Myokardszintigraphie mit Tc-99m-MIBI

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1 4.1 Herz - Myocard MIBI Autoren: E. Weber, J. Meller Stand: August 2003 Myokardszintigraphie mit Tc-99m-MIBI 1 Ziel und Zweck Arbeitsanweisung zur Durchführung einer Myokardperfusionsszintigraphie. 2 Anwendung 2.1 Allgemeines Tc-99m-Methoxy-isobutylisonitril (MIBI) wird perfusionsabhängig (Extraktion in Ruhe: 40%, bei Belastung: 25%), in den Mitochondrien der Myozyten angereichert. Es ist ständig verfügbar, zeigt keine nennenswerte Redistribution und liefert bei einer höher applizierbaren Aktivität eine bessere Impulsausbeute und Datenqualität bei geringerer Strahlenexposition. 2.2 Indikationen Allgemein Ausschluß einer KHK (bei klinisch mittlerer Wahrscheinlichkeit) Therapiekontrolle Junge Patienten und Kinder (geringere Strahlenexposition!) Adipositas Dialysepflicht 3 Beschreibung des Ablaufes 3.1 Patientenvorbereitung Der Patient wird über den Zweck und Ablauf der Untersuchung aufgeklärt. (Standard- Aufklärungsformular) vor Belastung: nüchtern Patient muss Einverständniserklärung für die Belastung unterschreiben venösen Zugang legen Belastung: nur auf Anforderung mit Herzmedikamenten (Beta-Blocker 48 h, Nitrate und Ca-Antagonisten 24 h absetzen) oder Ausweichen auf Adenosinbelastung (kein Kaffee/Tee, kein Asthma!, kein höhergradiger AV-Block, kein Theophyllin für 24 Stunden) Ruheuntersuchung: mit Herzmedikamenten 3.2 Radiopharmakon, Dosierung, Applikation und Strahlenbelastung MIBI: Ein-Tagesprotokoll Erwachsene: intravenöse Injektion von MBq Tc-99m-MIBI für 1

2 Belastungsuntersuchung und MBq Tc-99m-MIBI für Ruheuntersuchung. Effektive Äquivalentdosis: msv/mbq entsprechend msv (Belastung) bzw msv/mbq entsprechend msv (Ruhe) MIBI: Zwei-Tagesprotokoll Erwachsene: intravenöse Injektion von jeweils MBq Tc-99m-MIBI für Belastungsund Ruheuntersuchung. Effektive Äquivalentdosis: msv/mbq entsprechend msv (Belastung und Ruhe). 3.3 Belastung Physikalisch oder Medikamentös. 3.4 Ablauf Stress/Ruheuntersuchung mit MIBI Stressuntersuchung Belastung mit Tracerapplikation Reizmahlzeit (Milch oder Schokolade, bei Diabetes nur Milch!) 30 min p.i. Aufnahmen nach Belastung (Stress) frühestens 1 h p.i Ablauf Ruheuntersuchung beim 1-Tagesprotokoll frühestens 2 h, besser 3 h nach erster MIBI-Injektion, beim 2-Tagesprotokoll am folgenden Tag. Einnahme der Herzmedikamente anschließend :wie nach Belastung (s ) 3.7 Technische Ausstattung SPECT-fähige Gammakamera: P3000XP LEHR-Kollimator, Dokumentationseinheit 3.8 Patientenlagerung Metall im Thorax-Bereich ablegen (Bügel-BH, Hosenträger, Metallknöpfe, Reißverschluß) bei Frauen mit grossen Mammae werden diese mit Hilfe von Bandagen komprimiert Rückenlage, beide Arme über den Kopf gelagert 3.9 Akquisitionsprotokoll Allgemein Energiepeak: 140; Fensterbreite: 15% Matrix:128 x 128, 45 sec/winkelschritt, 6 o /Winkelschritt Abstand Kollimator-Patient minimieren Protokoll (P3000XP) Belastungsstudie Tl-Exer Energiefenster auf Tc-99m ändern! 2

3 Ruheuntersuchung Tl-Redi Energiefenster auf Tc99m ändern! 3.10 AuswertungAuswerteprotokolle Protokoll : (Odyssey VP) (Workbench) 1ISAherz ist im Sinogramm Bewegungen des Patienten sichtbar: Motion Correction; keine Bewegungen, das Programm überspringen iterative Rekonstruktion: siehe Anlage Zoom nur zentrieren, nicht verändern! Dient nur der Matrixänderung 128x128 -> 64x64 Rekonstruktion cardiac oblique H long Axis 90 o rotieren (PIXIE) 1Herz Interpretation Signifikante Minderbelegungen: in mindestens 2 Schnitten und in 2 Ebenen zu erkennen. LSB pharmakologisch belasten: dann ist Minderbelegung septal aussagefähig. 3-Gefäßerkrankung: kann zu insgesamt geminderter Tracerbelegung führen und relativ normal aussehen. Absorptionsartefakte: vor allem in Hinterwand bei Adipositas oder anteroseptal durch Mammae. 4 Bilddokumentation und Archivierung 4.1 Bilddokumentation Dokumentation der Belastung und Ruhe auf jeweils einem Blatt. Dabei Darstellung folgender Schnittrichtungen: Kurzachsenschnitte 1x file relative, 1x image relative vertikale Längsachsenschnitte horizontale Längsachsenschnitte Upper Lewel UL: 100 Lower Level LL: Archivierung Archivierung erfolgt auf MOD. 5 Zeitbedarf 5.1 Patienten (Untersuchungsdauer) Insgesamt 4 h, davon Anamnese, Aufklärung, Belastung, Applikation: 20 min Wartezeit : zweimal 1 h Aufnahme: zweimal 20 min 5.2 Kamerabelegung Aufnahme: zweimal 20 min 3

4 5.3 MTA Empfang/Vorbereitung/Betreuung/Belastung des Patienten: 20 min Lagerung, Aufnahme, Auswertung, Dokumentation: wie Kamerabelegung 5.4 Arzt Anamnese, Aufklärung, Applikation: 20 min Befundung: 10 min 6 Hinweise und Anmerkungen 6.1 Fehlerquellen Keine Ausbelastung des Patienten für die Belastungsuntersuchung Bewegungen des Patienten während der Akquisition Überlagerung durch die Arme des Patienten auf dem Thorax Zu großer Abstand zwischen Kollimator und Patient Frühere Applikation hochenergetischer Radionuklide (I-131, Ga-67, In-111) oder einer Tc-99m-markierten Substanz mit einer Organanreicherung, die die Beurteilung behindert Radioaktivität außerhalb des Patienten (Kontamination der Kleidung) 6.2 Entsorgung radioaktiver Abfälle Der anfallende radioaktive Abfall (Spritzen, Kanülen) muss zwischengelagert und entsorgt werden gemäß den einschlägigen Bestimmungen. 6.3 Rekonstruktionswinkel Alle Auswertungen eines Patienten sollen von einer MTA durchgeführt werden bzw. es müssen alle Aufnahmen eines Patienen unter einer Patient ID durchgeführt werden. Bei der Rekonstruktion der Ruhestudie dürfen die Rekonstruktionswinkel nicht verändert werden! 4

5 7 Anlagen 7.1 Iterationsschema Myocard MIBI 5