Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

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1 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

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3 A. DIGNASS. J. STEIN (HRSG.) Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Mit 32 Abbildungen, davon 5 in Farbe Springer

4 PRIV. Doz. DR. AXEL DIGNASS Universitätsklinik der Humboldt -Universität Campus Virchow-Klinikum Medizinische Klinik mit Schwerpunkt Hepatologie und Gastroenterologie Augustenburger Platz Berlin PROFESSOR DR. DR. JÜRGEN STEIN Medizinische Klinik II Frankfurt/Main ISBN-13: e-isbn-13: DOI: / Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme Chronisch entzündliche Darmerkrankungen / Axel Dignass ; Jürgen Stein (Hrsg.). - Berlin ; Heidelberg ; New York ; Barcelona; Hongkong ; London ; Mailand ; Paris; Singapur ; Tokio: Springer, 2000 (Gastroenterologie update 2000) Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechts gesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätz lieh vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York ein Unternehmen der BerteismannSpringer Science+ Business Media GmbH Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2001 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Umschlaggestaltung: design & production, Heidelberg Satz: Fotosatz-Service Köhler GmbH, Würzburg Gedruckt auf säurefreiem Papier SPIN: /3130/ag

5 Geleitwort Morbus Crohn und Colitis ulcerosa als chronisch entzündliche Darmkrankheiten stellen uns insbesondere therapeutisch immer wieder vor Probleme. Der Fortschritt auf dem Gebiet der Immunregulation bei chronischen Entzündungsreaktionen mit der Kenntnis entzündungsfördernder und -hemmender Zytokine hat in den letzten Jahren auch zu neuen therapeutischen Optionen (z. B. Antikörper gegen TNFa) geführt, über deren klinischen therapeutischen Stellenwert allerdings noch kein definitives Urteil zu fällen ist. Eines der Hauptanliegen des von PROF. STEIN und PRIV. Doz. DR. DIGNASS initiierten und von der Firma Ferring, Kiel, unterstützten Partenkirchener Symposiums war es, insbesondere auf die extraintestinalen Komplikationen chronisch entzündlicher Darmkrankheiten einzugehen: Somit werden Manifestationen an der Haut, die wichtige Komplikation der Osteopenie, Gelenkmanifestationen, Leberveränderungen eingehend und kritisch diskutiert. Das aktuelle Management des Kurzdarmsyndroms, der Pouchitis, des Fistelleidens beim M. Crohn, der CED in der Schwangerschaft und die Ernährungstherapie sind von aktuellem Interesse. Neuerdings wächst auch das therapeutische Interesse an Probiotika und Antibiotika bei der Therapie von CED. Der Einsatz von Antikörpern gegen TNFa, den viele Gastroenterologen bisher wegen der hohen Kosten scheuen, wird kritisch auf dem Boden bisheriger Studien und eigener Erfahrungen diskutiert. Das Anliegen, dass eine Therapieempfehlung heute nach den Kriterien der Evidence based Medicine erfolgen sollte, haben sich die Organisatoren und die Autoren zu Eigen gemacht. Die Schwierigkeiten in Diagnostik und Therapie liegen heute hauptsächlich in der Einschätzung des Stellenwerts eines neuen diagnostischen oder therapeutischen Verfahrens, wobei unnötige Belastungen des Patienten wie auch unnötige Kosten für eine optimale Behandlung vermieden werden müssen. Es ist erfreulich, dass die Organisatoren und der Springer-Verlag die Ergebnisse dieses Workshops vom Februar 2000 so schnell publizieren konnten. Somit profitiert der Leser von der Aktualität. Spezialaspekte von CED werden in diesem Buch aktuell und in klinisch relevanter Bedeutung dargestellt. Wichtige therapeutische Probleme und Lösungsvorschläge, auf die wir häufig auch beim vermeintlich unkomplizierten M. Crohn stoßen, werden uns aufgezeigt. Wir sind überzeugt, dass dieses Buch insbesondere für den klinisch tätigen Gastroenterologen, Internisten und Chirurgen von Nutzen sein wird. E.F. STANGE W. F. CASPARY

6 Vorwort Morbus Crohn und Colitis ulcerosa sind chronisch entzündliche Darmerkrankungen, die vorwiegend in der zweiten bis dritten Lebensdekade auftreten und deren Ätiologie trotz enormer neuer wissenschaftlicher Erkenntnisse in den letzten Jahren weiterhin ungeklärt ist. Mit einer Prävalenz von 1: 700 bis 1 : 500 in Mitteleuropa sind beide Erkrankungen nicht selten, dennoch betreuen die meisten Ärzte nur wenige Patienten mit diesen chronischen Erkrankungen, die in der Regel einen schubweisen Verlauf nehmen und häufig durch ein komplexes klinisches Bild mit intestinalen und extraintestinalen Manifestationen gekennzeichnet sind. Aufgrund der Vielfalt der klinischen Symptome und Beschwerden der chronisch entzündlichen Darmerkrankungen und der begrenzten ärztlichen Erfahrung in der Führung dieser Patienten erklärt sich vermutlich auch, warum die Diagnosestellung häufiger verzögert erfolgt und Unsicherheiten in der Therapie bestehen. Vom 25. bis 27. Februar 2000 traf sich in Garmisch-Partenkirchen eine Expertenrunde, um den aktuellen Standard und neue Erkenntnisse in der Diagnostik und Betreuung von Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen zu diskutieren. Die Schwerpunkte der Vorträge und Diskussionen lagen in neuen diagnostischen Möglichkeiten zur DiagnosesteIlung und Verlaufskontrolle, den extraintestinalen Manifestationen und Komplikationen, neuen Therapiemöglichkeiten sowie der Ernährung bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen. Die Herausgeber möchten den Beitragsautoren danken, dass sie so bereitwillig ihre Vorträge als publikationswürdige Manuskripte zur Verfügung gestellt haben. Die Beiträge dieses Bandes stellen in komprimierter Form die Informationen und Erkenntnisse der Expertenrunde einem weiteren fachlich interessierten Kreis zur Verfügung. Das Buch richtet sich in gleicher Weise an den in der Klinik und Praxis tätigen Internisten und Gastroenterologen wie auch an Allgemeinmediziner, Chirurgen, Hautärzte und Rheumatologen sowie an alle Ärzte, die Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen betreuen. Weitere Informationen zu den verschiedenen Themen können zusätzlich den umfangreichen Literaturverzeichnissen entnommen werden. Die Herausgeber danken besonders der Firma Ferring Arzneimittel GmbH für die großzügige Unterstützung der Diskussionsrunde und Erstellung dieses Buches. Danken möchten wir auch Herrn Dr. Hasso Holst für die Unterstützung bei der Organisation der Expertenrunde und dem Springer Verlag, insbesondere Frau Hanna Hensler-Fritton, für die reibungslose und konstruktive Zusammenarbeit bei der Erstellung des vorliegenden Buches. Berlin und Frankfurt am Main, im Juli 2000 AXEL DIGNASS JÜRGEN STEIN

7 Inhaltsverzeichnis Extraintestinale Manifestationen und Komplikationen bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen 1 Manifestationen und Komplikationen chronisch entzündlicher Darmerkrankungen an der Haut F. R. OCHSENDORF... 2 Osteoporose bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen C. SCHULTE Bewegungsapparat - Rheumatische Manifestationen R. WIGAND Leber U. LEuSCHNER 37 5 Kurzdarmsyndrom F. W. KIRSTEIN, J.-D. SCHULZKE 46 6 Pouchitis und Diversionskolitis G. SCHÜR MANN, M. BRÜWER, N. SENNINGER 59 7 Konservative Therapie der Fistelerkrankung beim Morbus Crohn A. STALLMACH Fertilität und Schwangerschaft A.DIGNASS... 9 Pankreasveränderungen V.KEIM Neue Therapiestrategien bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen 10 Probiotika und Antibiotika bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED) F. HARTMANN. 11 Gerinnungssystem und chronisch entzündliche Darmerkrankungen C. FOLWACZNY

8 x Inhaltsverzeichnis 12 Einsatz neuer Immunsuppressiva TH. WITTHÖFT, K. FELLERMANN Monoklonale Antikörper und Antisense-Olignonukleotide J. EMMRICH, S. LIEBE Galenik der Mesalazine - Klinische Relevanz? J. KELLER, P. LAYER Neue Aspekte der bildgebenden Diagnostik und therapeutischen endoskopischen Intervention bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen 15 Stellenwert der CT und MRT in der kolorektalen Diagnostik W. PEGIOS, TH. J. VOGL Konventionelle Sonographie und Dopplersonographie bei CED D. LUDWIG Fortschritte in der Diagnostik epithelialer Dysplasien im Kolon K. ZUMBUSCH Endoskopische Therapiemöglichkeiten der PSC R. E. HINTZE, H. ABou-REBYEH, W. VELTZKE-SCHLIEKER, A. ADLER, B. WIEDENMANN 161 IV Welchen Stellenwert nimmt die Ernährung bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen ein? 19 Rolle der Ernährung in der Ätiopathogenese von chronisch entzündlichen Darmerkrankungen S. C. BISCHOFF Malnutrition und Malabsorption F. WOLTER, J. STEIN 21 Ernährung bei CED - Was sind die Standards, was bringen neue Substrate? M. REINSHAGEN Sachverzeichnis

9 Autorenverzeichnis PD DR. STEPHAN C. BISCHOFF Medizinische Hochschule Hannover Zentrum Innere Medizin Abt. für Gastroenterologie Carl-Neuberg-Straße Hannover PD DR. AXEL DIGNASS Universitätsklinikum Charite Campus Virchow-Klinikum Medizinische Klinik m. S. Hepatologie und Gastroenterologie Augustenburger Platz 1 l3353 Berlin PROF. DR. J. EMMRICH Klinik für Innere Medizin Med. Fakultät der Universität Rostock Abteilung Gastroenterologie Ernst-Heydemann-Str Rostock DR. CHRISTIAN FOLWACZNY Med. Klinik, Klinikum Innenstadt Ludwig-Maximilians-Universität Ziemssenstraße München PROF. DR. FRANZ HARTMANN St. Marien Krankenhaus Medizinische Klinik Richard-Wagner-Str Frankfurt am Main DR. RAINER E. HINTZE Universitätsklinikum Charite-Campus Virchow-Klinikum Medizinische Klinik m. S. Hepatologie und Gastroenterologie Augustenburger Platz 1 l3353 Berlin PROFESSOR DR. VOLKER KEIM Medizinische Klinik Poliklinik II Zentrum für Innere Medizin Universität Leipzig Philipp-Rosenthal-Straße Leipzig DR. JUTTA KELLER Medizinische Klinik Israelitisches Krankenhaus Orchideenstieg Hamburg PROFESSOR DR. ULLRICH LEUSCHNER am Main Medizinische Klinik II Frankfurt am Main DR. DIETHER LUDWIG Medizinische Klinik I Bereich Gastroenterologie Medizinische Universität zu Lübeck Ratzeburger Allee Lübeck

10 XII Autorenverzeichnis PD. DR. FALK ÜCHSENDORF Zentrum für Dermatologie und Venerologie am Main Frankfurt DR. WASSILIOS PEGIOS am Main Radiologisches Zentrum Frankfurt am Main DR. MAX REINSHAGEN Universität Ulm limere Medizin I Robert-Koch-Str Ulm DR. CLAUDIA SCHULTE Abteilung für Endokrinologie Medizinische Klinik und Poliklinik Universitätsklinikum Essen Hufelandstraße Essen PROF. DR. JÖRG-DIETER SCHULZKE Freie Universität Berlin Universitätsklinikum Benjamin Franklin Medizinische Klinik I Hindenburgdamm Berlin PROF. DR. ANDREAS STALLMACH Innere Medizin II Universitätskliniken des Saarlandes Homburg-Saar PROF. DR. DR. JÜRGEN STEIN Medizinische Klinik II Frankfurt am Main PD DR. RAINER WIGAND am Main Medizinische Klinik III Bereich Rheumatologie Frankfurt am Main DR. THOMAS WITTHÖFT Medizinische Klinik I Bereich Gastroenterologie Medizinische Universität zu Lübeck Ratzeburger Allee Lübeck DR. K. ZUM BUSCH Medizinische Klinik m. S. Gastroenterologie, Hepatologie und Endokrinologie Universitätsklinikum Charite-Campus Mitte Schumannstraße 20/ Berlin PD DR. G. SCHÜRMANN Universität Münster Klinik und Poliklinik für Allg. Chirurgie Waldeyerstr Münster