum an Symptomen zulässt und bei der zudem noch eine Vielzahl an Komorbiditäten 1 in Erscheinung treten können. Autismus ist nicht heilbar, aber man kann versuchen die autistischen Erscheinungen einzudämmen und mit autistischen Verhaltensweisen kontrollierter umzugehen. Autismus beginnt in den meisten Fällen bereits im Kindesalter und ist ständiger Bestandteil des gesamten Lebens. Die Formen und Möglichkeiten der beruflichen Rehabilitation behinderter Menschen sind sehr vielfältig und sind abhängig von dem individuellen Leistungsvermögen der Rehabilitanden. Der Gesetzgeber unterscheidet in den meisten beruflichen Förderungsmöglichkeiten nicht nach Art und Schwere der Behinderung. Somit stehen die meisten beruflichen Integrationsmaßnahmen auch Menschen mit autistischen Beeinträchtigungen zur Verfügung. Die Komplexität der autistischen Erscheinungen erfordern jedoch eine möglichst genaue Diagnose und ein umfassendes Assessment der persönlichen Stärken und Beeinträchtigungen. Die Chance auf eine berufliche Integration ist bei Menschen mit milden Formen von Autismus relativ groß, wenn ihre Stärken und Beeinträchtigungen ersichtlich sind und sie gezielt gefördert werden. Wie werden Autisten beschult? Auf welche Probleme stoßen Autisten im Schulalltag und welche Lösungsansätze gibt es? Wie sehen die Möglichkeiten der beruflichen Rehabilitation von Autisten in Deutschland aus? Welche Hilfen gibt es und welche sind effektiv? Welche Rahmenbedingungen müssen vorhanden sein, damit berufliche Rehabilitation bei Autisten funktioniert? Worauf muss bei der Rehabilitation autistischer Menschen geachtet werden? 1 Eine Komorbidität ist ein zusätzlich zu einer Grunderkrankung vorliegendes, diagnostisch abgrenzbares Krankheits- oder Störungsbild.

8 5 Um diese Fragen beantworten zu können, widme ich mich vorerst der autistischen Erscheinungen. Was ist Autismus? Woher kommt Autismus? Wie kann Autismus festgestellt und therapiert werden? Erst wenn man die Besonderheiten des Autismus verstehen kann, werden einem die Probleme, auf die Autisten im Rahmen ihrer beruflichen Rehabilitation stoßen, bewusst. Hinsichtlich dieser Probleme untersuche ich im Anschluss die arbeitsweltbezogenen Möglichkeiten der Rehabilitation. Dabei skizziere ich verschiedene Integrationsmöglichkeiten und untersuche sie bezüglich der spezifischen Chancen und Probleme von Autisten. 2. Was ist Autismus? Es gibt sehr unterschiedliche Formen des Autismus. Grundsätzlich kann man sagen, dass es Menschen, die Autismus haben, schwer fällt bzw. teilweise für sie beinahe unmöglich ist, die Welt in der sie leben und ihre Mitmenschen zu verstehen. Der Begriff Autismus würde aus dem griechischen übersetzt etwa Selbstheit bedeuten. Dieser Begriff wirkt sehr treffend, da es scheint, dass Autisten sich in erster Linie mit sich selber oder Gegenständlichem beschäftigen und die Belange anderer Menschen für sie uninteressant bzw. nicht zu verstehen sind. Autismus nur über den Begriff selber zu definieren reicht sicherlich nicht aus. Hans Asperger, auf den ich noch zu sprechen komme, beschreibt im ersten Kapitel seiner Habilitation Die Autistischen Psychopathen im Kindesalter die Problematik von Definition und Namensgebung bezüglich der psychischen Erscheinungsformen von Menschen. Jeder Mensch ist ein einmaliges, unwiederholbares, unteilbares Wesen ( Individuum ), darum auch letztlich unvergleichbar mit anderen. In jedem Charakter finden sich einander scheinbar widersprechende Züge gerade aus Gegensätzen und Spannungen lebt ja das Leben. (Asperger, 1943) Autismus kann je nach Erscheinungsform von absoluter Teilnahmslosigkeit, Apathie und extremster Abkapselung zur Umwelt (zum Beispiel beim frühkindlichen Autismus) mit schwerer geistiger Behinderung und einer Vielzahl von Komorbiditäten bis zum für Laien unauffälligen sozialen Verhalten reichen (Asperger-Syndrom). Der Übergang von dieser leichten Autismuserscheinung zum kontaktscheuen gesunden Menschen muss als ebenso fließend betrachtet werden. Aufgrund dieser unterschiedlich schweren Erscheinungsformen von Autismus wird teilweise die Meinung vertreten, Autismus komme in

9 6 der allgemeinen Bevölkerung in beliebiger Verdünnung vor (Poustka, Bölte, Feineis- Matthews, & Schmötzer, 2004). Das heißt Autismus ist im Grunde ein Persönlichkeitsmerkmal, welches jeder Mensch in unterschiedlicher Ausprägung aufweist. Die willkürliche Grenzziehung zwischen normal und abnormal bei einer Autismusdiagnose spricht zwar dafür, aber die Annahme, autistische Anteile seien in jedem Menschen vorhanden, können die Situation der Betroffenen verschärfen, da psychische Störungen immer massive Beeinträchtigungen in der Lebensführung mit sich bringen. (Poustka, Bölte, Feineis-Matthews, & Schmötzer, 2004) 2.1 Historische Autismusforschung 1911 benutzte der Schweizer Psychiater Eugen Bleuler als erster den Begriff Autismus, um mit ihm ein Grundsymptom der Schizophrenie zu beschreiben, bei der die Erkrankten sich in eine gedankliche Binnenwelt zurückzogen. Die Erkrankten nehmen zunehmend weniger Kontakt zu Mitmenschen auf und ihre Binnenwelt bekommt ein krankhaftes Übergewicht gegenüber der Umwelt (Remschmidt, 2008). Bleuler beschrieb damit allerdings noch nicht das gesamte Krankheitsbild, welches wir heute unter Autismus verstehen. Autismus war für ihn lediglich der Begriff für ein Symptom der schizophrenen Erkrankung. Aber es gibt Parallelen zwischen Bleulers Diagnostik und dem heutigem Verständnis von Autismus, die vor allem im sozialen Rückzug bzw. sozialem Verhalten liegen Leo Kanner und Hans Asperger Aufgrund von Bleulers Forschungsarbeit benutzten Leo Kanner, ein Kinderarzt aus Österreich, der in den USA arbeitete und Hans Asperger, ein Wiener Arzt unabhängig voneinander den Begriff Autismus als eigenständige Verhaltensform für von ihnen untersuchte autistische Störungsbilder bei Kindern. Leo Kanner beschrieb 1943 in seinem Artikel Autistische Störung des affektiven Kontakts 11 Kinder die von Geburt an unfähig waren, sich in normaler Weise mit Personen oder Situationen in Beziehung zu setzen. Die Kinder waren unfähig den biologisch vorgesehenen Kontakt mit anderen Menschen herzustellen. Zudem konnten sie Veränderungen in ihrer Umwelt nur schwer oder nicht ertragen und haben mehr Interesse an Gegenständen als an Menschen gezeigt

10 7 (Kühn, 2008). Neben diesen Schwierigkeiten beschrieb Kanner auch Behinderungen ihrer kommunikativen Fähigkeiten. Drei der Kinder sprachen gar nicht; bei den anderen Kindern beobachtete Kanner Auffälligkeiten wie Echolalie 2, die Umkehr von Personalpronomina oder eine Reizüberempfindlichkeit. Kanners Beschreibungen sind heute zu weiten Teilen als frühkindlicher Autismus oder Kanner-Syndrom bekannt. Jedoch werden mit der heute üblichen Definition des Kanner-Autismus nicht alle Annahmen von Kanner übernommen. So nahm Kanner an, dass die von ihm beschriebenen Kinder nicht geistig behindert sind, weil sie für ihn einen Anschein von Weisheit hatten. Weiterhin ging er zeitweise davon aus, dass das Verhalten der Eltern für Autismus ursächlich ist, obgleich er anfänglich und auch später Autismus als angeborene Störung verstand (Poustka, Bölte, Feineis-Matthews, & Schmötzer, 2004). Hans Asperger schrieb 1943 ohne von Kanners Artikel zu wissen seine Habilitation an der Wiener Universitätsklinik mit dem Titel Die Autistischen Psychopathen im Kindesalter. Er beobachtete vier Jungen die in die Klinik eingewiesen worden sind. Drei von ihnen wurden als schulunfähig von der Schule in die Klinik eingewiesen. Auch Asperger ging davon aus, Autismus sei eine extreme Variation eines normalen Persönlichkeitszuges. (Poustka, Bölte, Feineis-Matthews, & Schmötzer, 2004). Asperger stellte das Gemeinsame, das Typische seiner untersuchten Kinder heraus und fasste es unter sechs Gesichtspunkten zusammen (Asperger, 1943): 1. Das Körperliche und die Ausdruckserscheinungen Auffallend sei, dass die Kinder schnell das Babyhafte verlieren würden und feine ausgearbeitete Gesichtszüge entwickelt hätten. 3 Kommunikation über den Blick sei mit ihnen kaum möglich, auch sei es nur schwerlich möglich zu erkennen, ob die Kinder einen Gegenstand oder Menschen fokussiert haben oder doch in die Ferne schauen. Sie hätten einen verlorenen Blick und ebenso sei die Mimik und Gestik schwach und leer. Bewegungen würden keinen Ausdruckswert besitzen und eher Bewegungsstereotypien sein. In der Sprache gäbe es zwischen den Kindern große 2 Echolalie bezeichnet einen krankhaften Zwang, Worte und Aussagen des Gesprächspartners selbst zu wiederholen. 3 Laut Uta Frith besitzen nicht wenige Kinder mit Autismus eine eindringliche und außerweltliche Schönheit. Ebenso sprechen Maureen Aarons und Tessa Gittens vom legendär attraktiven Aussehen von Kindern mit Autismus, aufgrund dessen die Eltern oft nur schwerlich eine schwerwiegende Entwicklungsstörung ihres Kindes akzeptieren können. (Frith, 2003) (Aarons & Gittens, 2005)