Analgetika in der Geriatrie ein Überblick. Mag. pharm. Michaela Mandl ahph

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1 Analgetika in der Geriatrie ein Überblick Mag. pharm. Michaela Mandl ahph

2 Warum sind die Analgetika eine so wichtige Arzneimittelgruppe? 25-26% der älteren Menschen klagen über chronische Schmerzen (zu Hause lebend) 83-93% der älteren Menschen klagen in Senioren-/Pflegeheimen über Schmerzen 2

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4 Interaktionsrisiko Stationäre Aufnahmen wegen unerwünschter Wirkungen 4-10%! 2 drugs: 13% 4 drugs: 38% 7 drugs: 82% Am J Emerg med 14: (1996) Dafür verantwortlich: NSAR Diuretika orale Antikoagulanzien ACE Hemmer Psychopharmaka Quelle: Pirmohamed et al. 2008, 2011, Philips et al.2014, Kongkaev et al m.mandl@salk.at 4

5 Pharmakodynamische Interaktionen Betablocker und ß - Sympathomimetika Betablocker und Nitrate Betablocker und Ca Antatgonisten Herzglykoside und Diuretika Cumarine und ASS NSAR und ACE Hemmer, Diuretika Opiate und BDA SSRI s und NSAR s m.mandl@salk.at 5

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8 Überblick COX 8

9 Unerwünschte Wirkungen NSAR Quelle: 9

10 Überblick Nicht opioide Analgetika (Quelle: bomedus.com) 10

11 Überblick NSAR 11

12 COX 2 Hemmer Arcoxia /Etoricoxib Celebrex /Celecoxib Dynastat /Parecoxib Movalis /Meloxicam Xefo /Lornoxicam m.mandl@salk.at 12

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15 Paracetamol Wirkmechanismus nach wie vor nicht ganz geklärt Beeinflusst auch d. Cannabinoidsystem Bei rektaler Anwendung starke Schwankungen der Bioverfügbarkeit Dosierung: 10-15mg/kg/KG TMD: 4 g; mit Risikofaktoren 3g; Kinder unter 10kg 30mg/kg, Kinder über 10-33kg TMD 2g; Kinder 33-50kg TMD 3g m.mandl@salk.at 15

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18 Veränderungen im Alter Kardiovaskuläre Veränderungen eingeschränkte Nierenfunktion eingeschränkte Leberfunktion Veränderung der Schmerzverarbeitung im Alter 18

19 Kontraindikationen klassische NSAR Diclofenac Coxibe kardio-vaskulär schwere Herzinsuffizienz Cave: Hypertonie Herzinsuff. NYHA II-IV KHK pavk zerebrovask. Erkrankung Herzinsuff. KHK zerebrovask. Erkrankung Cave: Hypertonie Quelle:European Society of Cardiology, Positionspapier 2016 Cave: Hypertonie, Diab. mel., Hyperlipidämie, Rauchen gastrointestinal Anamnese von Ulcus, Blutung Anamnese von Ulcus, Blutung Aktives Ulcus oder Blutung Niere schwere Niereninsuffizienz (Clearence 30ml/ min) CAVE: Diuretika, ACE-Hemmer, AT1 Antagonisten. 19

20 PRISCUS LISTE QFjAAahUKEwjRycbX4f_GAhVCVSwKHRTjB2E&usg=AFQjCNGhDMrKRH32Qxac1dENM379U9J9vA 20

21 NSAR & Coxibe: Besonderheiten im Alter Auf retardierte Präparate eher verzichten geringste effektive Dosis für die kürzest mögliche Zeit Ibuprofen & ASS? ASS mind. 30 Min. vor oder 8h nach Ibuprofen ASS Magensäureresistenter Überzug: Kein Ibuprofen! 21

22 Pharmakologie der Opioide 22

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24 Opioidrezeptoren Typ Lokalisation Wirkung MOP μ1/ μ2 Gehirn Analgesie (+++), Atemdepression Herz-Kreislauf, Konvulsionen, Emesis μ2 spinal supraspinal Analgesie, Magen, Darm Euphorie (+++), Sucht; Sedierung(++) μ peripher Analgesie, Magen-Darm, Juckreiz KOP κ (Kappa) Gehirn, Analgesie (++) spinal Sedierung (++), Dysphorie (+++) DOP δ (Delta) Gehirn, spinal, Analgesie (+) peripher Magen-Darm NOP ORL-1-Rez (opioid rezptor like): bindet keine Opioide IUPHAR(Intern. Union of Basic and Clinical Pharmakology) 24

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27 Äquivalenzdosen 27

28 Tramadol Agonist (Opiatrez.) Agonist am GABA Rez. Cholinerge Wirkung Hemmt d. Serotonin und Noradrenalin Wiederaufnahme Keine Atemdepression in analgetischen Dosen Einfluss auf die Krampfschwelle. Cave: Kombination. mit SSRI, trizykl. AD, Antipsychotika Oral zu 90 % resorbiert, Bioverfügbarkeit:ca.65 % Ein aktiver Metabolit: - o-desmethyltramadol Eliminationshalbwertszeit: 6h Dosierungsintervall: 4-6 h, ED mg TD: mg m.mandl@salk.at 28

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30 Serotonin Syndrom 30

31 Tramadol für ältere Menschen erhöhtes Schwindel-Risiko erhöhte Sturzgefahr aktiver Metabolit zu 90% renal eliminiert Verlängerung d. HWZ auf bis zu 20h 31

32 Warum wäre es einfach? Quelle: afag-carre.de 32

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34 Metamizol 34

35 Leber u/o Niereninsuffizienz 35

36 Interaktionen (Quelle: D-Ärzteblatt) 36

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38 Der Schmerz gehört zum Leben. Das Leiden ist optional. 38