ADAPTIC TOUCH nichthaftende SilikonWundauflage: FALLSTUDIEN

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1 INTERNATIONALE FALLSTUDIEN FALLSTUDIEN-SERIE 2013 ADAPTIC TOUCH nichthaftende SilikonWundauflage: FALLSTUDIEN

2 Dieses Dokument wurde von Wounds International und Systagenix erstellt, mit finanzieller Unterstützung von Systagenix. Weitere Informationen zu Systagenix finden Sie auf: Herausgegeben von: Wounds International Enterprise House 1 2 Hatfields London SE1 9PG, UK Tel: + 44 (0) Fax: +44 (0) info@woundsinternational.com ALLGEMEINES ZU DIESER ANLEITUNG Dieses Dokument enthält eine Reihe von Fallberichten, die die Verwendung der ADAPTIC TOUCH nichthaftende Silikon-Wundauflage (Systagenix) bei Patienten mit unterschiedlichen Wundtypen beschreiben. Alle Patienten wurden mindestens 2 bis 4 Wochen behandelt und die Entscheidung, ADAPTIC TOUCH weiter zu verwenden, wurde kontinuierlich überprüft. Eine formelle Beurteilung erfolgte wöchentlich, obwohl die Verbandwechsel in einigen Fällen häufiger durchgeführt wurden. Alle Patienten wurden beurteilt auf: klinische Anzeichen einer Infektion/kritischen Kolonisation Zeichen für eine Besserung, mit Umfang der Granulation und Verringerung der Wundgröße Bei der Erstuntersuchung erfolgte eine Beurteilung der Schmerzen mit einer visuellen Analogskala (VAS), wobei 1 = keine Schmerzen und 10 = unerträgliche Schmerzen entsprach. keine Schmerzen quälende Schmerzen unerträgliche Schmerzen Die Fallberichte in diesem Dokument stammen von den Autoren und entsprechen nicht zwangsläufig der Meinung von Systagenix. Wie wird dieses Dokument zitiert: Internationale Fallserie: ADAPTIC TOUCH nichthaftende Silikon- Wundauflage: Fallstudien. London: Wounds International, In den meisten Fällen wurde die Wunde wöchentlich fotografiert, um den Wundverlauf zu dokumentieren. Relevante zusätzliche Wundbehandlungen, wie Kompressionstherapie, antibiotische Therapie, Analgesie etc. wurden dokumentiert. Die medizinischen Fachkräfte, die an der Studie teilnahmen, wurden auch gebeten, den Verband zu bewerten (von hoch zufrieden bis unzufrieden) und die Benutzerfreundlichkeit zu kommentieren. Den medizinischen Fachkräften wurde zusätzlich die Möglichkeit geboten, die Protease-Aktivität in der Wunde mit einem WOUNDCHEK Protease-Status-Test (Systagenix) zu überprüfen. Die wöchentlichen Ergebnisse der Beurteilung wurden für jeden Fall aufgeführt als: = Verringerung = Zunahme = keine Veränderung. ii INTERNATIONALE FALLSTUDIEN

3 ADAPTIC TOUCH nichthaftende Silikon- Wundauflage: Fallstudien ADAPTIC TOUCH nichthaftende Silikon-Wundauflage ist ein weicher Silikon- Verband mit einem modernen Netzgewirk, das bei Berührung haftet und eine hohe Anpassungsfähigkeit besitzt. Das Netzgewirk minimiert das Risiko von Exsudat- Ansammlungen, Mazeration und das Anhaften des Sekundärverbandes an der Wunde. Das Exsudat kann das Netz frei passieren. ADAPTIC TOUCH bietet dem Patienten Komfort und verursacht beim Entfernen des Verbandes nur minimale Schmerzen 1,2. Dieses Dokument enthält eine Reihe von Fallstudien, die beschreiben, wie ADAPTIC TOUCH als Alternative zur traditionellen Wundkontaktschicht mit Vakuumtherapie (NPWT) verwendet werden kann, um Patienten mit unterschiedlichen Wundtypen zu helfen. Einer der Fälle beschreibt einen neuen Ansatz zur Behandlung der Wunden an Hauttransplantat-Entnahmestellen mit ADAPTIC TOUCH. Was ist ADAPTIC TOUCH? ADAPTIC TOUCH ist eine nichthaftende, flexible, offenmaschige, primäre Wundkontaktschicht aus Celluloseacetat, die mit einem weichen, haftenden Silikon beschichtet ist, um das Anlegen des Verbandes zu erleichtern 4. Die Verbände können bei der Behandlung von sekundär heilenden Wunden, einschließlich trockenen bis stark sezernierenden, oberflächlichen und tiefen chronischen Wunden (Kasten 1), verwendet werden. Darüber hinaus kann es bei der Behandlung von traumatischen Wunden wie Hautrissen verwendet werden. Dadurch, dass das Silikon leicht "haftet", kann es dazu beitragen, den Wundverband in Position zu halten. KASTEN 1: INDIKATIONEN FÜR ADAPTIC TOUCH Zur Behandlung von: n trockenen bis stark sezernierenden Wunden, wie z.b. n Ulcus cruris n Druckgeschwüren n Diabetischem Fußsyndrom n traumatischen und chirurgischen Wunden n Hauttransplantat-Entnahmestellen n Verbrennungen 1. und 2. Grades KASTEN 2: WARNHINWEISE UND KONTRAINDIKATIONEN FÜR DEN EINSATZ VON ADAPTIC TOUCH n ADAPTIC TOUCH ist nicht indiziert bei Patienten mit bekannter Überempfindlichkeit gegenüber Silikon oder Celluloseacetat bzw. Gewebe für eine chirurgische Implantation. Nichthaftende Wundauflagen können bei Patienten mit spröder oder empfindlicher Haut hilfreich sein. Ein Verkleben der Wundauflage mit der Haut kann die Bildung neuer Zellen stören, da es zum Ausreißen der Epidermisschicht kommen kann, was die Patienten zusätzlich belastet 5. Nichthaftende Wundauflagen schonen die Haut. Silikon ist chemisch inert 6, was bedeutet, dass ADAPTIC TOUCH auch für Patienten mit einem hohen Sensibilisierungsrisiko, wie z. B. Patienten mit Beingeschwüren, geeignet ist. ADAPTIC TOUCH erlaubt das atraumatische Entfernen des Verbandes und eignet sich unter ärztlicher Aufsicht auch für den Einsatz im Rahmen einer Vakuumtherapie (NPWT). Wie funktioniert ADAPTIC TOUCH? Bei Verwendung als primäre Wundkontaktschicht passt sich der Verband der Wunde an und ermöglicht durch das moderne Netzgewirk den ungehinderten Abfluss des Exsudats in eine sekundäre Wundauflage 3. Das Netzgewirk minimiert das Risiko für einen Exsudationsstau und reduziert die Wahrscheinlichkeit von Gewebemazeration, während es gleichzeitig das Risiko verringert, dass der Sekundärverband mit der Wunde verklebt. Evidenz für ADAPTIC TOUCH ADAPTIC TOUCH wurde in vivo und in vitro in einer Reihe von Studien untersucht und es wurde gezeigt, dass: es seine Position auf dem Wundbett hält, wenn der Sekundärverband entfernt wird 1,4. die Haftung ausreichend ist, um den Verband während der Verwendung zu fixieren und dennoch ein atraumatisches Entfernen zu ermöglichen 1,2. es den ungehinderten Abfluss von Exsudat durch die Maschen in den Sekundärverband ermöglicht und so die Gewebemazeration minimiert 3. ADAPTIC TOUCH NICHTHAFTENDE SILIKON-WUNDAUFLAGE: FALLSTUDIEN 1

4 Tipps zur Anwendung von ADAPTIC TOUCH Vor der Anwendung muss das Wundbett, wie in den entsprechenden Wundversorgungsprotokollen beschrieben, vorbereitet werden. Bei Bedarf kann der Verband mit einer sterilen Schere auf die richtige Größe zugeschnitten werden, bevor die Schutzstreifen abgezogen werden. Vorsichtig auf das Wundbett legen. Den Verband, abhängig von der Art der Wunde, ihrer Lage, dem Exsudationsgrad und dem Zustand der Umgebungshaut, mit einem geeigneten Sekundärverband abdecken. ADAPTIC TOUCH in einer Größe auswählen, die größer ist als die Wunde, um sicherzustellen, dass der Verband um die Wundränder auf die intakte Haut gelegt werden kann. Wenn mehr als ein ADAPTIC TOUCH Verband erforderlich ist, muss darauf geachtet werden, dass die Verbände überlappen, um zu vermeiden, dass der Sekundärverband an der Wunde klebt. Die Überlappung sollte so minimal wie möglich sein, um zu verhindern, dass die Öffnungen im Netz verschlossen werden. Die Häufigkeit der Verbandwechsel hängt von dem Exsudationsgrad, dem Zustand der Wunde und der Umgebungshaut ab. ADAPTIC TOUCH kann für mehrere Tage auf der Wunde belassen werden, während der Sekundärverband bei Bedarf öfter gewechselt werden kann. Wenn der Primärverband beim Verbandwechsel trocken erscheint, kann er mit steriler Kochsalzlösung befeuchtet werden, bevor er entfernt wird. ADAPTIC TOUCH zerfasert nicht und bildet keine Fusseln. ÜBER ADAPTIC TOUCH n Weitere Informationen über ADAPTIC TOUCH finden Sie auf: Anwendungsfreundlichkeit Die Anwendungsfreundlichkeit von ADAPTIC TOUCH wurde von einer Gruppe von 13 Ärzten 7, die ADAPTIC TOUCH zuvor nicht verwendet hatten, untersucht und mit anderen im Handel erhältlichen nichthaftenden Wundkontaktauflagen verglichen. Es erhielt die höchste Anzahl an positiven und die geringste Anzahl an negativen Reaktionen, was belegt, dass es im Vergleich zu Verbandmaterialien, die die Ärzte bereits kannten, einfach zu handhaben ist. Quellenangaben 1. Stephens S, Brosnan P, Mistry P. Evaluation of a non-adhering silicone wound contact dressing with optimised design for the management of dry to heavily exuding wounds (in vitro/vivo). Poster, Wounds UK, 2010, Harrogate 2. Stephens S, Mistry P, Addison D. Evaluation of the properties of a non-adhering silicone primary wound contact layer (in vitro). Poster, Wounds UK, 2010, Harrogate 3. Stephens S, Mistry P, Del Bono M, et al. Evaluation of the free passage of fluid through a non-adhering silicone wound contact layer (in vitro). Poster, Wounds UK, 2010, Harrogate 4. Bianchi J, Gray D. ADAPTIC TOUCH Non-Adherent Dressing. Wounds UK, 2011; 7(1): Dykes PJ, Heggie R. The link between the peel of forces of adhesive dressings and the subjective discomfort in volunteer subjects. J Wound Care 2003; 2(7): Thomas S. Soft silicone dressings: frequently asked questions. World Wide Wounds. Available online at: 7. Mistry P, Stephens S, Addison D, et al. Ease of handling study of a silicone coated primary wound contact layer. Poster, Wounds International Conference, INTERNATIONALE FALLSTUDIEN

5 Fall 1 Hintergrund Herr A, ein 76-jähriger Mann, hatte einen langjährigen Ulcus cruris auf der medialen Seite des rechten Unterschenkels, der eine Fläche von 45 cm 2 umfasste. Die Wunde bestand schon seit 15 Jahren und war durch die zugrunde liegenden Venenerkrankungen, die durch Routineuntersuchungen der Blutgefäße einschließlich Doppler-Ultraschall bestätigt wurden, spontan entstanden. Bei der Untersuchung zeigte das Wundbett ca. 25 % Granulationsgewebe, die Wundränder waren ödematös und die Umgebungshaut war rot und mazeriert. Bisher war die Wunde unter anderem auch mit feuchten Wundverbänden und elastischen Kompressionsverbänden behandelt worden. Herr A. litt auch unter systemischer Sklerose. Behandlung Ein WOUNDCHEK Protease-Status-Test zeigte eine niedrige Protease-Aktivität. Da die Wunde sehr groß war, nicht heilte und die Standardbehandlung keine befriedigenden Ergebnisse brachte, wurde beschlossen, die Wunde mit einer Vakuumtherapie (NPWT) zu behandeln. Es ist in der Klinik üblich, unter dem Schaumverband eine Wundkontaktschicht zu verwenden, wenn eine Vakuumtherapie zum Einsatz kommt, weshalb ADAPTIC TOUCH als primäre Wundkontaktschicht gewählt wurde. Es wurde ein tragbares NPWT-Gerät (VACVia ; KCI) verwendet, so dass der Patient mobil blieb. Der Unterdruck wurde auf -125 mmhg eingestellt und es wurde ein nicht elastischer Kompressionsverband von den Zehen bis zum Knie angelegt. Der Verband wurde zweimal wöchentlich von einem häuslichen Pflegedienst gewechselt und einmal wöchentlich in der Klinik überprüft. Woche 1: Nach sieben Tagen wurde die Wundauflage entfernt und die Wunde gereinigt. ADAPTIC TOUCH war einfach zu entfernen und haftete nur wenig am Wundbett. Der Patient berichtete vor dem Entfernen des Verbandes über geringe Schmerzen, die während des Verbandwechsels abnahmen. Das Wundbett zeigte % Granulationsgewebe, die Wundränder waren weniger ödematös und die Umgebungshaut sah gesünder aus. Die Exsudatmenge war moderat. Das Behandlungsschema wurde fortgesetzt. Baseline (Ausgangswert) Woche 4 Abbildung 1-2: Die Größe der Wunde nahm im Laufe der Studie ab und die Kontaktschicht verbesserte den Komfort beim Entfernen. Woche 2: Es wurde eine Verbesserung festgestellt. Das Wundbett hatte sich verkleinert (42 cm 2 ) und die Wundränder hatten sich weiter verbessert. Die Exsudatmenge blieb moderat. ADAPTIC TOUCH war einfach zu entfernen und haftete nicht am Wundbett. Der Patient berichtete, dass er nur leichte Beschwerden vor und während des Verbandwechsels hatte. Die Vakuumtherapie wurde mit ADAPTIC TOUCH als primäre Wundkontaktschicht unter dem Schaumverband fortgeführt. Von den Zehen bis zum Knie wurde ein nicht elastischer Kompressionsverband angelegt. Woche 3: Das Granulationsgewebe hatte weiter zugenommen und die Wundgröße hatte sich weiterhin verkleinert (40 cm 2 ). Die Exsudatmenge blieb gleich. ADAPTIC TOUCH war einfach zu entfernen und haftete nicht am Wundbett. Das Behandlungsschema wurde fortgesetzt. Woche 4: Alle klinischen Anzeichen belegten ein positives Ansprechen auf die Behandlung. Das gesunde Granulationsgewebe im Wundbett hatte deutlich (50-75 %) zugenommen und die Wundgröße weiter abgenommen (36 cm 2 ). Die Exsudatmenge war gering. Der Patient berichtete über minimale Schmerzen als ADAPTIC TOUCH entfernt wurde. Ergebnis Die Größe dieser anspruchsvollen, schwer heilenden Wunde, die über viele Jahre hinweg mit verschiedenen Produkten behandelt worden war, nahm bei jeder Beurteilung ab. Der Verband ließ sich einfach entfernen und verursachte keine Schädigung des Wundbetts. Die Schmerzen des Patienten verringerten sich im Laufe der Studie und beim Verbandwechsel wurde nicht über vermehrte Schmerzen geklagt. Das Klinikpersonal bewertete die Kontaktschicht zufriedenstellend oder sehr zufriedenstellend in Bezug auf Einfachheit der Anwendung und Entfernung. Beurteilung Schmerz- Scores vor und während der Verbandwechsel (VAS 1-10) Protease- Aktivität Größe der Wunde Woche 1 Woche 2 Woche 3 3, 2 2, 2 2, 2 1, 1 Niedrig Nicht zutreffend Nicht zutreffend Woche 4 Nicht zutreffend Von: Marco Romanelli, Dermatologe, Universität Pisa, Italien ADAPTIC TOUCH NICHTHAFTENDE SILIKON-WUNDAUFLAGE: FALLSTUDIEN 3

6 Fall 2 Hintergrund Die Patientin war eine 87-jährige Frau mit Arthrose. Sie war im Garten gefallen, brach sich die linke Hüfte und wurde mit einer Hüft-Totalendprothese versorgt, allerdings heilte die Operationswunde nicht. Es hatte sich ein Abszess gebildet und die dadurch verursachte Zellulitis erforderte eine intravenöse Antibiotika-Therapie. Die Wunde war neun Tage nach der Operation ca. 95 cm 2 groß (Abbildung 1). Sie war mit einer Vakuumtherapie (NPWT) (V.A.C. Therapie; KCI) und einem Mepitel (Mölnlycke Healthcare) nichthaftenden Verband als Wundkontaktschicht behandelt worden. Die Patientin hatte starke Schmerzen beim Verbandwechsel und war ängstlich und abgeneigt, mit der Vakuumtherapie fortzufahren. Vor dem Entfernen des Verbands erhielt sie 5-10 mg Morphinsulfat (Oramorph). Baseline (Ausgangswert) Behandlung Ein WOUNDCHEK Protease-Status-Test zeigte keine erhöhte Protease-Aktivität. Die Wunde wurde weiter mit Vakuumtherapie (V.A.C Therapie; KCI) behandelt. Aufgrund der starken Schmerzen der Patientin wurde ADAPTIC TOUCH als Wundkontaktschicht gewählt. Um den Komfort der Patientin weiter zu verbessern, wurde auch der Unterdruck vom Standardwert -125 mmhg gesenkt, um die Therapietreue zu gewährleisten. Der Unterdruck wurde im kontinuierlichen Modus auf -100 mmhg eingestellt. Jeden zweiten Tag wurde ein Verbandwechsel geplant. Verbandwechsel 1: (9. Juli) Der Patientin wurden 10 mg Morphinsulfat verabreicht, um die Schmerzen beim Verbandwechsel zu lindern. Die Exsudatmenge war hoch, aber es gab Anzeichen der Heilung und eine positive Reaktion auf die Behandlung. Die Wunde wurde auf die gleiche Größe geschätzt wie bei der Vorstellung und der Anteil des Granulationsgewebes lag zwischen 0-25 %. Es gab keine Anzeichen einer Infektion. Die ADAPTIC TOUCH Wundauflage hatte es ermöglicht, dass das Exsudat in den Behälter passieren konnte; es war nicht mit dem Wundbett oder dem Schaumverband verklebt und leicht zu entfernen. Die Patientin bewertete ihre Schmerzen vor dem Verbandwechsel als Grad 2 auf einer 10-Punkte- Skala und während des Verbandwechsels als Grad 3. Die Patientin bemerkte, dass der Verband sich leichter entfernen ließ, als die bisher verwendeten, und sowohl die Pflegefachkraft als auch die Patientin waren sehr zufrieden mit ADAPTIC TOUCH. Das Behandlungsschema wurde fortgesetzt. Verbandwechsel 2: (11. Juli) Die Patientin erhielt wieder 10 mg Morphinsulfat, bevor der Verband gewechselt wurde. Die Befunde waren weitgehend die gleichen wie beim ersten Verbandwechsel und die Wunde wurde auf die gleiche Größe geschätzt (95 cm 2 mit ca % Granulationsgewebe). Es konnte keine Einsprossung von Granulationsgewebe festgestellt werden. Baseline (Ausgangswert) Baseline (Ausgangswert) Abbildung 1-3: (Oben) Die Wunde bei Vorstellung. (Mitte und unten) Anwendung von Vakuumtherapie. Die Patientin hatte beim Verbandwechsel weniger Schmerzen. Sie beurteilte die Schmerzen vor und während des Verbandwechsels als Grad 2 und merkte an, dass der Verband sehr komfortabel war. Die Pflegefachkraft stellte fest, dass die Patientin auch weniger ängstlich beim Verbandwechsel erschien. Die Therapie wurde mit einem Unterdruck von -125 mmhg fortgesetzt. Verbandwechsel 3: (13. Juli) Die Größe der Wunde wurde als unverändert geschätzt (95 cm 2 ), sie schien aber weniger tief zu sein. Die Menge an Exsudat hatte abgenommen. Die Wunde blieb frei von Infektionen. Dieses Mal war kein Schmerzmittel während des Verbandwechsels erforderlich und die Patientin gab an, dass die Schmerzen nachgelassen hatten: Sie bewertete die Schmerzen auf einer 10-Punkte-Skala vor und während des Verbandwechsels als Grad 1. Der Verband war leicht zu entfernen und nicht verklebt. Die Pflegefachkraft fand, dass ADAPTIC TOUCH aufgrund seiner Rückseitenfolie einfach zu handhaben bzw. zu schneiden war und sich auch bei vorhandenem Exsudat ohne Verrutschen auf die Wunde legen ließ. Da die Patientin an den Wundrändern empfindlicher war, wurde beschlossen, den Bereich der Wundkontaktschicht langsam zu verringern. Die Patientin war besorgt, dass, wenn ADAPTIC TOUCH nicht mehr verwendet würde, die starken Schmerzen wieder zurückkehren würden. 4 INTERNATIONALE FALLSTUDIEN

7 Daraufhin wurde die Anwendung von ADAPTIC TOUCH auf die Seiten des Wundbetts beschränkt. Verbandwechsel 4: (16. Juli) Zehn Tage, nachdem mit ADAPTIC TOUCH als Wundkontaktschicht begonnen wurde, waren weiterhin Zeichen einer Heilung zu sehen. Der Umfang des Granulationsgewebes wurde auf % des Wundbettes geschätzt, aber die Größe der Wunde wurde nicht gemessen. Die Exsudatmenge war gering. Die Wundkontaktschicht war nicht mit dem Wundbett oder der Schaum-Zwischenschicht verklebt und konnte leicht entfernt werden. Es gab keine Anzeichen einer Infektion und ein WOUNDCHEK Protease-Status-Test zeigte keine erhöhte Protease-Aktivität. Die Patientin bewertete ihre Schmerzen als Grad 1 auf der 10-Punkte-Skala. Das Behandlungsschema wurde fortgesetzt. Verbandwechsel 5: (19. Juli) Die Exsudatmenge blieb gering und es gab anhaltende Anzeichen der Heilung. Die Wunde granulierte weiter (25-50 % Granulationsgewebe). Die Wunde nahm aufgrund ihrer verringerten Tiefe an Größe ab (Abbildung 5). Es gab keine Anzeichen einer Infektion. Der Verband war leicht zu entfernen und die Patientin berichtete, dass sie während des Verbandwechsels schmerzfrei war. Da die Patientin keine Schmerzen hatte, war sie entspannter beim Verbandwechsel, die Angst nahm ab und die Pflegefachkraft beobachtete zunehmendes Vertrauen während der Behandlungsmaßnahmen. Die Patientin wurde entlassen, und der Plan war, das aktuelle Behandlungsschema mit regelmäßigen wöchentlichen Kontrollen fortzusetzen. Allerdings fand eine Nachuntersuchung nicht mehr statt, da sie aus der Region wegzog, um näher bei ihrer Familie zu sein. Ergebnis Sowohl die Pflegefachkraft als auch die Patientin blieben während der gesamten Behandlungsdauer sehr zufrieden mit dem Verband. Die Pflegefachkraft fand ADAPTIC TOUCH sehr einfach zu verwenden, da es vor dem Entfernen der Rückseitenfolie in Form geschnitten werden konnte. ADAPTIC TOUCH war einfach zu handhaben und auf die Wunde zu legen, und es gab keine Probleme mit dem Abfluss von Exsudat in den Behälter. Bei der Vorstellung hatte die Patientin starke Schmerzen, war aber bereit, sich weiter mit Vakuumtherapie bei reduziertem Unterdruck und einer anderen Wundkontaktschicht behandeln zu lassen. Die Pflegefachkraft glaubte, dass anstatt der Verwendung von ADAPTIC TOUCH und Vakuumtherapie ein zweimal täglicher Verbandwechsel hätte durchgeführt werden können, was sich negativ auf das Wohlbefinden der Patienten ausgewirkt und das Risiko einer Wundinfektion erhöht hätte. Mit ADAPTIC TOUCH und Vakuumtherapie verbesserte sich die Lebensqualität der Patientin (weniger Verbandwechsel) und eine frühe Entlassung wurde möglich. Verbandwechsel 4 Verbandwechsel 5 Abbildung 4-5: Die Patientin berichtete von geringeren Schmerzen, als die Wunde zu heilen begann. Von: Janet McGowan, Lead Research Nurse, Bradford Wound Healing Unit Bradford Institute for Health Research Clinical Research Facility, Bradford, UK Beurteilung Schmerz- Scores vor und während der Verbandwechsel (VAS 1-10) 2, 3 2, 2 1, 1 1, 1 1, 0 Protease- Aktivität Niedrig Nicht zutreffend Nicht zutreffend Niedrig Nicht zutreffend Größe der Wunde Nicht zutreffend ADAPTIC TOUCH NICHTHAFTENDE SILIKON-WUNDAUFLAGE: FALLSTUDIEN 5

8 Fall 3 Hintergrund Herr A., ein 57-jähriger Mann, wurde am 8. Mai 2012 einer Korrektur eines femoral-poplitealen Bypasses (seitlicher Aspekt der linken Wade) unterzogen. Am Abend des Operationstages entwickelte sich ein Thrombus im Transplantat, was zu einem Kompartmentsyndrom führte und bei Herrn A. eine Notfall-Fasziotomie erforderlich machte. Neben seiner arteriellen Verschlusskrankheit litt Herr A. unter Typ-2-Diabetes, der mit einem Sulfonylharnstoff (Glimepirid) 60 mg täglich und anderen Medikamenten behandelt wurde, einschließlich: Aspirin, 75 mg täglich; Dalteparin-Natrium zur Injektion, 15 IE täglich; Atorvastatin, 40 mg täglich; Loperamid, 2 mg täglich, Lansoprazol, 30 mg täglich und Tramadol, 100 mg (maximale Dosis 400 mg in 24 Stunden). Die Operationswunde wurde mit einer Vakuumtherapie (NPWT) mit einem kontinuierlichen Unterdruck von -125 mmhg behandelt. Unter dem NPWT- Schaumverband wurde eine primäre Wundkontaktschicht aus weichem Silikon (Mepitel ; Mölnlycke Healthcare) verwendet. Sollte es während der Vakuumtherapie oder während des Verbandwechsels zu verstärkten Schmerzen kommen, werden unter dem Schaumverband Kontaktschichten verwendet. Zwei Wochen nach der Operation kam Herr A. in die Ambulanz. Die Wunde hatte eine Größe von 29 cm 2. Baseline (Ausgangswert) Verbandwechsel 1 Behandlung In den zwei Wochen vor dem Besuch in der Ambulanz hatte der Patient Schmerzen beim Verbandwechsel. Deshalb wurde ADAPTIC TOUCH als alternative Wundkontaktschicht verwendet. Es wurde beschlossen, die Behandlung mit Vakuumtherapie bei einem kontinuierlichen Unterdruck von -125 mmhg fortzuführen. Verbandwechsel 1: Der Verband wurde nach drei Tagen gewechselt und die Wunde wurde mit physiologischer Kochsalzlösung gereinigt. ADAPTIC TOUCH wurde ohne Verklebungen am Wundbett oder am Schaumverband entfernt. Die Größe der Wunde war unverändert (29 cm 2 ) und die Exsudatmenge war moderat. Ein WOUNDCHEK Protease-Status-Test zeigte eine geringe Protease-Aktivität. Der Patient bewertete seine Schmerzen vor dem Verbandwechsel als Grad 1 auf einer 10-Punkte-Skala und als Grad 2 während des Verbandwechsels. Der Patient bemerkte, dass der Verbandwechsel weniger Beschwerden verursacht hatte als die vorherigen. Die Behandlung mit NPWT/ADAPTIC TOUCH wurde fortgesetzt. Verbandwechsel 2 Abbildung 1-3: Die Größe der Wunde nahm zwischen den Verbandwechseln ab und der Patient berichtete, dass ADAPTIC TOUCH komfortabler bei der Anwendung und Entfernung war. Verbandwechsel 2: Vier Tage später kehrte Herr A. in die Ambulanz zurück. Die Wunde hatte sich weiter verbessert. Die Wundränder zeigten weiterhin deutlich Anzeichen einer Epithelisierung und die Exsudatmenge war gering. Die Größe der Wunde hatte abgenommen und betrug jetzt 25 cm 2. Der Patient bewertete seine Schmerzen als Grad 1 vor dem Verbandwechsel und als Grad 2 während des Verbandwechsels. Ergebnis Während dieser kurzen Beurteilungsphase hatte die Wunde positiv auf das Behandlungsschema reagiert. Die Ärzte stellten fest, dass ADAPTIC TOUCH gut funktioniert hatte und das Exsudat den Verband passieren konnte und zum Behälter gelangte. Darüber hinaus gab es keine Hinweise, dass Granulationsgewebe durch das Netzgewirk wachsen würde. Das Klinikpersonal bewertete die Verbände als sehr zufriedenstellend in Bezug auf die Einfachheit der Anwendung und Entfernung. Die doppelseitige Schutzfolie machte es einfach, ADAPTIC TOUCH auf die Größe der Wunde zuzuschneiden und verhinderte, dass sie an Handschuhen festklebte. Obwohl bei Herrn A. die Schmerz-Scores während der Beurteilung gleich geblieben waren, berichtete er, dass der Verband beim Anlegen und Entfernen komfortabler war als die ursprüngliche Wundkontaktschicht, die im Rahmen der NPWT-Behandlung verwendet wurde. Seiner Meinung nach lag dies daran, dass das Wundbett beim Verbandwechsel als Folge der besseren Handhabung weniger von der Pflegefachkraft berührt wurde und sich ADAPTIC TOUCH leicht vom Wundbett entfernen ließ. Von: Wendy Jepson, Wound Care Research Nurse/Janet McGowan, Lead Research Nurse, Bradford Royal Infirmary, Bradford, UK Beurteilung Schmerz- Scores vor und während der Verbandwechsel (VAS 1-10) Protease- Aktivität Größe der Wunde Verbandwechsel 1 1, 2 1, 2 Niedrig Verbandwechsel 2 Nicht zutreffend 6 INTERNATIONALE FALLSTUDIEN

9 Fall 4 Hintergrund Eine 69-jährige Frau wurde mit einer 2,3 cm tiefen, 18 cm x 6 cm großen Wunde am linken Unterbauch vorgestellt. Sie war wegen eines kleinen Darminfarkts aufgenommen worden und hatte vor ca. einem Monat eine Stoma-Operation. Sie hatte drei aufeinanderfolgende chirurgische Eingriffe einschließlich der Rückverlegung des Stomas. Der Bereich war nicht verheilt und es mussten zweimal Nekrosen von der Stelle debridiert werden. Die Patientin litt unter Bluthochdruck und Vorhofflimmern und hatte beim Verbandwechsel extreme Schmerzen. Ein WOUNDCHEK Protease-Status-Test zeigte eine erhöhte Protease-Aktivität. Behandlung Der letzte chirurgische Eingriff war 10 Tage zuvor gewesen. Die Wunde nässte stark und es waren tägliche Verbandwechsel erforderlich. Es wurde beschlossen, eine Vakuumtherapie (V.A.C. Therapie; KCI) anzuwenden, um die Häufigkeit der Verbandwechsel auf zweimal wöchentlich zu reduzieren und somit die Schmerzen der Patientin zu verringern sowie die Exsudatmenge unter Kontrolle zu bringen. ADAPTIC TOUCH wurde als Wundkontaktschicht gewählt, mit der Absicht, dadurch die Verletzungen der Wunde und die Schmerzen beim Verbandwechsel zu verringern. Der Druck wurde auf -100 mmhg eingestellt. Der Verband wurde alle drei Tage gewechselt und zu Auswertungszwecken wöchentlich überprüft. Woche 1: (Verbandwechsel 2) Die Exsudatmenge war moderat, aber es gab Anzeichen für eine Heilung. Das Exsudat war in den Behälter abgeleitet worden und es gab keine Anzeichen, dass Granulationsgewebe durch das Netzgewirk gewachsen wäre. ADAPTIC TOUCH war leicht zu entfernen und haftete nicht am Wundbett oder am Schaumverband. Die Patientin gab beim Verbandwechsel unerträgliche Schmerzen (9 auf einer 10-Punkte-Skala) an, obwohl sie ein Lachgas/Sauerstoffgemisch (Entonox) verabreicht bekam, und berichtete, dass der Verbandwechsel nicht schmerzhafter war als der vorausgegangene. Die Häufigkeit der Verbandwechsel wurde reduziert, damit sich die Patientin seltener den schmerzhaften Verbandwechseln aussetzen musste. Baseline (Ausgangswert) Woche 1 Woche 2 Abbildung 1-3: Das Granulationsgewebe nahm während der Testphase zu und die Schmerzen beim Verbandwechsel waren nach Aussage der Patientin geringer. Das Granulationsgewebe bedeckte 0-25 % und die Größe der Wunde betrug 15 cm x 4,5 cm x 2 cm. Das Wundbett wurde mit einem chirurgischen Netz abgedeckt. Die Wunde blieb frei von Infektionen und die Protease-Aktivität war nicht erhöht. Die Pflegefachkraft und die Patientin waren in hohem Maße zufrieden mit ADAPTIC TOUCH. Woche 2: (Verbandwechsel 4) Nach zwei Wochen Behandlung zeigte sich noch immer eine mäßige Exsudation. Es gab Anzeichen für eine Heilung und die Wunde war schätzungsweise von % Granulationsgewebe bedeckt. Die Wundkontaktschicht hatte es ermöglicht, dass das Exsudat in den Behälter lief und sie haftete weder am Wundbett noch am Schaumverband. Die Patientin hatte noch starke Schmerzen (6 auf der 10-Punkte-Skala) beim Verbandwechsel, aber die Schmerzen waren weniger stark als bei den früheren Verbandwechseln. Es gab einige weiche Nekrosen an den Wundrändern, aber insgesamt hatte sich die Größe der Wunde auf Fälle 4 und 5 ADAPTIC TOUCH bei Vakuumtherapie wurde im Rahmen einer nur zweiwöchigen Behandlung beurteilt. In beiden Fällen verhinderten die Begleiterkrankungen der Patienten, die formalen Beurteilungen fortzuführen. Obwohl sich der Zustand der Patienten verschlechterte, funktionierte die Wundkontaktschicht gut und wie erwartet. ADAPTIC TOUCH NICHTHAFTENDE SILIKON-WUNDAUFLAGE: FALLSTUDIEN 7

10 13 cm x 3 cm x 2 cm verringert. Es wurde erwartet, dass sich das nekrotische Gewebe bei weiterer Anwendung von Vakuumtherapie entfernen lassen würde. Ein WOUNDCHEK Protease-Status-Test zeigte keine erhöhte Protease-Aktivität. Die Pflegekraft und die Patientin waren beide sehr zufrieden. Ergebnis Obwohl der Arzt normalerweise eine primäre Wundkontaktschicht wie Atrauman (Hartmann) mit der Vakuumtherapie verwendet hätte, wurde für die Zwecke dieser Evaluierung und aufgrund der Schmerzen der Patientin beschlossen, ADAPTIC TOUCH als Wundkontaktschicht zu verwenden. Die Behandlung funktionierte wie erwartet. Die Patientin berichtete beim zweiten Verbandwechsel über weniger Schmerzen, wahrscheinlich aufgrund des längeren zeitlichen Abstands zur Operation und weil ADAPTIC TOUCH nicht am Wundbett haftete. Mit ADAPTIC TOUCH konnten die Verbandwechsel zweimal wöchentlich anstatt täglich durchgeführt werden. Dadurch, dass die Patientin seltener den Verbandwechseln und den daraus resultierenden Schmerzen ausgesetzt war, erhöhte sich ihre Lebensqualität. Die Größe der Wunde verringerte sich deutlich. Zwar gab es eine gewisse Verschlechterung an den Wundrändern; diese Verschlechterung ging allerdings mit einer deutlichen Verschlechterung des allgemeinen Gesundheitszustands der Patientin einher. Der Patientin ging es systemisch schlecht. Die Behandlung wurde aufgrund des weiteren Behandlungspfades der Patientin eingestellt. Von: Sue Edwards, Wound Care Nurse, Southend University Hospital Beurteilung Woche 1 Woche 2 Schmerz- Scores vor und während der Verbandwechsel (VAS1-10) 2, 9 2, 6 Protease-Aktivität Niedrig Niedrig Größe der Wunde 8 INTERNATIONALE FALLSTUDIEN

11 Fall 5 Hintergrund Bei dem Patienten handelte es sich um einen 65-jährigen Mann, der mit einem großen sakralen Dekubitus vorgestellt wurde, der ca. 49 cm 2 groß war. Er litt an einer langfristigen chronischen Erkrankung und war zu Hause gepflegt worden. Aufgrund seines schlechten Appetits litt er unter Mangelernährung und wurde für eine intravenöse Therapie aufgenommen. Zusätzlich hatte er eine Lungenentzündung. Der Dekubitus war bei Krankenhausaufnahme vorhanden. Behandlung Es wurde beschlossen, das Ulkus mit einer Vakuumtherapie (V.A.C Therapie; KCI) zu behandeln, um das Exsudat zurückzuhalten und zu gewährleisten, dass der Verband intakt bleibt, während gleichzeitig die Bildung von Granulationsgewebe gefördert wird. Der Druck wurde auf einen kontinuierlichen Unterdruck von -125 mmhg eingestellt. Alle drei Tage wurde ein Verbandwechsel geplant. Die Entscheidung, eine Kontaktschicht zu verwenden, wurde getroffen, da der Patient beim Verbandwechsel über Schmerzen klagte und ADAPTIC TOUCH dafür ein geeigneter, wenig haftender Wundverband war. Woche 1 Verbandwechsel 1: (19. Juli) Es gab eine positive Reaktion auf die Behandlung (die Nekrosen hatten schätzungsweise um 10 % abgenommen), obwohl die Wunde nicht kleiner geworden war. ADAPTIC TOUCH hatte es ermöglicht, dass das Exsudat in den Behälter abfließen konnte. Es gab keine Verklebungen am Wundbett oder am Schaumverband und er war leicht zu entfernen. Die Pflegefachkraft und der Patient waren zufrieden. Die Wunde blieb frei von Infektionen. Verbandwechsel 2: (22. Juli) Beim nächsten Verbandwechsel drei Tage später war die Menge an Exsudat auf ein mäßiges Niveau zurück gegangen. Die Wunde blieb frei von Infektionen. Der Patient brachte seine Zufriedenheit mit dem Komfort der Behandlung zum Ausdruck und berichtete vor bzw. während der Verbandwechsel nicht über Schmerzen. Der Verband hatte das Exsudat in den Behälter passieren lassen und war leicht zu entfernen. Verbandwechsel 3: (25. Juli) Es gab nur eine mäßige Menge an Exsudat und obwohl dies eine positive Reaktion auf die Behandlung war, gab es keine anderen Anzeichen einer Heilung. Der Verband war wieder einfach ohne Verklebung am Schaumverband oder am Wundbett zu entfernen. Der Patient hatte keine Schmerzen verspürt, aber die Wunde hatte an Größe zugenommen (keine Messung durchgeführt). Die Wunde blieb frei von Infektionen. Die Pflegefachkraft war mit dem Verband zufrieden. Der Patient berichtete, sehr zufrieden zu sein. Woche 4 Abbildung 1-2: Die Wunde hatte sich während des Testzeitraums in Folge des schlechten allgemeinen Gesundheitszustands des Patienten verschlechtert, aber seine Lebensqualität wurde durch die gewählten Verbandwechsel-Intervalle verbessert. Verbandwechsel 4: (27. Juli) Der Verband wurde zwei Tage später gewechselt. Es gab keine positive Reaktion auf die Behandlung. Die Schmerzen hatten zugenommen und der Patient bewertete die Schmerzen mit Grad 2 auf einer 10-Punkte-Skala vor dem Verbandwechsel Fälle 4 und 5 ADAPTIC TOUCH bei Vakuumtherapie wurde im Rahmen einer nur zweiwöchigen Behandlung beurteilt. In beiden Fällen verhinderten die Begleiterkrankungen der Patienten, die formalen Beurteilungen fortzuführen. Obwohl sich der Zustand der Patienten verschlechterte, funktionierte die Wundkontaktschicht gut und wie erwartet. ADAPTIC TOUCH NICHTHAFTENDE SILIKON-WUNDAUFLAGE: FALLSTUDIEN 9

12 und Grad 3 während des Verbandwechsels. Die Wunde verschlechterte sich und nahm an Größe zu. Dem Patienten ging es sehr schlecht und er hatte nicht ausreichend gegessen oder getrunken. Es wurde beschlossen, die Behandlung nicht fortzusetzen. Der Patient wurde wieder in die Betreuung durch den lokalen Pflegedienst entlassen und seine Verwandten baten darum, ihn nicht weiter nachzuverfolgen. Ergebnis Die Pflegefachkraft gab an, dass ADAPTIC TOUCH leicht zuzuschneiden war und sich einfach auf dem Wundbett platzieren ließ. Der Vorteil dieser Behandlung war, dass der Verband intakt geblieben war, das Wundsekret abfließen konnte und die Wunde vor Kontamination durch Urin und Stuhl geschützt war. Die Lebensqualität des Patienten wurde verbessert, da er sich nur zweimal wöchentlich statt zweimal täglich dem Verbandwechsel unterziehen musste, was zu einer Verringerung der Schmerzen und Beschwerden führte. Die Vakuumtherapie ermöglichte es, den Patienten früh zu entlassen, so dass er zu Hause gepflegt werden konnte. Allerdings heilte die Wunde aufgrund der Begleiterkrankungen und des allgemeinen Gesundheitszustands des Patienten nicht. Von: Janet McGowan, Lead Research Nurse, Bradford Wound Healing Unit/Bradford Institute for Health Research Clinical Research Facility, Bradford, UK Beurteilung Schmerz- Scores vor und während der Verbandwechsel (VAS 1-10) Nicht zutreffend 1, 1 1, 1 2, 3 10 INTERNATIONALE FALLSTUDIEN

13 ADAPTIC TOUCH nichthaftende Silikon-Wundauflage Fall 6 Hintergrund Bei dem Patienten handelte es sich um einen 46-jährigen Mann mit einem großen prätibialen Weichteildefekt, der durch ein Trauma verursacht worden war. Er erhielt Hauttransplantationen, um den prätibialen Gewebedefekt zu behandeln. Die Transplantate wurden an Donor-Stellen am Oberschenkel entnommen. Dieser Fall behandelt die Verwendung von ADAPTIC TOUCH bei der Behandlung dieser Art von Wunden. Behandlung Die Wunden A (10 cm x 5 cm) und B (15 cm x 4 cm) an der femoralen Entnahmestelle lagen in der Mitte des Oberschenkels. Die Wunden wurden mit Ringer-Lösung gereinigt. Eine in Adrenalin getränkte Gaze wurde verwendet, um die Blutung an den Entnahmestellen zu stoppen. ADAPTIC TOUCH wurde im Operationssaal mit sterilen Handschuhen auf die Wunden der Entnahmestelle angegelegt. Die Wunden wurden dann mit superabsorbierenden Verbänden (Sorbion ; Sorbion GMBH) abgedeckt. Die Wundkontaktschicht wurde auf Wunde A für 14 Tage belassen, während die sekundäre Wundauflage alle 2-4 Tage gewechselt wurde. Auf Wunde B wurde die Wundkontaktschicht für 16 Tage belassen. ADAPTIC TOUCH wurde aufgrund seiner nichthaftenden Eigenschaften gewählt, um die Epithelisierung zu fördern, ohne das Wundbett zu stören. Wunde A, Tag 1 Wunde A, Tag 14 Wunde der Entnahmestelle A: ADAPTIC TOUCH wurde 14 Tage nach dem Anlegen entfernt. Der superabsorbierende Verband wurde leicht befeuchtet, um das Entfernen des Verbandes zu erleichtern. Die Reaktion auf die Behandlung war positiv und die Entnahmestelle war gut verheilt. ADAPTIC TOUCH war einfach zu entfernen und war nur minimal mit dem Wundbett verklebt. Der Patient hatte keine Schmerzen vor dem Entfernen des ADAPTIC TOUCH und nur minimale Schmerzen (Grad 2 auf einer 10-Punkte-Skala) während der Entfernung. Wunde der Entnahmestelle B: ADAPTIC TOUCH wurde 16 Tage auf der Wunde belassen, während der superabsorbierende Verband aufgrund der großen Mengen an Exsudat nach den ersten 24 Stunden und dann nach 3-4 Tagen gewechselt wurde. Der Verband wurde befeuchtet, um das Entfernen zu erleichtern. Der ADAPTIC TOUCH -Verband war einfach zu entfernen und nur minimal mit dem Wundbett verklebt. Der Patient berichtete vor dem Entfernen nicht über Schmerzen und während des Verbandwechsels über minimale Schmerzen (Grad 2 auf einer 10-Punkte-Skala). Die Wunde war nach 16 Tagen gut verheilt. Ergebnis An beiden Wunden der Hauttransplantat-Entnahmestellen erwies sich ADAPTIC TOUCH als wirksame Wundkontaktschicht; die Wunden verheilten innerhalb von 14 bzw. 16 Tagen gut und nach nur einer Anwendung. Das Entfernen des Verbandes verursachte nur minimale Schmerzen, da das Produkt nicht am Wundbett klebte oder dieses beim Entfernen reizte. Der Arzt und der Patient waren mit der Gesamtleistung des Verbandes zufrieden. Der Arzt kommentierte, dass ADAPTIC TOUCH eine innovative und erfolgreiche WundmanagementLösung war, die es erlaubte, die Wunde für längere Zeitspannen ungestört zu lassen. Es war ein einfaches und schnelles Verfahren, das zu einer unkomplizierten Wundheilung führe. Außerdem könnte es potenziell Kostenvorteile haben, es müsste jedoch eine vollständige Kosten-Analyse durchgeführt werden, um dies beurteilen zu können. Wunde B, Tag 4, ADAPTIC TOUCH während eines Verbandwechsels Wunde B, Tag 16 Abbildung 1-4: ADAPTIC TOUCH war wirksam bei der Heilung der Wunden an Entnahmestellen von Hauttransplantaten. Von: Dr Andreas Bruhin, Consultant, Kantonsspital Luzern, Schweiz Beurteilung Wunde A Wunde B SchmerzScore vor und während der Verbandwechsel (VAS 1-10) 0, 2 Keine, 2 Wundverlauf Heilung nach 14 Tagen Heilung nach 16 Tagen ADAPTIC TOUCH NICHTHAFTENDE SILIKON-WUNDAUFLAGE: FALLSTUDIEN 11

14 Aufzeichnungen 12 INTERNATIONALE FALLSTUDIEN

15 KOMFORT, LEISTUNG, ERSCHWINGLICHKEIT bietet IHNEN jetzt NOCH MEHR NEU! IN der praktischen SpENdERbOx Für weitere Informationen wenden Sie sich bitte an Ihren zuständigen Außendienstmitarbeiter oder besuchen Sie uns unter Telefon: (kostenlos), Best.-Nr. PZN Größe in cm Stück TCH501D ,6 x 5,0 75 TCH502D ,6 x 11,0 75 TCH503D ,7 x 15,0 50 SYS/DEU/3040/0613

16 Eine Publikation von Wounds International 14 INTERNATIONALE FALLSTUDIEN