Beste Freunde? Heimtiere bei Menschen mit schwacher Immunabwehr. Gürkan Sengölge Universitätsklinik für Innere Medizin III MUW

Transkript

1 Beste Freunde? Heimtiere bei Menschen mit schwacher Immunabwehr Gürkan Sengölge Universitätsklinik für Innere Medizin III MUW

2 Balance der Immunsuppression Infektionen Tumoren Abstossung

3 Nutzen Menschen mit schwacher Abwehr > mit normaler Abwehr Heimtiere verlängern das Überleben nach einem Herzinfarkt (mehr Aktivität?) Heimtiere Reduktion der Depressionsrate nach HI geringere Sterberate Biophilie: Stressreduktion Hunde oder Katzen reduzieren die Anzahl der kleinen Gesundheitsprobleme.

4 Risiko Menschen mit schwacher Abwehr > mit normaler Abwehr Dialysepatienten = Transplantierte (ab dem 1. Jahr) Zoonosen

5 Infekte nach Transplantation

6 Frühphase hohes Risiko Infekte nach Transplantation

7 Infekte nach Transplantation Spätphase UND Dialyse: geringes aber konstantes Risiko

8 TX-Patient Dialysepatient Zoonosen Lange antibiotische Therapie Interaktionen mit Immunsuppressiva Nebenwirkungen

9 Ätiologie der Infektionen in Prozent

10 Heimtiere Österreich Tierart Anzahl Haushalte Katzen Hunde Zwerghasen Meerschweinchen Goldhamster Mäuse Aquarien Zierteiche Statistik Austria 2006

11 Infektionen am Menschen durch Tiere Hunde Katzen Vögel Fische Tierart Infektion Leptospirosis (Fieber,Kopfschmerz,Myalgien,Erbrechen) Brucellosis (Fieber,Kopfschmerz,Myalgien) Katzenkratz-KH (Bartonella:LK-schwellung, Abszesse) Toxoplasmose: (ZNS,Herzrythmus,..Fieber) Q-Fieber Psittacose (Pneumonie, Kopfscmerzen,Fieber) Cryptococcus(Pilzinfektion: Pneumonie,ZNS Infekt:>80% tödlich) Mycobacterium marinum: Verwandter der TBC (ähnliche Symptome und Verlauf)

12 Fall 1 Patient 1 Jahr nach HTX Herzrythmusstörungen, Fieber Epileptischer Anfall MRT: Herd im Herzen, CT: Herd im Gehirn Sofortige Intensivierung, lange intravenöse Therapie mit Antibiotikum Ursache: Pat hat die Katzen des Nachbarn regelmässig bei sich, enger Kontakt Diagnose: Toxoplasmose

13 Fall 2 Patient 3 Jahre nach NTX Aufnahme mit Fieber, Husten, Auswurf Röntgen: Pneumonie (Lungenentzündung) Klinische Verschlechterung: Intensivstation, Intubation 3 Wochen intensivstation, Luftröhrenschnitt 5 Wochen Spital Patient hatte nur 100 von 125 Papageien abgegeben! Hat Käfige selber gereinigt (ohne Mundschutz) Diagnose: Psittacose

14 Text des TX-Zentrums Charite/Berlin Was ist bei Heimtieren zu bedenken:. aber die Kombination aus (Haus)tier und Transplantation passt leider in keinem Fall zusammen. Dabei kann man nun auch nicht behaupten, dass eine Tierart besser "verträglich" ist als eine andere Besonders unverträglich sind Katzen und Vögel, da sich in den Exkrementen viele Erreger verstecken können, die normalerweise keinen Ärger machen, aber unter Immunsuppression verheerende Folgen haben können

15 Text des TX-Zentrums Charite/Berlin Neben Heimtieren sind auch "wild" lebende Tiere gefährlich, ein gutes Beispiel sind Tauben Ein anderes Beispiel sind wild lebende Nagetiere Daher sind auch bestimme Berufe, die mit dem Umgang mit Tieren zu tun haben, nicht erlaubt, wie beispielsweise Tierpfleger oder Mitarbeiter in einem Tiergeschäft

16 Schuld ist (meist) die Katze! 1. gekratzt! 2. gebissen!

17 Katzenkratzkrankheit Bartonella henselae 90% typisch mit Lymphadenitis Fieber 10% atypisch mit Okuloglandulärem Syndrom Neuroretinitis, Enzephalitis E. nodosum Bazilläre Angiomatose Granulomatöse Hepatitis Distanz 3,25cm

18 Pasteurella multocida Endokarditis nach Katzenbiß! Bis zu 90% aller Katzen beherbergen Pasteurella multocida!

19 Empfehlungen zur Tierhaltung von immunsupprimierten Patienten Nur gesunde Tiere Keine Vögel,Reptilien,Nagetiere: haben höheres Risiko für seltene humanpathogene Keime, keine Impfungen möglich, kein screening möglich Kastration der Tiere um Fremdkontakt zu reduzieren Jährliche Kontrollen beim Tierarzt (Impfungen, Entwurmen,..) Steele et al. The Ochsner J:2008, Elad The Vetern J: 2013

20 Empfehlungen zur Tierhaltung von immunsupprimierten Patienten Tiere zu Hause halten Bei Flöhen sofortiges Behandeln Tiere nicht mit rohem Fleisch füttern Körperlichen Kontakt mit Tieren nicht übertreiben (Kein Schmusen), kein Besuch von Streichelzoos Steele et al. The Ochsner J:2008, Elad The Vetern J: 2013

21 Empfehlungen zur Tierhaltung von immunsupprimierten Patienten Tierexkremente entweder von anderen entfernen lassen (Katzenklo), oder nur mit Handschuhen/Mundschutz arbeiten Regelmässiges Händewaschen!!!! Im ersten Jahr nach TX eher Kontakt meiden oder reduzieren und keine neuen Tiere anschaffen Steele et al. The Ochsner J:2008, Elad The Vetern J: 2013

22 Zusammenfassung Heimtiere sind nützlich und prinzipiell bei geschwächter Immunabwehr nicht verboten Wie bei jedem Partner müssen auch sie gut ausgesucht werden Dialysepatienten haben auch eine geschwächte Immunabwehr Hygiene! Mundschutz bei Ausräumen von Ställen/Käfigen

23 Zusammenfassung-2 Heimtier Schmusetier Vorsicht bei Kratzern und Bissen (Kontakt mit Zentrum) Tierhaltung mit Zentrum besprechen! Bei Infektionsverdacht: sofortige Kontrolle, Information über Tierart! (Raschere Diagnose)

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25 Risikofaktoren für spezielle Erreger Risikofaktor Diabetes Leberzirrhose Neutropenie i.v. oder s.c. Drogenabusus Menschenbiß Katzenbiß Hundebiß Rattenbiß Tierkontakt Reptilienkontakt Whirl-pool Aquarium Meerwasser Charakteristische Erreger S. aureus, Streptokokken, Anaerobier, Gramnegative Keime,... Campylobacter fetus, Klebsiella pneumoniae, E. coli, Vibrio vulnificus,... Pseudomonas aeruginosa S. aureus, Streptokokken, Eikenella corrodens Eikenella corrodens, Fusobacterium spp., Prevotella spp., Streptokokken,... Pasteurella multocida Pasteurella multocida, Capnocytophaga canimorsus Spirillum minor Campylobacter spp. Salmonella spp. Pseudomonas aeruginosa Mycobacterium marinum Vibrio vulnificus

26 Therapie von Menschen/Tierbissen Amoxi/Clav: Augmentin Ampi/Sulbactam: Unasyn Clindamycin: Dalacin Moxifloxacin: Avelox

27 Katzenleberegel (Opisthorchis felineus) 13 mm Toxoplasmose Tollwut Tetanus Tinea capitis (Microsporum) Campylobacter Salmonella Hakenwürmer Bandwürmer Spulwürmer usw.

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