Myokardszintigraphie mit Tl-201-Chlorid

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1 4.2 Herz - Myocard Tl-201 Autoren: E. Weber, J. Meller Stand: August 2003 Myokardszintigraphie mit Tl-201-Chlorid 1 Ziel und Zweck Arbeitsanweisung zur Durchführung einer Myokardperfusionsszintigraphie mit Tl-201- Chlorid 2 Anwendung 2.1 Allgemeines Thallium-201 als Kaliumanalogon wird zunächst proportional zum Fluß (Extraktion in Ruhe: 82%, bei Belastung: 55%), später, aufgrund der Redistribution, in Abhängigkeit von der vitalen Zellmasse aktiv über die Na/K-Pumpe in die Myozyten aufgenommen ein. Damit können die Myokardperfusion und vitalität beurteilt werden. 2.2 Indikationen Allgemein Nachweis einer KHK Unterscheidung Ischämie/Narben Therapiekontrolle Prognostische Beurteilung bei bekannter KHK Vitalitätsnachweis (nach Reinjektion sowie in der Thallium-Ruheszintigraphie) Durchblutung vor FDG-PET (Herzmuskelvitalität) 2.3 Kontraindikationen Schwangerschaft 2.4 Strenge Indikationsstellung Kinder (Strahlenbelastung!) Stillen (nur mit Unterbrechen für 48 h) Junge, adipöse oder dialysepflichtige Patienten Wiederholungsuntersuchung <3 Monate ohne zwischenzeitliches kardiales Geschehen oder therapeutischen Eingriff 3 Beschreibung des Ablaufes 3.1 Patientenvorbereitung Der Patient wird über den Zweck und Ablauf der Untersuchung aufgeklärt. (Standard- Aufklärungsformular) nüchtern 1

2 Patient muss Einverständniserklärung für die Belastung unterschreiben intravenösen Zugang legen physikalische Belastung: nur auf Anforderung mit Herzmedikamenten (Beta-Blocker 48 h, Nitrate und Ca-Antagonisten 24 h absetzen), keine Aortenstenose medikamentöse Belastung: kein Kaffee/Tee, kein Asthma, kein höhergradiger AV-Block, kein Theophyllin für 24 Stunden Ruheuntersuchung: mit Herzmedikamenten vor Reinjektion zwei Hübe Nitro bei einem RR > 110/60, kein Nitro bei Aortenstenose oder HOCM 3.2 Radiopharmakon, Dosierung, Applikation und Strahlenbelastung Thallium (Ischämie) Erwachsene: intravenöse Injektion von (1 MBq/kg) MBq Tl-201-Chlorid. Bei Patienten mit einem Körpergewicht > 90kg 110 MBq Tl-201-Chlorid. Effektive Äquivalentdosis: 0.22 msv/mbq entsprechend msv Thallium (Reinjektion) Erwachsene: intravenöse Injektion von (1 MBq/kg) MBq MBq Tl-201-Chlorid. Effektive Äquivalentdosis: 0.22 msv/mbq entsprechend msv. 3.3 Belastung Physikalisch oder medikamentös. 3.4 Ablauf Stress/Ruheuntersuchung Belastung mit Tracerapplikation Aufnahmen direkt nach Belastung (Stress) Einnahme der Herzmedikation Ruheuntersuchung frühestens 2.5 Stunden p.i. (nüchtern, kein Kaffee, kein Tee) 3.5 Ablauf Reinjektionsstudie Methode der Wahl bei gleichzeitiger Fragestellung nach Belastungsischämie und Vitalität, falls PET nicht explizit gewünscht ist. Belastungsuntersuchung wie unter 3.4 beschrieben Beurteilung der Belastungsstudie und Ruhestudie durch den Arzt. Zeigt sich ein Tracerdefekt bzw. eine umschriebene Minderung der Traceraufnahme in der Belastungsstudie und keine Wiederauffüllung der Tracerdefekt in der Ruhestudie erfolgt die Reinjektionsstudie Patient sitzend oder liegend wenn RR syst. >110 mmhg/diast. >60 mmhg 2 Hübe Nitrospray, kein Nitro bei Aortenstenose oder HOCM Tracerapplikation ca min nach Nitrogabe Patient weiter sitzend oder liegend Aufnahmen 5-10 min nach Reinjektion. 2

3 3.6 Ablauf Ruhe-/Ruheuntersuchung mit Reinjektion von Thallium (Vitalität) Einnahme der Herzmedikamente RR syst. >110 mmhg/diast. >60 mmhg 2 Hüben Nitrospray (Herzmuskeldurchblutung!) kein Nitro bei Aortenstenose oder HOCM Tracerapplikation ca min nach Nitrogabe, bzw. nach 5-10 min Ruhe Aufnahmen 20 min p.i. Aufnahme 3 h p.i. 3.7 Technische Ausstattung SPECT-fähige Gammakamera: P3000XP LEHR-Kollimator, Dokumentationseinheit 3.8 Patientenlagerung Metall im Thorax-Bereich ablegen (Bügel-BH, Hosenträger, Metallknöpfe, Reißverschluß) bei Frauen mit grossen Mammae können diese mit Hilfe von Bandagen komprimiert werden Rückenlage, beide Arme über den Kopf gelagert 3.9 Akquisitionsprotokoll Allgemein Matrix:128 x 128, 45 sec/winkelschritt, 6 o /Winkelschritt Energiepeak: 73 kev; Fensterbreite: 15% (Tl201 spezial) Abstand Kollimator-Patient minimieren Protokoll (P3000XP) Belastungsstudie Tl-Exer Ruheuntersuchung Tl-Redi Reinjektion Tl-Redi -> Acq.ID auf Redi 2 ändern! 3.10 AuswertungAuswerteprotokolle Protokoll: (Odyssey) (Workbench) 1ISAherz ist im Sinogramm Bewegungen des Patienten sichtbar: Motion Correction; keine Bewegungen, das Programm überspringen iterative Rekonstruktion: siehe Anlage Zoom nur zentrieren, nicht verändern! Dient nur der Matrixänderung 128x128 -> 64x64 Rekonstruktion cardiac oblique H long Axis 90 o rotieren (PIXIE) 1Herz Interpretation 3

4 Signifikante Minderbelegungen: in mindestens 2 Schnitten und in 2 Ebenen zu erkennen. LSB pharmakologisch belasten: dann ist Minderbelegung septal aussagefähig. 3-Gefäßerkrankung: kann zu insgesamt geminderter Tracerbelegung führen und relativ normal aussehen. Absorptionsartefakte: vor allem in Hinterwand bei Adipositas oder anteroseptal durch Mammae. 4 Bilddokumentation und Archivierung 4.1 Bilddokumentation Dokumentation der Belastung, Ruhe und Reinjektion au jeweils einem Blatt. Dabei Darstellung folgender Schnittrichtungen: Kurzachsenschnitte 1x file relative, 1x image relative vertikale Längsachsenschnitte horizontale Längsachsenschnitte Upper Lewel UL: 100 Lower Level LL: Archivierung Archivierung der Rohdaten erfolgt auf MOD. 5 Zeitbedarf 5.1 Patienten (Untersuchungsdauer) Insgesamt 4,5 h, davon Anamnese, Aufklärung, Belastung, Applikation: 20 min Wartezeit (nur Thallium): 3 h Aufnahme: zwei- bis dreimal 20 min 5.2 Kamerabelegung Aufnahme: zweimall 20 min Ruheaufnahme: 20 min 5.3 MTA Empfang/Vorbereitung/Betreuung/Belastung des Patienten: 20 min Lagerung, Aufnahme, Auswertung, Dokumentation: wie Kamerabelegung 5.4 Arzt Anamnese, Aufklärung, Applikation: 20 min Befundung: 10 min 6 Hinweise und Anmerkungen 6.1 Fehlerquellen Keine Ausbelastung des Patienten für die Belastungsuntersuchung 4

5 Bewegungen des Patienten während der Akquisition Überlagerung durch die Arme des Patienten auf dem Thorax Zu großer Abstand zwischen Kollimator und Patient Frühere Applikation hochenergetischer Radionuklide (I-131, Ga-67, In-111) oder einer Tc-99m-markierten Substanz mit einer Organanreicherung, die die Beurteilung behindert Radioaktivität außerhalb des Patienten (Kontamination der Kleidung) 6.2 Entsorgung radioaktiver Abfälle Der anfallende radioaktive Abfall (Spritzen, Kanülen) muss zwischengelagert und entsorgt werden gemäß den einschlägigen Bestimmungen. 6.3 Rekonstruktionswinkel Alle Auswertungen eines Patienten sollen von einer MTA durchgeführt werden bzw. es müssen alle Aufnahmen eines Patienen unter einer Patient ID durchgeführt werden. Bei der Rekonstruktion der Ruhestudie und der Reinjektion dürfen die Rekonstruktionswinkel nicht verändert werden! 7 Anlagen 7.1 Iterationsschema Myocard Tl-201 5