Die Anträge sind zusammen mit den Anlagen bis zum 10. November 2004 an folgende Adresse zu senden:

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1 ROBERT BOSCH STIFTUNG Partnerschaft für gesellschaftliche Initiativen Deutschland Polen Kaliningrader Gebiet Antrag Der Antrag darf nicht mehr als 8 Seiten umfassen. Bitte je 3 Antragssätze in polnischer und je drei in deutscher Sprache vorbereiten. Dem Antrag sind beizufügen (je 1 Exemplar): - Erklärungen der Partnerorganisationen zu ihrer Bereitschaft, das im Antrag genannte Projekt durchzuführen, unterzeichnet von Personen, die zur Vertretung der Organisation berechtigt sind (In der Muttersprache jeder Organisation) - aktueller Registerauszug der antragstellenden Organisation, Satzung und Finanzbericht für das Vorjahr (einschließlich Bilanz, Ergebnisrechnung und Zusatzinformation) - Empfehlungsschreiben/Referenzen (nicht obligatorisch) Die Anträge sind zusammen mit den Anlagen bis zum 10. November 2004 an folgende Adresse zu senden: Fundacja im. Stefana Batorego Partnerstwo Inicjatyw Społecznych ul. Sapieżyńska 10A Warszawa I. Informationen zur antragstellenden Organisation 1. Angaben zum Antragsteller Name der antragstellenden Organisation Gründungsdatum der Organisation Rechtsform Kontaktadresse Registrierungsnummer Identifikationsnr. Name des satzungsmäßigen Vertreters Internet Name des Projektverantwortlichen Telefon Telefax 2. Fassen Sie bitte kurz die wichtigsten Ziele und Tätigkeitsfelder Ihrer Organisation zusammen.

2 ROBERT BOSCH STIFTUNG - Stefan Batory Stiftung Seite 2 3. Bisherige Erfahrungen mit den Partnerorganisationen? (Bitte schrieben Sie bei einer neuene Partnreschaft, wie der Kontakt zustande gekommen ist) 4. Angaben zur Finanzierung der Organisation Führen Sie die gesamten Einnahmen und Ausgaben im Jahr 2003 an. Gesamteinnahmen: Gesamtausgaben: 5. Führen Sie an, durch welche staatlichen/europäischen Stellen sowie inländischen/ausländischen Stiftungen Sie im letzten Jahr gefördert wurden.

3 ROBERT BOSCH STIFTUNG - Stefan Batory Stiftung Seite 3 6. Angaben zur deutschen Partnerorganisation (bzw. polnischen wenn die antragstellende Organisation aus Deutschland kommt) Name der deutschen Partnerorganisation Rechtsform Gründungsdatum Adresse Internet Name des Projektverantwortlichen Telefon Telefax 7. Benennen Sie bitte kurz die wichtigsten Aufgaben und Tätigkeitsfelder der deutschen Partnerorganisation. 8. Angaben zur Parterorganisation aus dem Gebiet Kaliningrad Name der beteiligten Partnerorganisation Rechtsform Gründungsdatum Adresse Internet Name des Projektverantwortlichen Telefon Telefax 9. Bennen Sie bitte kurz die wichtigsten Aufgaben und Tätigkeitsfelder der Organisation.

4 ROBERT BOSCH STIFTUNG - Stefan Batory Stiftung Seite 4 II. Informationen zum Projekt Projekttitel: 1. Was sind die Ziele des Projekts? 2. Beschreiben Sie die konkreten Tätigkeiten, die Sie im Rahmen des gemeinsamen Projekts vorhaben.

5 ROBERT BOSCH STIFTUNG - Stefan Batory Stiftung Seite 5 3. Welchen Anteil an den geplanten Aktivitäten haben die Partnerorganisationen? 4. Welche konkreten Projektergebnisse sind vorgesehen? 5. Welche Kriterien wollen Sie für die Bewertung des Projekts einsetzen? Nennen Sie Maßstäbe und Instrumente, anhand derer Sie den Erfolg des Projektes beurteilen.

6 ROBERT BOSCH STIFTUNG - Stefan Batory Stiftung Seite 6 6. Soll das Projekt fortgesetzt werden? Wenn ja, wie planen Sie die finanzielle, organisatorische und institutionelle Sicherung? 7. Pressenotiz Notieren Sie eine kurze Zusammenfassung des Projekts, so wie Sie es z.b. in einer Zeitungsmeldung präsentieren würden.

7 ROBERT BOSCH STIFTUNG - Stefan Batory Stiftung Seite 7 III. Geplanter Projektzeitraum Datum des Projektbeginns: Datum des Projektendes: Geplante Aktivitäten/Projektphasen Wann Was

8 ROBERT BOSCH STIFTUNG - Stefan Batory Stiftung Seite 8 IV. Kosten und Finanzierungsplan Projektkosten Kalkulation (z.b. Anzahl der TN x Anzahl der Tage x Kosten) Gesamtkosten in Eigenmittel Drittmittel Beantragt Bewilligt Antragssumme in A. Verwaltungsund Personalkosten Zwischensumme A. B. Sachkosten (z.b. Reisekosten, Verpflegung, Unterkunft, Sonstiges) Zwischensumme B. Gesamt Hiermit bestätigen wir unsere Übereinstimmung zu den inhaltlichen und finanziellen Angaben im Antrag. Datum Unterschrift des Antragstellers (satzungsmäßiger Vertreter) Unterschrift der 1. Partnerorganisation (satzungsmäßiger Vertreter) Unterschrift der 2. Partnerorganisation (satzungsmäßiger Vertreter) Namen in Druckbuchstaben: