KODIERUNG UND VERGÜTUNG IN DER STATIONÄREN VERSORGUNG 2017

Transkript

1 KODIERUNG UND VERGÜTUNG IN DER STATIONÄREN VERSORGUNG 2017 Endovaskuläre Eingriffe an der Aorta Periphere Gefäßintervention Embolisationen

2 Roger Warich Manager Reimbursement & Health Economics VORWORT Sehr geehrte Leserin, Sehr geehrter Leser, in der vierten Auflage der Reimbursement Broschüre möchten wir Sie über die Veränderungen durch die Weiterentwicklung des G-DRG-Systems beim Einsatz unserer Produkte beraten. In dieser Broschüre geht es um die Einführung einer Behandlung für Ihre Versicherten, die von einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (Abk.: pavk) betroffen sind. Periphere Produkte, wie Stents, Ballons und Drug Coated Balloons (sog. medikamentenfreisetzende Ballons; Abk.: DCB) werden bei pavk der Arterien eingesetzt, um diese nach einer Ballonangioplastie dauerhaft offen zu halten. Zudem können bei Stenose und Verschluss präzerebraler Arterien supraaortale Interventionen eine Behandlungsmöglichkeit darstellen. Weiterhin werden in dieser Broschüre erstmals auch Re-entry Systeme sowie Lysekatheter und deren Vergütung beispielhaft aufgezeigt. Weiterhin wird in dieser Broschüre die Behandlungen von Patienten, die von dem schweren Leiden eines Aortenaneurysmas betroffen sind, aufgezeigt. Unter medizinisch determinierten Indikationsbedingungen gibt es die Möglichkeit einer minimal-invasiven Behandlung durch einen Stentgraft (eine synthetische Schlauchprothese, die durch ein Metallgerüst verstärkt ist). Die Prothese wird über kleine Einschnitte in beiden Leisten innerhalb des erkrankten Gefäßes (in dem sich das Aneurysma befindet) platziert, ohne eine chirurgische Öffnung des umliegenden Gewebes erforderlich zu machen. Innovative Behandlungen können für die Krankenversicherungen einen besonderen Beitrag in der Versorgung leisten. Durch den Einsatz dieser Verfahren können aufwendige chirurgische Maßnahmen vermieden werden und somit den notwendigen Krankenhausaufenthalt des Patienten verkürzen und den Aufenthalt auf der Intensivstation ggf. nicht erforderlich machen. Diese Broschüre soll eine Hilfestellung für den täglichen Umgang im Hinblick auf eine sachgerechte Vergütung der von Ihnen eingesetzten Verfahren sein. In kompakter Form finden Sie hier die notwendigen Kodier- und Abbildungshinweise für die stationäre Leistungserbringung unserer peripheren und endovasculären Behandlungsverfahren. Hierbei sei erwähnt, dass es sich um beispielhafte Abrechnungsmuster handelt. Falls Sie weitere Fragen haben, können Sie sich gern per unter an mich wenden oder sich telefonisch unter der Nummer 02159/ im Büro von Medtronic melden. Wir würden uns freuen, wenn Sie Ihre Erfahrungen und Anregungen mit uns austauschen. Auf diese Weise können wir diesen Leitfaden kontinuierlich weiterentwickeln, um Ihren Informationsbedürfnissen möglichst gerecht zu werden. Mit freundlichen Grüßen Roger Warich Manager Reimbursement & Health Economics

3 ABKÜRZUNGS VERZEICHNIS Bew.rel. BMS CC DCB DRG FDA G-DRG HLM ICD InEK KHEntgG KHG KHSG Bewertungsrelation Bare Metal Stent Komplikationen und/oder Komorbiditäten Drug Coated Balloon Diagnosis Related Group Fixkostendegressionsabschlag German Diagnosis Related Group Herz-Lungen-Maschine International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus Krankenhausentgeltgesetz Krankenhausfinanzierungsgesetz Krankenhausstrukturgesetz n. n. bez. nicht näher bezeichnet NUB OGVD OPS Partition O pavk UGVD ZE Neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden obere Grenzverweildauer Operationen- und Schlüssel operative Fallpauschalen periphere arterielle Verschlusskrankheit untere Grenzverweildauer Zusatzentgelt Rechtlicher Hinweis Wir weisen darauf hin, dass unsere Unterstützungs- und Beratungsleistungen ausschließlich in direktem Zusammenhang mit der Refinanzierung unserer Therapien erbracht werden können. Weder können wir Ihnen bei allgemeinen Fragen zur Refinanzierung behilflich sein, noch können wir Sie zur Refinanzierung von Therapien anderer Hersteller beraten. Alle Angaben in dieser Rubrik sind lediglich Empfehlungen von Medtronic und erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit oder Richtigkeit. Medtronic übernimmt daher in diesem Zusammenhang keine Haftung.

4 INHALTS VERZEICHNIS 1. Endovaskuläre Interventionen an der Aorta Wichtig in 2017 Was ist ein Aneurysma? Kodierung im G-DRG System 2017 Abbildung der endovaskulären Therapien im G-DRG-System Vergütung im G-DRG-System 2017 Entwicklung G-DRG System Kodierbeispiele Periphere Gefäßintervention Wichtig in 2017 Kodierung im G-DRG System 2017 Vergütung im G-DRG System 2017 Entwicklung G-DRG System Kodierbeispiele Embolisationen mit Coils und embolisierenden Flüssigkeiten Kodierung im G-DRG System 2017 Vergütung im G-DRG System 2017 Kodierbeispiele Fallpauschalen in der Praxis Fallbeispiele Verweildauer Zusatzentgelte Wichtiges aus dem Krankenhausentgeltgesetz (KHEntgG) Wichtige Links

5 1. ENDOVASKULÄRE INTERVENTIONEN AN DER AORTA 1.1 Wichtig in 2017 Umbau 5-38 und Basis DRGs F08, F51 und F42 Differenzierte Abbildung der Fälle in den Basis-DRGs F08, F51 Endovask. Implan. von Stent-Proth. [...] und F42 Operation bei kompl. angeb. Herzfehler [...]! Für 2017 gibt es umfangreiche Änderungen im OPS. Die Änderungen sind jeweils rot markiert. Kodierung und Erlöse der Chimney Technik NUB mit Status 1 für die Implantation von Stent-Prothesen mit Chimney-Technik, ab 2 Stents Spezifische Kodiermöglichkeit im OPS (die s sind auf der Seite 7 rot markiert): 5-38a.7e 5-38a.7f 5-38a.8g 5-38a.8h 5-38a.c4 5-38a.c5 Aorta thoracica: Stent-Prothese, mit Versorgung eines Gefäßabganges in Chimney-Technik Stent-Prothese, mit Versorgung von zwei oder mehr Gefäßabgängen in Chimney-Technik Aorta thoracoabdominalis: Stent-Prothese, mit Versorgung eines Gefäßabganges in Chimney-Technik Stent-Prothese, mit Versorgung von zwei oder mehr Gefäßabgängen in Chimney-Technik Aorta abdominalis: Stent-Prothese, mit Versorgung eines Gefäßabganges in Chimney-Technik Stent-Prothese, mit Versorgung von zwei oder mehr Gefäßabgängen in Chimney-Technik Individuell zu verhandelnde Zusatzentgelte ZE ZE ZE Implantation einer (Hybrid)-Prothese an der Aorta Stentgraft-Prothesen an der Aorta, mit Fenestrierung oder Seitenarm Implantation einer Stent-Prothese an der Aorta, perkutan-transluminal Komplexer Umbau der DRG F07 - Unterteilung der Fälle nach Reoperationen... Andere Eingriffe mit Herz-Lungen- Maschine nein ja Alter < 1 Jahr od. kompliz. Konstellation od. kompl. Op. od. IntK > - / 368 / - P. nein Reoperation an Herz oder Perikard ja ja nein F07A F07B F07C... 5

6 1.2 Was ist ein Aneurysma? Was ist ein Aneurysma? Wenn die Arterienwand der Aorta aufgrund von fortgeschrittenem Alter, Krankheit oder Trauma geschwächt ist, kann sie beginnen sich auszudehnen, wodurch ein so genanntes Bauchaortenaneurysma (AAA - Abdominal Aortic Aneurysm) entsteht. Mit zunehmender Größe des Aneurysmas wird die Arterienwand weiter geschwächt, so dass die Aorta selbst bei normalem Blutdruck reißen und massive innere Blutungen verursachen kann. Ein geplatztes Aneurysma ist lebensbedrohlich und erfordert eine sofortige medizinische Behandlung. Brustaorta Herz Nierenarterien Niere Bauchaortenaneurysma Beckenarterien Welche Behandlungsmethoden stehen bei einem Bauchaortenaneurysma zur Verfügung? Ein Bauchaortenaneurysma muss behandelt werden, wenn der Arzt davon ausgeht, dass das Aneurysma platzen bzw. reißen könnte. In diesem Fall stehen in Abhängigkeit von der ärztlichen zwei Behandlungsmöglichkeiten zur Auswahl: offene Operation oder endovaskulärer Stentgraft-Eingriff. In dieser minimal-invasiven Intervention wird ein Stentgraft (eine synthetische Stent-Prothese, die durch ein Metallgerüst verstärkt ist) über kleine Einschnitte in beiden Oberschenkeln innerhalb des erkrankten Gefäßes (in dem sich das Aneurysma befindet) platziert, ohne eine chirurgische Öffnung des umliegenden Gewebes erforderlich zu machen. Der Eingriff dauert gewöhnlich circa zwei Stunden. Der Krankenhausaufenthalt verkürzt sich auf zwei bis vier Tage, und ein Aufenthalt auf der Intensivstation ist ggf. nicht erforderlich. Mo.Ma Ultra 6 Brustaorta Herz Nierenarterien Bauchaortenaneurysma Beckenarterien Der Stentgraft wird so in der Aorta platziert, dass sichergestellt ist, dass das Aneurysma vollständig ausgegrenzt ist. Piton GC

7 1.3 Kodierung im G-DRG System 2017 Die Einbindung der Medizintechnologie ins G-DRG-Fallpauschalensystem Leistungen im Zusammenhang mit Medizintechnologien sind grundsätzlich im schlüssel (OPS) dokumentiert. D.h. ein Medizinprodukt wird soweit vorhanden durch einen oder mehrere OPS-s definiert. OPS-2017 Endovaskuläre Implantation NEUE STRUKTUR in 2017! 5-38a Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen Inkl.: Ausschaltung von arteriellen Aneurysmen, Anwendung eines Embolieprotektionssystems, Perkutan-transluminale Einbringung von Stent-Prothesen (Stent-Graft) in die Aorta über großlumige Schleusen Hinweis: Bei Implantation mehrerer Stent-Prothesen ist jedes Implantat gesondert zu kodieren. Ein Gefäßverschluss durch Naht/Clip oder perkutanes Nahtsystem ist nicht gesondert zu kodieren. Die Verwendung einer patientenindividuell angefertigten Stent-Prothese ist gesondert zu kodieren (5-38a.w). 5-38a.4 Arterien Becken 5-38a.40 Stent-Prothese, iliakal ohne Seitenarm 5-38a.41 Stent-Prothese, iliakal mit Seitenarm 5-38a.42 Stent-Prothese, mit Versorgung eines Gefäßabganges in Chimney-Technik Inkl.: Stent-Prothese mit Versorgung eines Gefäßabganges in Schnorchel-Technik, in Periskop-Technik, in Sandwich-Technik oder in Parallelgraft-Technik Hinweis: Dieser ist für die gleichzeitige Implantation einer Stent-Prothese in die A. iliaca communis und einer kleinlumigen Stent-Prothese in die A. iliaca interna zu verwenden 5-38a.7 Aorta thoracica Hinweis: Die Verwendung von mehreren aortalen Stent-Prothesen ist gesondert zu kodieren (5-38a.v ff.) 5-38a.70 Stent-Prothese, ohne Öffnung 5-38a.7b Stent-Prothese, mit 1 Öffnung 5-38a.7c Stent-Prothese, mit 2 Öffnungen 5-38a.7d Stent-Prothese, mit 3 oder mehr Öffnungen 5-38a.7e Stent-Prothese, mit Versorgung eines Gefäßabganges in Chimney-Technik Inkl.: Stent-Prothese mit Versorgung eines Gefäßabganges in Schnorchel-Technik, in Periskop-Technik, in Sandwich-Technik oder in Parallelgraft-Technik Hinweis: Dieser ist für die gleichzeitige Implantation einer großlumigen Stent-Prothese in die Aorta thoracica und einer kleinlumigen Stent-Prothese in den Seitenast zu verwenden 5-38a.7f Stent-Prothese, mit Versorgung von zwei oder mehr Gefäßabgängen in Chimney-Technik Inkl.: Stent-Prothese mit Versorgung von Gefäßabgängen in Schnorchel-Technik, in Periskop-Technik, in Sandwich-Technik oder in Parallelgraft-Technik Hinweis: Dieser ist für die gleichzeitige Implantation einer großlumigen Stent-Prothese in die Aorta thoracica und von kleinlumigen Stent-Prothesen in die Seitenäste zu verwenden 5-38a.8 Aorta thoracoabdominalis Hinweis: Die Verwendung von mehreren aortalen Stent-Prothesen ist gesondert zu kodieren (5-38a.v ff.) Die zusätzliche Verwendung von iliakalen Y-Prothesen ist mit dem 5-38a.41 (ggf. für beide Seiten) zu kodieren. Die Art des Endes der untersten aortalen Prothese ist gesondert zu kodieren (5-38a.u ff.) 5-38a.8d Stent-Prothese, mit 2 Öffnungen 5-38a.8e Stent-Prothese, mit 3 Öffnungen 5-38a.8f Stent-Prothese, mit 4 oder mehr Öffnungen 5-38a.8g Stent-Prothese, mit Versorgung eines Gefäßabganges in Chimney-Technik Inkl.: Stent-Prothese mit Versorgung eines Gefäßabganges in Schnorchel-Technik, in Periskop-Technik, in Sandwich-Technik oder in Parallelgraft-Technik Hinweis: Dieser ist für die gleichzeitige Implantation einer großlumigen Stent-Prothese in die Aorta thoracoabdominalis und einer kleinlumigen Stent-Prothese in den Seitenast zu verwenden 5-38a.8h Stent-Prothese, mit Versorgung von zwei oder mehr Gefäßabgängen in Chimney-Technik Inkl.: Stent-Prothese mit Versorgung von Gefäßabgängen in Schnorchel-Technik, in Periskop-Technik, in Sandwich-Technik oder in Parallelgraft-Technik Hinweis: Dieser ist für die gleichzeitige Implantation einer großlumigen Stent-Prothese in die Aorta thoracoabdominalis und von kleinlumigen Stent-Prothesen in die Seitenäste zu verwenden 5-38a a.c V. cava Aorta abdominalis Hinweis: Reicht die aortale Stent-Prothese kranial über den Truncus coeliacus hinaus und wird dieser mit einer Stent-Prothese versorgt, ist eine thorakoabdominale Stent-Prothese zu kodieren (5-38a.8 ff.) Die Verwendung von mehreren aortalen Stent-Prothesen ist gesondert zu kodieren (5-38a.v ff.) Die zusätzliche Verwendung von iliakalen Y-Prothesen ist mit dem 5-38a.41 (ggf. für beide Seiten) zu kodieren Die Art des Endes der untersten aortalen Prothese ist gesondert zu kodieren (5-38a.u ff.) 5-38a.c0 Stent-Prothese, ohne Öffnung 5-38a.c1 Stent-Prothese, mit 1 Öffnung 5-38a.c2 Stent-Prothese, mit 2 Öffnungen 5-38a.c3 Stent-Prothese, mit 3 oder mehr Öffnungen 5-38a.c4 Stent-Prothese, mit Versorgung eines Gefäßabganges in Chimney-Technik Inkl.: Stent-Prothese mit Versorgung eines Gefäßabganges in Schnorchel-Technik, in Periskop-Technik, in Sandwich-Technik oder in Parallelgraft-Technik Hinweis: Dieser ist für die gleichzeitige Implantation einer großlumigen Stent-Prothese in die Aorta abdominalis und einer kleinlumigen Stent-Prothese in den Seitenast zu verwenden 5-38a.c5 Stent-Prothese, mit Versorgung von zwei oder mehr Gefäßabgängen in Chimney-Technik Inkl.: Stent-Prothese mit Versorgung von Gefäßabgängen in Schnorchel-Technik, in Periskop-Technik, in Sandwich-Technik oder in Parallelgraft-Technik Hinweis: Dieser ist für die gleichzeitige Implantation einer großlumigen Stent-Prothese in die Aorta abdominalis und von kleinlumigen Stent-Prothesen in die Seitenäste zu verwenden 5-38a.80 Stent-Prothese, ohne Öffnung 5-38a.8c Stent-Prothese, mit 1 Öffnung 7

8 5-38a.u Art des Endes der untersten Stent-Prothese Hinweis: Diese s sind Zusatzkodes. Die durchgeführten Eingriffe sind gesondert zu kodieren. Mit diesen s ist zu dokumentieren, wie die unterste Stent-Prothese in der Aorta endet. Die zusätzliche Verwendung von iliakalen Y-Prothesen ist mit dem 5-38a.41 (ggf. für beide Seiten) zu kodieren. 5-38a.u0 Aortale Stent-Prothese 5-38a.u1 Aortomonoiliakale Stent-Prothese 5-38a.u2 Aortobiiliakale Stent-Prothese 5-38a.v Anzahl der verwendeten (großlumigen) aortalen Stent- Prothesen Hinweis: Diese s sind Zusatzkodes. Die durchgeführten Eingriffe sind gesondert zu kodieren. 5-38a.v0 2 aortale Stent-Prothesen 5-38a.v1 3 aortale Stent-Prothesen 5-38a.v2 4 oder mehr aortale Stent-Prothesen 5-38a.w Patientenindividuell angefertigte Stent-Prothesen Hinweis: Dieser ist ein Zusatzkode. Die durchgeführten Eingriffe sind gesondert zu kodieren 5-98c.4 Hybridverfahren Gerät zur Fixierung v. Stent-Prothesen durch Verschraubung Hinweis: Ein aus diesem Bereich ist bei der Implantation von einer oder mehreren Stent-Prothese(n) bei ein- oder mehrzeitigem Hybrideingriff während eines stationären Aufenthaltes zu verwenden. Die Anlage des Bypasses (Debranching) ist gesondert zu kodieren. 5-38a.a Bei Hybridverfahren an Aorta ascendens, Aortenbogen oder Aorta thoracica 5-38a.a0 Mit Implantation einer Stent-Prothese 5-38a.a1 Mit Implantation von zwei Stent-Prothesen 5-38a.a2 Mit Implantation von drei und mehr Stent-Prothesen 5-38a.b Bei Hybridverfahren an d. Aorta thoracoabdominalis 5-38a.b0 Mit Implantation einer Stent-Prothese 5-38a.b1 Mit Implantation von zwei Stent-Prothesen 5-38a.b2 Mit Implantation von drei und mehr Stent-Prothesen 5-98a.0 Anwendung der Hybridchirurgie Hinweis: Dieser ist anzuwenden, wenn im Rahmen gefäßchirurgischer oder herzchirurgischer Maßnahmen ein (perkutan-)transluminales Verfahren aus den Bereichen ff., ff ff., 8-83c ff.8-83d ff. oder 8-84 mit einem offen chirurgischen Zugang (z.b. zur Aorta oder zum Herzen) in gleicher Sitzung kombiniert wird Perkutan-transluminale Gefäßintervention ** Selektive Embolisation mit embolisierenden Flüssigkeiten Hinweis: Die Art der verwendeten embolisierenden Flüssigkeiten ist gesondert zu kodieren (8-83b.2) 8-83b.22 Ethylenvinylalkohol-Copolymer m**Selektive Embolisation mit Metallspiralen Hinweis: Die Anzahl der verwendeten Metallspiralen ist unter n ff. zu kodieren. Die Art der verwendeten Metall- oder Mikrospiralen ist gesondert zu kodieren (8-83b.3 ff.). Die Verwendung eines Modellier- oder Doppellumenballons ist gesondert zu kodieren (8-83b.5 ff.) n* Anzahl der Metallspiralen Hinweis: Diese s sind Zusatzkodes. Sie dürfen nur zusätzlich zu einem aus m oder verwendet werden. 8-83b.3 Art der Metall- oder Mikrospiralen zur selektiven Embolisation Hinweis: Metallspiralen werden ab einer Länge von über 30 cm als überlang eingestuft. 8-83b.31 Sonstige bioaktive Metallspiralen, normallang 8-83b.e Art der Beschichtung von Stents 8-83b.e0 Antikörperbeschichtete Stents ohne antiproliferative Funktion 8-83b.e1 Bioaktive Oberfläche bei gecoverten Stents 8-83b.e2 Antikörperbeschichtete Stents mit Freisetzung von antiproliferativen Medikamenten Hinweis: Die Art der medikamentenfreisetzenden Stents ist nicht gesondert zu kodieren. 8-83b.ex Sonstige Beschichtung 8-84 Perkutan-transluminale Stentimplantation Hinweis: Die Anwendung eines Embolieprotektionssystems ist gesondert zu kodieren (8-83b.9). Ein aus diesem Bereich ist auch zu verwenden, wenn eine der aufgeführten im Rahmen einer Hybridchirurgie eingesetzt wird. Es ist dann zusätzlich zu dem jeweiligen Operationskode aus dem Bereich 5-38 bis 5-39 der Zusatzkode 5-98a.0 anzugeben. Für die Zuordnung einzelner Gefäße zu den Gruppen siehe auch Liste der Gefäße vor Die Lokalisation ist für die s bis und bis 8-84b nach folgender Liste zu kodieren: 4 Aorta 5 Aortenisthmus 6 Ductus arteriosus apertus 7 V. cava 8 Andere Gefäße thorakal a Gefäße viszeral Perkutan-transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden Stents Hinweis: Die Verwendung von Stents mit einer Länge von 100 mm und mehr ist gesondert zu kodieren (8-83b.f ff.) Die Lokalisation ist in der 6. Stelle nach vorstehender Liste zu kodieren: ** Ein Stent ** Zwei Stents ** Drei Stents ** Vier Stents ** Fünf Stents ** Sechs und mehr Stents Perkutan-transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzend. gecoverten Stents (Stent-Graft) Exkl.: Perkutan-transluminale Einbringung von Stent- Prothesen (Stent-Graft) in die Aorta über großlumige Schleusen 5-38a ff. Hinweis: Die Art der Beschichtung ist gesondert zu kodieren (8-83b.e ff.) Die Verwendung von Stents mit einer Länge von 100 mm und mehr ist gesondert zu kodieren 8-83b.f ff. Die Lokalisation ist in der 6. Stelle nach der Liste vor zu kodieren: ** Ein Stent ** Zwei Stents ** Drei Stents ** Vier Stents ** Fünf Stents ** Sechs und mehr Stents 8-84a Perkutan-transluminale Implantation von sonstigen gecoverten großlumigen Stents Exkl.: Gecoverte Cheatham-Platinum-Stents (8-846 ff.) Hinweis: Großlumige Stents beginnen für Erwachsene bei einem Durchmesser von mehr als 16 mm und für Kinder bei einem Durchmesser von mehr als 8 mm. Die Lokalisation ist in der 6. Stelle nach der Liste vor zu kodieren: 8-84a.0**Ein Stent 8-84a.1**Zwei und mehr Stents Das Anmodellieren der Gefäßprothese mit dem Reliant Stent Graft Ballon Katheter ist bereits inklusive und wird nicht extra kodiert und abgerechnet. 8

9 n ICD Maßgeblich für die korrekte Kodierung ist die Hauptdiagnose. Die Hauptdiagnose wird definiert als: Die, die nach Analyse als diejenige festgestellt wurde, die hauptsächlich für die Veranlassung des stationären Krankenhausaufenthaltes des Patienten verantwortlich ist. I71.- Aortenaneurysma und -dissektion I71.0- Dissektion der Aorta Inkl.: Aneurysma dissecans der Aorta I71.00 Dissektion der Aorta nicht näher bezeichneter Lokalisation, ohne Angabe einer Ruptur I71.01 Dissektion der Aorta thoracica, ohne Angabe einer Ruptur I71.02 Dissektion der Aorta abdominalis, ohne Angabe einer Ruptur I71.03 Dissektion der Aorta, thorakoabdominal, ohne Angabe einer Ruptur I71.04 Dissektion der Aorta nicht näher bezeichneter Lokalisation, rupturiert I71.05 Dissektion der Aorta thoracica, rupturiert I71.06 Dissektion der Aorta abdominalis, rupturiert I71.07 Dissektion der Aorta, thorakoabdominal, rupturiert I71.1 Aneurysma der Aorta thoracica, rupturiert I71.2 Aneurysma der Aorta thoracica, ohne Angabe einer Ruptur I71.3 Aneurysma der Aorta abdominalis, rupturiert I71.4 Aneurysma der Aorta abdominalis, ohne Angabe einer Ruptur I71.5 Aortenaneurysma, thorakoabdominal, rupturiert I71.6 Aortenaneurysma, thorakoabdominal, ohne Angabe einer Ruptur I71.8 Aortenaneurysma nicht näher bezeichneter Lokalisation, rupturiert Inkl.: Ruptur der Aorta o.n.a. I71.9 Aortenaneurysma nicht näher bezeichneter Lokalisation, ohne Angabe einer Ruptur Heli-FX EndoAnchor 9

10 1.4 Abbildung der endovaskulären Therapien im G-DRG-System... Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta ja Thorakale Prothese oder bestimmte Aortenprothesenkombination ja nein F51A F51B nein... Best. Eingriff bei Kindern mit angeb. Herzfehlern od best. rekonstr. Gefäßeingr. ohne HLM mit kompl. Eingr. ja F42Z nein... Rekonstruktive Gefäßeingriffe oder thorakabdominales Aneurysma mit komplexem Aorteneingriff... nein ja Komplizierend. Konstellat. od. komp. Vakuumbehandl. od. thorakoabd. Aneurysma o. komp. Aorteneingriff nein Komplexer Eingr. mit Mehretagen- od Aorteneingriff od Re-OP od. best. Bypass mit äußerst schweren CC ja ja nein Komplexer Eingriff mit äußerst schweren CC oder bestimmter Aorteneingriff ja nein Komplexer Eingriff mit Mehretagen- oder Aorteneingriff oder Re- OP od. best. Bypässen ja nein Komplexer Eingriff ja nein F08A F08B F08C F08D F08E F08F nein... Andere Eingriffe mit Herz-Lungen- Maschine nein ja Alter < 1 Jahr od. kompliz. Konstellation od. kompl. Op. od. IntK > - / 368 / - P. nein Reoperation an Herz oder Perikard ja ja nein F07A F07B F07C... nein ja ja F19A F19B And.perk.-transl. Interv. an Herz, Aorta u. Lungengef. od. Radiofrequenzabl. über A. renalis nein ja Äußerst schwere CC bei and. perk.-transl. Interv. an Herz, Aorta u. Lungengefäßen nein Alter < 16 Jahre nein Andere perkutan-transluminale Intervention an Herz, Aorta und Lungengefäßen ja nein F19C F19D Quelle: Definitionshandbuch 2017 Band 1, InEK GmbH Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus

11 Thorakal Thorakoabdominal Abdominal Iliakal Aneurysma endovaskulär Stentprothese F51A F42Z F51B F08E/C* oder Dissektion Prothesen m.arm o. Öffnung F51A+ZE53 F42Z+ZE53 F51B+ZE53 F51B Chimney- Technik F51A + NUB ** F42Z + NUB ** F51B + NUB ** Sandwich- Technik F42Z F51A F51B+ZE53 perkutantransluminal F19C +ZE67 F19C +ZE67 Hybrideingriff F07A+ZE50 F07A+ZE50 Definiert als Kombination aus konventioneller Gefäßprothese plus Einlage eines Aortenstentgrafts lt. Deutscher Gesellschaft für Gefäßchirurgie. F08A+ZE50 * bei äußerst schweren CC ** bei mehr als 2 Stents Endurant II 11

12 1.5 Vergütung im G-DRG-System 2017 DRG-Entgeltkatalog Die Leistungen der Krankenhäuser wie z.b. Operationen, Krankenpflege, der Einsatz von Sachmitteln wie Medizinprodukten, Arzneimitteln und Hotelleistungen werden nach G-DRGs (German Diagnosis Related Groups) abgerechnet. G-DRG ist ein durchgängig leistungsorientiertes und pauschaliertes Vergütungssystem. DRGs sind Fallpauschalen für bestimmte Behandlungen, die u.a. aufgrund der -Kodierung nach ICD und evtl. erbrachter Prozedur nach OPS definiert werden. Die DRGs werden in einem Fallpauschalenkatalog gelistet und jährlich aktualisiert. Da nicht alle Behandlungen im DRG Katalog abbildbar sind, gibt es für besonders kostenintensive Leistungen hier insbesondere kostenintensive Medizinprodukte bzw. kostenintensive Arzneimittel sog. ZE (Zusatzentgelte). DRG-Zuordnung DRG Partition Bezeichnung Bew.rel. Hauptabteilung Mittlere Verweildauer Untere Grenzverweildauer 1. Tag mit Abschlag Bew.rel. /Tag Obere Grenzverweildauer 1. Tag zus. Entgelt Bew.rel. /Tag Externe Verlegung Abschlag/ Tag (Bew.rel.) Erlös bei Bundesbasisfallwert 3.376, F07A O Andere Eingriffe mit Herz-Lungen-Maschine, Alter < 1 Jahr oder mit komplizierender Konstellation oder komplexer Operation oder intensivmedizinischer 7,627 14,9 4 0, ,340 0, ,59 Komplexbehandlung > - / 368 /- Aufwandspunkte F08A O Rekonstruktive Gefäßeingriffe mit komplizierenden Konstellationen oder komplexe Vakuumbehandlung oder thorakoabdominales Aneurysma oder komplexer 9,409 32,3 10 0, ,121 0, ,82 Aorteneingriff F08E O Rekonstr. Gefäßeingr., ohne kompl. Konst., ohne kompl. Vakuumbeh., ohne thorakoabd. Aneurysma ohne kompl. Aorteneingr., mit komplex. Eingr., ohne Mehretagen- oder Aorteneingr., ohne Reop., ohne 2,516 11,3 3 0, ,075 0, ,29 best. Byp., ohne äuß. schw. CC, ohne best. Aorteneingr. F19C O Andere transluminale Intervention an Herz, Aorta und Lungengefäßen ohne äußerst schwere CC, Alter 1,804 4,5 1 0, ,105 0, ,50 > 17 Jahre F42Z O Operation b. kompl. angeb. Herzfehler, Hybridchirurgie, best. Herzklappeneingriffe od. and. Eingriffe m. Herz-Lungen-Maschine m. invas. kardiolog. Diagnostik 8,073 13,9 4 0, ,390 0, ,34 bei Kindern od. best. rekonstruktive Gefäßeingriffe oh. Herz-Lungen-Maschine m. kompl. Eingriff F51A O Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, thorakal oder mit bestimmter Aortenprothesenkombination 6,643 10,3 2 0, ,124 0, ,50 F51B O Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, nicht thorakal, ohne bestimmte Aortenprothesenkombination 4,651 8,0 2 0, ,108 0, ,29 Im Fallpauschalenkatalog wird für jede DRG der erste Belegungstag angegeben, an dem ein Abschlag von der Fallpauschale vorzunehmen ist (siehe DRG-Zuordnung Spalte 7). Bei Unterschreiten der UGVD wird für jeden nicht erbrachten Belegungstag ein Abschlag vorgenommen. G-DRG Verbleibender Erlös bei: 1 Belegtag* in 2 BT 3 BT 4 BT 5 BT 6 BT 7 BT 8 BT 9 BT 10 BT F07A , , , , , , , , , ,59 F08A , , , , , , , , , ,82 F08E 5.405, , , , , , , , , ,29 F19C 4.304, , , , , , , , , ,50 F42Z , , , , , , , , , ,34 F51A , , , , , , , , , ,50 F51B , , , , , , , , , ,29 *Aufnahme- und Entlassungstag = 1 Belegungstag 12

13 1.6 Entwicklung G-DRG System F07A F08A F08E Andere Eingriffe mit Herz-Lungen-Maschine, Alter < 1 Jahr oder mit komplizierender Konstellation oder komplexer Operation Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne HLM, oh kompliz. Konstell., oh thorakoabd. Aneurysma, oh kompl. Aorteneingr., mit kompl. Eingr., oh Mehretagen- oder Aorteneingr., oh Reoperation, mit äuß. schw. CC od. mit best. Aorteneingr. Rekonstrukt. Gefäßeingriffe oh HLM, oh kompliz. Konstell., oh thorakoabd. Aneurysma, oh kompl. Aorteneingr., m kompl. Eingr., oh Mehretagen- od Aorteneingr., oh Reoperation, oh äuß. schw. CC, oh best. Aorteneingr. Bewertungsrelation 5,825 Bewertungsrelation 8,341 Bewertungsrelation 2,370 Erlös* ,28 Erlös* ,23 Erlös* 7.849, F07A F08A F08E Andere Eingriffe mit Herz-Lungen-Maschine, Alter < 1 Jahr oder mit komplizierender Konstellation oder komplexer Operation Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne HLM, oh kompliz. Konstell., oh thorakoabd. Aneurysma, oh kompl. Aorteneingr., mit kompl. Eingr., oh Mehretagen- oder Aorteneingr., oh Reoperation, mit äuß. schw. CC od. mit best. Aorteneingr. Rekonstrukt. Gefäßeingriffe oh HLM, oh kompliz. Konstell., oh thorakoabd. Aneurysma, oh kompl. Aorteneingr., m kompl. Eingr., oh Mehretagen- od Aorteneingr., oh Reoperation, oh äuß. schw. CC, oh best. Aorteneingr. Bewertungsrelation 7,627 Bewertungsrelation 9,409 Bewertungsrelation 2,516 Erlös** ,59 Erlös** ,82 Erlös** 8.494,29 Differenz Erlös 6.457,31 Differenz Erlös 4.140,59 Differenz Erlös 644, F51A F51B F42Z Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, thorakal oder mit bestimmter Aortenprothesenkombination Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, nicht thorakal, ohne bestimmte Aortenprothesenkombination Operation b. kompl. angeb. Herzfehler, Hybridchirurgie, best. Herzklappeneingriffe od and. Eingriffe m HLM m invas. kardiolog. Diagnostik b Kindern od best. rekonstr. Gefäßeingriffe oh HLM m kompl. Eingriff Bewertungsrelation 7,255 Bewertungsrelation 4,844 Bewertungsrelation 8,628 Erlös* ,41 Erlös* ,23 Erlös* , F51A F51B F42Z Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, thorakal oder mit bestimmter Aortenprothesenkombination DRG- s.o. Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, nicht thorakal, ohne bestimmte Aortenprothesenkombination Operation b. kompl. angeb. Herzfehler, Hybridchirurgie, best. Herzklappeneingriffe od and. Eingriffe m HLM m invas. kardiolog. Diagnostik b Kindern od best. rekonstr. Gefäßeingriffe oh HLM m kompl. Eingriff Bewertungsrelation 6,643 Bewertungsrelation 4,651 Bewertungsrelation 8,073 Erlös** ,50 Erlös** ,29 Erlös** ,34 Differenz Erlös ,91 Differenz Erlös - 340,94 Differenz Erlös ,42 * Bundesbasisfallwert 2016: 3.311,98, **Bundesbasisfallwert 2017: 3.376,11. 13

14 1.7 Kodierbeispiele Aorta thoracica Dissektion bei endovaskulärer Implantation einer Stent-Prothese, Aorta thoracica mit Verlängerung nach oben Dissektion bei endovaskularer Implantation einer Stent-Prothese, Aorta thoracica mit Verlängerung nach unten I71.01 Dissektion der Aorta thoracica, ohne Angabe einer Ruptur 5-38a a.u0 5-38a.v0 Aorta thoracica: Stent-Prothese, ohne Öffnung Art des Endes der untersten Stent-Prothese: Aortale Stent-Prothese Anzahl der verwendeten (großlumigen) aortalen Stent-Prothesen: 2 aortale Stent-Prothesen F51A Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, thorakal oder mit bestimmter Aortenprothesenkombination insgesamt ,50. 6,643 I71.05 Dissektion der Aorta thoracica, rupturiert 5-38a a.u0 5-38a.v0 Aorta thoracica: Stent-Prothese, ohne Öffnung Art des Endes der untersten Stent-Prothese: Aortale Stent-Prothese Anzahl der verwendeten (großlumigen) aortalen Stent-Prothesen: 2 aortale Stent-Prothesen F51A Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, thorakal oder mit bestimmter Aortenprothesenkombination insgesamt ,50. 6,643 Dissektion bei endovaskulärer Implantation einer Stent-Prothese, Aorta thoracica mit Verlängerung nach unten Aneurysma bei endovaskulärer Implantation von einer Stent-Prothese und einem Stent, Aorta thorakal (Chimney-Technik) I71.05 Dissektion der Aorta thoracica, rupturiert I71.2 Aortenaneurysma, thoracica, ohne Angabe einer Ruptur 5-38a a.u0 5-38a.v2 Aorta thoracica: Stent-Prothese, ohne Öffnung Art des Endes der untersten Stent-Prothese: Aortale Stent-Prothese Anzahl der verwendeten (großlumigen) aortalen Stent-Prothesen: 4 oder mehrere aortale Stent- Prothesen 5-38a.7e 5-38a.u Aorta thoracica: Stent-Prothese, mit Versorgung eines Gefäßabganges in Chimney-Technik Art des Endes der untersten Stent-Prothese: Aortale Stent-Prothese (Perkutan-)transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden gecoverten Stents (Stent- Graft), ein Stent, Gefäße Schulter und Oberarm F51A Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, thorakal oder mit bestimmter Aortenprothesenkombination 6,643 F51A Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, thorakal oder mit bestimmter Aortenprothesenkombination 6,643 insgesamt ,50. insgesamt ,50. 14

15 Aneurysma bei endovaskulärer Implantation von zwei Stent-Prothesen, Aorta thoracica Aneurysma bei endovaskulärer Implantation von drei Stent-Prothesen, Aorta thoracica I71.1 Aneurysma der Aorta thoracica, rupturiert 5-38a a.u0 5-38a.v0 Aorta thoracica: Stent-Prothese, ohne Öffnung Art des Endes der untersten Stent-Prothese: Aortale Stent-Prothese Anzahl der verwendeten (großlumigen) aortalen Stent-Prothesen: 2 aortale Stent-Prothesen F51A Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, thorakal oder mit bestimmter Aortenprothesenkombination insgesamt ,50. 6,643 I71.2 Aortenaneurysma, thoracica, ohne Angabe einer Ruptur 5-38a a.u0 5-38a.v1 Aorta thoracica: Stent-Prothese, ohne Öffnung Art des Endes der untersten Stent-Prothese: Aortale Stent-Prothese Anzahl der verwendeten (großlumigen) aortalen Stent-Prothesen: 3 aortale Stent-Prothesen F51A Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, thorakal oder mit bestimmter Aortenprothesenkombination insgesamt ,50. 6,643 Aneurysma bei endovaskulärer Implantation einer Stent-Prothese, Aorta thoracica mit Heli-FX EndoAnchor Aneurysma bei endovaskulärer Implantation einer Stent-Prothese, Aorta thoracica, Hybridverfahren I71.2 Aortenaneurysma, thoracica, ohne Angabe einer Ruptur 5-38a a.u0 5-38a.v0 5-98c.4 Aorta thoracica: Stent-Prothese, ohne Öffnung Art des Endes der untersten Stent-Prothese: Aortale Stent-Prothese Anzahl der verwendeten (großlumigen) aortalen Stent-Prothesen: 2 aortale Stent-Prothesen Gerät zur Fixierung v. Stent-Prothesen durch Verschraubung F51A Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, thorakal oder mit bestimmter Aortenprothesenkombination insgesamt ,50. 6,643 I71.1 Aneurysma der Aorta thoracica, rupturiert 5-38a.a0 5-38a.u Bei Hybridverfahren an Aorta ascendens, Aortenbogen oder Aorta thoracica: Mit Implantation einer Stent-Prothese, z.b. Valiant Captivia Art des Endes der untersten Stent-Prothese: Aortale Stent-Prothese Anlegen eines anderen Shuntes und Bypasses an Blutgefäßen: Aorta: Aortoaortal F07A Andere Eingriffe mit Herz- Lungen-Maschine, Alter < 1 Jahr oder mit komplizierender Konstellation oder komplexer Operation oder intensivmedizinischer Komplexbehandlung > - / 368 /- Aufwandspunkte insgesamt ,59 zzgl. indiv. ZE ,627 15

16 Aorta thoracoabdominalis Dissektion bei endovaskulärer Implantation einer Stent-Prothese, thoracoabdominalis Dissektion bei endovaskulärer Implantation einer Stent-Prothese, thoracoabdominalis, Hybridverfahren I71.03 Dissektion der Aorta, thorakoabdominal, ohne Angabe einer Ruptur 5-38a a.u0 Aorta thoracoabdominalis: Stent-Prothese, ohne Öffnung, z.b. Valiant Captivia Art des Endes der untersten Stent-Prothese: Aortale Stent-Prothese F42Z Operation b. kompl. angeb. Herzfehler, Hybridchirurgie, best. Herzklappeneingriffe od. and. Eingriffe m. Herz-Lungen-Maschine m. invas. kardiolog. Diagnostik bei Kindern od. best. rekonstruktive Gefäßeingriffe oh. Herz-Lungen-Maschine m. kompl. Eingriff insgesamt ,34. 8,073 I71.03 Dissektion der Aorta, thorakoabdominal, ohne Angabe einer Ruptur 5-38a.b a.u0 Bei Hybridverfahren an der Aorta thoracoabdominalis: Mit Implantation einer Stent-Prothese, z.b. Valiant Captivia / Endurant II Anlegen eines anderen Shuntes und Bypasses an Blutgefäßen: Aorta: Aortoaortal Art des Endes der untersten Stent-Prothese: Aortale Stent-Prothese F08A Rekonstruktive Gefäßeingriffe mit komplizierenden Konstellationen oder komplexe Vakuumbehandlung oder thorakoabdominales Aneurysma oder komplexer Aorteneingriff insgesamt ,82 zzgl. indiv. ZE ,409 Endurant II Produkt Endurant xyz IIs 16

17 Dissektion bei endovaskulärer Implantation einer Stent-Prothese, Aorta thoracoabdominalis mit Verlängerung nach oben Dissektion bei endovaskulärer Implantation einer Stent-Prothese, Aorta thoracoabdominalis mit Verlängerung nach unten I71.07 Dissektion der Aorta, thorakoabdominal, rupturiert 5-38a a a.u0 5-38a.v0 Aorta thoracoabdominalis: Stent-Prothese, ohne Öffnung, z.b. Valiant Captivia Aorta thoracica: Stent-Prothese, ohne Öffnung Art des Endes der untersten Stent-Prothese: Aortale Stent-Prothese Anzahl der verwendeten (großlumigen) aortalen Stent-Prothesen: 2 aortale Stent-Prothesen F42Z Operation b. kompl. angeb. Herzfehler, Hybridchirurgie, best. Herzklappeneingriffe od. and. Eingriffe m. Herz-Lungen-Maschine m. invas. kardiolog. Diagnostik bei Kindern od. best. rekonstruktive Gefäßeingriffe oh. Herz-Lungen-Maschine m. kompl. Eingriff insgesamt ,34. 8,073 I71.03 Dissektion der Aorta, thorakoabdominal, ohne Angabe einer Ruptur 5-38a a.c0 5-38a.u0 5-38a.v0 Aorta thoracoabdominalis: Stent-Prothese, ohne Öffnung, z.b. Valiant Captivia Aorta abdominalis: Stent-Prothese, ohne Öffnung Art des Endes der untersten Stent-Prothese: Aortale Stent-Prothese Anzahl der verwendeten (großlumigen) aortalen Stent-Prothesen: 2 aortale Stent-Prothesen F42Z Operation b. kompl. angeb. Herzfehler, Hybridchirurgie, best. Herzklappeneingriffe od. and. Eingriffe m. Herz-Lungen-Maschine m. invas. kardiolog. Diagnostik bei Kindern od. best. rekonstruktive Gefäßeingriffe oh. Herz-Lungen-Maschine m. kompl. Eingriff insgesamt ,34. 8,073 Aortenaneurysma bei endovaskulärer Implantation einer Stent-Prothese mit einer Öffnung u. Stent, Aorta thoracoabdominalis Aortenaneurysma bei endovaskulärer Implantation einer Stent-Prothese mit einer Öffnung u. Stent, Aorta thoracoabdominalis mit relevanten Nebendiagnosen I71.6 Aortenaneurysma, thorakoabdominal, ohne Angabe einer Ruptur 5-38a.8c 5-38a.u a 8-83b.x Aorta thoracoabdominalis: Stent-Prothese, mit 1 Öffnung Art des Endes der untersten Stent-Prothese: Aortale Stent-Prothese (Perkutan-)transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden gecoverten Stents (Stent- Graft): Ein Stent: Gefäße viszeral Zusatzinformationen zu Materialien: Sonstige F42Z Operation b. kompl. angeb. Herzfehler, Hybridchirurgie, best. Herzklappeneingriffe od. and. Eingriffe m. Herz-Lungen-Maschine m. invas. kardiolog. Diagnostik bei Kindern od. best. rekonstruktive Gefäßeingriffe oh. Herz-Lungen-Maschine m. kompl. Eingriff insgesamt ,34 zzgl. ZE ,073 I71.6 Aortenaneurysma, thorakoabdominal, ohne Angabe einer Ruptur Nebendiagnosen D62 E87.6 J a.8c 5-38a.u a 8-83b.x Akute Blutungsanämie Hypokaliämie Pleuraerguß, anderenorts nicht klassifiziert Aorta thoracoabdominalis: Stent-Prothese, mit 1 Öffnung Art des Endes der untersten Stent-Prothese: Aortale Stent-Prothese (Perkutan-)transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden gecoverten Stents (Stent- Graft): Ein Stent: Gefäße viszeral Zusatzinformationen zu Materialien: Sonstige F42Z Operation b. kompl. angeb. Herzfehler, Hybridchirurgie, best. Herzklappeneingriffe od. and. Eingriffe m. Herz-Lungen-Maschine m. invas. kardiolog. Diagnostik bei Kindern od. best. rekonstruktive Gefäßeingriffe oh. Herz-Lungen-Maschine m. kompl. Eingriff insgesamt ,34 zzgl. ZE ,073 17

18 Aneurysma bei endovaskulärer Implantation von einer Stent-Prothese und ein Stent, Aorta thoracoabdominalis (Chimney-Technik) Aneurysma bei endovaskulärer Implantation von einer Stent-Prothese und vier Stents, Aorta thoracoabdominalis (Chimney-Technik) I71.6 Aortenaneurysma, thorakoabdominal, ohne Angabe einer Ruptur 5-38a.8g 5-38a.u a Aorta thoracoabdominalis: Stent-Prothese, mit Versorgung eines Gefäßabganges in Chimney-Technik Art des Endes der untersten Stent-Prothese: Aortale Stent-Prothese (Perkutan-)transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden gecoverten Stents (Stent-Graft), vier Stents, Gefäße viszeral F42Z Operation b. kompl. angeb. Herzfehler, Hybridchirurgie, best. Herzklappeneingriffe od. and. Eingriffe m. HLM m. invas. kardiolog. Diagnostik b. Kindern od. best. rekonstruktive Gefäßeingriffe oh. HLM m. kompl. Eingriff insgesamt ,34 + NUB lfd. Nr ,073 I71.6 Aortenaneurysma, thorakoabdominal, ohne Angabe einer Ruptur 5-38a.8h 5-38a.u a Aorta thoracoabdominalis: Stent-Prothese, mit Versorgung von zwei oder mehr Gefäßabgängen in Chimney-Technik Art des Endes der untersten Stent-Prothese: Aortale Stent-Prothese (Perkutan-)transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden gecoverten Stents (Stent-Graft), vier Stents, Gefäße viszeral F42Z Operation b. kompl. angeb. Herzfehler, Hybridchirurgie, best. Herzklappeneingriffe od. and. Eingriffe m. HLM m. invas. kardiolog. Diagnostik b. Kindern od. best. rekonstruktive Gefäßeingriffe oh. HLM m. kompl. Eingriff insgesamt ,34 + NUB lfd. Nr ,073 Aorta abdominalis Dissektion bei endovaskulärer Implantation einer Stentprothese, Aorta abdominalis Dissektion bei endovaskulärer Implantation von einer Bifurkationsprothese, Aorta abdominalis I71.02 Dissektion der Aorta abdominalis, ohne Angabe einer Ruptur 5-38a.c0 5-38a.u2 Aorta abdominalis: Stent-Prothese, ohne Öffnung Art des Endes der untersten Stent-Prothese: Aortobiliakale Stent-Prothese I71.06 Dissektion der Aorta abdominalis, rupturiert 5-38a.c0 5-38a.u2 Aorta abdominalis: Stent-Prothese, ohne Öffnung Art des Endes der untersten Stent-Prothese: Aortobiiliakale Stent-Prothese F51B Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, nicht thorakal, ohne bestimmte Aortenprothesenkombination 4,651 F51B Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, nicht thorakal, ohne bestimmte Aortenprothesenkombination 4,651 Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 insgesamt ,29. Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 insgesamt ,29. 18

19 Aneurysma bei endovaskulärer Implantation einer Stent-Prothese Aneurysma bei endovaskulärer Implantation einer Stent-Prothese I71.4 Aneurysma der Aorta abdominalis, ohne Angabe einer Ruptur 5-38a.c0 5-38a.u2 Aorta abdominalis: Stent-Prothese, ohne Öffnung Art des Endes der untersten Stent-Prothese: Aortobiiliakale Stent-Prothese I71.4 Aneurysma der Aorta abdominalis, ohne Angabe einer Ruptur 5-38a.c0 5-38a.u1 Aorta abdominalis: Stent-Prothese, ohne Öffnung Art des Endes der untersten Stent-Prothese: Aortomonoiliakale Stent-Prothese F51B Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, nicht thorakal, ohne bestimmte Aortenprothesenkombination 4,651 F51B Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, nicht thorakal, ohne bestimmte Aortenprothesenkombination 4,651 Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 insgesamt ,29. Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 insgesamt ,29. Aneurysma bei endovaskulärer Implantation einer Stent-Prothese, Aorta abdominalis mit Heli-FX EndoAnchor Fixierung zur Reparatur migrierter Stentprothese, Aorta abdominalis mit Heli-FX EndoAnchor I71.4 Aneurysma der Aorta abdominalis, ohne Angabe einer Ruptur 5-38a.c0 5-38a.u2 5-98c.4 Aorta abdominalis: Stent-Prothese, ohne Öffnung Art des Endes der untersten Stent-Prothese: Aortobiiliakale Stent-Prothese Anwendung eines Klammernahtgerätes: Gerät zur Fixierung von Stent-Prothesen durch Verschraubung Hauptdiagnose T82.9 Nicht näher bezeichnete Komplikation durch Prothese, Implantat oder Transplantat im Herzen und in den Gefäßen Nebendiagnose I71.4 Aneurysma der Aorta abdominalis, ohne Angabe einer Ruptur 5-38a.c0 5-38a.u0 5-98c.4 Aorta abdominalis: Stent-Prothese, ohne Öffnung Art des Endes der untersten Stent-Prothese: Aortale Stent-Prothese Anwendung eines Klammernahtgerätes: Gerät zur Fixierung von Stent-Prothesen durch Verschraubung F51B Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, nicht thorakal, ohne bestimmte Aortenprothesenkombination 4,651 F51B Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, nicht thorakal, ohne bestimmte Aortenprothesenkombination 4,651 Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 insgesamt ,29. Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 insgesamt ,29 + NUB lfd. Nr

20 Aneurysma bei endovaskulärer Implantation von mehreren Stent-Prothesen, Aorta abdominalis (Chimney-Technik) Aneurysma bei endovaskulärer Implantation von mehreren Stent-Prothesen, Aorta abdominalis, mind. zwei Gefäßabgänge (Chimney-Technik) I71.4 Aneurysma der Aorta abdominalis, ohne Angabe einer Ruptur 5-38a.c4 5-38a.u a Aorta abdominalis: Stent-Prothese, mit Versorgung eines Gefäßabganges in Chimney-Technik Art des Endes der untersten Stent-Prothese: Aortobiiliakale Stent-Prothese (Perkutan-)transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden gecoverten Stents (Stent-Graft), ein Stent, Gefäße viszeral I71.4 Aneurysma der Aorta abdominalis, ohne Angabe einer Ruptur 5-38a.c5 5-38a.u a Aorta abdominalis: Stent-Prothese, mit Versorgung von 2 oder mehr Gefäßabgängen in Chimney-Technik Art des Endes der untersten Stent-Prothese: Aortobiiliakale Stent-Prothese (Perkutan-)transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden gecoverten Stents (Stent-Graft), 2 Stents, Gefäße viszeral F51B Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, nicht thorakal, ohne bestimmte Aortenprothesenkombination 4,651 F51B Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, nicht thorakal, ohne bestimmte Aortenprothesenkombination 4,651 Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 insgesamt ,29. Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 insgesamt ,29. Produkt Staplexyz 20

21 2. PERIPHERE GEFÄSSINTERVENTIONEN 2.1 Wichtig in 2017 Wichtige OPS-Änderungen -Splitt Die Lokalisation von Gefäßen Oberschenkel und Unterschenkel ist unterteilt in Arterien und Venen. Beispiel: s t Arterien Oberschenkel Venen Oberschenkel h Andere Arterien abdominal und pelvin j Andere Venen abdominal und pelvin 8-84 Perkutan-transluminale Stentimplantation Hinweis: Die Lokalisation ist für die s bis und bis 8-84b nach folgender Liste zu kodieren: s Arterien Oberschenkel t Venen Oberschenkel IN.PACT Admiral 21

22 2.2 Kodierung im G-DRG System 2017 Die Einbindung der Medizintechnologie ins G-DRG-Fallpauschalensystem Leistungen im Zusammenhang mit Medizintechnologien sind grundsätzlich im schlüssel (OPS) dokumentiert. D.h. ein Medizinprodukt wird soweit vorhanden durch einen oder mehrere OPS-s definiert. OPS Perkutan-transluminale Gefäßintervention Hinweis: Die Anwendung eines Embolieprotektionssystems ist gesondert zu kodieren (8-83b.9). Die Verwendung von mehr als einem Mikrokatheter ist gesondert zu kodieren (8-83b.7). Die Verwendung von Rekanalisationssystemen zur perkutanen Passage organisierter Verschlüsse ist gesondert zu kodieren (8-83b.a). Weitere perkutan-transluminale Gefäßinterventionen sind unter 8-83c zu finden. Ein aus diesem Bereich ist auch zu verwenden, wenn eine der aufgeführten im Rahmen einer Hybridchirurgie eingesetzt wird. Hinweis: Die Lokalisation ist für die mit ** gekennzeichneten s in der 6. Stelle nach folgender Liste zu kodieren: 2 Gefäße Schulter und Oberarm 3 Gefäße Unterarm 4 Aorta 5 Aortenisthmus 6 Ductus arteriosus apertus 7 V. cava 8 Andere Gefäße thorakal a Gefäße viszeral c Gefäße Unterschenkel d Gefäßmalformationen e Künstliche Gefäße f Gefäße spinal g V. portae h Andere Arterien abdominal und pelvin j Andere Venen abdominal und pelvin k Arterien Oberschenkel m Venen Oberschenkel Angioplastie (Ballon) Gefäße Schulter und Oberarm Gefäße Unterarm Aorta Aortenisthmus Ductus arteriosus apertus V. cava Andere Gefäße thorakal a Gefäße viszeral c Gefäße Unterschenkel d Gefäßmalformationen e Künstliche Gefäße f Gefäße spinal g V. portae h A. carotis n.n.bez j A. carotis communis k A. carotis interna extrakraniell m A. carotis interna extrakraniell mit A. carotis communis n A. carotis externa p A. vertebralis extrakraniell q Andere Arterien abdominal und pelvin r Andere Venen abdominal und pelvin s Arterien Oberschenkel t Venen Oberschenkel Hinweis: Die Art und die Anzahl der verwendeten medikamentenfreisetzenden Ballons sind gesondert zu kodieren (8-3b.b) ** Atherektomie ** Selektive Thrombolyse Hinweis: Die Verwendung eines ultraschallgestützten Thrombolysesystems ist gesondert zu kodieren (8-83b.j) ** Thrombektomie Exkl.: Rotationsthrombektomie (8-836.p) Hinweis: Die Verwendung eines hydrodynamischen Thrombektomiesystems ist gesondert zu kodieren -8-83b.4). Die Verwendung eines Mikrodrahtretriever- oder Stentretriever-Systems ist gesondert zu kodieren 8-83b.8 ff.). Die Verwendung eines flexiblen intrakraniellen Aspirationsmikrokathetersystems ist gesondert zu kodieren 8-83b.d) p** Rotationsthrombektomie 8-84 Perkutan-transluminale Stentimplantation Hinweis: Die Lokalisation ist für die s bis und bis 8-84b nach folgender Liste zu kodieren: 2 3 c s t Gefäße Schulter und Oberarm Gefäße Unterarm Gefäße Unterschenkel Arterien Oberschenkel Venen Oberschenkel Perkutan-transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden Stents Hinweis: Die Verwendung von Stents mit einer Länge von 100 mm und mehr ist gesondert zu kodieren (8-83b.f ff.). Die Lokalisation ist in der 6. Stelle nach vorstehender Liste zu kodieren ** Ein Stent ** Zwei Stents ** Drei Stents ** Vier Stents ** Fünf Stents ** Sechs und mehr Stents Perkutan-transluminale Implantation von medikamentenfreisetzenden Stents Hinweis: Die Art der medikamentenfreisetzenden Stents ist gesondert zu kodieren (8-83b.0 ff.). Die Verwendung v. Stents mit einer Länge von 100 mm und mehr ist gesondert zu kodieren (8-83b.f ff.). Die Lokalisation ist in der 6. Stelle nach der Liste vor zu kodieren ** Ein Stent ** Zwei Stents ** Drei Stents ** Vier Stents ** Fünf Stents ** Sechs und mehr Stents 8-83b.f Länge peripherer Stents 8-83b.f1 100 mm bis unter 150 mm 8-83b.f2 150 mm bis unter 200 mm 8-83b.f3 200 mm bis unter 250 mm 8-83b.f4 250 mm und mehr 8-83b.b Art der verwendeten Ballons 8-83b.b1 Antikörperbeschichtete Ballons 8-83b.ba Ein medikamentenfreisetzender Ballon an and. Gefäßen 8-83b.bb Zwei medikamentenfreisetzende Ballons an and. Gefäßen 8-83b.bc Drei medikamentenfreisetzende Ballons an and. Gefäßen 8-83b.bd Vier u. mehr medikament.freisetz. Ballons an and. Gefäßen 8-83b.bx Sonstige Ballons 8-83b.a Verwendung von Rekanalisationssystemen zur perkutanen Passage organisierter Verschlüsse 8-83b.a0 System zur Mikro-Dissektion 8-83b.a1 Spezielles Nadelsystem zur subintimalen Rekanalisation 8-83b.ax Sonstige 8-83b b.c Einsatz eines Ornithinexkretionssystems Verwendung eines Gefäßverschlusssystems Hinweis: Die Verwendung eines Verschlusssyst. ist bei diagnostischem oder interventionellem Einsatz eines Katheters gesondert zu kodieren. 8-83b.c2 Nahtsystem 8-83b.c3 Clipsystem 8-83b.c4 Polymerdichtung mit äußerer Sperrscheibe 8-83b.c5 Resorbierbare Plugs ohne Anker Inkl.: Kollagenplugs ohne Anker, extravaskulärer Polyglykolsäure-Pfropf 8-83b.c6 Resorbierbare Plugs mit Anker, Inkl.: Kollagenplugs mit Anker 5-98a Hybridtherapie 5-98a.0 Anwendung der Hybridchirurgie 22

23 Hinweis: Dieser ist anzuwenden, wenn im Rahmen gefäßchirurgischer oder herzchirurgischer Maßnahmen ein perkutan-transluminales Verfahren aus den Bereichen 8-836, 8-837, 8-838, 8-83c, 8-83d oder 8-84 mit einem offen chirurgischen Zugang (z.b. zur Aorta oder zum Herzen) in gleicher Sitzung kombiniert wird. Die offen chirurgische Implantation von Stents und die offen chirurgische Angioplastie sind gesondert zu kodieren (5-38c ff., 5-38d ff., 5-38e ff., 5-38f ff.). n ICD Maßgeblich für die korrekte Kodierung ist die Hauptdiagnose. Die Hauptdiagnose wird definiert als: Die, die nach Analyse als diejenige festgestellt wurde, die hauptsächlich für die Veranlassung des stationären Krankenhausaufenthaltes des Patienten verantwortlich ist. I65.- Verschluss und Stenose präzerebraler Arterien ohne resultierenden Hirninfarkt I65.0 Verschluss und Stenose der A. vertebralis I65.1 Verschluss und Stenose der A. basilaris I65.2 Verschluss und Stenose der A. carotis I70.2- Atherosklerose der Extremitätenarterien Inkl.: Atherosklerotische Gangrän Mönckeberg- (Media-) Sklerose Periphere arterielle Verschlusskrankheit der Extremitäten I70.20 Becken-Bein-Typ, ohne Beschwerden Inkl.: Stadium I nach Fontaine I70.21 Becken-Bein-Typ, mit belastungsinduziertem Ischämieschmerz, Gehstrecke 200 m und mehr Inkl.: Stadium IIa nach Fontaine I70.22 Becken-Bein-Typ, mit belastungsinduziertem Ischämieschmerz, Gehstrecke weniger als 200 m Inkl.: Stadium IIb nach Fontaine I70.23 Becken-Bein-Typ, mit Ruheschmerz Inkl.: Stadium III nach Fontaine I70.24 Becken-Bein-Typ, mit Ulzeration Inkl.: Stadium IV nach Fontaine mit Ulzeration Gewebedefekt begrenzt auf Haut [Kutis] und Unterhaut [Subkutis] I70.25 Becken-Bein-Typ, mit Gangrän Inkl.: Stadium IV nach Fontaine mit Gangrän Trockene Gangrän, Stadium IVa nach Fontaine Feuchte Gangrän, Stadium IVb nach Fontaine I70.26 Schulter-Arm-Typ, alle Stadien I70.29 Sonstige und nicht näher bezeichnete Atherosklerose der Extremitätenarterien Inkl.: Periphere arterielle Verschlusskrankheit [pavk] ohne Angabe eines Stadiums (nach Fontaine) Periphere arterielle Verschlusskrankheit [pavk] o.n.a. I73.9 Periphere Gefäßkrankheit, nicht näher bezeichnet Arterienspasmus, Claudicatio intermittens o.n.a. I 74.- Arterielle Embolie und Thrombose, Inkl.: Infarkt: embolisch, thrombotisch, Verschluss: embolisch, thrombotisch I74.2 Embolie und Thrombose der Arterien der oberen Extremitäten I74.3 Embolie und Thrombose der Arterien der unteren Extremitäten I74.4 Embolie und Thrombose der Extremitätenarterien, nicht näher bezeichnet I87.- Sonstige Venenkrankheiten I87.8 Sonstige näher bezeichnete Venenkrankheiten I87.9 Venenkrankheit, nicht näher bezeichnet Vergleich der Klassifikationen zur arteriellen Verschlusskrankheit Klassifikation nach Fontaine Klassifikation nach Rutherford Stadium Symptome Stadium Symptome I asymptomatische AVK 0 asymptomatische AVK II Claudicatio intermittens bei Gehstrecke > 200m (Stadium IIa) bei Gehstrecke < 200m (Stadium IIb) 1 geringe Claudicatio intermittens Doppler > 50 mmhg 2 mäßige Claudicatio intermittens 3 schwere Claudicatio intermittens Doppler < 50 mmhg III Ruheschmerzen 4 Ruheschmerzen IV Nekrose, Gangrän IVa: trophische Störung, trockene Nekrosen IVb: bakterielle Infektion oder Nekrose, feuchte Gangrän 5 distale atrophische Läsion mit akralem Gewebsuntergang 6 Nach proximal ausgehende Läsion (über das Niveau der Mittelfußknochen hinausgehend) 23

24 2.3 Vergütung im G-DRG System 2017 DRG-Entgeltkatalog Die Leistungen der Krankenhäuser wie z.b. Operationen, Krankenpflege, der Einsatz von Sachmitteln wie Medizinprodukten, Arzneimitteln und Hotelleistungen werden nach G-DRGs (German Diagnosis Related Groups) abgerechnet. G-DRG ist ein durchgängig leistungsorientiertes und pauschaliertes Vergütungssystem. DRGs sind Fallpauschalen für bestimmte Behandlungen, die u.a. aufgrund der -Kodierung nach ICD und evtl. erbrachter Prozedur nach OPS definiert werden. Die DRGs werden in einem Fallpauschalenkatalog gelistet und jährlich aktualisiert. Da nicht alle Behandlungen im DRG Katalog abbildbar sind, gibt es für besonders kostenintensive Leistungen hier insbesondere kostenintensive Medizinprodukte bzw. kostenintensive Arzneimittel sog. ZE (Zusatzentgelte). DRG-Zuordnung DRG Partition Bezeichnung Bew.rel. Hauptabteilung B04A B04C F14A F14B F59A F59B F59C F59D Mittlere Verweildauer Untere Grenzverweildauer 1. Tag mit Abschlag Bew.rel. /Tag Obere Grenzverweildauer 1. Tag zus. Entgelt Bew.rel. /Tag Externe Verlegung Abschlag/ Tag (Bew.rel.) O O O O O O O O Interventionelle oder beidseitige Eingriffe an den extrakraniellen Gefäßen mit äußerst schweren CC Bestimmte interventionelle Eingriffe an den extrakraniellen Gefäßen, ohne mehrzeitige Eingriffe, ohne beidseitige Eingriffe, ohne äußerst schwere CC Komplexe oder mehrfache Gefäßeingriffe außer große rekonstruktive Eingriffe mit äußerst schweren CC Komplexe oder mehrfache Gefäßeingriffe außer große rekonstruktive Eingriffe, ohne äußerst schwere CC Mäßig komplexe Gefäßeingriffe mit äußerst schweren CC oder Rotationsthrombektomie Mäßig komplexe Gefäßeingriffe mit aufwendigem Eingriff oder Mehrfacheingriff oder bestimmter oder Alter < 16 Jahre, mehr als ein Belegungstag Mäßig komplexe Gefäßeingriffe mit bestimmtem Eingriff oder anderem Mehrfacheingriff, Alter > 15 Jahre oder ein Belegungstag Mäßig komplexe Gefäßeingriffe ohne aufwendigen oder bestimmten Eingriff, ohne Mehrfacheingriff, Alter > 15 Jahre oder ein Belegungstag Erlös bei Bundesbasisfallwert 3.376,11 3,802 11,3 3 0, , ,97 1,533 4,4 1 0, , ,58 4,130 20,1 6 0, ,095 0, ,33 2,368 11,1 3 0, ,085 0, ,63 2,978 14,1 4 0, ,115 0, ,06 1,824 8,2 2 0, ,097 0, ,02 1,221 4,1 1 0, ,131 0, ,23 0,946 3,9 1 0, ,131 0, ,80 Im Fallpauschalenkatalog wird für jede DRG der erste Belegungstag angegeben, an dem ein Abschlag von der Fallpauschale vorzunehmen ist (siehe DRG-Zuordnung Spalte 7). Bei Unterschreiten der UGVD wird für jeden nicht erbrachten Belegungstag ein Abschlag vorgenommen (genaue Beschreibung des Berechnungswegs siehe S. 20). G-DRG Verbleibender Erlös bei: 1 Belegtag* in 2 Belegtage in 3 Belegtage in 4 Belegtage in 5 Belegtage in 6 Belegtage in 7 Belegtage in B04A 4.702, , , , , , ,97 B04C 4.189, , , , , , ,58 F14A 6.022, , , , , , ,33 F14B 4.591, , , , , , ,63 F59A 3.801, , , , , , ,06 F59B F59C ** 4.871, , , , , ,02 F59C 3.214, , , , , , ,23 F59D 2.049, , , , , , ,80 *Aufnahme- und Entlassungstag = 1 Belegungstag, ** Bei 1 Belegungstag erfolgt die Eingruppierung in die DRG F59C 24

25 Relevante Zusatzentgelte Auszug aus den Deutschen Kodierrichtlinien 2017 P003d Hinweise und formale Vereinbarungen für die Benutzung des OPS Mehrfachkodierung In einigen Bereichen ist eine Kodierung von Operationen mit mehreren s vorgesehen. Dies ist insbesondere für die Abbildung komplexer Eingriffe erforderlich. In diesen Fällen wurden im OPS Hinweise formuliert, die auf eine gesonderte Kodierung der einzeln durchgeführten Eingriffe verweisen. Die Art der verwendeten medikamente-freisetzenden Ballons 8-83b.b* sind gesondert zu kodieren. Eine sorgfältige Kodierung ist entscheidend für die nachfolgende Gruppierung. Dies gilt insbesondere bei zusatzentgeltrelevanten OPS-Schlüsseln. In 2017 sind die Zusatzentgelte für die medikamente-freisetzenden Balloons (DCB) stabil geblieben. Haupteingriff (erzeugt DRG) Medikamentenfreisetzende Ballons an anderen Gefäßen Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Gefäße Schulter und Oberarm Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Gefäße Unterarm k Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Arterien Oberschenkel c Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Gefäße Unterschenkel F14A, F14B, F59A, F59B, F59C, F59D F14A, F14B, F59A, F59B, F59C, F59D F14A, F14B, F59A, F59B, F59C, F59D F14A, F14B, F59A, F59B, F59C, F59D Zusatz-Information zum Haupteingriff (erzeugt Zusatzentgelt) 8-83b.ba 8-83b.bb 8-83b.bc 8-83b.bd Zusatzinformationen zu Materialien: Art der verwendeten Ballons: Ein medikamente-freisetzender Ballon an anderen Gefäßen Zusatzinformationen zu Materialien: Art der verwendeten Ballons: Zwei medikamente-freisetzende Ballons an anderen Gefäßen Zusatzinformationen zu Materialien: Art der verwendeten Ballons: Drei medikamente-freisetzende Ballons an anderen Gefäßen Zusatzinformationen zu Materialien: Art der verwendeten Ballons: Vier und mehr medikamente-freisetzende Ballons an anderen Gefäßen ZE ,37 ZE ,31 ZE ,25 ZE ,19 FreePac-Beschichtung des IN.PACT 25

26 2.4 Entwicklung G-DRG System Diese Veränderung beruht u.a. auf der Übermittlung von Kostendaten der Kalkulationskrankenhäuser im Rahmen des 17b KHG (Krankenhausfinanzierungsgesetz) und 21 KHEntgG (Krankenhausentgeltgesetz). Durch die Einführung der Übermittlungspflicht werden von den deutschen Krankenhäusern vergleichbare Daten genutzt, um eine sachgerechte Vergütung sicherzustellen. Aus diesen Daten und den über das Vorschlagsverfahren eingegangenen Änderungswünschen können die DRGs des kommenden Jahres stets weiterentwickelt und angepasst werden. F59A F59B F59C F59D 2016 Mäßig komplexe Gefäßeingriffe oder komplexe Gefäßeingriffe ohne komplizierende Konstellation, ohne Revision, ohne komplizierende, Alter > 2 Jahre, ohne bestimmte beidseitige Gefäßeingriffe, mit äuß. schweren CC oder Rotationsthrombektomie Mäßig kompl. Gefäßeingr. od. kompl. Gefäßeingr. ohne kompliz. Konstell., ohne Revis., ohne kompliz. Diagn., Alt. > 2 J., ohne best. beids. Gefäßeingr., ohne äuß. schw. CC, ohne Rotationsthromb., mit aufwänd. Eingr. od. best. Diagn. od. Alt. < 16 J. Mäßig kompl. Gefäßeingr. oder kompl. Gefäßeingr. ohne kompliz. Konst., oh. Revis., oh. kompliz. Diagn., Alt. > 2 J., oh. best. beids. Gefäßeingr., oh. äuß. schwere CC, oh. Rot.thromb., oh. aufw. Eingr., oh. best. Diagn., Alt. > 15 J., mit best. Eingr. Mäßig kompl. Gefäßeingr. od. kompl. Gefäßeingr. ohne kompliz. Konst., oh. Revis., oh. kompliz. Diagn., Alt. > 2 J., oh. best. beids. Gefäßeingr., oh. äuß. schw. CC, oh. Rotat.thromb., oh. aufw. Eingr., oh. best. Diagn., Alt. > 15 J., oh. best. Eingr. Bew.rel. 2,984 Bew.rel. 1,842 Bew.rel. 1,279 Bew.rel. 0,949 Erlös 9.882,95 Erlös 6.100,67 Erlös 4.236,02 Erlös 3.143,07 + ZE137 + ZE137 + ZE137 + ZE137 F59A F59B F59C F59D 2017 Mäßig komplexe Gefäßeingriffe oder komplexe Gefäßeingriffe ohne komplizierende Konstellation, ohne Revision, ohne komplizierende, Alter > 2 Jahre, ohne bestimmte beidseitige Gefäßeingriffe, mit äuß. schweren CC oder Rotationsthrombektomie Mäßig kompl. Gefäßeingr. od. kompl. Gefäßeingr. ohne kompliz. Konstell., ohne Revis., ohne kompliz. Diagn., Alt. > 2 J., ohne best. beids. Gefäßeingr., ohne äuß. schw. CC, ohne Rotationsthromb., mit aufwänd. Eingr. od. best. Diagn. od. Alt. < 16 J. Mäßig kompl. Gefäßeingr. oder kompl. Gefäßeingr. ohne kompliz. Konst., oh. Revis., oh. kompliz. Diagn., Alt. > 2 J., oh. best. beids. Gefäßeingr., oh. äuß. schwere CC, oh. Rot.thromb., oh. aufw. Eingr., oh. best. Diagn., Alt. > 15 J., mit best. Eingr. Mäßig kompl. Gefäßeingr. od. kompl. Gefäßeingr. ohne kompliz. Konst., oh. Revis., oh. kompliz. Diagn., Alt. > 2 J., oh. best. beids. Gefäßeingr., oh. äuß. schw. CC, oh. Rotat.thromb., oh. aufw. Eingr., oh. best. Diagn., Alt. > 15 J., oh. best. Eingr. Bew.rel. 2,978 Bew.rel. 1,824 Bew.rel. 1,221 Bew.rel. 0,946 Erlös ,06 Erlös 6.158,02 Erlös 4.122,23 Erlös 3.193,80 Differenz Erlös 171,11 Differenz Erlös 57,35 Differenz Erlös - 113,79 Differenz Erlös 50,73 + ZE137 + ZE137 + ZE137 + ZE137 Produkt HawkOne xyz 26

27 2.5 Kodierbeispiele Interventionen PTA mit DCB PTA mit 1 DCB PTA mit 2 DCB (z.b. auch Kissing Balloons) I70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken- Bein-Typ, mit Ruheschmerz, Stadium III nach Fontaine s 8-83b.ba Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Arterien Oberschenkel Zusatzinformationen zu Materialien: Art der verwendeten Ballons: Ein medikamentenfreisetzender Ballon an anderen Gefäßen, z.b. IN.PACT Admiral F59D Erlös 3.193,80 Mäßig komplexe Gefäßeingriffe, ohne aufwendigen oder bestimmten komplexen Eingriff, ohne bestimmte oder andere beidseitige Eingriffe oder Mehrfacheingriffe, Alter > 15 Jahre oder ein Belegungstag zzgl. ZE ,37 insgesamt 3.451,17. 0,946 I70.24 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken- Bein-Typ, mit Ulzeration s 8-83b.bb Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Arterien Oberschenkel Zusatzinformationen zu Materialien: Art der verwendeten Ballons: Zwei medikamentenfreisetzende Ballons an anderen Gefäßen, z.b. IN.PACT Admiral F59D Erlös 3.193,80 Mäßig komplexe Gefäßeingriffe, ohne aufwendigen oder bestimmten komplexen Eingriff, ohne bestimmte oder andere beidseitige Eingriffe oder Mehrfacheingriffe, Alter > 15 Jahre oder ein Belegungstag zzgl. ZE ,31 insgesamt 4.054,11. 0,946 PTA mit 2 DCB und Rotationsthrombektomie mit Embolieprotektionssystem PTA mit 3 DCB und Rotationsthrombektomie mit Embolieprotektionssystem I70.24 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken- Bein-Typ, mit Ulzeration s 8-83b.bb pk 8-83b.9 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Arterien Oberschenkel Zusatzinformationen zu Materialien: Art der verwendeten Ballons: Zwei medikamentenfreisetzende Ballons an anderen Gefäßen, z.b. IN.PACT Admiral Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Rotationsthrombektomie: Arterien Oberschenkel Einsatz ein. Embolieprotektionssystems, z.b. Spider FX F59A Erlös ,06 Mäßig komplexe Gefäßeingriffe mit äußerst schweren CC oder Rotationsthrombektomie zzgl. ZE ,31 insgesamt ,37. 2,978 I70.24 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken- Bein-Typ, mit Ulzeration s 8-83b.bc pk 8-83b.9 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Arterien Oberschenkel Zusatzinformationen zu Materialien: Art der verwendeten Ballons: Drei medikamentenfreisetzende Ballons an anderen Gefäßen, z.b. IN.PACT Pacific Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Rotationsthrombektomie: Arterien Oberschenkel Einsatz ein. Embolieprotektionssystems, z.b. Spider FX F59A Erlös ,06 Mäßig komplexe Gefäßeingriffe mit äußerst schweren CC oder Rotationsthrombektomie zzgl. ZE ,25 insgesamt ,31. 2,978 27

28 PTA mit 4 DCB und 2 Bare Metal Stents PTA ohne relevante Nebendiagnosen, mit 2 DCB und BMS I70.22 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit belastungsinduziertem Ischämieschmerz, Gehstrecke weniger als 200 m s 8-83b.bd s Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Arterien Oberschenkel Zusatzinformationen zu Materialien: Art der verwendeten Ballons: Vier und mehr medikamentenfreisetzende Ballons an anderen Gefäßen, z.b. IN.PACT Admiral Perkutan-transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden Stents: Zwei Stents: Arterien Oberschenkel, z.b. Complete SE F59C Erlös 4.122,23 Mäßig komplexe Gefäßeingriffe mit bestimmtem Eingriff oder anderem Mehrfacheingriff, Alter > 15 Jahre oder ein Belegungstag zzgl. ZE ,19 insgesamt 6.180,42. 1,221 I70.22 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit belastungsinduziertem Ischämieschmerz, Gehstrecke weniger als 200 m s 8-83b.bb s Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Arterien Oberschenkel Zusatzinformationen zu Materialien: Art der verwendeten Ballons: Zwei medikamentenfreisetzende Ballons an anderen Gefäßen, IN.PACT Pacific Perkutan-transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden Stents: Zwei Stents: Arterien Unterschenkel, z.b. Complete SE F59C Erlös 4.122,23 Mäßig komplexe Gefäßeingriffe mit bestimmtem Eingriff oder anderem Mehrfacheingriff, Alter > 15 Jahre oder ein Belegungstag zzgl. ZE ,31 insgesamt 4.982,54. 1,221 PTA mit relevanten Nebendiagnosen und 2 DCB und BMS PTA mit Gangrän, ohne relevante Nebendiagnosen, mit 2 DCB und BMS I70.22 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit belastungsinduziertem Ischämieschmerz, Gehstrecke weniger als 200 m Nebendiagnosen J96.00 E87.6 I44.2 D s 8-83b.bb s Akute respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert: Typ I [hypoxisch] Hypokaliämie Atrioventrikulärer Block 3. Grades Erworbener Mangel an Gerinnungsfaktoren Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Arterien Oberschenkel Zusatzinformationen zu Materialien: Art der verwendeten Ballons: Zwei medikamentenfreisetzende Ballons an anderen Gefäßen, z.b. IN.PACT Pacific Perkutan-transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden Stents: Zwei Stents: Arterien Oberschenkel, z.b. Complete SE F59A Erlös ,06 Mäßig komplexe Gefäßeingriffe mit äußerst schweren CC oder Rotationsthrombektomie zzgl. ZE ,31 insgesamt ,37. 2,978 I70.25 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken- Bein-Typ, mit Gangrän s 8-83b.bb s Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Arterien Oberschenkel Zusatzinformationen zu Materialien: Art der verwendeten Ballons: Zwei medikamentenfreisetzende Ballons an anderen Gefäßen, z.b. IN.PACT Pacific Perkutan-transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden Stents: Zwei Stents: Arterien Oberschenkel, z.b. Complete SE F59B Erlös 6.158,02 Mäßig komplexe Gefäßeingriffe, mit aufwendigem Eingriff oder mit bestimmtem beidseitigen Eingriff oder mit bestimmter oder Alter < 16 Jahre, mehr als ein Belegungstag zzgl. ZE ,31 insgesamt 7.018,33. 1,824 28

29 PTA mit 2 DCB und Lyse bei Thrombose I74.3 Embolie und Thrombose der Arterien der unteren Extremitäten c 8-83b.bb c Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Gefäße Unterschenkel, z.b. Amphirion Deep Zusatzinformationen zu Materialien: Art der verwendeten Ballons: Zwei medikamentenfreisetzende Ballons an anderen Gefäßen, IN.PACT Pacific Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Thrombolyse: Gefäße Unterschenkel F59B Erlös 6.158,02 Mäßig komplexe Gefäßeingriffe, mit aufwendigem Eingriff oder mit bestimmtem beidseitigen Eingriff oder mit bestimmter oder Alter < 16 Jahre, mehr als ein Belegungstag zzgl. ZE ,31 insgesamt 7.018,33. 1,824 PTA mit unbeschichtetem Ballon PTA ohne relevante Nebendiagnosen, mit 1 unbeschichtetem Ballon PTA mit 1 unbeschichtetem Ballon Unterschenkel bei Atherosklerose mit Gangrän I70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken- Bein-Typ, mit Ruheschmerz c 8-83b.bx Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Gefäße Unterschenkel, z.b. Amphirion Deep oder NanoCross Zusatzinformationen zu Materialien: Art der verwendeten Ballons: Sonstige Ballons F59D Mäßig komplexe Gefäßeingriffe, ohne aufwendigen oder bestimmten komplexen Eingriff, ohne bestimmte oder andere beidseitige Eingriffe oder Mehrfacheingriffe, Alter > 15 Jahre oder ein Belegungstag insgesamt 3.193,80. 0,946 I70.25 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken- Bein-Typ, mit Gangrän c 8-83b.bx Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Gefäße Unterschenkel, z.b. Amphirion Deep oder NanoCross Zusatzinformationen zu Materialien: Art der verwendeten Ballons: Sonstige Ballons F59B Mäßig komplexe Gefäßeingriffe, mit aufwendigem Eingriff oder mit bestimmtem beidseitigen Eingriff oder mit bestimmter oder Alter < 16 Jahre, mehr als ein Belegungstag insgesamt 6.158,02. 1,824 Quelle: Paclitaxel-Coated Balloons Reduce Restenosis After Femoro- Popliteal Angioplasty Evidence From the Randomized PACIFIER Trial 29

30 PTA bei Thrombose mit relevanten Nebendiagnosen und Shunt PTA mit 2 Stents Länge über 200 mm I74.2 ODER* I80.80 Nebendiagnosen N18.4 I50.14 E11.72 I44.2 D68.4 E Embolie und Thrombose der Arterien der oberen Extremitäten ODER Thrombose, Phlebitis und Thrombophlebitis oberflächlicher Gefäße der oberen Extremitäten: V. basilica, V. cephalica (im venösen Schenkel)* Chronische Nierenkrankheit, Stadium 4 Linksherzinsuffizienz: Mit Beschwerden in Ruhe Diabetes mellitus, Typ 2: Mit multiplen Komplikationen: Mit sonstigen multiplen Komplikationen, nicht als entgleist bezeichnet Atrioventrikulärer Block 3. Grades Erworbener Mangel an Gerinnungsfaktoren Hypokaliämie Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Gefäße Unterarm, z.b. Reef HP oder Fortrex Hämodialyse: Intermittierend, Antikoagulation mit Heparin oder ohne Antikoagulation F59A Erlös ,06 Mäßig komplexe Gefäßeingriffe mit äußerst schweren CC oder Rotationsthrombektomie zzgl. ZE ,37 insgesamt ,43. 2,978 I70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken- Bein-Typ, mit Ruheschmerz s 8-83b.f3 Perkutan-transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden Stents: Ein Stent: Arterien Oberschenkel Zusatzinformationen zu Materialien: Länge peripherer Stents: 200 mm bis unter 250 mm, z.b. Everflex Entrust F59D Mäßig komplexe Gefäßeingriffe, ohne aufwendigen oder bestimmten komplexen Eingriff, ohne bestimmte oder andere beidseitige Eingriffe oder Mehrfacheingriffe, Alter > 15 Jahre oder ein Belegungstag insgesamt 3.193,80. 0,946 * Laut Kodierempfehlungen des MDK (Medizinischer Dienst der Krankenversicherung) vom PTA mit 1 unbeschichtetem Ballon und 1 BMS über 150 mm bei Ulzeration PTA mit 1 unbeschichtetem Ballon und 1 BMS I70.24 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken- Bein-Typ, mit Ulzeration s 8-83b.bx s 8-83b.f2 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Arterien Oberschenkel Zusatzinformationen zu Materialien: Art der verwendeten Ballons: Sonstige Ballons Perkutan-transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden Stents: Ein Stent: Arterien Oberschenkel Zusatzinformationen zu Materialien: Länge peripherer Stents: 150 mm bis unter 200 mm, Everflex Entrust F59D Mäßig komplexe Gefäßeingriffe, ohne aufwendigen oder bestimmten komplexen Eingriff, ohne bestimmte oder andere beidseitige Eingriffe oder Mehrfacheingriffe, Alter > 15 J. oder ein Belegungstag insgesamt 3.193,80. 0,946 I70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken- Bein-Typ, mit Ruheschmerz s 8-83b.bx s Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Arterien Oberschenkel Zusatzinformationen zu Materialien: Art der verwendeten Ballons: Sonstige Ballons Perkutan-transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden Stents: Ein Stent: Arterien Oberschenkel, Protégé Everflex F59D Mäßig komplexe Gefäßeingriffe, ohne aufwendigen oder bestimmten komplexen Eingriff, ohne bestimmte oder andere beidseitige Eingriffe oder Mehrfacheingriffe, Alter > 15 J. oder ein Belegungstag insgesamt 3.193,80. 0,946 30

31 PTA mit 1 unbeschichtetem Ballon und 2 BMS PTA mit 1 unbeschichtetem Ballon und 1 BMS bei Atherosklerose Nierenarterie I70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken- Bein-Typ, mit Ruheschmerz s 8-83b.bx s Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Arterien Oberschenkel Zusatzinformationen zu Materialien: Art der verwendeten Ballons: Sonstige Ballons Perkutan-transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden Stents: Zwei Stents: Arterien Oberschenkel, z.b. Protégé Everflex F59C Mäßig komplexe Gefäßeingriffe mit bestimmtem Eingriff oder anderem Mehrfacheingriff, Alter > 15 Jahre oder ein Belegungstag insgesamt 4.122,23. 1,221 I70.1 Atherosklerose der Nierenarterie a 8-83b.bx a Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Gefäße viszeral Zusatzinformationen zu Materialien: Art der verwendeten Ballons: Sonstige Ballons Perkutan-transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden Stents: Ein Stent: Gefäße viszeral, z.b. z.b. Vis-Pro F59D Mäßig komplexe Gefäßeingriffe, ohne aufwendigen oder bestimmten komplexen Eingriff, ohne bestimmte oder andere beidseitige Eingriffe oder Mehrfacheingriffe, Alter > 15 J. oder ein Belegungstag insgesamt 3.193,80. 0,946 PTA mit 2 unbeschichteten Balloons, BMS und Reentry System bei Atherosklerose mit Ulzeration oder Gangrän Selektive Thrombolyse I70.24 ODER I70.25 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken- Bein-Typ, mit Ulzeration ODER Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken- Bein-Typ, mit Gangrän I74.3 Embolie und Thrombose der Arterien der unteren Extremitäten c c 8-83b.a0 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Gefäße Unterschenkel Perkutan-transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden Stents: Ein Stent: Gefäße Unterschenkel Zusatzinformationen zu Materialien: Verwendung von Rekanalisationssystemen zur perkutanen Passage organisierter Verschlüsse: System zur Mikro-Dissektion F59B Mäßig komplexe Gefäßeingriffe, mit aufwendigem Eingriff oder mit bestimmtem beidseitigen Eingriff oder mit bestimmter oder Alter < 16 Jahre, mehr als ein Belegungstag insgesamt 6.158,02. 1, c Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Thrombolyse: Gefäße Unterschenkel, z.b. Cragg-McNamara F59B Mäßig komplexe Gefäßeingriffe, mit aufwendigem Eingriff oder mit bestimmtem beidseitigen Eingriff oder mit bestimmter oder Alter < 16 Jahre, mehr als ein Belegungstag insgesamt 6.158,02. 1,824 31

32 PTA mit 1 unbeschichtetem Ballon Hybridverfahren I70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken- Bein-Typ, mit Ruheschmerz s 8-83b.bx a.0 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Arterien Oberschenkel, z.b. Ever- Cross, Admiral, Pacifik Zusatzinformationen zu Materialien: Art der verwendeten Ballons: Sonstige Ballons Endarteriektomie: Arterien Oberschenkel: A. profunda femoris Hybridtherapie: Anwendung der Hybridchirurgie F59B Mäßig komplexe Gefäßeingriffe, mit aufwendigem Eingriff oder mit bestimmtem beidseitigen Eingriff oder mit bestimmter oder Alter < 16 Jahre, mehr als ein Belegungstag insgesamt 6.158,02. 1,824 Rotationsatherektomie Rotationsatherektomie (Oberschenkel) mit Embolieprotektionssystem Rotationsatherektomie (Unterschenkel) mit Embolieprotektionssystem, Hybrid-OP I70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken- Bein-Typ, mit Ruheschmerz I70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken- Bein-Typ, mit Ruheschmerz pk 8-83b.9 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Rotationsthrombektomie: Arterien Oberschenkel, z.b. SilverHawk Einsatz ein. Embolieprotektionssystems, z.b. Spider FX pc 8-83b a.0 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Rotationsthrombektomie: Gefäße Unterschenkel, z.b. TurboHawk Einsatz ein. Embolieprotektionssystems, z.b. Spider FX Endarteriektomie: Arterien Oberschenkel: A. femoralis Hybridtherapie: Anwendung der Hybridchirurgie F59A Mäßig komplexe Gefäßeingriffe mit äußerst schweren CC oder Rotationsthrombektomie 2,978 F59A Mäßig komplexe Gefäßeingriffe mit äußerst schweren CC oder Rotationsthrombektomie 2,978 insgesamt ,06. Die Erlöse anhand der Belegtage sind auf Seite 24 aufgeführt. insgesamt ,06. Die Erlöse anhand der Belegtage sind auf Seite 24 aufgeführt. 32

33 Supraaortale Interventionen Die DRG-Vergütung für supraaortale Interventionen beläuft sich im Jahr 2017 durch die DRG B04C auf 5.175,58. Dies gilt für folgende Fälle: Ballondilatation (ohne Protektion) Ballondilatation + Einsatz Embolie-Protektionssystem Implantation 1 BMS (ohne Protektion) Implantation 1 BMS + Einsatz Embolie-Protektionssystem Implantation 2 BMS (ohne Protektion) Implantation 2 BMS + Einsatz Embolie-Protektionssystem Für Fälle mit äußerst schweren CC erfolgt die Vergütung durch die B04A. Beispielhaft ist dies nachfolgend angeführt: Ballondilatation ohne relevante Nebendiagnosen, mit 1 BMS und Protektion Ballondilatation mit relevanten Nebendiagnosen und 1 BMS und Protektion I65.2 Verschluss und Stenose der A. carotis k k 8-83b.9 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): A. carotis interna, extrakraniell Perkutan-transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden Stents: Ein Stent: A. carotis interna, extrakraniell, z.b. Cristallo Ideale Zusatzinformationen zu Materialien: Einsatz eines Embolieprotektionssystems, z.b. Mo.Ma Ultra B04C Interventionelle Eingriffe an den extrakraniellen Gefäßen, ohne mehrzeitige Eingriffe, ohne beidseitige Eingriffe, ohne äußerst schwere CC insgesamt 5.175,58. 1,533 I65.2 Verschluss und Stenose der A. carotis Nebendiagnosen I50.13 N18.4 D k k 8-83b.9 Linksherzinsuffizienz: Mit Beschwerden bei leichterer Belastung Chronische Nierenkrankheit, Stadium 4 Erworbener Mangel an Gerinnungsfaktoren Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): A. carotis interna, extrakraniell Perkutan-transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden Stents: Ein Stent: A. carotis interna, extrakraniell, z.b. Cristallo Ideale Zusatzinformationen zu Materialien: Einsatz eines Embolieprotektionssystems, z.b. Mo.Ma Ultra B04A Interventionelle oder beidseitige Eingriffe an den extrakraniellen Gefäßen mit äußerst schweren CC insgesamt ,97. 3,802 Die Lokalisation ist im in der 6. Stelle nach folgender Liste zu kodieren: **=h: A. carotis n.n.bez **=j: A. carotis communis **=k: A. carotis interna, extrakraniell **=m: A. carotis interna, extrakraniell mit A. carotis communis **=n: A. carotis externa **=p: A. vertebralis extrakraniell Cristallo Ideale Micro Vasuclar Plug 33

34 3. EMBOLISATIONEN MIT COILS UND EMBOLISIERENDEN FLÜSSIGKEITEN 3.1 Kodierung im G-DRG-System 2017 OPS Perkutan-transluminale Gefäßintervention Die Lokalisation ist für die mit ** gekennzeichneten s in der 6. Stelle nach folgender Liste zu kodieren: 2 Gefäße Schulter und Oberarm 3 Gefäße Unterarm 4 Aorta 5 Aortenisthmus 6 Ductus arteriosus apertus 7 V. cava 8 Andere Gefäße thorakal a Gefäße viszeral c Gefäße Unterschenkel d Gefäßmalformationen e Künstliche Gefäße f Gefäße spinal g V. portae h Andere Arterien abdominal und pelvin j Andere Venen abdominal und pelvin k Arterien Oberschenkel m Venen Oberschenkel ** Selektive Embolisation mit embolisierenden Flüssigkeiten Hinweis: Die Art der verwendeten embolisierenden Flüssigkeiten ist gesondert zu kodieren (8-83b.2) 8-83b.22 Ethylenvinylalkohol-Copolymer m** Selektive Embolisation mit Metallspiralen Hinweis: Die Anzahl der verwendeten Metallspiralen ist unter n ff. zu kodieren. Die Art der verwendeten Metall- oder Mikrospiralen ist gesondert zu kodieren (8-83b.3 ff.). Die Verwendung eines Modellier- oder Doppellumenballons ist gesondert zu kodieren (8-83b.5 ff.) n* Anzahl der Metallspiralen Hinweis: Diese s sind Zusatzkodes. Sie dürfen nur zusätzlich zu einem aus m oder verwendet werden. 8-83b.3 Art der Metall- od. Mikrospiralen zur selektiven Embolisation Hinweis: Metallspiralen werden ab einer Länge von über 30 cm als überlang eingestuft. n ICD D18.0- Hämangiom, Inkl.: Angiom o.n.a. Die folgenden 5. Stellen sind bei der Subkategorie D18.0 zu benutzen: Titel 0 Nicht näher bezeichnete Lokalisation 1 Haut und Unterhaut 2 Intrakraniell 3 Hepatobiliäres System und Pankreas 4 Verdauungssystem 5 Ohr, Nase, Mund und Rachen 6 Auge und Orbita 8 Sonstige Lokalisationen C78.7 Sekundäre bösartige Neubildung der Leber und der intrahepatischen Gallengänge I71.1 Aneurysma der Aorta thoracica, rupturiert I71.2 Aneurysma der Aorta thoracica, ohne Angabe einer Ruptur I71.3 Aneurysma der Aorta abdominalis, rupturiert I71.4 Aneurysma der Aorta abdominalis, ohne Angabe einer Ruptur I71.5 Aortenaneurysma, thorakoabdominal, rupturiert I71.6 Aortenaneurysma, thorakoabdominal, ohne Angabe einer Ruptur I72.1 Aneurysma und Dissektion einer Arterie der oberen Extremität I72.2 Aneurysma und Dissektion der Nierenarterie I72.3 Aneurysma und Dissektion der A. iliaca I72.4 Aneurysma und Dissektion einer Arterie der unteren Extremität I72.5 Aneurysma und Dissektion sonstiger präzerebraler Arterien I72.6 Aneurysma und Dissektion der A. vertebralis I77.0 Arteriovenöse Fistel, erworben I77.9 Krankheit der Arterien und Arteriolen, nicht näher bezeichnet Q27.3 Arteriovenöse Fehlbildung der peripheren Gefäße Q27.4 Angeborene Phlebektasie Q27.8 Sonstige näher bezeichnete angeborene Fehlbildungen des peripheren Gefäßsystems Q27.9 Angeborene Fehlbildung des peripheren Gefäßsystems, nicht näher bezeichnet Q33.8 Sonstige angeborene Fehlbildungen der Lunge I86.1 Skrotumvarizen, Inkl.: Varikozele I86.2 Beckenvarizen 8-83b.31 Sonstige bioaktive Metallspiralen, normallang 34

35 3.2 Vergütung im G-DRG-System 2017 DRG-Entgeltkatalog Die Leistungen der Krankenhäuser wie z.b. Operationen, Krankenpflege, der Einsatz von Sachmitteln wie Medizinprodukten, Arzneimitteln und Hotelleistungen werden nach G-DRGs (German Diagnosis Related Groups) abgerechnet. G-DRG ist ein durchgängig leistungsorientiertes und pauschaliertes Vergütungssystem. DRGs sind Fallpauschalen für bestimmte Behandlungen, die u.a. aufgrund der -Kodierung nach ICD und evtl. erbrachter Prozedur nach OPS definiert werden. Die DRGs werden in einem Fallpauschalenkatalog gelistet und jährlich aktualisiert. Da nicht alle Behandlungen im DRG Katalog abbildbar sind, gibt es für besonders kostenintensive Leistungen hier insbesondere kostenintensive Medizinprodukte bzw. kostenintensive Arzneimittel sog. ZE (Zusatzentgelte). DRG-Zuordnung DRG Partition Bezeichnung Bew.rel. Hauptabteilung Mittlere Verweildauer Untere Grenzverweildauer 1. Tag mit Abschlag Bew.rel. /Tag Obere Grenzverweildauer 1. Tag zus. Entgelt Bew.rel. /Tag Externe Verlegung Abschlag/ Tag (Bew.rel.) Erlös bei Bundesbasisfallwert 3.376, F19C O Andere transluminale Intervention an Herz, Aorta und Lungengefäßen ohne äußerst 1,804 4,5 1 0, ,105 0, ,50 schwere CC, Alter > 17 Jahre F59A O Mäßig komplexe Gefäßeingriffe mit äußerst schweren CC oder Rotationsthrombektomie 2,978 14,1 4 0, ,115 0, ,06 F59B O Mäßig komplexe Gefäßeingriffe mit aufwendigem Eingriff oder Mehrfacheingriff oder bestimmter oder Alter < 16 Jahre, 1,824 8,2 2 0, ,097 0, ,02 mehr als ein Belegungstag F59C O Mäßig komplexe Gefäßeingriffe mit bestimmtem Eingriff oder anderem Mehrfacheingriff, 1,221 4,1 1 0, ,131 0, ,23 Alter > 15 Jahre oder ein Belegungstag F59D O Mäßig komplexe Gefäßeingriffe ohne aufwendigen oder bestimmten Eingriff, ohne Mehrfacheingriff, Alter > 15 Jahre oder ein 0,946 3,9 1 0, ,131 0, ,80 Belegungstag G07A O Appendektomie oder laparoskopische Adhäsiolyse bei Peritonitis mit äuß. schw. oder schw. CC oder kleine Eingr. an Dünn- und Dickdarm od. an abdom. Gefäßen ohne äußerst schwere CC, Alter < 3 Jahre oder mit bestimmten Eingriffen an abdominalen Gefäßen 1,752 6,1 1 0, ,148 0, ,94 H06B O Selektive intravaskuläre Radionuklidtherapie 1,414 3,0 1 0, ,320 0, ,82 H06C O Andere OR- an hepatobiliärem System und Pankreas, ohne bestimmten Eingriff und komplexe, Dialyse, komplexe OR-Prozedur oder komplizierende Konstellation, mit selektiver Embolisation, ohne selektive intravaskuläre Radionuklidtherapie 1,224 3,8 1 0, ,215 0, ,36 M06Z O Andere OR- an den männlichen Geschlechtsorganen oder Stanzbiopsie an der Prostata, ein Belegungstag 0,896 4,8 1 0, ,088 0, ,99 N14Z O Hysterekt. auß. b. BNB m. Beckenbodenpl. od. Brachyth. b. Krankh./Stör. weibl. Geschl.Org., > 1 BT, m. äuß. schw. CC/selekt. Gefäßembol. od. Ovariekt./kompl. Eingr. an Tubae ut. auß. b. BNB, oh. äuß. schw. od. schw. CC, oh. Fistelverschl., Alter < 16 J. 1,342 5,7 1 0, ,080 0, ,74 801E O Ausgedehnte OR-Prozedur ohne Bezug zur Hauptdiagnose ohne komplizierende Konstellation, ohne hochkomplexe, komplexe oder bestimmte OR-Prozedur 1,847 11,8 3 0, ,081 0, ,68 Im Fallpauschalenkatalog wird für jede DRG der erste Belegungstag angegeben, an dem ein Abschlag von der Fallpauschale vorzunehmen ist (siehe DRG-Zuordnung Spalte 7). Bei Unterschreiten der UGVD wird für jeden nicht erbrachten Belegungstag ein Abschlag vorgenommen. 35

36 G-DRG Verbleibender Erlös bei: 1 Belegtag* in 2 BT 3 BT 4 BT 5 BT F19C 4.304, , , , ,50 F59A 3.801, , , , ,06 F59B F59C ** 4.871, , , ,02 F59C 3.214, , , , ,23 F59D 2.049, , , , ,80 G07A 3.737, , , , ,94 H06B 2.424, , , , ,82 H06C 2.724, , , , ,36 N14Z 3.416, , , , ,74 801E 2.771, , , , ,68 M06Z 1.320, , , , ,99 *Aufnahme- und Entlassungstag = 1 Belegungstag, **Bei 1 Belegungstag erfolgt die Eingruppierung in die DRG F59C Relevante Zusatzentgelte ZE 105 Selektive Embolisation mit Metallspiralen (Coils) an Kopf, Hals (intra- und extrakraniell) und spinalen Gefäßen oder mit großlumigem Gefäßverschlusskörper ZE 106 Selektive Embolisation mit Metallspiralen (Coils), andere Lokalisationen ZE n1 1 Metallspirale 262,30 ZE n1 1 Metallspirale 76,25 ZE n2 2 Metallspiralen 524,60 ZE n2 2 Metallspiralen 152,50 ZE n3 3 Metallspiralen 786,90 ZE n3 3 Metallspiralen 228,75 ZE n4 4 Metallspiralen 1.049,20 ZE n4 4 Metallspiralen 305,00 ZE n5 5 Metallspiralen 1.311,50 ZE n5 5 Metallspiralen 381,25 ZE n6 6 Metallspiralen 1.573,80 ZE n6 6 Metallspiralen 457,50 ZE n7 7 Metallspiralen 1.836,10 ZE n7 7 Metallspiralen 533,75 ZE n8 8 Metallspiralen 2.098,40 ZE n8 8 Metallspiralen 610,00 ZE n9 9 Metallspiralen 2.360,70 ZE n9 9 Metallspiralen 686,25 ZE na 10 Metallspiralen 2.623,00 ZE na 10 Metallspiralen 762,50 ZE nb 11 Metallspiralen 2.885,30 ZE nb 11 Metallspiralen 838,75 ZE nc 12 Metallspiralen 3.147,60 ZE nc 12 Metallspiralen 915,00 ZE nd 13 Metallspiralen 3.409,90 ZE nd 13 Metallspiralen 991,25 ZE ne 14 Metallspiralen 3.672,20 ZE ne 14 Metallspiralen 1.067,50 ZE nf 15 Metallspiralen 3.934,50 ZE nf 15 Metallspiralen 1.143,75 ZE ng 16 Metallspiralen 4.196,80 ZE ng 16 Metallspiralen 1.220,00 ZE nh 17 Metallspiralen 4.459,10 ZE nh 17 Metallspiralen 1.296,25 ZE nj 18 Metallspiralen 4.721,40 ZE nj 18 Metallspiralen 1.372,50 ZE nk 19 Metallspiralen 4.983,70 ZE nk 19 Metallspiralen 1.448,75 ZE nm 20 Metallspiralen 5.246,00 ZE nm 20 Metallspiralen 1.525,00 ZE Siehe weitere Differenzierung ZE ZE ZE Siehe weitere Differenzierung ZE ZE ZE np 21 Metallspiralen 5.508,30 ZE np 21 Metallspiralen 1.601,25 ZE nq 22 Metallspiralen 5.770,60 ZE nq 22 Metallspiralen 1.677,50 ZE nr 23 Metallspiralen 6.032,90 ZE nr 23 Metallspiralen 1.753,75 ZE ns 24 Metallspiralen 6.295,20 ZE ns 24 Metallspiralen 1.830,00 ZE nt 25 Metallspiralen 6.557,50 ZE nt 25 Metallspiralen 1.906,25 ZE nu 26 Metallspiralen 6.819,80 ZE nu 26 Metallspiralen 1.982,50 ZE nv 27 Metallspiralen 7.082,10 ZE nv 27 Metallspiralen 2.058,75 ZE nw 28 oder mehr Metallspiralen 7.344,40 ZE nw 28 oder mehr Metallspiralen 2.135,00

37 3.3 Kodierbeispiele Embolisation mit embolisierenden Flüssigkeiten (ONYX) Selektive Embolisation Aneurysma Fistel Malformation I72.4 Aneurysma und Dissektion einer Arterie der unteren Extremität k 8-83b.22 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit embolisierenden Flüssigkeiten: Arterien Oberschenkel Zusatzinformationen zu Materialien: Art der Flüssigkeiten zur selektiven Embolisation: Ethylenvinylalkohol-Copolymer, z.b. Onyx F59C Mäßig komplexe Gefäßeingriffe, mit anderem beidseitigen Eingriff oder Mehrfacheingriff oder mit bestimmtem komplexen Eingriff, Alter > 15 Jahre oder ein Belegungstag insgesamt 4.122,23. 1,221 I77.0 Arteriovenöse Fistel, erworben d 8-83b.22 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit embolisierenden Flüssigkeiten: Gefäßmalformationen Zusatzinformationen zu Materialien: Art der Flüssigkeiten zur selektiven Embolisation: Ethylenvinylalkohol-Copolymer, z.b. Onyx F59C Mäßig komplexe Gefäßeingriffe, mit anderem beidseitigen Eingriff oder Mehrfacheingriff oder mit bestimmtem komplexen Eingriff, Alter > 15 Jahre oder ein Belegungstag insgesamt 4.122,23. 1,221 Krankheit Arterien Malformation Hämangiom Malformation I77.9 Krankheit der Arterien und Arteriolen, nicht näher bezeichnet D18.04* Hämangiom: Verdauungssystem d 8-83b.22 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit embolisierenden Flüssigkeiten: Gefäßmalformationen Zusatzinformationen zu Materialien: Art der Flüssigkeiten zur selektiven Embolisation: Ethylenvinylalkohol-Copolymer, z.b. Onyx F59C Mäßig komplexe Gefäßeingriffe, mit anderem beidseitigen Eingriff oder Mehrfacheingriff oder mit bestimmtem komplexen Eingriff, Alter > 15 Jahre oder ein Belegungstag insgesamt 4.122,23. 1, d 8-83b.22 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit embolisierenden Flüssigkeiten: Gefäßmalformationen Zusatzinformationen zu Materialien: Art der Flüssigkeiten zur selektiven Embolisation: Ethylenvinylalkohol-Copolymer, z.b. Onyx G07A Appendektomie oder laparoskopische Adhäsiolyse bei Peritonitis mit äuß. schw. oder schw. CC oder kleine Eingr. an Dünn- und Dickdarm od. an abdom. Gefäßen ohne äußerst schwere CC, Alter < 3 Jahre oder mit bestimmten Eingriffen an abdominalen Gefäßen insgesamt 5.914,94. 1,752 *Die Lokalisation ist entscheidend für die DRG-Gruppierung. 37

38 Fehlbildung Malformation Selektive Embolisation eines Endoleak mit embolisierender Flüssigkeit Q27.3 Arteriovenöse Fehlbildung der peripheren Gefäße d 8-83b.22 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit embolisierenden Flüssigkeiten: Gefäßmalformationen Zusatzinformationen zu Materialien: Art der Flüssigkeiten zur selektiven Embolisation: Ethylenvinylalkohol-Copolymer, z.b. Onyx I71.4 Aneurysma der Aorta abdominalis, ohne Angabe einer Ruptur Nebendiagnose T82.8 Sonstige näher bezeichnete Komplikationen durch Prothesen, Implantate oder Transplantate im Herzen und in den Gefäßen b.22 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit embolisierenden Flüssigkeiten: Aorta Zusatzinformationen zu Materialien: Art der Flüssigkeiten zur selektiven Embolisation: Ethylenvinylalkohol-Copolymer, z.b. Onyx F59C Mäßig komplexe Gefäßeingriffe, mit anderem beidseitigen Eingriff oder Mehrfacheingriff oder mit bestimmtem komplexen Eingriff, Alter > 15 Jahre oder ein Belegungstag insgesamt 4.122,23. 1,221 F19C Andere perkutan-transluminale Intervention an Herz, Aorta und Lungengefäßen, ohne äußerst schwere CC, Alter > 15 Jahre Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 insgesamt 6.090,50. 1,804 Selektive Embolisation eines Endoleak mit embolisierender Flüssigkeit und Heli-FX EndoAnchor Selektive Embolisation eines Endoleak mit embolisierender Flüssigkeit mit Cuff I71.4 Aneurysma der Aorta abdominalis, ohne Angabe einer Ruptur Nebendiagnose(n) T82.8 Sonstige näher bezeichnete Komplikationen durch Prothesen, Implantate oder Transplantate im Herzen und in den Gefäßen b c.4 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit embolisierenden Flüssigkeiten: Aorta Zusatzinformationen zu Materialien: Art der Flüssigkeiten zur selektiven Embolisation: Ethylenvinylalkohol-Copolymer, z.b. Onyx Gerät zur Fixierung v. Stent-Prothesen durch Verschraubung I71.4 Aneurysma der Aorta abdominalis, ohne Angabe einer Ruptur Nebendiagnose T82.8 Sonstige näher bezeichnete Komplikationen durch Prothesen, Implantate oder Transplantate im Herzen und in den Gefäßen b a.0q Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit embolisierenden Flüssigkeiten: Aorta Zusatzinformationen zu Materialien: Art der Flüssigkeiten zur selektiven Embolisation: Ethylenvinylalkohol-Copolymer, z.b. Onyx (Perkutan-)transluminale Implantation von sonstigen gecoverten großlumigen Stents: Ein Stent: Andere Arterien abdominal und pelvin F19C Andere perkutan-transluminale Intervention an Herz, Aorta und Lungengefäßen, ohne äußerst schwere CC, Alter > 15 Jahre 1,804 F19C Andere perkutan-transluminale Intervention an Herz, Aorta und Lungengefäßen, ohne äußerst schwere CC, Alter > 15 Jahre 1,804 Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 insgesamt 6.090,50. Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 insgesamt 6.090,50. 38

39 Embolisation mit Coils Arteriovenöse Fistel Selektive Embolisation Aneurysma I77.0 Arteriovenöse Fistel, erworben md n2 8-83b.31 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit Metallspiralen: Gefäßmalformationen Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Anzahl der Metallspiralen: 2 Metallspiralen Zusatzinformationen zu Materialien: Art der Metalloder Mikrospiralen zur selektiven Embolisation: Sonstige bioaktive Metallspiralen, normallang F59B Erlös 6.158,02 Mäßig komplexe Gefäßeingriffe mit aufwendigem Eingriff oder Mehrfacheingriff oder bestimmter oder Alter < 16 Jahre, mehr als ein Belegungstag zzgl. ZE ZE ,50 insgesamt 6.310,52. 1,824 I72.4 Aneurysma und Dissektion einer Arterie der unteren Extremität mc n3 8-83b.36 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation m. Metallspiralen: Gefäße Unterschenkel Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Anzahl der Metallspiralen: 3 Metallspiralen Zusatzinformationen zu Materialien: Art der Metalloder Mikrospiralen zur selektiven Embolisation: Ablösbare Metall- oder Mikrospiralen, z.b. Concerto F59B Erlös 6.158,02 Mäßig komplexe Gefäßeingriffe mit aufwendigem Eingriff oder Mehrfacheingriff oder bestimmter oder Alter < 16 Jahre, mehr als ein Belegungstag zzgl. ZE ZE ,75 insgesamt 6.386,77. 1,824 Renales Aneurysma Selektive Embolisation eines Endoleak mit MVP I72.2 Aneurysma und Dissektion der Nierenarterie mh n3 8-83b.36 (Perkutan-)transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit Metallspiralen: Andere Arterien abdominal und pelvin Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Anzahl der Metallspiralen: 3 Metallspiralen Zusatzinformationen zu Materialien: Art der Metalloder Mikrospiralen zur selektiven Embolisation: Ablösbare Metall- oder Mikrospiralen, z.b. Concerto I71.4 Aneurysma der Aorta abdominalis, ohne Angabe einer Ruptur Nebendiagnose(n) T82.8 Sonstige näher bezeichnete Komplikationen durch Prothesen, Implantate oder Transplantate im Herzen und in den Gefäßen mh 8-83b n1 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit Metallspiralen: Andere Arterien abdominal und pelvin Zusatzinformationen zu Materialien: Art der Metalloder Mikrospiralen zur selektiven Embolisation: Gecoverter großlumiger Gefäßverschlusskörper [Vascular Plug] Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Anzahl der Metallspiralen: 1 Metallspirale L09D Erlös 3.295,08 Andere Eingriffe bei Erkrankungen der Harnorgane ohne Anlage eines Dialyseshunts bei akuter Niereninsuffizienz od. bei chronischer Niereninsuff. mit Dialyse, ohne Kalziphylaxie, ohne Schilddrüsenresektion zzgl. ZE ZE ,75 insgesamt 3.523,83. 0,976 F59B Erlös 6.158,02 Mäßig komplexe Gefäßeingriffe, mit aufwendigem Eingriff oder mit bestimmtem beidseitigen Eingriff oder mit bestimmter oder Alter < 16 Jahre, mehr als ein Belegungstag zzgl. ZE ZE ,30 Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 insgesamt 6.420,32. 1,824 39

40 Pfortaderembolisation Selektive Embolisation Beckenvarizen C22.0 Leberzellkarzinom ma n3 8-83b.31 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit Metallspiralen: Andere Gefäße abdominal und pelvin Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Anzahl der Metallspiralen: 3 Metallspiralen Zusatzinformationen zu Materialien: Art der Metalloder Mikrospiralen zur selektiven Embolisation: Sonstige bioaktive Metallspiralen, normallang H06C Erlös 4.132,36 Andere OR- an hepatobiliärem System und Pankreas, ohne bestimmten Eingriff und komplexe, Dialyse, komplexe OR-Prozedur oder komplizierende Konstellation, mit selektiver Embolisation, ohne selektive intravaskuläre Radionuklidtherapie zzgl. ZE ZE ,75 insgesamt 4.361,11. 1,224 I86.2 Beckenvarizen ma n3 8-83b.31 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit Metallspiralen: Andere Gefäße abdominal und pelvin Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Anzahl der Metallspiralen: 3 Metallspiralen Zusatzinformationen zu Materialien: Art der Metalloder Mikrospiralen zur selektiven Embolisation: Sonstige bioaktive Metallspiralen, normallang, z.b. Concerto N14Z Erlös 4.530,74 Hysterektomie außer bei bösartiger Neubildung mit Beckenbodenplastik oder Brachytherapie bei Krankheiten und Störungen der weibl. Geschlechtsorgane, mehr als ein Belegungstag, mit äußerst schweren CC oder bestimmte selektive Gefäßembolisation zzgl. ZE ZE ,75 insgesamt 4.759,49. 1,342 Selektive Embolisation Varikozele Selektive Embolisation von pulmonalen AVM mit MVP I86.1 Skrotumvarizen mh n3 8-83b.31 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit Metallspiralen: Andere Gefäße abdominal und pelvin Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Anzahl der Metallspiralen: 3 Metallspiralen Zusatzinformationen zu Materialien: Art der Metalloder Mikrospiralen zur selektiven Embolisation: Sonstige bioaktive Metallspiralen, normallang, z.b. Concerto M06Z Erlös 3.024,99 Andere OR- an den männlichen Geschlechtsorganen zzgl. ZE ZE ,75 insgesamt 3.253,74. 0,896 Q33.8 Sonstige angeborene Fehlbildungen der Lunge m8 8-83b n1 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit Metallspiralen: Andere Gefäße thorakal Zusatzinformationen zu Materialien: Art der Metalloder Mikrospiralen zur selektiven Embolisation: Gecoverter großlumiger Gefäßverschlusskörper [Vascular Plug] Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Anzahl der Metallspiralen: 1 Metallspirale 801E Erlös 6.235,68 Ausgedehnte OR-Prozedur ohne Bezug zur Hauptdiagnose ohne komplizierende Konstellation, ohne hochkomplexe, komplexe oder bestimmte OR-Prozedur zzgl. ZE ZE ,30 insgesamt 6.497,98. 1,847 40

41 Selektive Embolisation mit MVP in Kombination mit SIRT C22.0 Leberzellkarzinom m4 8-83b n a5 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit Metallspiralen: Aorta Zusatzinformationen zu Materialien: Art der Metalloder Mikrospiralen zur selektiven Embolisation: Gecoverter großlumiger Gefäßverschlusskörper [Vascular Plug] Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Anzahl der Metallspiralen: 1 Metallspirale Therapie mit offenen Radionukliden: Intraarterielle Therapie mit offenen Radionukliden: Selektive intravaskuläre Radionuklidtherapie (SIRT) mit Yttrium- 90-markierten Mikrosphären H06B Selektive intravaskuläre Radionuklidtherapie 1,414 Erlös 4.773,82 zzgl. ZE ZE ,30 und indiv. ZE insgesamt 5.036,12. Produkt xyz Onyx 41

42 4. FALLPAUSCHALEN IN DER PRAXIS 4.1 Fallbeispiele Verweildauer Fallpauschalenvereinbarung (FPV) Grenzverweildauer Vgl. 1 FPV - Die Fallpauschalen werden jeweils von dem die Leistung erbringenden Krankenhaus nach dem am Tag der volloder teilstationären Aufnahme geltenden Fallpauschalen-Katalog und den dazu gehörenden Abrechnungsregeln berechnet. Hierbei wird nach oberer und unterer Grenzverweildauer unterschieden. Untere Grenzverweildauer Im Fallpauschalenkatalog wird für jede DRG der erste Belegungstag angegeben, an dem ein Abschlag von der Fallpauschale vorzunehmen ist. Bei Unterschreiten der UGVD wird für jeden nicht erbrachten Belegungstag ein Abschlag vorgenommen. Berechnungsweg: Bewertungsrelation UGVD (lt. FP Katalog Spalte 8) je Tag x Bundes-Basisfallwert x UGVD-Belegungstage 1 = UGVD Gesamtabschlag Beispiel - Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Gefäße Unterschenkel OPS c DRG F59D Mäßig komplexe Gefäßeingriffe ohne aufwendigen oder bestimmten Eingriff, ohne Mehrfacheingriff, Alter > 15 Jahre oder ein Belegungstag Eintritt: Austritt: Tag mit Abschlag = 1. Tag Es wird nur 1 Belegungstag erbracht, somit wird für 1 Tag ein Abschlag ermittelt. Berechnung: DRG FP = 3.193,80 0,946 (Relativgewicht) x 3.376,11 (BBFW) ,50 Abschlag: 0,339 (Relativgewicht) x 1 Tag x 3.376,11 (BBFW) 2.049,30 Erlös Obere Grenzverweildauer Im Fallpauschalenkatalog wird für jede DRG der erste Belegungstag angegeben, an dem ein tagesbezogenes Zusatzentgelt neben der Fallpauschale abgerechnet werden kann. (Bei verlegten Patienten findet die OGVD keine Anwendung.) Berechnungsweg: Bewertungsrelation OGVD (lt. FP Katalog Spalte 10) je Tag x Bundes-Basisfallwert x OGVD-Belegungstage 1 = OGDV Gesamtzuschlag Beispiel - Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Gefäße Unterschenkel OPS c DRG F59D Mäßig komplexe Gefäßeingriffe ohne aufwendigen oder bestimmten Eingriff, ohne Mehrfacheingriff, Alter > 15 Jahre oder ein Belegungstag Eintritt: Austritt: Tag mit Zuschlag = 10. Tag Es werden 10 Belegungstage erbracht, somit werden für 1 Tag Zuschläge ermittelt. Berechnung: DRG FP = 3.193,80 0,946 (Relativgewicht) x 3.376,11 (BBFW) + 442,27 Zuschlag: 0,131 (Relativgewicht) x 1 Tag x 3.376,11 (BBFW) 3.636,07 Erlös 42

43 4.2 Zusatzentgelte Krankenhausentgeltgesetz (KHEntgG) DRG-Entgeltkatalog Aufstellung der Entgelte und Budgetberechnung von Zusatzentgelten (AEB) Vgl. 6 Absatz 1 Krankenhausentgeltgesetz (KHEntgG) Für Medizintechnologien, die nicht adäquat in Fallpauschalen abgebildet werden können, sind ZE in den Anlagen 2 und 5 bzw. 4 und 6 des Fallpauschalenkataloges 2016 definiert worden. Ein ZE wird zusätzlich zu einer DRG berechnet und ist Bestandteil des Erlösbudgets. Bundeseinheitliche Zusatzentgelte Anlage 2 und 5; DRG-Entgeltkatalog Die Anlagen 2 bzw. 5 des Fallpauschalenkataloges 2016 enthalten bundeseinheitlich kalkulierte ZE, d. h. bundesweit erhält jedes Krankenhaus für ein bestimmtes ZE das gleiche Entgelt; diese bundeseinheitlichen ZE unterliegen dem KHEntgG. Für bundeseinheitlich bewertete Zusatzentgelte muß im Rahmen der Vereinbarung mit den Kostenträgern zu Budgets und Entgelten nur die Leistungsmenge vereinbart werden. Vom Bundesministerium der Gesundheit wurde bereits im Jahre 2004 auf Anfrage klargestellt, dass die bundeseinheitlich bewerteten Zusatzentgelte nach 6 Absatz 1 des Krankenhausentgeltgesetzes durch die OPS-s zugeordneten Leistungen in den DRG-Fallpauschalen nicht berücksichtigt sind. Mit den Zusatzentgelten sind somit die Mehrkosten zu vergüten, die durch die Anwendung des mit dem OPS beschriebenen Verfahrens im Vergleich zu der DRG-Fallpauschale, in die der Fall eingruppiert wird, entstehen. Beispielsweise unterscheiden sich im Falle des Zusatzentgeltes ZE101 (Medikamentenfreisetzende Koronarstents) der Anlage 4 der Krankenhausfallpauschalenverordung 2015 die in der DRG-Fallpauschale kalkulierten Leistungen von den Zusatzentgelt-Leistungen nur durch die Art des Implantates. Bei Zusatzentgelten können außer den Mehrkosten des Implantates auch Mehr- oder Minderkosten durch die Abweichung des angewendeten Verfahrens begründet sein. Krankenhausindividuelle Zusatzentgelte Anlage 4 und 6; DRG-Entgeltkatalog Für Leistungen, für die auf Grund der z.b. noch nicht ausreichenden Fallzahl (keine ausreichend belastbaren Kostendaten verfügbar) vorerst keine Bewertung vorgenommen und damit kein bundeseinheitlich bepreistes Zusatzentgelt festgelegt werden kann, können durch das InEK individuelle Zusatzentgelte im G-DRG-System etabliert werden. Die Entgelthöhe für unbewertete individuelle Zusatzentgelte müssen durch jedes einzelne Krankenhaus individuell kalkuliert und auf lokaler Ebene mit den Kostenträgern im Rahmen der jährlichen Leistungs- und Budgetverhandlungen vereinbart werden. Hierbei wird im Gegensatz zu den bundeseinheitlichen Zusatzentgelten nicht nur die Menge sondern auch krankenhausindividuell die Höhe der Vergütung vereinbart. ZE gemäß Anlagen 4 bzw. 6 des Fallpauschalenkataloges 2016 sind individuell vom Krankenhaus zu kalkulieren und mit den Kostenträgern im Rahmen der Verhandlungen zu den Entgelten und Budgets zu vereinbaren. In Praxis verhandelt so jedes Krankenhaus ein eigenes Entgelt für diese bestimmten ZE. 43

44 Grundlagen zur Berechnung und Verhandlung der individuellen Zusatzentgelte Auch in diesem Jahr gilt es für jedes Krankenhaus, im Rahmen von endovaskulären Eingriffen, individuelle ZE zu verhandeln. ZE ZE ZE Implantation einer (Hybrid)-Prothese an der Aorta Stentgraft-Prothesen an der Aorta, mit Fenestrierung oder Seitenarm Implantation einer Stent-Prothese an der Aorta, perkutan-transluminal Operative und interventionelle Verfahren, Komplexbehandlungen und andere besondere Verfahren Zusatzentgelt Bezeichnung Leistung (OPS-) Fallbasis DRG Bezeichnung Anzahl Fälle Grouperversion Erläuterungen Teure Sachmittel (Differenz zu den für die Fallgruppe ohne betrachtete Leistungen typischen Kosten) Implantate Menge ME Kosten je ME Betrag inkl. MwSt. ( ) Artikelbezeichnung Artikelbezeichnung... Zwischensumme Übriger Personal- und Sachmitteleinsatz (Differenz zu den für die Fallgruppe ohne betrachtete Leistungen typischen Mitteleinsatz) Operation / Anästhesie Menge ME Kosten je ME Betrag inkl. MwSt. ( ) Bezeichnung Personaleinsatz Bezeichnung Sachmitteleinsatz... Zwischensumme Diagnostik Menge ME Kosten je ME Betrag inkl. MwSt. ( ) Bezeichnung Personaleinsatz Bezeichnung Sachmitteleinsatz... Zwischensumme Intensivstation Menge ME Kosten je ME Betrag inkl. MwSt. ( ) Bezeichnung Personaleinsatz Bezeichnung Sachmitteleinsatz... Zwischensumme Weitere Leistungsbereiche Menge ME Kosten je ME Betrag inkl. MwSt. ( ) Bezeichnung Personaleinsatz Bezeichnung Sachmitteleinsatz... Zwischensumme Summe Kosten teure Sachmittel Summe Kosten übriger Personal- und Sachmitteleinsatz Infrastrukturzuschlag % (auf Kosten übriger Personal- und Sachmitteleinsatz) GESAMTSUMME 44

45 Aufstellung der Entgelte und Budgetberechnung von ZE Vgl. Anlagen E1, E2 und E3.1 AEB E1 - Aufstellung der Fallpauschalen für das Krankenhaus E3 - Aufstellung der nach 6 KHEntgG krankenhausindividuell verhandelten Entgelte E2 - Aufstellung der Zusatzentgelte für das Krankenhaus Valiant Captivia Valiant Captivia 45