Ä R Z T L I C H E S T E L L E

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1 Ä r z t l i c h e S t e l l e der Sitz bei der Kassenärztlichen Vereinigung Regionalzentrum Trier Ä R Z T L I C H E S T E L L E g e m ä ß 1 7 a R ö n t g e n v e r o r d n u n g ( R ö V ) Stand: Januar /25

2 I N H A L T S V E R Z E I C H N I S Teil 1 - Ärztliche Stelle EINLEITUNG 1.1 Rechtsgrundlagen 1.2 Ziele 1.3 Umsetzung 1.4 Koordination Teil 2 - Ärztliche Stelle der Rheinland - Pfalz 2.1 Zuständigkeit 2.2 Mitglieder 2.3 Prüfung der Unterlagen 2.4 Ursachen für Beanstandungen 2.5 Beanstandungen Filmverarbeitung 2.6 Beanstandungen Röntgeneinrichtung 2.7 Beanstandungen Patienten-Aufnahmen 2.8 Maßnahmen bei Beanstandung Teil 3 Rechtsgrundlagen 2/25

3 T e i l 1 DIE ÄRZTLICHE STELLE E I N L E I T U N G 3/25

4 1.1 Rechtliche Grundlage der Ärztlichen Stelle 1 7 a R ö V 17a (2) Die ärztliche oder zahnärztliche Stelle hat im Rahmen ihrer Befugnisse nach Absatz 1 die Aufgabe, dem Strahlenschutzverantwortlichen Maßnahmen zur Optimierung der medizinischen Strahlenanwendung vorzuschlagen, insbeson-dere zur Verbesserung der Bildqualität, zur Herabsetzung der Strahlenexposition oder zu sonstigen qualitätsverbessernden Maßnahmen, und nachzuprüfen, ob und wie weit die Vorschläge umgesetzt werden. 4/25

5 17 (4).Der ärztlichen oder zahnärztlichen Stelle sind die Unterlagen auf Verlangen vorzulegen, die diese zur Erfüllung ihrer Aufgaben nach den Absätzen 1 und 2 benötigt, insbesondere Röntgenbilder, Angaben zur Höhe der Strahlen-exposition, zur Röntgeneinrichtung, zu den sonstigen verwendeten Geräten und Aus-rüstungen und zur Anwendung des 23. Der Strahlenschutzverantwortliche unterliegt den von der ärztlichen oder zahnärztlichen Stelle durchzuführenden Prüfungen. 5/25

6 1.2 Z i e l e Schutz Einzelner und der Allgemeinheit vor Röntgenstrahlen Optimierung medizinischer Strahlen- exposition i. S. von Verbesserung der Bildqualität Herabsetzung der Strahlenexposition unter Berücksichtigung aller Umstände des Einzelfalles Einhaltung der bei der Untersuchung zu Grunde zu legenden diagnostischen Referenzwerte nach 16 Abs. 1 RöV 6/25

7 1.3 Umsetzung in den Bundesländern Vereinbarungen zwischen dem jeweiligen Ministerium und der Kassenärztlichen Vereinigung Ärztliche Stelle der Bundeswehr 7/25

8 1.4 Koordination unter den Ärztlichen Stellen Zentraler Erfahrungsaustausch - Z Ä S - Geschäftsstelle: Bundesärztekammer und Kassenärztliche Bundesvereinigung Grundsatzfragen Aktuelle Probleme in Bezug auf den Strahlenschutz Einheitliches Bewertungssystem (EBS) verabschiedet 2007, zuletzt ergänzt/geändert /25

9 T e i l 2 DIE ÄRZTLICHE STELLE DER LANDESÄRZTEKAMMER RHEINLAND-PFALZ 9/25

10 2.1 Z U S T Ä N D I G F Ü R 150 Betreiber in (Krankenhäuser, Praxen, Gesundheitsämter) Gebühren werden in Höhe von 307,-- Euro pro Überprüfung eines Anwendungsgerätes einer Röntgen-Anlage (Arbeitsplatz) erhoben Bei wiederholter Prüfung wegen festgestellter Mängel pro Anwendungsgerät einer Röntgen- Anlage (Arbeitsplatz) weitere 153,-- Euro 10/25

11 2.2 M I T G L I E D E R insgesamt 24 ehrenamtliche Mitglieder Zusammensetzung: - 19 Radiologen - 1 Urologe - 1 Internist - 1 Orthopäde - 1 Medizinphysikexpertin - 1 beratendes Mitglied Sitzungen im Turnus von ca. 8 Wochen Prüfintervall mindestens alle 2 Jahre 11/25

12 2.3 P R Ü F U N G D E R U N T E R L A G E N Basis: Richtlinien nach RöV 17a (1) Empfehlungen ZÄS Beurteilung erfolgt i. R. d. Sitzungen unter Berücksichtigung des bundesweit einheitlichen Bewertungssystems (ab ) im Kollektiv Beurteilungsgrundlage: - Leitlinien der Deutschen Röntgengesellschaft zur Positionierung bei Mammographien - Leitlinien der Bundesärztekammer zur Qualitätssicherung in der Röntgendiagnostik - Leitlinien der Bundesärztekammer zur Qualitätssicherung in der Computertomographie - Leitlinie Dachverband Osteologie e.v. (DVO) - Liste der Rechtfertigenden Indikation für Osteodensitometrie des ZÄS - Liste der Rechtfertigenden Indikation für kurative Mammographie des ZÄS - D I N Ergebnis: - Hinweise nicht erforderlich - Hinweise erforderlich 12/25

13 2.3.1 G E S A M T B E W E R T U N G Stufe 1: keine Beanstandung - schriftliche Stellungnahme Stufe 2: geringe Beanstandung - schriftliche Stellungnahme - Beratungsgespräch Stufe 3: erhebliche Beanstandung -schriftliche Stellungnahme -Beratungsgespräch -Anforderung weiterer Dokumentationen (Wiederholungsprüfung) Stufe 4: schwerwiegende Beanstandung -schriftliche Stellungnahme -Beratungsgespräch -Anforderung weiterer Dokumentationen (Wiederholungsprüfung) -Mitteilung an Ministerium -Frage bez. Sach- und Fachkunde 13/25

14 2.3.2 A R B E I T S A B L A U F Überprüfung Röntgendiagnostik Auswahl der zu prüfenden Röntgenbetreiber Anforderungsschreiben Frist Patientenaufnahmen Unterlagen Konstanzprüfung - Röntgeneinrichtungen - Filmverarbeitung Anforderungskontrolle vollständig unvollständig - Erinnerung - Nachforderung - Mitteilung an Aufsichtsbehörde Ausschusssitzung Entscheidung positiv - Unterlagen und Empfehlung an Strahlenschutzverantwortlichen Entscheidung negativ - Stellungnahme - Unterlagen und Empfehlung an Strahlenschutzverantwortlichen - Wiederholungsprüfung - persönliches Beratungsgespräch - Mitteilung an Aufsichtsbehörde Der Prüfturnus der Ärztlichen Stelle beträgt 2 Jahre, ggf. früher je nach Beanstandung. Der Umfang der Anforderung richtet sich nach der Anzahl der gemeldeten Röntgeneinrichtungen, 12, 24 oder 36 Röntgenuntersuchungen sowie Unterlagen der Konstanzprüfung. 14/25

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17 2.4 U R S A C H E N F Ü R B E A N S T A N D U N G E N Konstanzprüfung Filmverarbeitung Konstanzprüfung Röntgeneinrichtung Patientenaufnahmen 17/25

18 2.5 B E A N S T A N D U N G E N F I L M V E R A R B E I T U N G - Allgemeine Angaben fehlen, Dokumentation unvollständig - Über-/Unterschreitungen der Toleranzgrenzen - Chemiefehler - Abweichungen zwischen Messergebnissen der Betreiber und der Ärztlichen Stelle - keine ordnungsgemäße, regelmäßige Durchführung der Konstanzprüfung - Bezugswerte i. R. v. Änderungen der jeweiligen DIN nicht korrekt ermittelt - Defekt bzw. Fehlbedienung des Densitometers - Dunkelkammerbeleuchtung (Lichteinfall; Lichtfarbe passt nicht zum Film - grün- oder blauempfindlich) 18/25

19 2.6 B E A N S T A N D U N G E N R Ö N T G E N E I N R I C H T U N G - fehlende Unterlagen - optische Dichte außerhalb der Toleranz - Dosiswerte außerhalb der Toleranz - Toleranzbereiche der Bezugswerte nicht entsprechend der DIN 6868 festgelegt/ nicht korrekt festgelegt - Vorbelichtung, Verunreinigung, Folienfehler - keine ordnungsgemäße, regelmäßige Durchführung der Konstanzprüfung - Abweichungen zwischen Messergebnissen der Betreiber und der Ärztlichen Stelle - Dokumentation unvollständig - Defektes Streustrahlenraster - Abweichungen Nutzstrahlenfeld - Dezentrierung 19/25

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21 2.7 B E A N S T A N D U N G E N P A T I E N T E N A U F N A H M E N - Vorbereitung fehlerhaft, unvollständig, Darmreinigung (unzureichende Vorbereitung des Patienten), Lagerung, Untersucherhand abgebildet, störende kontrastgebende Fremdkörper - Einstelltechnik fehlerhaft, unscharfe Aufnahmen, Organ zum Teil abgeschnitten, Film-Fokus-Abstand zu klein, bei Aufnahme desthorax keine ideale Arm-Ellenbogen-Rotation (Darstellung der Schulterblätter) - Untersuchungstechnik unzureichend Monokontrast, fehlende/zu wenige Aufnahmen, Weichstrahltechnik bei Thorax, Wirbelsäulen- Aufnahmen nach vorangeg. DL, Phlebo: fehlende seitl. Aufnahme des Unterschenkels - Formatwahl fehlerhaft - Dokumentation personenbezogen fehlende bzw. keine dokumentenechte bzw. irreführende Seitenbezeichnung, dto. Scribor, Projektionsrichtung, fehlende Dokumentation der DL-Zeit, fehlende Angabe der Strahlenexposition, fehlende Angabe zur Schwangerschaft - Strahlenschutz fehlende bzw. keine ausreichende Einblendung, zu große Formate, fehlender Gonadenschutz, keine Hartstrahltechnik, Empfindlichkeitsklasse des Film-Folien-Systems zu niedrig, fehlender Zusatzfilter bei pädiatrischen Aufnahmen, zu hohe DL-Zeiten, zu viele Aufnahmen bei vorliegender Fragestellung - Belichtungstechnik Aufnahmespannung, unter- bzw. überexponierte Aufnahmen, falsche Messkammer, Rasterabbildung - Entwicklung u. Dunkelkammer vorbelichtete Aufnahmen, Filmverschmutzung, Doppelbelichtung, Kratzartefakte, nicht vollständig ausfixiert - Folien- u. Kassettenzustand Folienfehler, Kassette Lichteinfall, Folienalter - Zentralstrahl dezentriertes Lichtvisier, fehlerhafte Zentrierung - rechtfertigende Indikation ( 28 RöV) fehlende Indikation und Fragestellung 21/25

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23 2.8 Empfehlungen Stellungnahme Maßnahmen bei Beanstandungen Wiederholungsprüfung kurzfristig Persönliches Beratungsgespräch Mitteilung an Aufsichtsbehörde 23/25

24 3.0 R e c h t s g r u n d l a g e n - Röntgenverordnung - Leitlinien der Bundesärztekammer zur Qualitätssicherung in der Röntgendiagnostik - Leitlinien der Bundesärztekammer zur Qualitätssicherung in der Computertomographie - Bekanntmachung Bundesamt für Strahlenschutz (BfS) Diagnostische Referenzwerte - Richtlinie zur Strahlenschutzverordnung (StrlSchV) und zur Röntgenverordnung (RöV) - Ärztliche und Zahnärztliche Stellen - - Orientierungshilfe SSK - Einheitliches Bewertungssystem der Ärztlichen Stellen 24/25

25 4.0 Ansprechpartner Tel.: 0651 / 4603 Marita Stuckart marita.stuckart@kv-rlp.de Bärbel Kaschenbach baerbel.kaschenbach@kv-rlp.de Anja May anja.may@kv-rlp.de 25/25