Bewerbung für das USA Stipendium 2017

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1 Bewerbung für das USA Stipendium 2017 Bitte in Druckbuchstaben ausfüllen Mit diesem Formular bewirbst du dich für das Stipendium zwischen der Providence Day School in Charlotte, North Carolina, USA und dem Maria-Sibylla-Merian Gymnasium in Krefeld. Dein Besuch in den USA wird voraussichtlich von Anfang Oktober bis Ende November 2017, der Gegenbesuch der Amerikanerin in Krefeld von Anfang Juni bis Mitte Juli 2017 stattfinden. Die Abgabe dieser Bewerbung ist verbindlich zur Teilnahme im Falle deiner Auswahl. 1. Personalien Name: Vorname: Klasse: Klassenlehrer/In in den Jahrgangsstufen 5-7: Klassenlehrer/In in den Jahrgangstufen 8 und 9: weitere Referenz (Lehrer): Adresse: Telefonnummer: Geburtsdatum: Konfession: der Eltern: Sind gesundheitliche Beschwerden zu beachten? O ja O nein Wenn ja, welche? Hast du eine Allergie? O ja O nein Wenn ja, wogegen? Musst du nach einer Diät leben? O ja O nein Wenn ja, welche Diät? Familie: (füge bitte ein Foto bei) Geschwister und deren Alter: Namen und Berufe der Eltern:

2 2. Persönliche Gewohnheiten: Religion: Gehst du regelmäßig zur Kirche? O ja O nein Ist der Glaube ein wichtiger Bestandteil deines Lebens? O ja O nein Wärst du bereit mit deiner Gastfamilie regelmäßig in die Kirche zu gehen? O ja O nein Alkohol: Bist du gewohnt, Alkohol zu trinken? O ja O nein Kannst du auf Alkohol verzichten? O ja O nein Können du und dein Freundeskreis auch beim Gegenbesuch auf Alkohol verzichten? O ja O nein Rauchen: Rauchst du? O ja O nein O gelegentlich Kannst du in den USA auf das Rauchen verzichten? O ja O nein Fühlst du dich beeinträchtigt, wenn andere um dich herum rauchen? O ja O nein Tiere: Magst du Haustiere? O ja O nein Bist du allergisch gegen Haustiere? O ja, gegen: O nein 3. Engagement für die Schule: Nimmst du aktiv an der Gestaltung des Schullebens teil? Z.B. Schulmannschaft, AG, SV, Orchester, Sporthelfer 4. Freizeitgestaltung: Beschreibe was du in deiner Freizeit machst:

3 Gehst du einer sozialen Tätigkeit nach? Z.B. Ehrenamt, Kirchenarbeit, Sportverein etc. O ja O nein Wenn ja, welche: 5. Auslandserfahrungen: In welchen Ländern warst du schon? Wie lange und aus welchem Anlass? Was hat dich bei deinen Reisen am meisten beeindruckt? Was hast du dabei gelernt? Bist du schon einmal Gast in einer fremden Familie gewesen? O ja O nein Wenn ja, wann und wie lange? Hast du schon einmal an einem Schüleraustausch am MSM teilgenommen? O ja O nein Wenn ja, an welchem?

4 Anlagen zur Bewerbung 1. "Letter of Motivation" (in Englisch) Für die Beantwortung der folgenden Fragen, verwende bitte ein extra Blatt und verfasse diesen Letter of motivation auf Englisch. Füge aktuelle Fotos bei, die dich und dein Umfeld präsentieren. Was erwartest du von der Teilnahme an diesem Programm? Was möchtest du durch den Aufenthalt bei der Gastfamilie und in den USA erreichen? Was erwartest du von deinem Austauschpartner, wenn er zu dir kommt? Warum solltest gerade du an diesem Austausch teilnehmen? 2. Bericht über ein US-gesellschaftsrelevantes Thema Verfasse einen einseitigen Bericht über ein US-gesellschaftsrelevantes Thema deiner Wahl (in Englisch). In diesem Bericht stellst du bitte zunächst das Thema vor und präsentierst dein Wissen hierüber. Im Anschluss beziehst du bitte Stellung hierzu und präsentierst deine eigene Meinung zu diesem Thema. (Schriftgröße: 12, Seitenabstand: 2,5 cm)

5 In den USA sowie beim Gegenbesuch der Amerikaner in Deutschland gelten die Schulregeln der jeweiligen Schule! Dies bedeutet, dass vor allem in den USA extrem strenge Regeln zu befolgen sind! Absolutes Alkohol- und Rauchverbot Dresscode an der Providence Day School (z. B. Poloshirts/Hemd, keine bedruckten Oberteile, Röcke und kurze Hosen mit mindestens Knielänge, keine tiefen Ausschnitte, keine Kappen) Zuverlässiges Einhalten von Zeitvorgaben / Pünktlichkeit Fahrverbot Weitere Regeln, z.b. eine "no-dating policy" Darüber hinaus gelten selbstverständlich die allgemeinen Schulregeln des MSM und der PDS. Hiermit möchte ich mich verbindlich für das USA-Stipendium 2017 bewerben. Im Falle einer Teilnahme verpflichte ich mich, die Schulregeln der Providence Day School und des Maria-Sibylla-Merian Gymnasiums zu befolgen. Beim Gegenbesuch des Amerikaners im Sommer 2017 werden wir einen Gastschüler in unserer Familie aufnehmen. Datum: Unterschrift des Bewerbers: Hiermit bestätige ich, dass mein Kind sich für das USA-Stipendium 2017 bewerben darf und wir im Falle der Teilnahme die Kosten übernehmen und einen amerikanischen Schüler bei uns aufnehmen werden. Datum: Unterschrift eines Erziehungsberechtigten: Abgabe bis zum 12. Dezember im Sekretariat. Achtung, dies ist ein AUSSCHLUSSTERMIN. Bei Fragen wende dich bitte an: Nicole.Polte@web.de

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