VIO NESSY-System und NESSY Ω. Sichere Anwendung von Neutralelektroden

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Edwina Albert
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1 VIO NESSY-System und NESSY Ω Sichere Anwendung von Neutralelektroden

2 INHALTSVERZEICHNIS EINLEITUNG 03 DER STROMFLUSS BEI DER MONOPOLAREN HF-CHIRURGIE 04 SICHERHEIT EINGEBAUT IM SYSTEM 05 DAS NESSY-Ω-SICHERHEITSKONZEPT 06 CHECKLISTE 07 U Wichtiger Hinweis Die Erbe Elektromedizin GmbH hat diese Broschüre und die Einstellempfehlungen mit größtmöglicher Sorgfalt erstellt. Dennoch können Fehler nicht völlig ausgeschlossen werden. Die in den Einstellempfehlungen gemachten Angaben begründen keine Ansprüche gegen die Erbe Elektromedizin GmbH. Sollte sich eine Haftung aus zwingenden gesetzlichen Gründen ergeben, so beschränkt sich diese auf Vorsatz und grobe Fahrlässigkeit. Die Angaben über Einstellempfehlungen, Applikationsstellen, Applikationsdauer und den Gebrauch der Instrumentarien beruhen auf klinischen Erfahrungen, wobei einzelne Zentren und Ärzte unabhängig von den Empfehlungen auch andere Einstellungen favorisieren. Es handelt sich lediglich um Richtwerte, die von dem Operateur auf ihre Anwendbarkeit geprüft werden müssen. Abhängig von den individuellen Gegebenheiten kann es erforderlich sein, von den Angaben in dieser Broschüre abzuweichen. Durch Forschung und klinische Erfahrungen ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Auch deshalb kann es sinnvoll sein, von den Angaben abzuweichen. 02

3 Hochfrequenz-Chirurgie (HF-Chirurgie) ist das am häufigsten verwendete chirurgische Verfahren im Operationssaal. In nahezu jedem OP aller Fachdisziplinen steht ein HF-Chirurgiegerät. Abhängig vom Stromkreislauf (Gerät/Instrument/Patient) wird zwischen monopolarer und bipolarer Technik unterschieden. Für die monopolare HF- Chirurgie wird eine Neutralelektrode am Körper des Patienten angelegt, um den hochfrequenten Wechselstrom abzuleiten. Bei der bipolaren Technik wird der Stromkreislauf über ein bipolares Instrument, zum Beispiel eine Pinzette, geschlossen. Ziel dieser Broschüre ist es, potenzielle Risiken der monopolaren HF- Chirurgie im Zusammenhang mit der Applikation der Neutralelektrode zu minimieren. Zum größtmöglichen Schutz des Patienten. 03

4 Der Stromfluss bei der monopolaren HF-Chirurgie Konventionelle Neutralelektroden müssen zum OP ausgerichtet werden. HF HF NE Geschlossener Stromkreis bei der monopolaren HF-Chirurgie. Stromverteilung auf die gesamte Fläche der NE mit niedriger Stromdichte Bei dieser Ausrichtung wird der Leading-Edge-Effect vermindert Hoher Leading-Edge-Effect bei asymmetrischer Ausrichtung der NE Bei der monopolaren Technik fließt Wechselstrom in einem Stromkreis: vom Instrument über den Körper des Patienten zur Neuralelektrode (im Folgenden NE genannt), von dort wieder zurück zum Gerät (Abb. 01). An der aktiven Elektrode wird Strom punktuell mit hoher Stromdichte abgegeben. Dadurch bildet sich ein HF-chirurgischer Schnitt oder eine Koagulation. An der Austrittsstelle, der NE, entstehen keine nennenswerten thermischen Effekte, wenn der Strom über die gesamte großflächige NE mit niedriger Stromdichte abgeleitet wird. APPLIKATIONSRICHTUNG EINER ZWEIGETEILTEN NEUTRALELEKTRODE 02 An der OP-nahen Seite der NE entsteht beim Stromfluss eine höhere Stromdichte, da der Strom den kürzesten Weg mit dem geringsten Widerstand wählt. Die daraus resultierende ungleiche Temperaturverteilung an der NE wird auch als Leading-Edge-Effect bezeichnet. Bei einer kurzen, dem OP-Feld zugewandten Seite ist die Stromdichte höher, die Wärmeverteilung noch inhomogener. Daher sollte die NE prinzipiell mit der langen Seite zum OP-Feld ausgerichtet werden. Durch diese Long Edge -Ausrichtung können Wärmespitzen reduziert werden (Abb. 02 und ). 04

5 Sicherheit eingebaut im System Unser Sicherheitstipp: Vermeiden Sie die Leading Edge -Problematik, indem Sie eine NESSY-Ω- Neutralelektrode verwenden Gleichmäßige Verteilung der Stromdichte und Wärmeentwicklung auf beiden Flächen der NE Rote Ampel: Aktivierungs-Stopp bei nicht korrekt applizierter NE Grüne Ampel: Aktivierung möglich bei Übergangs widerstand zwischen 20 und 120 Ohm NESSY VERGLEICHT DIE STROMDICHTEN DER BEIDEN ELEKTRODENFLÄCHEN 03,04 NESSY steht für Neutralelektroden-Sicherheitssystem. NESSY, integriert in die VIO-Systeme der 300er- und 200er-Modellreihe, prüft, ob die zweigeteilte NE korrekt ganzflächig angelegt ist. Die durch die beiden Kontaktflächen fließenden Ströme werden kontinuierlich abgeglichen. Wenn die NE nicht sachgemäß angelegt ist, entsteht eine Stromasymmetrie. Das Risiko: partielle Wärmespitzen durch erhöhte Stromdichten. Bei geringer Abweichung ist eine Aktivierung möglich. Bei großer Differenz besteht das Risiko einer thermischen Gewebenekrotisierung. NESSY stoppt die Aktivierung und gibt ein Warnsignal (Display: rote Ampel ). Um thermische Nekrosen zu vermeiden, kann die HF-Funktion erst wieder aktiviert werden, wenn die Applikation der NE korrigiert wurde. 05

6 Das NESSY-Ω- Sicherheitskonzept 01 Thermovergleich zwischen einer konven tionellen NE und der NESSY Ω (rechts): homogene Verteilung des Stromes (Applikation am Oberschenkel re. und li.) NESSY Ω mit dem äußeren, unkontaktierten Equipotenzialring MAXIMALE SICHERHEIT UND RICHTUNGS- UNABHÄNGIGE APPLIKATION MIT NESSY Ω 01 Die Neutralelektrode NESSY Ω kann frei platziert werden, ohne Ausrichtung zum OP-Feld. Der äußere unkontaktierte Equipotenzialring leitet den Strom gleichmäßig auf die inneren Kontaktflächen, der unerwünschte Leading Edge Effect wird vermieden. Ein weiterer Vorteil: NESSY Ω ist kleiner als herkömmliche NE. Dadurch kann sie auch bei kleinen Patienten verwendet und einfacher platziert werden. NESSY Ω wird daher universell für Kinder und Erwachsene eingesetzt. Beides, NESSY Ω und das Neutralelektroden-Sicherheits-System, steht für ein Höchstmaß an Sicherheit in der monopolaren HF-Chirurgie. VORTEILE DER NESSY Ω AUF EINEN BLICK Hohe Stromdichten und partielle Erwärmung werden weitgehend vermieden, trotz kleiner NE-Fläche Richtungsunabhängig applizierbar Für Erwachsene und Kinder geeignet Hautverträgliche Kontaktschicht Durch das dünne Trägermaterial passt sich die NE gut der Körperform an Die Hydrogelschicht ist in der Lage, Feuchtigkeit aufzunehmen und zu speichern 06

7 Checkliste Platzierung der Neutralelektrode und Lagerung des Patienten Kritische Situationen können ausgeschlossen werden, wenn einige Regeln bei der Applikation der NE berücksichtigt werden. Das Risiko thermischer Nekrosen entsteht in der Hauptsache dann, wenn kein ganzflächiger Kontakt von NE und Applikationsstelle vorliegt. Neben der Sorgfalt beim Anlegen der NE mit Gesamtflächen kontakt empfehlen wir folgende Sicherheits-Checkliste: ALLGEMEINE TIPPS: APPLIKATION BEI KINDERN Kabel und Stecker auf Beschädigungen überprüfen NE nicht beschneiden Bei Verwendung konventioneller NE: mit langer Kante zum OP-Feld ausrichten (nicht erforderlich bei NESSY Ω) Die Applikationsfläche sollte trocken und glatt sein, frei von Desinfektionsmitteln, frei von Körperbehaarung, frei von Hautfalten Luftblasen zwischen Haut und NE sollten vermieden werden; kein Kontaktgel verwenden Keine Platzierung der NE auf vernarbter oder entzündeter Haut, auf knochigen Strukturen oder in der Nähe metallischer Implantate Leitfähiges Muskelgewebe mit geringem elektrischem Widerstand ist Arealen mit subkutanem Fettgewebe vorzuziehen. Wir empfehlen, die NE an Oberarm oder -schenkel anzulegen Falls Oberarm und -schenkel zu dünn sind, kann die NE auch am Körper angelegt werden Bei Säuglingen NE generell am Rumpf anlegen. Möglichst mit niedriger HF-Leistung unter 50 W arbeiten Kinder-NE sind nur für Patienten, bei denen keine größere NE platziert werden können. Je größer die NE, desto geringer die thermische Erwärmung der Haut (bitte Gewichtsangaben für die NE-Verwendung beachten) UND NACH DEM EINGRIFF NE vorsichtig von der Haut abziehen, um Verletzungen zu vermeiden Die NE sollte näher an der Eingriffsstelle sein als an EKG-Elektroden mit möglichst großem Abstand zwischen NE-Kabel und EKG-Kabel Beim Umlagern des Patienten nochmals korrekten Sitz der NE und des Anschlusses überprüfen Die NESSY-NE ist für Wiederverwendung nicht geeignet und sollte auch bei jeder Ablösung (z. B. bei Anlagekorrektur) erneuert werden 07

8 Erbe Elektromedizin GmbH Waldhörnlestraße Tübingen Germany Tel Fax erbe-med.com Erbe Elektromedizin GmbH

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