Analgetika / Interaktionen

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1 Analgetika / Interaktionen OA Dr Maria Lorünser LKH Bludenz Austria Codex NSAR 472 Spezialitäten MUSKEL- UND SKELETTSYSTEM P (472) ANTIPHLOGISTIKA UND ANTIRHEUMATIKAP (229) NICHTSTEROIDALE ANTIPHLOGISTIKA UND ANTIRHEUMATIKA P (224) FenamateP (10)Mefenaminsaeure P (9) Indikation ANTIRHEUMATIKA / ANTIPHLOGISTIKA P (367) Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSA) P (214) Sonstige (Monopraeparate)P (53) 1

2 Nicht opioide Analgetika (periphere) Diclofenac (Voltaren R, Diclofenac R, Neodolpasse R, Ibubrufen- Nureflex R, Lornoxicam (Xefo, Xefo rapid ) Mefenaminsäure - Parkemed R Acetylsalizylsäure Aspirin R, Thr ASS R Pyrazolone: Metamizol = Novalgin R, Aminophenole: Paracetamol Mexalen R, Perfalgan R, Coxibe NSAR Nicht steroidale Analgetika u Antirheumatika 2

3 NSAR (Cox1/2Hemmer) COX= Cyclooxygenase Acetylsalicylsäure (Aspirin) Arylessigsäurederivate (Diclofenac) Arylpropionsäurederivat (Ibuprofen,Flurbiprofen,Naproxen,Ketoprofen) Indolessigsäurederivate (Indometacin) Anthranilsäurederivate (Mefenamin,Flufenamin) Wirkung Hemmung des Enzyms Cyclooxygenase - > Verminderung der Prostaglandinsynthese 3

4 Wirkung NSAR Entzündungshemmend (Schmerz, Ödem) Fiebersenkend Thrombozytenaggregationshemmung Magenschleimhautschädigung (ca 2000 Menschen/Jahr sterben in Deutschland an gastrointest Komplikationen!!!!) Langzeitgabe : Nephrotoxisch!!!! Diclofenac VOLTAREN - Emulgel-Gel VOLTAREN - Filmtabletten 25, VOLTAREN - Filmtabletten 50 mg VOLTAREN - Injektionsloesung 75 mg/3 ml, VOLTAREN - retard Filmtabletten 100 mg VOLTAREN - Zaepfchen 25 mg, VOLTAREN - Zaepfchen 50 mg fuer Erwachsene VOLTAREN - Zaepfchen 100 mg fuer Erwachsene VOLTAREN dispers - loesliche Tabletten VOLTAREN Dolo - Filmtabletten 12,5 mg VOLTAREN Ophtha Augentropfen VOLTAREN- Ophtha - Augentropfen VOLTAREN- Ophtha - Augentropfen VOLTAREN Ophtha Einmalaugentropfen, VOLTAREN rapid 50 mg - Dragees AMI, Neodolpasse 4

5 Diclofenac AGILOMED 1% - Gel, ALGEFIT Gel, ARTHROTEC Manteltabletten, ARTHROTEC - Manteltabletten forte, DEDOLOR akut 75 mg Kapseln, DEDOLOR DRS 100 mg - Kapseln DEFLAMAT - Ampullen 75 mg DEFLAMAT - Gel 2%, DEFLAMAT - Kapseln 50 mg, DEFLAMAT - retard 100 mg - Kapseln, DEFLAMAT - Suppositorien 100 mg, DEFLAMAT DRS 75 mg Kapseln, DICLACHEXAL - Filmtabletten 50 mg, DICLACHEXAL rapid 50 mg - loesbare Tabletten, DICLACHEXAL retard 75 mg Tabletten, DICLACHEXAL retard 150 mg Tabletten, DICLO-B "Lannacher" Kapseln, DICLOBENE - Ampullen 75 mg, DICLOBENE - Filmtabletten 25 mg, DICLOBENE - Filmtabletten 50 mg, DICLOBENE rapid 50 mg Filmtabletten, DICLOBENE retard 100 mg Kapseln, DICLOBENE UNO - Retardtabletten 150 mg, DICLOFENAC "1A Pharma" 50 mg - loesbare Tabletten akut, DICLOBENE Gel, DICLOBENE - Zaepfchen 25 mg DICLOBENE - Zaepfchen 50 mg, DICLOBENE - Zaepfchen 100 mg, DICLOFENAC DICLOFENAC "Genericon" - retard Filmtabletten 100 mg, DICLOFENAC "Genericon" - Zaepfchen 100 mg DICLOFENAC "Kappler" 12,5 mg Filmtabletten, DICLOFENAC "S.Med" - Ampullen 75 mg/3 ml, DICLOFENAC "S.Med" - Filmtabletten 25 mg, DICLOFENAC "S.Med" - Filmtabletten 50 mg, DICLOFENAC "S.Med" - retard Tabletten 75 mg, DICLOFENAC "S.Med" - retard Tabletten 100 mg, DICLOFENAC "Sandoz" - Ampullen 75 mg, DICLOFENAC "Sandoz" - Filmtabletten 50 mg, DICLOFENAC "Sandoz" - retard 100 mg Filmtabletten, DICLOFENAC "Sandoz" - Retardtabletten 75 mg, DICLOFENAC "Sandoz" - Retardtabletten 150 mg, DICLOMELAN - Ampullen 75 mg, DICLOMELAN - Filmtabletten 50 mg, DICLOMELAN - retard Filmtabletten 100 mg, DICLOMELAN - Zaepfchen 100 mg, DICLOSTAD Ampullen, DICLOSTAD - Filmtabletten 50 mg, DICLOSTAD - retard Filmtabletten 100 mg, DICLOSTAD Gel, DICLOSTAD - Suppositorien 50 mg, DICLOSTAD - Suppositorien 50 mg, DICLOSYL - Gel, DICLOVIT Kapseln,DICLOVIT - Kapseln light, DOLOSTRIP 140 mg wirkstoffhaltiges Pflaster, NEUROFENAC Kapseln, PENNSAID 16 mg/ml - Loesung zum Auftragen auf die Haut, SOLARAZE 3% - Gel, TAXOMED 20 mg/g - Gel, 5

6 Diclofenac - Mischpräparate! parate! DOLPASSE - retard Filmtabletten 100mg DOLPASSE 75 mg Infusionsloesung NEODOLPASSE - Infusionsloesung Diclofenac Inhibition der Cyclooxygenasen (COX-1 und COX-2) ->> Hemmung der Produktion von entzündungsfördernden Prostaglandinen. Möglicherweise ist Diclofenac direkt am Lipoxygenase-Stoffwechsel beteiligt und unterdrückt die Bildung von Leukotrienen. 6

7 Kontraindikationen Ulcus ventriculi et duodeni, Überempfindlichkeit auf andere Antiphlogistika (Acetylsalizylsäure), Blutschäden. Asthmatiker mit Sulfit- überempfindlichkeit, schwere Herz-, Leber-, Nierenschäden, Hypertonie, M. Crohn, Colitis ulcerosa, Kinder unter 6 Jahren. Schwangerschaft und Stillperiode: Zwingende Indikationsstellung in den ersten 6 Monaten. Kontraindiziert im letzten Trimenon. In der Stillperiode nicht anwenden. Nebenwirkungen Gastrointestinal (Blutungen, Ulcera mit Perforation), ZNS, Haut (vereinzelt Stevens- Johnson- oder Lyell-Syndrom), Niere, Leber, Blut (Anämie), Ödeme, Anaphylaxie, Kreislauf, lokale Komplikationen, bei Asthmatikern Überempfindlichkeitsreaktionen, Hypertonie, Herzinsuffizienz. 7

8 INTERAKTIONEN Diclofenac Verstärkung: Lithium, Digoxin, Glukokortikoide (Blutungsrisiko), andere Antirheumatika, kaliumsparende Diuretika, Thrombozytenaggregationshemmer, Methotrexat, Cyclosporin, Antikoagulantien, Antidiabetika. Abschwächung: Furosemid, Schleifendiuretika, Antihypertensiva. Nicht mischen. Dexibuprofen - Seractil Hemmung der Prostaglandinsynthese 8

9 Dexibuprofen - Seractil Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Dexibuprofen, Ibuprofen oder einen der anderen Bestandteile des Präparates. Patienten mit Störungen der Blutgerinnung Bestehende Magen- oder Darmgeschwüre Letztes Trimenon der Schwangerschaft Nebenwirkung Magen/Darm : Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall, Verstopfung, selten peptische Ulcera Kopfschmerzen, Schwindel, Reizbarkeit, Tinnitus, Hautjucken, Rötung der Haut, Ödeme in Armen und Beinen, Besonders bei Langzeittherapie: Blutungen im Magen- Darm-Trakt, Schläfrigkeit, Sehstörungen, allergische Reaktionen, Leber- und Nierenfunktionsstörungen ZNS, Haut, Ödeme, Blutbild, Allergien, Niere, Überempfindlichkeit (aseptische Meningitis, Leber, Gerinnung). 9

10 Interaktionen Dexibuprofen- Seractil Verstärkung der Wirkung von: Heparin, Marcumar, anderen nichtsteroidalen Antirheumatika (z.b. Voltaren), Kortikosteroide Sulfonylharnstoffe(Glucophage,Euglucon), Methotrexat, Phenytoin, Digoxin, Lithium, kaliumsparende Diuretika (entwässernde Medikamente) Verminderung der Wirkung von: Spironolacton, Furosemid, Urikosurika, blutdrucksenkende Medikamente Vorsicht bei Patienten mit Asthma, Allergieneigung oder Überempfindlichkeit gegen andere nichtsteroidale Antirheumatika (z.b. Voltaren) Chronischen Atemwegserkrankungen Funktionseinschränkungen von Herz, Niere oder Leber Starkem Bluthochdruck Vorerkrankungen, wie Magen-Darm-Geschwüre oder Blutungen Lupus erythematodes oder anderen Autoimmunerkrankungen 10

11 IBUPROFEN - NUREFLEX R NUREFLEX R - orale Suspension für Kinder 20 mg/ml NUREFLEX R -orale Suspension für Kinder 20 mg/ml NUREFLEX R -Zäpfchen für Kinder 125 mg Kinder ab 3 Monaten (6 kg KG): TD mg/kg KG in 3-4 ED. Kontraindikationen IBUPROFEN NUREFLEX Analgetika-Asthma, Magen/Darm-Ulzera (auch in der Anamnese), schwere Leber-, Nieren-, Herzinsuffizienz, Lupus erythematodes. Schwangerschaft und Stillperiode: Gegenanzeige im 3. Trimenon, sonst strenge Indikationsstellung. Bei Kurzzeitanwendung Stillen möglich. 11

12 Nebenwirkungen Magen/Darm (Blutungen, Perforationen), ZNS, Niere, Leber, Blutbild, Haut, Verschlechterung von Infektionen, Überempfindlichkeit, Asthma, Analgetika- Kopfschmerz, Nephropathie, Ödeme, Herzinsuffizienz, Hypertonie. INTERAKTIONEN Ibuprophen Andere Antiphlogistika, Blutdrucksenker, Diuretika, Antikoagulanzien, Lithium, Methotrexat, Zidovudine, Sulfonylharnstoffe, Ciclosporin, Digoxin, Tacrolimus (Prograv) 12

13 Kontrolle Langzeitbehandlung oder bei hoher Dosierung sollten regelmäßige Kontrollen der Leber- und Nierenfunktion, des Blutbildes und gegebenenfalls des Gerinnungsstatus, des Kaliumspiegels oder des Lithiumspiegels vorgesehen werden. Bei Auftreten von Magen-Darm- Blutungen oder Seh- und Hörstörungen sollte das Präparat sofort abgesetzt werden Neodolpasse Diclophenac 300mg + Orphenandrin 120mg Dosierung: MTD 2mal 250 ml im Abstand von mind. 8 Stunden; Infusionsdauer 1,5-2 Std. Behandlungsdauer 5-10 Tage. Dosierreduktion bei Nierenschäden. 13

14 Neodolpasse Kontraindikationen Analgetikaüberempfindlichkeit, Blutbildungsstörungen, Magen/Darm-Ulcera, Myasthemie, Bulbärparalyse, Engwinkelglaukom, Harnverhalten, Ileus, Leber-, Nieren-, Herzschäden, Kinder. Schwangerschaft und Stillperiode: Kontraindiziert im letzten Trimenon und in der Stillzeit, sonst strenge Nutzen/Risiko-Abwägung. Nebenwirkungen: Schläfrigkeit, Schwindel, Mundtrockenheit, Magen/Darm, Juckreiz. NW von Diclofenac: Magen/Darm (bis Blutungen), ZNS, Haut, Überempfindlichkeit, Anaphylaxie, Leber, Niere, Blut. NW von Orphenadrin: Parasympatholytisch (Wärmestau, Tachykardie, ZNS) 14

15 INTERAKTIONEN Neodolpasse Glukokortikoide, Antikoagulantien (erhöhtes Blutungsrisiko), Antibiotika (Hypoglykämie), Anticholinergika (=Atropin) verstärkt. GE: Bei kontinuierlicher Gabe von Orphenadin möglich. Besondere Warnhinweise zur sicheren Anwendung: Vorsicht bei Hypotonie, Asthma, schwerer Hypertonie, schweren Darm- ZNS- Erkrankungen, Gerinnungsstörungen. Kontrollen: Säure/Basen, Serumionogramm, Leber, Niere, Blutbild, Gerinnung. Verkehrshinweis. 15

16 Metamizol - Novalgin R Art der Anwendung: I.m. oder i.v. (langsam am liegenden Patienten). Dosierung: ED 1-2(-5) ml, TD bis 10 ml. Kinder: ED 0,1-1 ml; ED kann bis 4mal am Tag gegeben werden. Kontraindikationen Metamizol - Novalgin R Analgetikaintoleranz, Knochenmarkschäden, hepatische Porphyrie, Säuglinge unter 4 Monaten oder unter 5 kg KG, Hypotonie. Schwangerschaft und Stillperiode: Gegenanzeige im 1. und 3. Trimenon, nicht stillen. 16

17 Nebenwirkung Anaphylaxie, Haut, Blutbild, Niere, Asthma, Hypotension (besonders bei schneller i.v. Injektion), >>> Schock. INTERAKTIONEN Metamizol Ciclosporin (Serumspiegel überwachen), Chlorpromazin (Hypothermie); cave Alkohol. 17

18 ACHTUNG Auf Agranulozytose und Schock achten! Kontrollen: Blutbild, Kreislauf (Hypotoniegefahr), Vorsicht bei Leber- oder Nierenschäden. Verkehrstüchtigkeit PARACETAMOL (Mexalen/Perfalgan) Personen über 50 kg KG: ED 1 g bis 4mal tgl. (im Abstand von mindestens 4 Std.); MTD 4 g. Personen von 10 kg KG bis 50 kg KG: ED 15 mg/kg KG; MTD 60 mg/kg KG. Kinder bis 10 kg KG: ED 7,5 mg/kg KG. Bei schwerer Niereninsuffizienz Dosisintervall auf 6 Std. verlängern. 18

19 KONTRAINDIKATIONEN Schwere Leberschäden Nebenwirkungen Lokale Reaktionen, Unwohlsein, Überempfindlichkeit (bis Schock), Leber, Blutdruckabfall, vereinzelt Thrombozytopenie? Erhöhte Inzidenz von Astma bronchiale? 19

20 INTERAKTION Probenecid (Urikosurikum) Salicylamid Vorsicht Vorsicht bei Nieren-, Leberschäden, Alkoholismus, chronischer Mangelernährung, Dehydration. Möglichst bald auf orale analgetische Therapie umstellen. Bei Überdosierung lebensbedrohliche Leberschäden. Antidot N-Acetyl- cystein i.v. oder p.o. möglichst innerhalb von 10 Stunden. 20

21 Parkemed R - Mefenaminsäure TD mg; Kinder ab 10 Jahren und Jugendliche (12-14 Jahre): TD mg. Kontraindikationen Analgetika-Überempfindlichkeit, Blutungsneigung, Magen/Darm-Ulzera, Herz-, Nieren-, Leber-, Blutbildschäden, postoperative Schmerzen nach koronarer Bypassoperation. Schwangerschaft und Stillperiode: Gegenanzeige im 3. Trimenon und in der Stillzeit; Vorsicht im 1. und 2. Trimenon. 21

22 Nebenwirkungen Magen/Darm (selten Ulzera), Blutbild, ZNS, Haut, Überempfindlichkeit, Niere, Seh-, Hörstörungen, Glukoseintoleranz, Herz/Kreislauf, Kurzatmigkeit, Ödeme. WECHSELWIRKUNG Antikoagulantien, Kortikosteroide (Magen/Darm- Blutungen), Methotrexat (verstärkt toxisch), Lithium, orale Antidiabetika verstärkt, Diuretika, Ciclosporin, Tacrolimus (Nierenschäden), Chinolone (Krampfrisiko erhöht), Blutdrucksenker abgeschwächt. 22

23 ACETYLSALIZYLSÄURE Aspirin Bei Kindern KONTRAINDIZIERT!!!! REYESYNDROM: (austral Kinderarzt Ralph Douglas Reye) Enzephalopathie, fettige Degeneration der Leber) Symptome : Erbrechen, Fieber, Hypoglykämien, cerebrale Krämpfe, Laktatazidose, Somnolenz, Koma, Hirnödem) Pathogenese vor 10 Lj, 3-5 Tage nach Virusinfektion ( Varicellen, InfluenzaA u B) Diskutiert wird eine genetische Veranlagung! Schädigung der Mitochondrien in Gehirn,Leber, Skelettmuskel) Interaktionen Erhöht: Gerinnungshemmer, Glukokortikoide oder Alkohol (Blutungen), andere Antiphlogistika, Sulfonylharnstoffe, Sulfonamide, Herzglykoside, Methotrexat, Valproinsäure, Lithium. Vermindert: Spironolacton, Furosemid, Urikosurika, NSARs (nicht empfohlen), ACE- Hemmer. 23

24 Blutdruck, Blutzucker. Kontrolle!! Bei Vergiftung (Magen/Darm, ZNS, Azidose, Ateminsuffizienz, Koma): Therapie symptomatisch. FENTANYL VENDAL DIPIDOLOR TRAMAL OPIATE 24

25 DIPIDOLOR Narkotisches Analgetikum, Wirkungseintritt innerhalb 1-2 min bei i.v. Gabe Gabe iv,im,sc KONTRAINDIKATIONEN Säuglinge, Koma, Atemdämpfung, Porphyrie. Schwangerschaft und Stillperiode: Im 1. Trimenon nicht anwenden, nicht stillen. 25

26 NEBENWIRKUNG ZNS (Schläfrigkeit), Magen/Darm, Kreislauf, Haut, Bronchospasmen, Miosis, in hohen Dosen Atemdepression. INTERAKTIONEN ZNS (Schläfrigkeit), Magen/Darm, Kreislauf, Haut, Bronchospasmen, Miosis, in hohen Dosen Atemdepression. 26

27 Warnhinweise zur sicheren Anwendung: Vorsicht bei Hypothyreose, Nebenniereninsuffizienz, Prostatahypertrophie, Schock. Verkehrshinweis. Antidot Naloxon (0,4 mg alle 2-3 min). FENTANYL Im OP als Fentanyl,Alfentanyl,Sufentanyl, Remifentanyl Auf Station : als TTS Pflaster (12mcg mcg) 27

28 KONTRAINDIKATIONEN Kurzfristige Schmerzzustände, MAO-Hemmer- Therapie, schwer beeinträchtigte ZNS-Funktion. Schwangerschaft und Stillperiode: Nutzen/Risiko-Abwägung, nicht stillen. Nicht während der Geburt anwenden. NEBENWIRKUNGEN Allgemein: selten allergische Reaktion ZNS: Sedierung bis hin zur Narkose, Halluzinationen, Euphorie (v.a. bei schneller Anflutung), Miosis Herz und Kreislauf: Blutdrucksenkung, Orthostase Atmung: Atemdepression, Hustendämpfung Magen: zentral bed. Übelkeit und Erbrechen, durch Kontraktion der glatten Muskulatur kommt es zu Obstipation Leber und Pankreas: Kontraktion Gallenblase/gänge Nieren und Blase: Ureterkontraktion, Hemmung des Miktionsreflexes Haut: Hautjucken, Hautrötung 28

29 INTERAKTIONEN MAO-Hemmer (14 Tage Abstand); Opioide zb Buprenorphin (Temgesic,Transtec)(Entzugssymptome möglich). ZNS-Dämpfer, Alkohol, Narkotika, Sedativa, Neuroleptika, Muskelrelaxantien, Antihistaminika verstärkt; Ritonavir erhöht Fentanyl-Plasmaspiegel. CYP3A4-Hemmer (CYP3A4-Hemmer, wie z. B. Itraconazol, Ketoconazol,Fluoconazol,Voriconazol, Ritonavir,Nelfinavir, Makrolidantibiotika: Clarithromycin, Erythromycin,Telithromycin und Nefazodon,Amiodaron, Diltiazem und Verapamil, Grapefruitsaft,Baldrian,Gelbwurzel,Ginseng erhöhen Fentanylspiegel. Hypothyreose, Vorsicht Nebenniereninsuffizienz, Prostatahypertrophie, Schock Hypovolämie Verkehrshinweis 29

30 Morphinhydrochlorid - Vendal Stark wirksames Analgetikum I.v., i.m., s.c., epidural, intrathekal Dosierung: ED 0,01 bis 0,02 g, MED 0,03 g, alle 4-6 Std. Kinder: ED 0,05-0,1 mg/kg KG. I.v.: ED 2-10 mg. Epidural: ED 1-3 mg. Intrathekal: ED 0,25-0,5 mg. KONTRAINDIKATIONEN Atemdämpfung, Pankreatitis, Leberschäden, Neuralgien, Migräne, Hirndrucksymptome Schwangerschaft und Stillperiode: Placentagängig. Sucht auch bei Kind möglich. Höchste Vorsicht (Atemdepression des Neugeborenen). Morphin tritt in die Muttermilch über. 30

31 NEBENWIRKUNG ZNS-Dämpfung, Atemdämpfung, Bronchospasmus, Magen/Darm (Tonuserhöhung), Kollaps, Miosis, Schwitzen, Miktionsstörungen. INTERAKTIONEN Morphinhydroclorid-Vendal Verstärkung von Alkohol und ZNS- Dämpfern, Blutdrucksenkern. Nicht mit anderen Arzneimitteln mischen. 31

32 Warnhinweis Aufhebung der Wirkung durch Opioid- Antagonisten (z.b.: Naloxon) Verkehrshinweis. Sucht-Gewöhnung; Absetzen führt zu Entzugssymptomen. Große Rückfallhäufigkeit Nalbuphin hydrochlorid R Mittelstarke bis starke Schmerzen, z.b. nach Operationen, in der Geburtsphase und Gynäkologie, bei Herzinfarkt. Aufhebung opioid-induzierter Atemdepression nach Narkosen, z.b. nach Fentanyl-Kombinationsnarkose. Zur Anwendung als Teil der Kombinationsnarkose. 32

33 Nalbuphin hydrochlorid R ED mg, bei Bedarf alle 3-6 Std. wiederholen. MED 20 mg, MTD 160 mg. Kinder: 0,1-0,25 mg/kg KG, bei Bedarf alle 3-6 Std. wieder- holen. MED 0,25 mg/kg KG, MTD 2 mg/kg KG. Kombinationsnarkose: Zur Einleitung 1-2 mg/kg KG, zur Erhaltung 0,3-0,6 mg/kg KG. Kinder: Zur Einleitung 0,1-1 mg/kg KG, zur Erhaltung 0,1-0,3 mg/kg KG. Schwangerschaft und Stillperiode: Strenge Indikationsstellung (Atemdepression des Neugeborenen möglich). Nebenwirkung Nalbuphin hydrochlorid R ZNS, Magen/Darm, Allergien, Atemdepression, Psyche, Kreislauf, Schwitzen, lokale Schmerzen. 33

34 INTERAKTIONEN Nalbuphin hydrochlorid R ZNS-Dämpfer, Alkohol verstärkt. Bei Drogenabhängigkeit akutes Entzugssyndrom möglich. Vorsicht bei Schädel-Hirn-Traumen und erhöhtem intrakraniellen Druck, Leber-, Nierenschäden, eingeschränkter Atemfunktion. Verkehrshinweis. Bei Atemdepression Antidot Naloxon i.v. TRAMAL R Tramadolhydrochlorid Zentrales Analgetikum (Opiatagonist), antitussiv Art der Anwendung: I.v. (langsame Injektion oder Infusion: Kompatibel mit NaCl-, Glukose-, NaHCO3 Ringer-, Sterofundin G-, Haemaccel- Rheomacrodex 10%), i.m. oder s.c. Inkompatibel mit Antiphlogistika, Benzodiazepinen, Glyceroltrinitrat. 34

35 TRAMAL R Dosierung: ED: 50(-100) mg, nach min eventuell nachmals 50 mg. MTD 400 mg. Kinder: 1-2 mg/kg KG ab 1 Jahr. Vorsicht bei Leber- und Nierenschäden. Möglichst kurzfristig anwenden! TRAMAL R Nebenwirkung Opiatartig: Übelkeit, Mundtrockenheit, Schwitzen, Psyche, Herz/Kreislauf, Haut, Krampfanfälle, Allergien, Atemdepression. 35

36 INTERAKTIONEN TRAMAL R ZNS-Dämpfer verstärkt, MAO-Hemmer. Konvulsives Potential anderer Arzneimittel verstärkt, serotoninerge Substanzen (Serotoninsyndrom). GE: Bei Langzeitgabe Abhängigkeit möglich. Besondere Warnhinweise zur sicheren Anwendung: Vorsicht bei gesteigerter Opiatempfindlichkeit, Krampfleiden, Leber- und Nierenschäden, Schock, Atemstörungen, erhöhtem Hirndruck. Als Ersatzdroge bei Opiatabhängigen nicht geeignet. Verkehshinweis. Bei Überdosierung (parenteral) Atemdepression (Antidot: Naloxon), bei Krämpfen Diazepam i.v.. 36