Medikamentöse Belastung für die. G. Holl, Nuklearmedizin Schwerin Jahrestagung der NGN 2012

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1 Medikamentöse Belastung für die Myokardszintigrafie G. Holl, Nuklearmedizin Schwerin Jahrestagung der NGN 2012

2 Physiologische Grundlagen Indikationen für eine medikamentöse Belastung Medikamentengruppen: Adrenerge Stimulatoren Vasodilatatoren

3 Physiologische Grundlagen Vesely M.R., Dilsizian V. J Nucl Med 2008; 49:

4 Physiologische Grundlagen Vesely M.R., Dilsizian V. J Nucl Med 2008; 49:

5 Indikationen Funktionelle Einschränkungen (pulmonal, orthopädisch, pavk, neurologisch) Vasodilatator mit leichter Ergometrie, bei Kontraindikation Dobutamin (DGN-Leitlinie 4/2012) Kardiologische Gründe (PM, LSB) Vasodilatator ohne begleitende Ergometrie (DGN-Leitlinie 4/2012)

6 Adrenerge Stimulatoren: Dobutamin Wirkmechanismus: Sympathikomimetium, steigert HF, RR und Kontraktilität, hierüber den myokardialen O 2 -Bedarf und so die Perfusion. Durchführung: Perfusor 5 µg/kg/min über 3 min, Steigerung auf 10, 20, 30 und 40 µg. Zielfrequenz 0,85 x (220-Alter), evt. Atropin. Wirkdauer: 120 s Antidot: ß-Blocker Abbruchkriterien, Kontraindikationen: wie Ergometrie

7 Kontraindikationen Absolut: ACS, instabile AP, symptomatische HRST, symptomatische Aortenstenose, dekompensierte Herzinsuffizienz, akute LAE, akute Myokarditis, akute Perikarditis, akute Aortendissektion. Relativ: Hauptstammstenose, Klappenerkrankungen mäßigen Schweregrades, Elektrolytstörungen, Hypertonus (> 220 systol., >110 diastol.), Tachy/Bradyarrhythmie, HOCM, AV-Block 3, LSB, ventrikulärer PM. DGN-Leitlinie 4/2012

8 Abbruchkriterien Absolut: ST-Streckensenkung > 3 mm, ST- Streckenhebung > 1 mm, symptomat. RR-Abfall > 10 mm, schwere AP, schwere Dyspnoe, Zyanose, ventrikuläre Tachykardie > 30 s, Erschöpfung, technische Probleme. Relativ: Hypertension (> 220 systol. bzw. >115 diastol.), asymptomat. RR-Abfall > 10 mm, polymorphe VES, Bigemini, Salven, SVT, Bradyarrhythmie, höhergradiger AV-Block, Schenkelblock. DGN-Leitlinie 4/2012

9 Vasodilatatoren: (Dipyridamol,) Adenosin, Regadenoson Dipyridamol hat in Deutschland keine Zulassung für die Myokardperfusionsszintigrafie nach AMG. Sein Import über internationale Apotheke aus einem EU-Land, in dem eine Verkehrserlaubnis besteht, ist zulässig, wenn kein medizinisch gleichwertiges Arzneimittel verfügbar ist. Der Patient muss darüber aufgeklärt werden, dass er mit einem Import-Arzneimittel behandelt wird und sich dadurch die Haftungssituation ändert (Produkthaftung der Firma entfällt, Arzt haftet allein).

10 Adenosin (A 1/2 -Rezeptoragonist) Wirkmechanismus: A 2a -Rezeptor-vermittelte Vasodilatation, reflektorisch Abfall des RR und Anstieg der HF um ca. 10%. Steigerung der Myokardperfusion in nicht stenosierten Versorgungsgebieten. Durchführung: Perfusor 140 µg/kg/min über 6 min, kombiniert mit einer Ergometrie auf niedriger Stufe. Dreiwegehahn, Radiopharmakon langsam injizieren (Adenosinbolus!) nach 4 min. Wirkdauer: < 2 s Plasmahalbwertszeit Antidot: Theophyllin

11 Kontraindikationen: ACS, Asthma bronchiale, theophyllinpflichtige COPD, AV-Block und sick sinus syndrome ohne PM, RR < 90 mm Hg systolisch, HF < 40/. Nebenwirkungen: Flush, thorakaler Druck, Dyspnoe, Kopfschmerz, Übelkeit (bei ca. 85% aller Patienten).

12 Regadenoson (selektiver A 2a -Rezeptoragonist) Wirkmechanismus: wie Adenosin Durchführung: Gewichtsunabhängige Injektion von 400 µg über s. Anschließende 5 ml NaCl, sowie der Tracer. Wirkdauer: 4 min Plasmahalbwertszeit Antidot: Theophyllin Kontraindikationen: wie Adenosin (außer Asthma, COPD) Nebenwirkungen: wie Adenosin (evt. geringer)

13 Vasodilatatoren Patientenvorbereitung: Vermeidung methylxanthinhaltiger Nahrungsmittel für 12 h (Kaffee, schwarzer und grüner Tee, Cola, energy drinks, Schokolade), Absetzen von Theophyllin-, sowie Dipyridamol-haltigen Medikamenten für 24 h. Offene Fragen: Absetzen von ß-Blockern Steal effect

14 ADVANCE MPI 2 Trial (JACC Cardiovasc Imaging 2009; 2: )

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16 DGN-Handlungsempfehlung (S1-Leitlinie) Myokard- Perfusions-Szintigraphie 4/2012 (AWMF-Nr ) Sofern adäquat realisierbar, ist einer Ergometrie gegenüber einer medikamentösen Belastung der Vorzug zu geben. Patienten mit permanentem oder belastungsinduziertem Linksschenkelblock oder mit ventrikulärer Schrittmacherstimulation sollten wegen der höheren Rate falsch positiver Befunde bei einer ergometrischen Belastung oder einer Dobutamin-Belastung rein pharmakologisch mit einem Vasodilatator (ohne zusätzliche Ergometrie) belastet werden.

17 Anterolaterale Ischämie apikal

18 Danke!