Der Bewerbungsbogen setzt sich aus den folgenden Bausteinen zusammen:

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1 Information für Bewerberinnen und Bewerber Liebe Schülerin, lieber Schüler, wir freuen uns, dass du dich für das Schülerstipendium RuhrTalente bewirbst. Ein wichtiger Bestandteil deiner Bewerbung ist dieser Bewerbungsbogen. Die Informationen benötigen wir ausschließlich für das Auswahlverfahren. Sie werden absolut vertraulich behandelt. Bitte fülle den Antrag sorgfältig aus. Solltest du Fragen haben, helfen wir dir gerne weiter. Der Bewerbungsbogen setzt sich aus den folgenden Bausteinen zusammen: A) Angaben zu deiner Person B) Angaben zu deiner Familie C) Angaben zu deinem Lernumfeld und deinem persönlichen Umfeld D) Angaben zur finanziellen Situation E) Dein Motivationsschreiben F) Bestätigung über die Richtigkeit der Angaben G) Einverständniserklärung Zusätzlich zu diesem Antragsformular bitten wir dich, deiner Bewerbung die folgenden Unterlagen beizufügen: eine Kopie deines aktuellsten Zeugnisses. ein Empfehlungsschreiben einer Lehrkraft, eines Talentscouts, eines Erziehers, Sozialpädagogen, Ausbilders, Trainers oder eines anderen Talentförderers. Sprich, wir benötigen ein Empfehlungsschreiben einer Person, die dich kennt und dich einschätzen kann (ausgenommen sind Bewerbungen von Eltern oder Angehörigen). eine Kopie deines Personal- oder Schülerausweises und gegebenenfalls eine Kopie deiner Aufenthaltserlaubnis. Schicke deine vollständigen Bewerbungsunterlagen bitte an die folgende Adresse: Westfälische Hochschule RuhrTalente Robin Gibas Neidenburger Straße Gelsenkirchen Wir freuen uns auf deine Bewerbung! Viel Erfolg wünscht dir Dein RuhrTalente-Team 1

2 Bewerbung für das RuhrTalente-Schülerstipendium der Westfälischen Hochschule A) Angaben zu deiner Person Persönliche Angaben Dein Foto (kann auch per nachgereicht werden) Name, Vorname: Geburtsdatum: Geburtsort: Staatsangehörigkeit: männlich weiblich Kontaktdaten Straße, Haus-Nr.: Telefon: PLZ, Ort: Wohnhaft: bei den Eltern beim Vater bei der Mutter bei Verwandten bei einem sonstigen Vormund Angaben zu deiner Schule Name und Anschrift der Schule: Schulform: Deine Klasse/Stufe: Dein angestrebter Schulabschluss: Laufende Förderungen Erhältst du bereits ein Stipendium oder eine stipendienähnliche Förderung? Falls ja, worum handelt es sich? 2

3 B) Angaben zu deiner Familie Zur Mutter Name, Vorname Staatsangehörigkeit Geburtsdatum Geburtsland Schulausbildung Berufsausbildung/Studienabschluss Derzeit ausgeübter Beruf Anschrift, falls abweichend vom Bewerber Zum Vater Name, Vorname Staatsangehörigkeit Geburtsdatum Geburtsland Schulausbildung Berufsausbildung/Studienabschluss Derzeit ausgeübter Beruf Anschrift, falls abweichend vom Bewerber Sorgerecht liegt bei Vater Mutter Vater und Mutter Andere: Zu deinen Geschwistern Name Alter Schulbildung/Ausbildung/Studium/Beruf Wohnort Welche Sprache wird in deinem Elternhaus/deiner Familie gesprochen? ausschließlich Deutsch Deutsch sowie eine andere Sprache. Wenn ja, welche? kein Deutsch, sondern 3

4 C) Angaben zu deinem Lernumfeld und persönlichen Umfeld Hast du ein eigenes Zimmer? Wenn, mit wie vielen Personen teilst du dir ein Zimmer? mit Personen Kannst du Zuhause uneingeschränkt und konzentriert lernen, wann immer du das möchtest? Falls nein, warum nicht? Hast du einen eigenen Schreibtisch? Hast du einen eigenen PC oder Laptop? Hast du Zuhause Internetzugang? Hast du einen Nebenjob? Wenn ja, in welchem Umfang (Stunden pro Woche)? /Woche Musst du häufig im Haushalt aushelfen Wenn ja, in welchem Umfang (Stunden pro Woche)? /Woche Betreust du deine kleineren Geschwister oder sonstige Angehörige? Wenn ja, in welchem Umfang (Stunden pro Woche)? /Woche Gibt es in deiner Familie außergewöhnliche Belastungen, wie z.b. ein pflegebedürftiges Familienmitglied? Falls ja, inwiefern beeinflusst dies deinen Alltag? 4

5 D) Angaben zur finanziellen Situation (freilwillige Angabe) Setzt sich das Haushaltseinkommen (u.a.) auch aus ALG I oder ALG II zusammen? Werden sonstige Sozialleistungen bezogen (wie z.b. Wohngeld, Kinderzuschlag, Grundsicherung etc.)? Falls ja, welche E) Sonstiges Ich nehme bzw. meine Schule nimmt am Talentscouting teil: Falls ja: Mein Talentscout ist (Name, Vorname): Ich nehme bzw. meine Schule nimmt am Get Ready/buddY-Programm teil: Falls ja: Mein buddy-coach ist (Name, Vorname): Wie hast du vom Schülerstipendienprogramm RuhrTalente erfahren? 5

6 F) Dein Motivationsschreiben Wir würden dich gerne im Vorfeld ein wenig kennenlernen. Bitte erzähle uns auf ein bis zwei Seiten von dir. Dabei solltest du auf folgende Punkte eingehen: Welche Träume hast du? Was möchtest du erreichen? Hast du zum Beispiel einen Berufswunsch, möchtest du gerne eine Ausbildung machen oder studieren gehen? Was glaubst du, kannst du besonders gut? In welchen Bereichen möchtest du besser werden? Wie könnte dir das RuhrTalente-Stipendium dabei helfen, deine Ziele zu erreichen? Gibt es Themen, die dich besonders interessieren (zum Beispiel aus den Bereichen Politik, Gesellschaft, Kunst, Naturwissenschaft oder Technik?). Hast du besondere Interessen oder Hobbys (zum Beispiel Musik, Sprachen, Sport etc.)? Engagierst du dich innerhalb oder außerhalb der Schule (zum Beispiel durch die Teilnahme an AGs, ehrenamtliche Tätigkeiten oder eine Mitarbeit in Vereinen)? (Hinweis: Du kannst dein Motivationsschreiben auch in einem separaten Word-Dokument verfassen und als Ausdruck der Bewerbung beilegen). 6

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9 G) Bestätigung über die Richtigkeit der Angaben Ich bestätige die Richtigkeit dieser Angaben. Ich bin mir bewusst, dass falsche Angaben einen Ausschluss aus dem Programm zur Folge haben können. Ort / Datum Unterschrift Bewerber/-in Unterschrift Erziehungsberechtigter 9

10 H) Einverständniserklärung Das RuhrTalente-Stipendienprogramm wird von der Westfälischen Hochschule Gelsenkirchen, Bocholt, Recklinghausen vergeben und gefördert durch die RAG-Stiftung. Es ist angebunden am NRW-Zentrum für Talentförderung und wird vom Initiativkreis Ruhr unterstützt. Wir unterstützen unsere Stipendiat*innen dabei, ihr Potenzial und ihr Talent zu entdecken, bestmöglich zu entfalten und ihren eigenen Weg erfolgreich zu gestalten. Zu diesem Zwecke ist es notwendig, bestimmte Daten erheben und nutzen zu dürfen. Einverständniserklärung zur Erhebung, Nutzung und Speicherung personenbezogener Daten Der/die Bewerber*in bzw. seine/ihre Eltern oder Erziehungsberechtigten erklären sich damit einverstanden, dass: im Rahmen des Antrages für die Aufnahme in das Schülerstipendienprogramm RuhrTalente persönliche Daten erhoben, gespeichert und zum Zweck der Auswahl geeigneter Stipendiat*innen von der Westfälischen Hochschule Gelsenkirchen, Bocholt, Recklinghausen verarbeitet und genutzt werden. personenbezogene Daten inklusive der Kontaktdaten des Bewerbers bzw. der Bewerberin von der Westfälischen Hochschule Gelsenkirchen, Bocholt, Recklinghausen digital gespeichert werden dürfen, um den/die Stipendiat*in über , SMS oder Telefon z. B. über Veranstaltungen zu informieren oder Termine abzustimmen und zu organisieren. Die Einwilligung in die Speicherung und Nutzung der personenbezogenen Daten kann für die Zukunft jederzeit widerrufen werden. Die Einwilligung kann auch auf einzelne Daten bezogen widerrufen werden. Im Falle des Widerrufs dürfen entsprechende Daten zukünftig nicht mehr für die oben genannten Zwecke verwendet werden und sind unverzüglich zu löschen. Soweit die Einwilligung nicht widerrufen wird, gilt sie zeitlich unbeschränkt, jedoch längstens bis zum Ende des Stipendiums. Name, Vorname des Bewerbers/der Bewerberin: Ort, Datum Unterschrift Bewerber/-in ggf. Unterschrift eines Erziehungsberechtigten 10