Antragsformular Einsendeschluss ist der 5. August Bei Aufnahme beginnt die Förderung im September 2015.

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1 Antragsformular 2015 Dieses Formular ist ein wichtiges Element Ihrer Bewerbung. Alle Daten und Informationen, die wir damit erheben, dienen ausschließlich dem Auswahlverfahren. Bitte füllen Sie den Antrag deswegen sorgfältig und wahrheitsgemäß aus. Haben Sie Fragen zu einzelnen Punkten, helfen wir Ihnen gerne weiter. Wichtig: Bitte schicken Sie nur vollständige Unterlagen! Einsendeschluss ist der 5. August Bei Aufnahme beginnt die Förderung im September Dem Antrag bitte folgende Unterlagen beilegen: Bitte senden Sie die Unterlagen an: ausgefülltes und unterschriebenes Antragsformular ausführliche handschriftliche Beschreibung des bisherigen Lebens- und Bildungswegs (ca. 2-3 Seiten mit u.a. Engagement in und außerhalb der Schule, besonderen Interessen, familiärer Situation und Begründung der Bewerbung) tabellarischer Lebenslauf Gutachten einer Lehrkraft Kopien der letzten drei Zeugnisse bzw. Halbjahresinformationen 2 Passfotos Kopie des (Personal-) Ausweises und ggf. der Aufenthaltserlaubnis Muhittin Arslan Staatsinstitut für Schulqualität und Bildungsforschung Grundsatzabteilung / Talent im Land - Bayern Schellingstraße München Weitere Informationen finden Sie unter: ab Mitte Mai 2015: Bitte verwenden Sie keine Klarsichthüllen, Schnellhefter oder Heftklammern, sondern legen Sie die Papiere lose bei!

2 2 Angaben über den Antragsteller Name, Vorname Geburtsdatum Geburtsland männlich weiblich - Verheiratet Nein Ja, seit Kinder (Name, Alter) Anschrift des Antragstellers Straße, Nr. PLZ, Ort Telefon Handy Wohnhaft bei den Eltern Wenn ja, eigenes Zimmer oder Zimmer mit Geschwistern Eigene Wohnung Auszufüllen bei Migrationshintergrund Staatsangehörigkeit/Aufenthaltsstatus Staatsangehörigkeit (wenn Deutsch, Herkunftsland der Familie) Wohnhaft in Deutschland seit _ Genauer Aufenthaltsstatus (bitte Kopie der Aufenthaltserlaubnis beilegen) Niederlassungserlaubnis Aufenthaltserlaubnis bis Sonstiges

3 3 II. Derzeitige Schule des Antragstellers Name der Schule Schulart Jahrgangsstufe Straße PLZ, Ort Telefon/Fax Angestrebter Schulabschluss Bezeichnung des Schulabschlusses: Abitur Fachhochschulreife Sonstiges Voraussichtlicher Zeitpunkt des Schulabschlusses Notendurchschnitt des letzten Zeugnisses bzw. Halbjahresinformation Datum des Zeugnisses Notendurchschnitt (ohne Verhalten und Mitarbeit) Bisheriger Schulbesuch/Ausbildung Schule von/bis Schule von/bis Schule von/bis

4 4 III. Angaben zur Familie des Antragstellers Mutter Name, Vorname Anschrift Geburtsdatum Bildungsabschluss Beruf Staatsangehörigkeit Vater Name, Vorname Anschrift Geburtsdatum Bildungsabschluss Beruf Staatsangehörigkeit Geschwister Name Alter Beruf/Ausbildung Wohnort Sonstige Angaben (zur Familie etc.)

5 5 IV. Finanzielle Situation Monatliche Einnahmen Vater Mutter Antragssteller Andere, die im Haushalt wohnen (z.b. Geschwister) Lohn/Gehalt (brutto) Lohn/Gehalt (netto) Einkommen Selbstständiger / Nebenarbeit (netto) Sozialhilfe (im Monat) Arbeitslosen- bzw. Sozialgeld (im Monat) Wohngeld Gesetzliche Rente, BAföG, Waisenrente etc. (brutto) Sonstige Einnahmen (Miete etc.)

6 6 Vermögen Haus und Grundbesitz (Einheitswert) Sparguthaben, Wertpapiere Sonstige Vermögen _ Ausgaben/Verbindlichkeiten der Familie (pro Monat) Lebenshaltungskosten (Miete etc.) Kredittilgung/Zinsen Sonstiges Ausbildungs- und Lebenshaltungskosten des Bewerbers Fahrtkosten (im Monat) Kurse/Unterricht (Musik, Sportverein etc.) Nachhilfe Miete (wenn Bewerber alleine wohnt) Lebenshaltungskosten (wenn Bewerber alleine wohnt) Sonstiges

7 7 Bestätigung Ich bestätige die Vollständigkeit und Richtigkeit aller Angaben. Ort Datum Unterschrift Antragsteller Unterschrift eines Erziehungsberechtigten Einwilligungserklärung Der Bewerber erklärt sich damit einverstanden, dass im Rahmen des Antrags für ein Stipendium Angaben persönlicher Art erhoben, gespeichert und zum Zwecke der Auswahl geeigneter Stipendiaten verarbeitet und genutzt werden. Die Daten werden gelöscht, sobald sie zur Erfüllung der Aufgabe nicht mehr benötigt werden. Ort Datum Unterschrift Antragsteller Unterschrift Erziehungsberechtigter Muhittin Arslan Staatsinstitut für Schulqualität und Bildungsforschung Grundsatzabteilung / Talent im Land - Bayern Schellingstraße München