Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter-Spirgi, eidg. dipl. Apothekerin MPA Fortbildung Rossweid 16. September 2016

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1 Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter-Spirgi, eidg. dipl. Apothekerin MPA Fortbildung Rossweid 16. September 2016

2 Agenda Allgemeines zu Schmerzen Klassifikation von Schmerzen Schmerzentstehung und Beeinflussung von Schmerzen Analgetika Opioide Nichtopioide Analgetika mit Fokus auf NSAR Zusammenfassung MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 2

3 Schmerzen in der Schweiz Jeder dritte Haushalt ist betroffen. Schmerzhäufigkeit 16% leiden unter chronischen Schmerzen. Durchschnittsalter 48 Jahren Frauen sind häufiger betroffen (55%). 26% leiden seit über 20 Jahren. Schmerzen beeinflussen die Lebensqualität. 39 % 26% 35% Chronische Schmerzen nehmen im Alter zu. mehrmals wöchentlich täglich immer Breivik H et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain 2006;10: MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 3

4 Was genau ist Schmerz «Schmerz ist ein unangenehmes Sinnes- und Gefühlserlebnis, das mit aktueller oder potentieller Gewebeschädigung verknüpft ist oder mit Begriffen einer solchen Schädigung beschrieben wird» International Association for the Study of Pain (Internationale Schmerzgesellschaft) 1979 MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 4

5 Neues in der Schmerztherapie Schmerzcharakter / Symptome Mechanismen Mechanismen-orientierte Therapie MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 5

6 Klassifikation von Schmerzen nach Dauer nach Qualität nach Lokalisation nach Ursache nach Umständen nach Auslöser MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 6

7 Schmerztypen Nozizeptiver Schmerz z.b. Arthrose, Osteoporose Entzündlicher Schmerz z.b. aktivierte Arthrose Neuropathischer Schmerz z.b. diabetische Neuropathie, postherpetische Neuralgie Dysfunktionaler Schmerz z.b. Fibromyalgie Gemischter Schmerz z.b. Rückenschmerzen MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 7

8 Nozizeptiver Schmerz Gewebeverletzung Dumpf, drückend, krampfartig, Kolik-artig Schmerzrezeptoren (Nozizeptoren) im Gewebe, Gelenk oder Knochen werden gereizt Weiterleitung als Schmerzsignal Reizung durch mechanische Einwirkung chemische Stoffe thermische Reizung körpereigene Substanzen (Entzündungsbotenstoffe) Arthrose, aktivierte Arthrose, Osteoporose MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 8

9 Neuropathischer Schmerz «Nervenschmerz» Auf direkte Schädigung von Gehirn, Rückenmark oder einer schmerzleitenden, peripheren Nervenfaser zurückzuführen Brennende Dauerschmerzen, einschiessende Schmerzattacken Unangenehmes Kribbeln, Taubheit, extremer Empfindlichkeit bei leichter Berührung Diabetische Neuropathie, postherpetische Neuralgie, Phantomschmerz, Schlaganfall, MS, Rückenmarksverletzung MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 9

10 Akuter Schmerz Akuter Schmerz Durch äussere oder innere Verletzung ausgelöst Intensität hängt von Ausmass der Verletzung ab Schmerz verschwindet wenn die Ursache beseitigt ist Warn- und Schutzfunktion MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 10

11 Chronischer Schmerz Chronischer Schmerz Permanent oder periodisch wiederkehrend Dauert länger als zu erwarten ist (>3-6 Monaten) Schmerzen durch eine langanhaltende Schädigung des Gewebes Schmerzen, die durch neuronale Prozesse chronifizieren Schmerzempfinden geht über den Entstehungsort hinaus Physische, psychisch-kognitive und soziale Beeinträchtigung MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 11

12 Akute oder chronische Schmerzen Akute Schmerzen Kopfschmerzen, Migräne Verletzungen Muskelschmerzen Orthopädische Probleme Zahnschmerzen Regelschmerzen Chronische Schmerzen Orthopädische Probleme Kopfschmerzen, Migräne Tumorschmerz Neuropathische Schmerzen Rheumatische Erkrankungen mit entzündlichen Prozessen MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 12

13 Schmerzmanagement bei chronischen Schmerzen 64% der Patienten, die verschreibungs- pflichtige Medikamente einnehmen, geben an, ihr Schmerz sei nicht immer unter Kontrolle Breivik H et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain 2006;10: MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 13

14 Chronische Schmerzkrankheit Familiäre Probleme Angst Antriebsarmut Reduzierte Sozialkontakte Verbitterung Berufliche Probleme Schlafstörung Depression Hoffnungslosigkeit MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 14

15 Schmerzentstehung Neurotransmitter Noradrenalin, Serotonin, Dopamin, Substanz P Entzündungsmediatoren Prostaglandine, Serotonin, Histamin, Bradykinin, Zytokine MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 15

16 Beeinflussung der Schmerzen auf verschiedenen Ebenen Unterdrückung der Impulsentstehung Aufhebung der Impulsleitung Beeinflussung des Bewusstwerdens der Schmerzen MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 16

17 Beeinflussung der Schmerzen auf verschiedenen Ebenen Nicht-steroidale Analgetika verhindern die Sensibilisierung der Nozizeptoren durch Hemmung der Prostaglandinsynthese. Eine zentrale Sensibilisierung wird durch Opioidanalgetika und nichtopioide Analgetika verhindert. Opioidanalgetika, nichtopioide Analgetika und Antidepressiva üben eine zentrale Schmerzhemmung aus. Opioidanalgetika hemmen periphere Schmerzen. Oberflächen- oder Infiltrationsanästhetika verhindern die Erregungsbildung in den Nozizeptoren. Leitungsanästhetika hemmen die Erregungsleitung. Opioide, Neuroleptika und Antidepressiva beeinflussen das Schmerzerlebnis. MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 17

18 Analgetika für jede Schmerzintensität Stufe 3 Stufe 1 Nichtopioide Analgetika Stufe 2 Schwache Opioide + nichtopioide Analgetika Starke Opioide + nichtopioide Analgetika Plus unterstützende Massnahmen und Co-Analgetika MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 18

19 Wie wirken Analgetika? MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 19

20 Konsequenzen der Opioid-bedingten Nebenwirkungen Opioid-bedingte Nebenwirkungen Belastung für den Patienten und die Gesellschaft Compliance Behandlungsabbruch Ineffiziente Behandlung von starken Schmerzen MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 20

21 Wichtige Punkte zu den Opioiden Körperliche Abhängigkeit Physiologische Antwort auf chronische Opioidgabe Entzugssymptome bei abrupten Abbruch der Therapie oder bei Gabe eines Antagonisten Sucht Selten bei Opioid-Schmerztherapie Bei Patienten mit vorbestehender Suchterkrankung Toleranz Normales, seltenes Phänomen Zunehmend höhere Dosis notwendig Individuell und je nach Opioid Bei Toleranzentwicklung Opioidwechsel notwendig MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 21

22 Nichtopioide Analgetika im Überblick Nichtopioide entzündungshemmende Analgetika Traditionelle nichtsteroidale Antirheumatika (tnsar) z.b. ASS, Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen Nichtopioide antipyretische Analgetika z.b. Paracetamol, Metamizol Selektive COX-2-Hemmer (Coxibe) z.b. Celecoxib, Etoricoxib MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 22

23 NSAR Metamizol Paracetamol Analgetisch Entzündungshemmend (antiphlogistisch) Fiebersenkend (antipyretisch) Spasmolytisch Metamizol +++ (+) NSAR, Coxibe Paracetamol + (+++) (+) ++ - Nach J. Jage, Medikamente gegen Krebsschmerzen, Stuttgart, Thieme 2003 MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 23

24 Paracetamol Wirkmechanismus Analgetisch (schwach/mässig) fiebersenkend nicht entzündungshemmend Nicht gänzlich geklärt Anwendungsgebiet Symptomatische Behandlung leichter bis mässig starker Schmerzen, Fieber Arthroseschmerzen Dosierung (Erwachsene) Max. 4 g pro Tag, unbedingt Maximaldosierung beachten Einnahmeabstand von 4-6-(8) h einhalten Nebenwirkungen u.a. Wenig gastrointestinale Nebenwirkungen Besondere Hinweise u.a. Hohe Lebertoxizität bei Vorschädigung. Erhöhtes Intoxikationsrisiko bei alten Menschen, Kindern, chronischem Alkoholmissbrauch, chronischer Fehlernährung!!Cave: Komedikationen und Niereninsuffizienz Für Schwangere und Stillende geeignet Alter ab 0 Monate Weiterführende Informationen siehe Fachinformation der jeweiligen Produkte auf MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 24

25 Metabolismus von Paracetamol in der Leber Paracetamol Glukuronidierung (60-80%) Sulfatierung (20-40%) Oxidation durch CYP2E1 (<4%) Urin N-Actetyl-p-Benzochinonimin (NAPQI) Glutathion Mercaptursäure Zelluntergang von Leberzellen Urin MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 25

26 Metamizol Wirkmechanismus Analgetisch (stark) fiebersenkend spasmolytisch Hemmung im nozizeptiven System und zentrale Wirkung im Schmerzhemmsystem Anwendungsgebiet Starke Schmerzen und hohes Fieber, welche auf andere Massnahmen nicht ansprechen Dosierung (Erwachsene) Max (4000) mg pro Tag (3-4 Einzelgaben pro 24 h) Nebenwirkungen u.a. Allergische Reaktion, Hypotension, Analgetika-Asthmaanfall, sehr selten Agranulocytose Besondere Hinweise u.a. Anaphylaktische/anaphylaktoide Reaktionen können sofort oder nach Stunden auftreten, auch nachdem Metamizol zuvor komplikationslos vertragen wurde Isolierte hypotensive Reaktionen Besondere Hinweise ab 3 Monaten (Tropfen), i.m., i.v. ab 1 Jahr Weiterführende Informationen siehe Fachinformation der jeweiligen Produkte auf MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 26

27 Aus Fett wird Schmerz: die Prostaglandin- Synthese Nach Pharmakologie und Toxikologie, H. Lüllmann, K. Mohr, 14. Auflage, Georg Thieme Verlag MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 27

28 Wirkungen der Prostaglandine (Auswahl) Reduzieren Magensäureproduktion Fördern Schleim- und Bicarbonatsekretion im Magen Stimulieren Uterusmuskulatur Entzündungsmediatoren Sensibilisieren Schmerzrezeptoren Mitbeteiligt an Fieberentstehung Verbessern Nierendurchblutung MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 28

29 Hemmung des Enzyms Cyclooxygenase MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 29

30 COX-1 und COX-2 COX-1 Konstitutiv, produziert geringe Mengen an Prostaglandinen und Thromboxanen, wichtig für die normale Funktion vieler Stoffwechselvorgänge (Homöostase) COX-2 Induzierbar, produziert bei Bedarf grosse Mengen an Prostaglandinen und Thromboxanen, spielt eine wichtige Rolle bei Entzündungen (Schwellung, Schmerz) Anteil COX-1 / COX-2 Hemmung ist je nach NSAR unterschiedlich Ausmass der UAW unterschiedlich Unselektive Hemmung durch die meisten NSAR Leichte Präferenz für COX-2-Hemmung, z.b. Diclofenac, Meloxicam Starke Präferenz für COX-2-Hemmung durch Coxibe, z.b. Celecoxib MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 30

31 Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR): Beispiele tnsar (traditionelle NSAR) Acemetacin Tilur Diclofenac Voltaren, Generika Etodolac Lodine Ibuprofen Brufen, Generika Lornoxicam Xefo Mefenaminsäure Ponstan, Generika Meloxicam Mobicox Nimesulid Aulin, Nisulid Naproxen Proxen, Generika Piroxicam Felden, Generika COX-2-Hemmer (Coxibe) Celecoxib Celebrex, Generika Etoricoxib Arcoxia MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 31

32 Unerwünschte Wirkungen durch Cyclooxygenasehemmung u.a. Prostaglandinwirkung Reduzierte Magensäureproduktion, erhöhte Schleim- und Bicarbonatsekretion im Magen Wirkung der Prostaglandinsynthesehemmer Erhöhte Magensaft- und verminderte Schleimsekretion Effekt Schleimhautläsionen, evt. Ulcus Verbesserte Nierendurchblutung, erhöhte Natriumionenausscheidung Verringerung der Nierendurchblutung, erniedrigte Natriumionenausscheidung, Wasserretention Verringerte Darmmotilität Erhöhte Darmmotilität Durchfall Abnahme der Nierenfunktion, Ödeme Steigerung der Plättchenaggregation Hemmung der Plättchenaggregation Erhöhte Blutungsgefahr durch Thromboxan A 2 Verstärkte Wirkung der Lipoxygenase, Anstieg der bronchokonstriktorischen Leukotriene Asthmaanfall beim Asthmatiker MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 32

33 Wichtigste unerwünschte Arzneimittelwirkungen von NSAR Erhöhtes Risiko für Komplikationen im oberen Gastrointestinaltrakt Erhöhtes Risiko für thrombotische kardio- und zerebrovaskuläre Komplikationen Abnahme der Nierenfunktion Erhöhte Blutungsneigung Pseudoallergische Reaktionen (Asthmaanfälle mit Rhinitis, Urtikaria und Angiooedem) Ausmass der Nebenwirkungen ist je nach Substanz unterschiedlich MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 33

34 Gastrointestinale Nebenwirkungen unter NSAR-Therapie Etwa 30% der Patienten haben dyspeptische Beschwerden. Bei 10 20% finden sich gastrointestinale Ulzerationen. Schwere Ulkuskomplikationen (Blutungen oder Perforationen) treten in ca. 1% der Anwendungen pro Person und Jahr auf. Wolfe MM, Lichtenstein DR, Singh G. Gastrointestinal toxicity of nonsteroidal antiinflammatory drugs. N Engl J Med 1999;340: MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 34

35 Gastrointestinales Risiko Hohes Risiko Vorgeschichte von komplizierten gastrointestinalen Geschwüren Mehrere Risikofaktoren (> 2) Moderates Risiko (1 2 Risikofaktoren) Alter >65 Jahre Hohe NSAR Dosierung Vorgeschichte eines unkomplizierten Geschwürs Gleichzeitige Einnahme von ASS (auch tief dosiert), Kortikosteroiden, Antikoagulantien Tiefes Risiko Keine Risikofaktoren H. pylori ist ein unabhängiger und zusätzlicher Risikofaktor Lanza FL et al. Guidelines for Prevention of NSAID-Related Ulcer Complications. Am J Gastroenterol 2009;104: MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 35

36 Welche Arzneimittel sind für Hospitalisationen verantwortlich? Pirmohamed M et al. Adverse drug reactions as cause of admission to hospital: prospective analysis of patients. BMJ 2004;329:15-19 MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 36

37 tnsar und Cyclooxygenase-2-Hemmer Bei Vorliegen eines Diabetes einer arteriellen Verschlusskrankheit einer koronaren Herzkrankheit einer Herzinsuffizienz eines Bluthochdrucks einer Fettstoffwechselstörung einer Niereninsuffizienz einer höhergradigen Leberfunktionsstörung Warnhinweise beachten MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 37

38 Kontraindikationen (Auswahl) Anamnese von Bronchospasmus, Urtikaria oder allergie-ähnlichen Symptomen nach Einnahme von Acetylsalicylsäure oder anderen nichtsteroidalen Antirheumatika Aktive Magen- und/oder Duodenalulzera oder gastrointestinale Blutungen Drittes Trimenon Entzündliche Darmerkrankungen (wie M. Crohn, Colitis ulcerosa) Schwere Leber- und Nierenfunktionsstörungen Herzinsuffizienz (NYHA II IV) MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 38

39 Therapiegrundsatz mit NSAR Niedrigste wirksame Dosis über die kürzest mögliche Zeitdauer MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 39

40 Häufige Wechselwirkungen von NSAR und Coxiben Substanz Antikoagulantien ACE-Hemmer, AT1- Blocker (Sartane), Diuretika SSRI (selektive Serotonin- Wiederaufnahmehemmer) Kortikoide Sulfonylharnstoffe Ciclosporin Wechselwirkung Blutungsneigung erhöht Verminderte Wirksamkeit (Blutdruckerhöhung) Risiko für GI-Blutung erhöht Risiko für GI-Blutung erhöht Verzögerte Ausscheidung, protrahierte Hypoglykämie Nephrotoxizität erhöht MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 40

41 Acemetacin Wirkmechanismus Analgetisch (mittel) entzündungshemmend fiebersenkend Nicht-selektive COX-Hemmung (COX1/COX2), Hemmung der Leukotrienbildung Anwendungsgebiet Schmerzen und Entzündungen bei rheumatischen Erkrankungen, Gicht, Entzündungen oberflächlicher Venen Dosierung (Erwachsene) Maximal 180 mg pro Tag Nebenwirkungen u.a. Risiken gastrointestinaler und/oder renaler Beschwerden, NSAR induzierte Asthmaanfälle, Störungen bei der Blutbildung, Erhöhungen von Leberwerten, allergische Reaktionen, kardiale Nebenwirkungen Besondere Hinweise u.a. Prodrug, aktiver Metabolit (Indometacin) Einnahme mit den Mahlzeiten Sehr häufig: Kopfschmerzen, Benommenheit und Übelkeit mit und ohne Erbrechen Alter Erwachsene Weiterführende Informationen siehe Fachinformation der jeweiligen Produkte auf MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 41

42 ASS (Acetylsalicylsäure) Wirkmechanismus Analgetisch (schwach-mittel) entzündungshemmend fiebersenkend Nicht selektive COX-Hemmung, irreversible Thrombozyten-Aggregationshemmung Anwendungsgebiet Leichte bis mässig starke Schmerzen, Fieber Niedrig dosiert zur Thrombozyten-Aggregationshemmung Dosierung (Erwachsene) Max mg pro Tag zur analgetischen Wirkung mg pro Tag als Thrombozyten-Aggregationshemmung Nebenwirkungen u.a. Risiken gastrointestinaler und/oder renaler Beschwerden, NSAR induzierte Asthmaanfälle, Blutungsgefahr Besondere Hinweise u.a.!cave: Interaktion mit Ibuprofen Alter!Cave: bis 12. Lebensjahr Gefahr einer akuten Enzephalopathie (Reye-Syndrom) Weiterführende Informationen siehe Fachinformation der jeweiligen Produkte auf MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 42

43 Diclofenac Wirkmechanismus Analgetisch (mittel) entzündungshemmend fiebersenkend Nicht-selektive COX-Hemmung (COX1/COX2), Hemmung der Leukotrienbildung Anwendungsgebiet Symptomatische Behandlung von Schmerzen und Entzündungen verschiedener Genese, akute Gichtanfälle Dosierung (Erwachsene) Maximal 150 mg pro Tag Nebenwirkungen u.a. Risiken gastrointestinaler und/oder renaler Beschwerden, NSAR induzierte Asthmaanfälle, Störungen bei der Blutbildung, Erhöhungen von Leberwerten, allergische Reaktionen, kardiale Nebenwirkungen Besondere Hinweise u.a. Einnahme vor dem Essen, da sonst T max verlängert Alter Ab 1 Jahr Weiterführende Informationen siehe Fachinformation der jeweiligen Produkte auf MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 43

44 Ibuprofen Wirkmechanismus Analgetisch (mittel) entzündungshemmend fiebersenkend Nicht-selektive COX-Hemmung (COX1/COX2), Hemmung der Leukotrienbildung Anwendungsgebiet Symptomatische Behandlung von Schmerzen und Entzündungen verschiedener Genese Fieber Dosierung (Erwachsene) Maximal 2400 mg pro Tag Nebenwirkungen u.a. Risiken gastrointestinaler und/oder renaler Beschwerden, NSAR induzierte Asthmaanfälle, Störungen bei der Blutbildung, kardiale Nebenwirkungen Besondere Hinweise u.a.!cave: Interaktion mit ASS Einnahme vor dem Essen, da sonst C max erniedrigt und T max verlängert Alter Ab 6 Monate Weiterführende Informationen siehe Fachinformation der jeweiligen Produkte auf MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 44

45 Mefenaminsäure Wirkmechanismus Analgetisch (mittel) entzündungshemmend fiebersenkend Nicht-selektive COX-Hemmung (COX1/COX2), Hemmung der Leukotrienbildung Anwendungsgebiet Symptomatische Behandlung von Schmerzen und Entzündungen verschiedener Genese Dosierung (Erwachsene) Maximal 1500 (2000) mg pro Tag Nebenwirkungen u.a. Risiken gastrointestinaler und/oder renaler Beschwerden, NSAR induzierte Asthmaanfälle, Störungen bei der Blutbildung, kardiale Nebenwirkungen Häufig Diarrhoe, Abdominalschmerzen, Übelkeit, Erbrechen Besondere Hinweise u.a. Mit dem Essen einnehmen Alter Ab 6 Monaten Weiterführende Informationen siehe Fachinformation der jeweiligen Produkte auf MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 45

46 Naproxen Wirkmechanismus Analgetisch (mittel) entzündungshemmend fiebersenkend Nicht-selektive COX-Hemmung (COX1/COX2), Hemmung der Leukotrienbildung Anwendungsgebiet Symptomatische Behandlung von Schmerzen und Entzündungen verschiedener Genese Akute Gichtarthritis Dosierung (Erwachsene) Maximal 1250 mg pro Tag Nebenwirkungen u.a. Höheres Risiko für gastrointestinale Beschwerden, vermutlich geringere kardiovaskuläre Risiken als andere NSAR Besondere Hinweise u.a. Im Vergleich langsamere Wirkeintritt, aber längere Halbwertszeit (13 h) Mit dem Essen einnehmen Alter Ab 12 Jahren Weiterführende Informationen siehe Fachinformation der jeweiligen Produkte auf MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 46

47 Celecoxib Wirkmechanismus Analgetisch (mittel) entzündungshemmend fiebersenkend Selektive COX-2-Hemmung Anwendungsgebiet Entzündungen und Schmerzen bei Osteoarthrose, rheumatoider Arthritis und Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew) Dosierung (Erwachsene) Maximal 2x200 mg pro Tag Verträglichkeit Geringere gastrointestinale Toxizität Besondere Hinweise u.a.!cave: Sulfonamidallergie!Cave: hemmt das Enzym CYP2D6!Cave: Komedikation mit SSRI, trizyklsichen Antidepressiva, Antiarrhythmika, Neuroleptika Während der ganzen Schwangerschaft und in der Stillzeit kontraindiziert Alter Bei juveniler idiopathischer Arthritis ab 25 kg Weiterführende Informationen siehe Fachinformation der jeweiligen Produkte auf MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 47

48 Etoricoxib Wirkmechanismus Analgetisch (mittel) entzündungshemmend fiebersenkend Selektive COX-2-Hemmung Anwendungsgebiet Entzündungen und Schmerzen bei Arthrose Dosierung (Erwachsene) 60 mg pro Tag Verträglichkeit Geringere gastrointestinale Toxizität Besondere Hinweise u.a. Im dritten Trimenon und Stillzeit kontraindiziert Alter Ab 16 Jahren Weiterführende Informationen siehe Fachinformation der jeweiligen Produkte auf MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 48

49 Zusammenfassung Jeder 6. in der Schweiz leidet unter chronischen Schmerzen. Schmerzen beeinträchtigen die Lebensqualität, bis zu zwei Drittel der Patienten mit chronischen Schmerzen haben zeitweilig ungenügend kontrollierte Schmerzen. Bei chronischen Schmerzen hat eine Kombination von Substanzen mit verschiedenen Wirkmechanismen additive / synergistische Wirkungen. Die maximale Tagesdosierung von Paracetamol muss eingehalten werden. Das Ausmass der unerwünschten Wirkungen der NSAR ist abhängig von Wirkstoff, Dosis und Einnahmedauer. Zu den wichtigsten unerwünschten Wirkungen der NSAR zählen die gastrointestinalen und kardiovaskulären Effekte. NSAR sollten in niedrigsten wirksamen Dosis über die kürzest mögliche Zeitdauer eingesetzt werden. MPA Fortbildung Schmerz hat viele Gesichter Linda Kötter 16. September 2016 Seite 49

50 Vielen Dank!