Gefäßspezifischer DRG-Kurs

Transkript

1 1 Gefäßspezifischer DRG-Kurs Offenbach 28./ DRG-Änderungen Klassifikationen (ICD, OPS) Deutsche Kodierrichtlinien DRG-Systematik Andreas Wenke DRG-Research-Group Münster

2 2 Änderungen Shunt-Chirurgie

3 3 AORTENCHIRURGIE UND -INTERVENTION

4 4 Differenzierung Aortenbogen für offenen Ersatz

5 5 Bedeutung für den offenen Eingriff zweifelhaft Thorakoabdominales Aortenaneurysma, -dissektion (F08-1) I71.03 Dissektion Aorta, thorakoabdominal, oh Angabe einer Ruptur I71.07 Dissektion Aorta, thorakoabdominal, rupturiert I71.5 Aortenaneurysma, thorakoabdominal, rupturiert I71.6 Aortenaneurysma, thorakoabdominal, oh Ang einer Ruptur Aortenprothese bei Aneurysma im Thoraxbereich (F08-2) Res u Ers (IntPos) Ao asc Reimpl KorArt, Rohrproth Res u Ers (IntPos) Ao asc Reimpl KorArt, Rohrproth Aneur x Res u Ers (IntPos) Ao asc Reimpl KorArt, so Proth Resekt u Ersatz (Interpos) AortBog, Rohrproth Resekt u Ersatz (Interpos) AortBog, Rohrproth Aneur x Resekt u Ersatz (Interpos) AortBog, sonst Proth Resekt u Ersatz (Interpos) Aort thor, Rohrproth Resekt u Ersatz (Interpos) Aort thor, Rohrproth Aneur x Resekt u Ersatz (Interpos) Aort thor, sonst Proth

6 6 Selten, aber zum Teil erhebliche Aufwertung Kodes Text I71.03 Dissektion der Aorta, thorakoabdominal, ohne Angabe einer Ruptur Resektion und Ersatz (Interposition) an der Aorta: Aorta thoracica: Mit Rohrprothese DRG 2015 BWR DRG 2016 BWR F09C 2,316 F08A 8, Tag Abschlag 2 1. Tag Abschlag 9 Abschlag/Tag 0,44 (1464 ) Abschlag/Tag 0,485 (1613 ) (226,8%) F09C F08A Andere kardiothorakale Eingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne komplizierende Konstellation, Alter > 15 Jahre, ohne äußerst schwere CC Rekonstruktive Gefäßeingriffe mit komplizierenden Konstellationen oder komplexe Vakuumbehandlung oder thorakoabdominales Aneurysma oder komplexer Aorteneingriff

7 7 Neue Bewertung der IKB ohne Bevorzugung der aufwändigen IKB in der G-DRG F65A Migrationsmechanismus DRG15 DRG16 BWR15 BWR16 Diff. BWR Diff BWR % Diff Erlös Erweiterung der Splitbedingung der DRG F65A um die Proz. für IKB im Kindesalter (BasisProz.) ab 197 AWP, sowie für intensivmedizinische und aufwendige IKB ab 185 AWP. Fallverschiebung aus der DRG F65B im Sinne einer Aufwertung. F65B F65A 0,743 1,642 0, ,0% 2.977

8 8 Auch das sind beim InEK periphere Gefäßkrankheiten

9 9 PERIPHERE GEFÄßE

10 10 Vermutlich aus MDK-Diskussionen entstanden

11 11 Bei Erlösrelevanz wird das eine interessante Diskussion mit dem MDK Venöse Insuffizienz (chronisch) (peripher) mit Ulzeration vs. Ulcus cruris varicosum (I83.0, I83.2)

12 12 Erlösrelevanz ähnlicher Diagnosen in 2016 ICD ICD-Text Ulzeration Konservativ Sklerotherapie Stripping Venöse Insuffizienz (chronisch) (peripher) I87.20 ohne Ulzeration F65B F39B F39B Venöse Insuffizienz (chronisch) (peripher) mit I87.21 Ulzeration X F65B F39B F39B I83.0 Varizen der unteren Extremitäten mit Ulzeration X F64Z F39B F39B I83.2 Varizen der unteren Extremitäten mit Ulzeration und Entzündung X F64Z F39A F39A I87.00 Postthrombotisches Syndrom ohne Ulzeration F65B F39B F39B I87.01 Postthrombotisches Syndrom mit Ulzeration X F65B F39B F39B

13 13 Interessante Lokalisationen für ein neues Verfahren OPS Text 8-83c.b0 Andere perkutan-transluminale Gefäßintervention: Lithoplastie: Gefäße intrakraniell 8-83c.b1 Andere perkutan-transluminale Gefäßintervention: Lithoplastie: Gefäße Kopf extrakraniell und Hals 8-83c.b2 Andere perkutan-transluminale Gefäßintervention: Lithoplastie: Gefäße Schulter und Oberarm 8-83c.b3 Andere perkutan-transluminale Gefäßintervention: Lithoplastie: Gefäße Unterarm 8-83c.b4 Andere perkutan-transluminale Gefäßintervention: Lithoplastie: Aorta 8-83c.b5 Andere perkutan-transluminale Gefäßintervention: Lithoplastie: Aortenisthmus 8-83c.b6 Andere perkutan-transluminale Gefäßintervention: Lithoplastie: Ductus arteriosus apertus 8-83c.b7 Andere perkutan-transluminale Gefäßintervention: Lithoplastie: V. cava 8-83c.b8 Andere perkutan-transluminale Gefäßintervention: Lithoplastie: Andere Gefäße thorakal 8-83c.b9 Andere perkutan-transluminale Gefäßintervention: Lithoplastie: Andere Gefäße abdominal und pelvin 8-83c.ba Andere perkutan-transluminale Gefäßintervention: Lithoplastie: Gefäße viszeral 8-83c.bb Andere perkutan-transluminale Gefäßintervention: Lithoplastie: Gefäße Oberschenkel 8-83c.bc Andere perkutan-transluminale Gefäßintervention: Lithoplastie: Gefäße Unterschenkel 8-83c.bd Andere perkutan-transluminale Gefäßintervention: Lithoplastie: Gefäßmalformationen 8-83c.be Andere perkutan-transluminale Gefäßintervention: Lithoplastie: Künstliche Gefäße 8-83c.bf Andere perkutan-transluminale Gefäßintervention: Lithoplastie: Gefäße spinal 8-83c.bg Andere perkutan-transluminale Gefäßintervention: Lithoplastie: V. portae 8-83c.bx Andere perkutan-transluminale Gefäßintervention: Lithoplastie: Sonstige

14 14 Erweiterung der Prozeduren F08B Neu in Eingriffe an der abdominalen Aorta oder Reoperation oder bestimmte Bypässe (F08-6) Anleg and Shunt u Bypass popliteocrural Anleg and Shunt u Bypass popliteopedal

15 15 Alle distalen Anschlüsse in der F08D OPS Anderer Shunt und Bypass an Blutgefäßen DRG15 CW15 DRG16 CW16 Δ CW Δ CW Ilioiliakal Iliofemoral Iliopopliteal n.n.bez Iliopopliteal, oberhalb des Kniegelenkes Iliopopliteal, unterhalb des Kniegelenkes Iliocrural Obturator-Bypass, extraanatomisch A. renalis Sonstige viszerale Arterien x Sonstige Femorofemoral Femoropopliteal n.n.bez Femoropopliteal, oberhalb des Kniegelenkes Femoropopliteal, unterhalb des Kniegelenkes F08E 2,424 F08E 2,37-0,054-2,2% Femorocrural Femoropedal F08D 3,113 F08D 3,125 0,012 0,4% Femorofemoral, extraanatomisch x Sonstige F08E 2,424 F08E 2,37-0,054-2,2% Popliteocrural Popliteopedal F08E 2,424 F08D 3,125 0,701 28,9% x Sonstige Arterien Unterschenkel F08E 2,424 F08E 2,37-0,054-2,2%

16 16 Aufwertung bei Fällen mit PCCL<4 Kodes Text I70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Ruheschmerz Anlegen eines anderen Shuntes und Bypasses an Blutgefäßen: A. poplitea: Popliteocrural PCCL < 4 DRG 2015 BWR DRG 2016 BWR F08E 2,424 F08D 3, Tag Abschlag 3 1. Tag Abschlag 3 Abschlag/Tag 0,301 (1001 ) Abschlag/Tag 0,385 (1281 ) 2332 (25,2%) F08E F08D Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne kompliz. Konstell., ohne thorakoabd. Aneurysma, ohne kompl. Aorteneingr., mit kompl. Eingr., ohne Mehretagen- oder Aorteneingr., ohne Reoperation, ohne äuß. schw. CC, ohne best. Aorteneingr. Rekonstruktive Gefäßeingr., ohne kompl. Konst., ohne kompl. Vakuumbeh., ohne thorakoabdominales Aneurysma ohne kompl. Aorteneingr., mit kompl. Eingr. mit Mehretagen- od. Aorteneingr. od. Reop. od. best. Byp., ohne äuß. schw. CC, ohne best. Aorteneingr.

17 17 PCCL>3: Alle distalen Anschlüsse in der F08B OPS Anderer Shunt und Bypass an Blutgefäßen DRG15 CW15 DRG16 CW16 Δ CW Δ CW Ilioiliakal Iliofemoral Iliopopliteal n.n.bez Iliopopliteal, oberhalb des Kniegelenkes Iliopopliteal, unterhalb des Kniegelenkes Iliocrural Obturator-Bypass, extraanatomisch A. renalis Sonstige viszerale Arterien x Sonstige Femorofemoral Femoropopliteal n.n.bez Femoropopliteal, oberhalb des Kniegelenkes Femoropopliteal, unterhalb des Kniegelenkes Femorocrural Femoropedal F08C F08B 4,034 4,959 F08C F08B 3,695-0,339 5,130 0,171-8,4% 3,45% Femorofemoral, extraanatomisch x Sonstige F08E 2,424 F08E 2,370-0,054-2,23% Popliteocrural Popliteopedal F08C 4,034 F08B 5,130 1,096 27,17% x Sonstige Arterien Unterschenkel F08E 2,424 F08E 2,370-0,054-2,23%

18 18 Auch hier Verbesserung der Vergütung distaler Bypässe Kodes Text I70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Ruheschmerz Anlegen eines anderen Shuntes und Bypasses an Blutgefäßen: A. poplitea: Popliteocrural PCCL > 3 DRG 2015 BWR DRG 2016 BWR F08C 4,034 F08B 5, Tag Abschlag 5 1. Tag Abschlag 6 Abschlag/Tag 0,404 (1344 ) Abschlag/Tag 0,416 (1384 ) 3646 (23,7%) F08C F08B Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne kompliz. Konstell., ohne thorakoabd. Aneurysma, ohne kompl. Aorteneingr., mit kompl. Eingr., ohne Mehretagen- oder Aorteneingr., ohne Reoperation, mit äuß. schw. CC od. mit best. Aorteneingr. Rekonstruktive Gefäßeingriffe, ohne kompliz. Konst., ohne kompl. Vakuumbeh., ohne thorakoabdominales Aneurysma ohne komplexen Aorteneingriff, mit komplex. Eingr. m. Mehretagen- od. Aorteneingr. od. Re-OP od. best. Bypässen, mit äußerst schw. CC

19 19 Änderungen in der G-DRG F13A Kleinflächige Weichteildeckung an allen Lokalisationen aus der Tabelle F13-2 gestrichen. 75 OPS-Kodes OPS Text ff. Temporäre Weichteildeckung: Durch allogene Hauttransplantation, kleinflächig ff. Temporäre Weichteildeckung: Durch xenogenes Hautersatzmaterial, kleinflächig ff. Temporäre Weichteildeckung: Durch alloplastisches Material, kleinflächig ff. Temporäre Weichteildeckung: Durch kultivierte Keratinozyten, kleinflächig ff. Temporäre Weichteildeckung: Durch Kombination mehrerer Verfahren, kleinflächig

20 20 Mehrzeitige Eingriffe Voraussetzung! Kodes Text I70.24 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Ulceration N18.5 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 5 I50.13 Linksherzinsuffizienz: Mit Beschwerden bei leichterer Belastung G20.20 Primäres Parkinson-Syndrom mit schwerster Beeinträchtigung: Ohne Wirkungsfluktuation (1. Januar) Amputation und Exartikulation Fuß: Zehenstrahlresektion g (5. Januar) Temporäre Weichteildeckung: Durch alloplastisches Material, kleinflächig: Fuß DRG 2015 BWR DRG 2016 BWR F13A 3,814 F13B 1, Tag Abschlag 8 1. Tag Abschlag 4 Abschlag/Tag 0,344 (1144 ) Abschlag/Tag 0,312 (1038 ) (-44,2%) F13A F13B Amputation bei Kreislauferkrankungen an oberer Extremität und Zehen mit äußerst schweren CC und mehrzeitigen Revisions- oder Rekonstruktionseingriffen Amputation bei Kreislauferkrankungen an oberer Extremität und Zehen mit äußerst schweren CC, ohne mehrzeitige Revisions- oder Rekonstruktionseingriffe

21 21 Neue kleine Eingriffe als Ausschluss für die F14 Nur Teildefinition der G-DRG F14(A) Neu in: Kleine Gefäßeingriffe (I) (F14-3) b Perktransl GefInterv: selek Thrombol: Gefäße OS x Perktransl GefInterv: selek Thrombol: Sonstige

22 22 Abwertung F14A F59A Kodes Text I70.24 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Ulzeration N18.5 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 5 I50.13 Linksherzinsuffizienz: Mit Beschwerden bei leichterer Belastung G20.20 Primäres Parkinson-Syndrom mit schwerster Beeinträchtigung: Ohne Wirkungsfluktuation N17.02 Akutes Nierenversagen mit Tubulusnekrose: Stadium b Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Thrombolyse: Gefäße Oberschenkel b Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Gefäße Oberschenkel DRG 2015 BWR DRG 2016 BWR F14A 3,719 F59A 2, Tag Abschlag 5 1. Tag Abschlag 4 Abschlag/Tag 0,408 (1357 ) Abschlag/Tag 0,464 (1544 ) (-17,2%) F14A F59A Komplexe oder mehrfache Gefäßeingriffe außer große rekonstruktive Eingriffe mit komplizierender Konstellation oder Revision oder komplizierender Diagnose oder Alter < 3 Jahre oder bestimmte beidseitige Gefäßeingriffe, mit äußerst schweren CC Mäßig komplexe Gefäßeingriffe mit äußerst schweren CC oder Rotationsthrombektomie

23 23 Änderungen Basis-DRG F59 drg cw cw cw cw % lold lold lold lolcw lolcw lolcw F59A 2,857 2,984 0,127 4,4% ,447 0,464 0,017 F59B 1,75 1,842 0,092 5,3% ,383 0,392 0,009 F59C 1,275 1,279 0,004 0,3% ,396 0,319-0,077 F59D 0,93 0,949 0,019 2,0% ,287 0,339 0,052 Aber die Aufwertung der G-DRG F59B hat einen Pferdefuß

24 24 G-DRG F59B nur noch bei VWD > 1

25 25 Das Schema bleibt fast unverändert bei VWD > 1 Tag I70.25 (HD/ND) I70.24/25 (HD/ND) PCCL = 4 F59D F59C F59B F59A F14B F14A PCCL > 3 Iliacal/OS PTA/1 Anzahl Stents 2 > 2 Kriterien für F59B und I70.24/25 (HD/ND) US PTA 1 > 1 Bypass PTA PTA 1 BWR: 0,930 1,275 1,750 2,857 2,419 3,719

26 26 Bei einem Tag Verweildauer deutliche Änderung I70.24/25 (HD/ND) PCCL = 4 F59D F59C F59A F14B F14A PCCL > 3 Iliacal/OS PTA/1 Anzahl Stents 2 > 2 Kriterien für F59B und I70.24/25 (HD/ND) US PTA 1 > 1 Bypass PTA PTA 1 BWR: 0,930 1,275 1,750 2,857 2,419 3,719

27 27 Tagesfälle mit in der F59 abgewertet Gruppierungskriterien für die F59B VWD = 1 VWD = 2 VWD = 3 F59B BWR: 0,984 Erlös: F59B BWR: 1,367 Erlös: F59B BWR: 1,75 Erlös: F59C BWR: 0,960 Erlös: F59B BWR: 1,450 Erlös: F59B BWR: 1,842 Erlös: 6.101

28 I Bypass-PTA in Sonderfällen aufgewertet Neu in: Komplexe PTA (V) (F59-10) e Perkuttranslum Angiopl (Ballon): Künstl Gefäße e L e R F59C e B F59D Damit formal nur bei mehrzeitigen Eingriffen (dann aber auch an einer Seitenlokalisation) anwendbar.

29 1 Stent 2 Stents > 1 Stent Oberfl. Venen Sonstige N.n.bez. 29 Interessant wird es bei den gecoverten Stents OPS-5St. Nicht mehr in: Kleine Gefäßeingriffe (II) (F59-4) a Anderer operativer Verschluss an Blutgefäßen X X X Perkutan-transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden gecoverten Stents (Stent-Graft) X X Perkutan-transluminale Implantation von gecoverten X X Cheatham-Platinum-Stents [CP-Stent] Perkutan-transluminale Implantation von medikamentenfreisetzenden gecoverten Stents (Stent-Graft) X X Perkutan-transluminale Implantation von sonstigen 8-84a.0 X X gecoverten großlumigen Stents

30 30 Damit gilt auch für gecoverte Stents: I70.25 (HD/ND) I70.24/25 (HD/ND) PCCL = 4 F59D F59C F59B F59A F14B F14A PCCL > 3 Anzahl Anzahl Stents Stents (2015) Iliacal/OS 1 21 > 21 Kriterien für F59B und I70.24/25 (HD/ND) US Bypass 1 > 1 1 BWR: 0,930 1,275 1,750 2,857 2,419 3,719

31 31 Aufwertung gecoverter Stents Kodes Text I70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Ruheschmerz b Perkutan-transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden gecoverten Stents (Stent-Graft): Zwei Stents: Gefäße Oberschenkel DRG 2015 BWR DRG 2016 BWR F59C 1,275 F59B 1, Tag Abschlag 1 1. Tag Abschlag 2 Abschlag/Tag 0,396 (1317 ) Abschlag/Tag 0,392 (1304 ) 1886 (38,8%) F59C F59B Mäßig kompl. Gefäßeingr. oder kompl. Gefäßeingr. ohne kompliz. Konst., oh. Revis., oh. kompliz. Diagn., Alt. > 2 J., oh. best. beids. Gefäßeingr., oh. äuß. schwere CC, oh. Rot.thromb., oh. aufw. Eingr., oh. best. Diagn., Alt. > 15 J., mit best. Eingr. Mäßig komplexe Gefäßeingriffe, mit aufwändigem Eingriff oder mit bestimmtem beidseitigen Eingriff oder mit bestimmter Diagnose oder Alter < 16 Jahre, mehr als ein Belegungstag Nur bei mehr als einem Tag Verweildauer sonst geht der Fall weiterhin in die G-DRG F59C.

32 32 Drei PTA-Kodes führen nicht mehr in die F28A Nicht mehr in: Zusätzlicher Gefäßeingriff (F28-3) b Perkuttranslum Angiopl (Ballon): Gefäße OS c Perkuttranslum Angiopl (Ballon): Gefäße US x Perkuttranslum Angiopl (Ballon): Sonstige

33 33 Hier ist der Schaden häufiger (PTA OS, US, sonstige Gef. in der G-DRG F28A) PTA US PTA sonst. 16 PTA OS PTA OS PTA US PTA sonst.

34 34 und größer! Kodes Text I70.25 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Gangrän Amputation und Exartikulation Fuß: Mittelfußamputation nach Lisfranc b Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Gefäße Oberschenkel DRG 2015 BWR DRG 2016 BWR F28A 5,288 F28C 1, Tag Abschlag Tag Abschlag 4 Abschlag/Tag 0,344 (1144 ) Abschlag/Tag 0,317 (1055 ) (-54,2%) F28A F28C Amputation mit zusätzlichem Gefäßeingriff oder mit Hauttransplantation, mit äußerst schweren oder schweren CC Amputation bei Kreislauferkrankungen außer an oberer Extremität und Zehen, ohne Gefäßeingriff, ohne äußerst schwere oder schwere CC

35 35 Man könnte es einen Fehlanreiz nennen Kodes Text I70.25 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Gangrän Amputation und Exartikulation Fuß: Mittelfußamputation nach Lisfranc b Perkutan-transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden Stents: Ein Stent: Gefäße Oberschenkel DRG BWR DRG BWR F28A 5,288 F28A 5, Tag Abschlag Tag Abschlag 9 Abschlag/Tag 0,344 (1139 ) Abschlag/Tag 0,37 (1225 ) 590 (3,4%) F28A F28A Amputation mit zusätzlichem Gefäßeingriff oder mit Hauttransplantation, mit äußerst schweren oder schweren CC Amputation mit zusätzlichem Gefäßeingriff oder mit Hauttransplantation, mit äußerst schweren oder schweren CC

36 36 Endlich Berücksichtigung der Bypass-PTA beim Zusatzentgelt ZE137 ZE137 Medikamente-freisetzende Ballons an anderen Gefäßen ZE137 Medikamente-freisetzende Ballons an anderen Gefäßen PT Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Gefäße Schulter und Oberarm PT Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Gefäße Unterarm PT Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Andere Gefäße thorakal PT Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Andere Gefäße abdominal und pelvin PT Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Gefäße a viszeral PT Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Gefäße b Oberschenkel PT Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Gefäße c Unterschenkel Ein medikamente-freisetzender Ballon an ZE b.ba anderen Gefäßen Zwei medikamente-freisetzende Ballons an ZE b.bb anderen Gefäßen Drei medikamente-freisetzende Ballons an ZE b.bc anderen Gefäßen Vier und mehr medikamente-freisetzende ZE b.bd Ballons an anderen Gefäßen PT Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Gefäße Schulter und Oberarm PT Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Gefäße Unterarm PT Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Andere Gefäße thorakal PT Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Andere Gefäße abdominal und pelvin PT Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Gefäße a viszeral PT Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Gefäße b Oberschenkel PT Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Gefäße c Unterschenkel PT Gefäßintervention: Angioplastie e (Ballon): Künstliche Gefäße Ein medikamente-freisetzender Ballon an 305,58 ZE b.ba anderen Gefäßen 988,65 Zwei medikamente-freisetzende Ballons an ZE b.bb anderen Gefäßen 1.671,72 Drei medikamente-freisetzende Ballons an ZE b.bc anderen Gefäßen Vier und mehr medikamente-freisetzende 2.354,79 ZE b.bd Ballons an anderen Gefäßen 296,27 987, , ,99

37 Abwertung vs. Zusatzentgelt Bypass-PTA (DEB) F59C BWR: 1,275 Erlös: In 2016 neu: Zusatzentgelt für DEB am Bypass bei gleichzeitiger Abwertung der Bypass-PTA F59D BWR: 0,949 Erlös: DEB 296 2DEB DEB >3 DEB F59C ohne ZE F59D + ZE >3 Anzahl DEB

38 38 Aber weiterhin Fehlanreiz für 2 DEB ZE Anz. DEB Erlös 2015 Erlös 2016 Erlös ZE DEB 305,58 296,27-9,31 ZE DEB 988,65 987,51-1,14 ZE DEB 1.671, ,75 7,03 ZE >3 DEB 2.354, ,99 15,20

39 39 Nicht alle Lokalisationen führen ins ZE OPS Perkutan-transluminale Gefäßintervention: ZE Angioplastie (Ballon): Gefäße intrakraniell Angioplastie (Ballon): Gefäße Schulter und Oberarm X Angioplastie (Ballon): Gefäße Unterarm X Angioplastie (Ballon): Aorta Angioplastie (Ballon): Aortenisthmus Angioplastie (Ballon): Ductus arteriosus apertus Angioplastie (Ballon): V. cava Angioplastie (Ballon): Andere Gefäße thorakal X Angioplastie (Ballon): Andere Gefäße abdominal und pelvin X a Angioplastie (Ballon): Gefäße viszeral X b Angioplastie (Ballon): Gefäße Oberschenkel X c Angioplastie (Ballon): Gefäße Unterschenkel X d Angioplastie (Ballon): Gefäßmalformationen e Angioplastie (Ballon): Künstliche Gefäße X f Angioplastie (Ballon): Gefäße spinal g Angioplastie (Ballon): V. portae h Angioplastie (Ballon): A. carotis n.n.bez j Angioplastie (Ballon): A. carotis communis k Angioplastie (Ballon): A. carotis interna extrakraniell m Angioplastie (Ballon): ACI extrakraniell mit A. carotis communis n Angioplastie (Ballon): A. carotis externa p Angioplastie (Ballon): A. vertebralis extrakraniell x Angioplastie (Ballon): Sonstige OPS 5-38f f f f f f f f f f f.a 5-38f.b 5-38f.c 5-38f.d 5-38f.e 5-38f.f 5-38f.g 5-38f.x 5-38f.y Offen chirurgische Angioplastie (Ballon): Gefäße intrakraniell Gefäße Kopf extrakraniell und Hals Gefäße Schulter und Oberarm Gefäße Unterarm Aorta Aortenisthmus Ductus arteriosus apertus V. cava Andere Gefäße thorakal Andere Gefäße abdominal und pelvin Gefäße viszeral Gefäße Oberschenkel Gefäße Unterschenkel Gefäßmalformationen Künstliche Gefäße Gefäße spinal V. portae Sonstige N.n.bez. Offen chirurgische Angioplastie führt bei gleichen Kosten nie ins ZE.

40 40 CAROTIS-CHIRURGIE

41 41 Neuaufnahme von Stent-Kodes in die B04A OPS (Viersteller), alle Anzahlen Stents And Gef thorak Gef Sch/OA PT Impl.von nicht medikamentenfreisetzenden Stents X X PT Impl.von medikamentenfreisetzenden Stents X X PT Impl.von nicht medikamentenfreisetzenden gecoverten Stents (Stent-Graft) X X PT Impl.von bioresorbierbaren Stents X X PT Impl.von ungecoverten Cheatham-Platinum-Stents [CP-Stent] X X PT Impl.von gecoverten Cheatham-Platinum-Stents [CP-Stent] X X PT Impl.von medikamentenfreisetzenden gecoverten Stents (Stent-Graft) X X PT Impl.von sonstigen ungecoverten großlumigen Stents X X 8-84a PT Impl.von sonstigen gecoverten großlumigen Stents X X 8-84b PT Impl.von Stents zur Strömungslaminierung bei Aneurysmen X X

42 42 Bei PCCL > 3 erhebliche Aufwertung Kodes Text I65.3 Verschluss und Stenose mehrerer und beidseitiger präzerebraler Arterien I50.13 Linksherzinsuffizienz: Mit Beschwerden bei leichterer Belastung N18.5 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 5 G20.20 Primäres Parkinson-Syndrom mit schwerster Beeinträchtigung: Ohne Wirkungsfluktuation Perkutan-transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden gecoverten Stents (Stent-Graft): Ein Stent: Gefäße Schulter und Oberarm DRG 2015 BWR DRG 2016 BWR 901D 2,156 B04A 3, Tag Abschlag 3 1. Tag Abschlag 4 Abschlag/Tag 0,4 (1331 ) Abschlag/Tag 0,633 (2106 ) 5808 (70,6%) 901D B04A Ausgedehnte OR-Prozedur ohne Bezug zur Hauptdiagnose ohne komplizierende Konstellation, ohne Strahlentherapie, ohne komplexe OR- Prozedur, ohne andere Eingriffe an Kopf und Wirbelsäule, Alter > 0 Jahre, außer bei Para- / Tetraplegie Interventionelle oder beidseitige Eingriffe an den extrakraniellen Gefäßen mit äußerst schweren CC

43 43 Gilt für die gesamte Basis-DRG Kodes Text I65.3 Verschluss und Stenose mehrerer und beidseitiger präzerebraler Arterien Perkutan-transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden gecoverten Stents (Stent-Graft): Ein Stent: Gefäße Schulter und Oberarm DRG 2015 BWR DRG 2016 BWR 901D 2,156 B04C 1, Tag Abschlag 3 1. Tag Abschlag 1 Abschlag/Tag 0,4 (1331 ) Abschlag/Tag 0,457 (1520 ) (-25,1%) 901D B04C Ausgedehnte OR-Prozedur ohne Bezug zur Hauptdiagnose ohne komplizierende Konstellation, ohne Strahlentherapie, ohne komplexe OR-Prozedur, ohne andere Eingriffe an Kopf und Wirbelsäule, Alter > 0 Jahre, außer bei Para- / Tetraplegie Interventionelle Eingriffe an den extrakraniellen Gefäßen, ohne mehrzeitige Eingriffe, ohne beidseitige Eingriffe, ohne äußerst schwere CC

44 44 WEICHTEILCHIRURGIE

45 45 Auch aus der Definition der Basis-DRG F21 gestrichen: temporäre Weichteildeckung 75 OPS-Kodes OPS Text ff. Temporäre Weichteildeckung: Durch allogene Hauttransplantation, kleinflächig ff. Temporäre Weichteildeckung: Durch xenogenes Hautersatzmaterial, kleinflächig ff. Temporäre Weichteildeckung: Durch alloplastisches Material, kleinflächig ff. Temporäre Weichteildeckung: Durch kultivierte Keratinozyten, kleinflächig ff. Temporäre Weichteildeckung: Durch Kombination mehrerer Verfahren, kleinflächig Kodes Text I70.24 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Ulzeration g Temporäre Weichteildeckung: Durch alloplastisches Material, kleinflächig: Fuß DRG 2015 BWR DRG 2016 BWR F21C 1,376 F65B 0, Tag Abschlag 3 1. Tag Abschlag 1 Abschlag/Tag 0,316 (1051 ) Abschlag/Tag 0,43 (1430 ) (-42,1%) F21C F65B Andere OR-Proz. bei Kreislauferkrankungen, ohne hochkomplexen Eingriff, ohne komplexen Eingriff Periphere Gefäßkrankheiten ohne komplexe Diagnose oder ohne äußerst schwere CC, ohne intensivmedizinische Komplexbehandlung > 196 / 184 / 184 Aufwandspunkte

46 46 Kleinflächige Weichteildeckung auch nicht mehr Bestandteil der Basis-DRG F27 Nicht mehr in: Verschiedene Eingriffe bei Diabetes mellitus (I) (F27-2) e Temp WTDeck d allopl Mat, kleinfl, OS u Knie f Temporär WeichtDeck d alloplast Mat, kleinfläch, US g Temporär WeichtDeck d alloplast Mat, kleinfläch, Fuß c Temp WTDeck d Komb mehr Verf, kleinfl, Lst- u GenitReg e Temp WTDeck d Komb mehr Verf, kleinfl, OS u Knie f Temporär WeichtDeck d Komb mehr Verf, kleinfläch, US g Temporär WeichtDeck d Komb mehr Verf, kleinfläch, Fuß

47 47 Neue Splitkriterien G-DRG F27B

48 48 Aufwertung: Inhalte neue Tabelle für F27B OPS Neue Tabelle: Komplexe Hauteingriffe bei Diabetes mellitus (F27-6) 5-856* Rekonstruktion von Faszien 5-857* Plastische Rekonstruktion mit lokalen Lappen an Muskeln und Faszien Entnahme und Transplantation von Muskel, Sehne und Faszie mit 5-858* mikrovaskulärer Anastomosierung Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und 5-895* Unterhaut 5-901* Freie Hauttransplantation, Entnahmestelle 5-902* Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle 5-903* Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut 5-904* Lappenplastik an Haut und Unterhaut, Entnahmestelle 5-905* Lappenplastik an Haut und Unterhaut, Empfängerstelle 5-906* Kombinierte plastische Eingriffe an Haut und Unterhaut Endstelle Lokalisation Text 8 Oberschenkel und Knie 9 Unterschenkel a Fuß Vorsicht, gilt nicht für alle Fünfsteller der oben aufgeführten Viersteller!

49 49 Beispiel für eine Aufwertung aus der F27C Kodes E f f Text Diabetes mellitus, Typ 2: Mit peripheren vaskulären Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut: Ohne primären Wundverschluss: Unterschenkel Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle: Spalthaut auf granulierendes Hautareal, kleinflächig: Unterschenkel DRG 2015 BWR DRG 2016 BWR F27C 1,577 F27B 2, Tag Abschlag 4 1. Tag Abschlag 5 Abschlag/Tag 0,267 (888 ) Abschlag/Tag 0,295 (981 ) 1547 (25,7%) F27C F27B Verschiedene Eingriffe bei Diab. Mell. mit Komplik., ohne Gefäßeingriff, ohne äußerst schwere CC, ohne komplexe Arthrodese des Fußes Verschiedene Eingriffe bei Diabetes mellitus mit Komplikationen, ohne Gefäßeingriff, mit äußerst schweren CC oder komplexer Arthrodese des Fußes oder komplexe Hauteingriffe

50 50 Vielen Dank!!