2. Prophylaxe-Seminar des KNS. Arno Villringer. Stress Risikofaktoren - Schlaganfall

Transkript

1 Stress 2. Prophylaxe-Seminar des KNS Risikofaktoren Schlaganfall

2 ...und sie/er hatte so viel Stress in letzter Zeit

3 ...und sie/er hatte so viel Stress in letzter Zeit 2. Prophylaxe-Seminar des KNS Stimmt am Ende doch die Volksweisheit? Zuviel Stress ist Schuld am Schlaganfall

4 Was ist Stress? Die unspezifische Antwort des Körpers auf eine Situation ( Stressor ) die subjektiv das innere Gleichgewicht bedroht Es gibt verschiedene Formen von Stress Fight-or-Flight Passiver Stress Es gibt zwei wichtige hormonelle Systeme, die Stress vermitteln a) Sympathisches System b) Cortisol-System, HPA-(hypothalamic-pituitary-adrenal) Achse

5 Hormonelle Stress-Systeme CRH Stressor Hypothalamus Hypophyse Sympathikus ACTH Nebennieren-Rinde Cortisol Nebennieren-Mark Adrenalin Noradrenalin

6 Die beiden Stress-Achsen

7 Werden die beiden Stress-Systeme immer beide aktiviert oder gibt es differenzielle Antworten?

8 Differenzielle Stress-Antworten (orientierend) 2. Prophylaxe-Seminar des KNS Fight or Flight Körperliche/kognitive Bel. SNS SNS Passiver Stress Sozialer Stress Akuter Stress Chronischer Stress HPA HPA SNS, (HPA) HPA

9 Ist Stress grundsätzlich gesund / ungesund?

10 Eine gewisse Grund-Aktivierung der Stress-Systeme ist absolut lebensnotwendig ( gesund ) 2. Prophylaxe-Seminar des KNS Wahrscheinlich gibt es einen optimalen Stress -Level gewisse Grund-Aktivierung der Stress-Systeme Eustress Wahrscheinlich ist dieser Level individuell und nach Lebens-Phase verschieden Übermäßiger Stress ist sicher gesundheits-schädlich!

11 Gibt es einen epidemiologischen Zusammenhang zwischen Stress und Schlaganfall?

12 Gibt es einen epidemiologischen Zusammenhang zwischen Stress und Schlaganfall? Hauptproblem: Operationale Definition von Stress Ansatz: Subjektive Skalen, z.b. Göteburg Skala 2. Prophylaxe-Seminar des KNS Gefragt wird nach Anspannung, Irritabilität, Angstgefühle und Schlafstörungen in REAKTION auf private und/oder berufliche Ereignisse Häufigkeit in letzten 5 a (nie/ein- zweimal/oft/ immer)

13 N= 600 Stroke / 600 Controls Odds ratios Total Stroke: 3.49 (2.06 to 5.93) Large vessel dis.: 3.91 (1.58 to 9.67 Small vessel dis (1.64 to 6.24) Cryptogenic stroke 4.03 (2.34 to 6.95), Cardioembolic 1.48 (0.64 to 3.39).

14 Wie könnte Stress zum Schlaganfall führen? 2. Prophylaxe-Seminar des KNS

15 Wie könnte Stress zum Schlaganfall führen? 2. Prophylaxe-Seminar des KNS Risikofaktoren Arteriosklerose Akuter Schlaganfall

16 Wie könnte Stress zum Schlaganfall führen? Stress? Risikofaktoren Arteriosklerose Akuter Schlaganfall

17 Wie könnte Stress zum Schlaganfall führen? Stress? Risikofaktoren Stress? Arteriosklerose Akuter Schlaganfall

18 Wie könnte Stress zum Schlaganfall führen? Stress? Risikofaktoren Stress? Arteriosklerose Stress? Akuter Schlaganfall

19 Fördert Stress die Entstehung von Risikofaktoren? Risikofaktoren Hypertonie Adipositas Rauchen Diabetes

20 Wer entwickelt eine essentielle Hypertonie?

21 Wer entwickelt eine essentielle Hypertonie? 2. Prophylaxe-Seminar des KNS Menschen mit hohem Risiko eine arterielle Hypertonie zu entwickeln (beide Eltern essentielle Hypertonie) haben als junge Erwachsene meist (noch) normalen Blutdruck neigen aber zu gesteigerter RR-Antwort in Stress-Situationen (z.b. White collar Hypertension)

22 Beeinflussen kognitive / emotionale Vorgänge im Großhirn die Blutdruckantwort bei Stress?

23 Blutdruck-Regulation und Nervensystem? 2. Prophylaxe-Seminar des KNS

24 Blutdruck-Regulation und Nervensystem Zwischenhirn Pons/Mittelhirn Medulla Oblongata 2. Prophylaxe-Seminar des KNS Hypothalamus, Peri-aqäductales Grau Parabrachiale pontine Ncl. LS Parasympathikus Nc. tract. Solitarius Dorsaler Nc. Vagus Sympatikus Rostro ventrolat. Medulla Intermediolat. Zell-Kolumne Peripheres Nervensystem Barorezeptor Afferenz Blutgefäße / Herz

25 Beeinflussen kognitive / emotionale Vorgänge im Großhirn die Blutdruckantwort bei Stress?

26 Blutdruck-Regulation und das Gehirn Anteriorer Cingulärer Cortex (ACC) 2. Prophylaxe-Seminar des KNS

27 Blutdruck-Regulation und das Gehirn Amygdala 2. Prophylaxe-Seminar des KNS

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29 Kontinuierliche Blutdruck-Messung während fmri 2. Prophylaxe-Seminar des KNS Bp_ver2.wmv Model developed by Jan Mehnert

30 Gehirn-Regionen, deren Aktivität mit RR-Antwort korrelieren 2. Prophylaxe-Seminar des KNS Diastolischer RR Systolischer RR p corrected < 0.05 N=22 Amygdala re Amygdala bilat

31 Grosshirn Zwischenhirn Pons/Mittelhirn Blutdruck-Regulation und Nervensystem Medulla Oblongata 2. Prophylaxe-Seminar des KNS Cingulum Hypothalamus, Peri-aqäductales Grau Parabrachiale pontine Ncl. LS Parasympathikus Nc. tract. Solitarius Dorsaler Nc. Vagus Amygdala Insula Sympatikus Rostro ventrolat. Medulla Intermediolat. Zell-Kolumne Peripheres Nervensystem Barorezeptor Afferenz Blutgefäße / Herz

32 Eine höhere Blutdruck-Antwort (bei Menschen mit hohem Risiko für eine Hypertonie korreliert mit höherer Aktivität in Kognitions/Emotions-Arealen 2. Prophylaxe-Seminar des KNS

33 Arterielle Hypertonie und das Gehirn 2. Prophylaxe-Seminar des KNS Bei Menschen mit hohem genetischen Risiko für die Entwicklung einer arteriellen Hypertonie scheint eine höhere Aktivität in ACC, Insula, und Amygdala mit einer höheren vegetativen (Blutdruck-Antwort) auf Stress einherzugehen Überschießende Neuro-Vegetative Kopplung (NVC)

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35 Mögliche kausale Rolle von Kognitions / Emotions-Arealen und deren Rolle bei STRESS-Antwort für die Entstehung einer arteriellen Hypertonie? 2. Prophylaxe-Seminar des KNS

36 Mögliche kausale Rolle von Kognitions / Emotions- Arealen bei der Entstehung einer arteriellen Hypertonie? Läsion der Amygdala verhindert Entwicklung einer Sham 2. Prophylaxe-Seminar des KNS Stress-induzierten arteriellen Hypertonie der Ratte Baklavadzhyan et al. Neurosci Behav Physiol 2000 Lesion in Amygdala Development of arterial Hypertension after Lesioining the Amygdala

37 Hypothese zur Entstehung einer Essentiellen Hypertonie 2. Prophylaxe-Seminar des KNS Disposition zu überschiessender neurovegetativer Kopplung

38 Hypothese zur Entstehung einer Essentiellen Hypertonie 2. Prophylaxe-Seminar des KNS Disposition zu überschiessender neurovegetativer Kopplung Interaktion mit Umwelt (Stress-Situationen)

39 Hypothese zur Entstehung einer Essentiellen Hypertonie 2. Prophylaxe-Seminar des KNS Disposition zu überschiessender neurovegetativer Kopplung Interaktion mit Umwelt (Stress-Situationen) Übergang von transienter ( labiler ) zu permanenter Hypertonie

40 Hypothese zur Entstehung einer Essentiellen Hypertonie 2. Prophylaxe-Seminar des KNS Disposition zu überschiessender neurovegetativer Kopplung Interaktion mit Umwelt (Stress-Situationen) Übergang von transienter ( labiler ) zu permanenter Hypertonie Essentielle Hypertonie

41 Stress und Entstehung von Risikofaktoren 2. Prophylaxe-Seminar des KNS Wie kann Stress Risiko-Faktor fördern? Gesteigerte neuro-vegetative Kopplung Risikofaktor Hypertonie Adipositas Rauchen Diabetes

42 Beeinflußt Stress das Eßverhalten?

43 Differenzielle Effekte der verschiedenen Stress-Antworten

44 Acute versus Chronic Stressor

45 Stresshormone begünstigen die Einnahme von Adipositas förderndem Comfort Food

46 Stress und Entstehung von Risikofaktoren 2. Prophylaxe-Seminar des KNS Wie kann Stress Risiko-Faktor fördern? Gesteigerte neuro-vegetative Kopplung Risikofaktor Hypertonie Förderung von Zucker/Fetthaltiger Nahrungs- Zufuhr (Comfort Food) bei chronischem Stress Adipositas Rauchen Diabetes

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49 Stress und Entstehung von Risikofaktoren Wie kann Stress Risiko-Faktor fördern? Gesteigerte neuro-vegetative Kopplung Risikofaktor Hypertonie 2. Prophylaxe-Seminar des KNS Förderung von Zucker/Fetthaltiger Nahrungs- Zufuhr (Comfort Food) Stress reduziert Kontrolle über Rauchen Subjektive Stress-Linderung durch Rauchen Adipositas Rauchen Diabetes

50 The Selfish Brain Hypothese

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52 The Selfish Brain Hypothese

53 Stress und Entstehung von Risikofaktoren Wie kann Stress Risiko-Faktor fördern? Gesteigerte neuro-vegetative Kopplung Risikofaktor Hypertonie 2. Prophylaxe-Seminar des KNS Förderung von Zucker/Fetthaltiger Nahrungs- Zufuhr (Comfort Food) Stress reduziert Kontrolle über Rauchen Subjektive Stress-Linderung durch Rauchen The Selfish Brain Hypothese Stress fördert Adipositas, dadurch Diabetes Adipositas Rauchen Diabetes

54 Fördert Stress die Entstehung von Risikofaktoren? Risikofaktoren Hypertonie Adipositas Rauchen Diabetes

55 Fördert Stress die Entstehung von Risikofaktoren? J A Risikofaktoren Hypertonie Adipositas Rauchen Diabetes

56 Stress! 2. Prophylaxe-Seminar des KNS Risikofaktoren Stress? Arteriosklerose Stress? Akuter Schlaganfall

57 Stress kann Arteriosklerose durch Entzündungs-Mediatoren weiter fördern

58 Stress! 2. Prophylaxe-Seminar des KNS Risikofaktoren Stress?! Arteriosklerose Stress? Akuter Schlaganfall

59 Stress könnte akuten Schlaganfall durch Entzündung und durch Förderung der Koagulation triggern

60 Ist Stress ein Trigger für einen Akuten Schlaganfall?

61 Wie könnte Stress zum Schlaganfall führen? Stress! Risikofaktoren Stress?! Arteriosklerose Stress! Akuter Schlaganfall

62 Mapping of Cortical Schlussfolgerung Representations during Somatosensory Stimulation 2. Prophylaxe-Seminar des KNS Stress spielt sehr wahrscheinlich in verschiedensten Stadien der Entstehung des Schlaganfalls eine ZENTRALE ROLLE und bietet somit: Ansätze zur Prävention

63 Stress 2. Prophylaxe-Seminar des KNS Risikofaktoren Schlaganfall