KODIERUNG UND VERGÜTUNG OPS GUIDE Periphere Nervenstimulation

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1 OPS GUIDE Periphere Nervenstimulation

2 ÄNDERUNG DER KODIERVORGABEN FÜR U.A. ZWEIZEITIGE EINGRIFFE SEIT DER OPS-VERSION 2015 UND AUSWIRKUNG AUF DIE ZE-ZUORDNUNG Überarbeitung des Kapitel 5: Operationen Im Rahmen des Weiterentwicklungsverfahrens für das Jahr 2015 wurden von wenigen Krankenhäusern und leider ohne Abstimmung mit den maßgeblichen Fachgesellschaften, Änderungsanträge zur Kodierung der Neuromodulationsverfahren bei zweizeitigem Eingriff angefragt. Für das Jahr 2015 hat das DIMDI diesen Anträgen entsprochen. Hierzu erfolgten redaktionelle Änderungen und Hinweise zur Kodierung der Neuromodulationsverfahren im OPS 2015, mit Auswirkung auf die Kodierlogik und anschließende Zuordnung zu den relevanten Zusatzentgelten. Bereits ab dem Jahr 2015 war hierzu bei der Erstversorgung, die Implantation des Neurostimulators abhängig von dem Behandlungspfad für das permanente Stimulationssystem (ein- oder zweizeitig in ein oder zwei Aufenthalten), differenziert zu kodieren. Im Ergebnis wurden hierdurch unterschiedlich bewertete Zusatzentgelte herangezogen. Über den BVMed und die relevanten Fachgesellschaften wurde im Rahmen der Weiterentwicklungsverfahren OPS und DRG/ZE eine weitere Anpassung und Klarstellung für den u.a. zweizeitigen Eingriff innerhalb zweier Aufenthalte ab dem Jahr 2016 angestrebt und durch DIMDI und InEK berücksichtigt. Operationen am Nervensystem Einführung separater Kodes für die Implantation eines Neurostimulators zur Stimulation des zentralen oder peripheren Nervensystems ohne Implantation einer Neurostimulationselektrode für den zweizeitigen Eingriff in zwei Aufenthalten dies betrifft die Implantation eines Neurostimulators während des zweiten stationären Aufenthaltes (5-028.c ff., n ff., g ff.). Klarstellung, dass die Kodes für die Implantation oder den Wechsel eines Neurostimulators zur Stimulation des zentralen oder peripheren Nervensystems mit Implantation einer Neurostimulationselektrode auch bei zweizeitiger Implantation einer Neurostimulationselektrode und eines Neurostimulators während desselben stationären Aufenthaltes zu verwenden sind ( ff., e ff., c ff.). Die Kodes für den Wechsel eines Neurostimulators ohne Wechsel einer Neurostimulationselektrode sind seit 2016 exklusiv für den Impulsgeneratoraustausch nach z.b. Batterieerschöpfung vorgesehen (5-028.a ff., f ff, d ff). 2

3 HINWEISE ZUR KODIERUNG BERÜCKSICHTIGUNG DES BEHANDLUNGSPFADES A Frage zur Anzahl der Eingriffe/OPs für die Systemimplantation der perm. Elektrode mit IPG 1 Implantation permanente(r) Elektrode(n) mit IPG 1 B Frage zur Anzahl der Krankenhausaufenthalte für die Systemimplantation der perm. Elektrode mit IPG: Innerhalb 1 oder 2 Implantation permanente(r) Elektrode(n) 2 1 oder 2 -zeitig? 2 Implantation IPG nach Test mit permanenter(n) Elektrode(n) Krankenhausaufenthalte? Kodierlogik A) Abklärung der Anzahl der Eingriffe/Operationen für die Systemimplantation bestehend aus permanente(r/n) Elektrode(n) mit Neurostimulator(en) (IPG*) 1. Einzeitiger Eingriff/Operation Erfolgt der Eingriff zur permanenten Elektrodenimplantation (Lead) mit Neurostimulator (IPG*) in einer einzigen Operation/Sitzung? 2. Zweizeitiger Eingriff/Operation Erfolgt der Eingriff zur permanenten Elektrodenimplantation (Lead) mit Neurostimulator (IPG*) in zwei Operationen/ Sitzungen (1. OP: Lead, 2. OP: IPG)? B) Abklärung zur Anzahl der Krankenhausaufenthalte für die Implantation von permanente(r/n) Elektrode(n) mit Neurostimulator (IPG*) Zu 1. Einzeitiger Eingriff/Operation Erfolgt ein Eingriff innerhalb eines Krankenhausaufenthaltes, da entsprechend der medizinischen Notwendigkeit nur eine intraoperative Testphase benötigt wird (Kodierung für IPG**: ff., e ff., c ff.)? Zu 2. Zweizeitiger Eingriff/Operation 2.1 Erfolgen hier zwei Eingriffe innerhalb eines Krankenhausaufenthaltes, da zwischen den Operationen entsprechend der medizinischen Notwendigkeit nur ein kurzer Zeitraum für eine stationäre Testphase benötigt wird? Keine Entlassung des Patienten zur Testung oder Fallzusammenführung (Kodierung für IPG**: ff., e ff., c ff.)? 2.2 Erfolgen hier zwei Eingriffe in zwei Krankenhausaufenthalten, da zwischen den Operationen entsprechend der medizinischen Notwendigkeit ein längerer Zeitraum für eine häusliche Testphase benötigt wird (Kodierung für IPG**: c ff., n ff., g ff.)? Hinweis: Fallzusammenführung führt zu 2.1. * Impulsgenerator/Neurostimulator ** Hinweis: Die Implantation oder der Wechsel der Neurostimulationselektrode(n) ist/sind gesondert zu kodieren 3

4 PROZEDURENKODES PERIPHERE NERVENSTIMULATION Diese Übersicht soll eine Hilfestellung für den täglichen Umgang im Hinblick auf eine ordnungsgemäße Kodierung der von Ihnen eingesetzten Verfahren sein. In kompakter Form finden Sie hier die für eine sachgerechte Vergütung im stationären Sektor notwendigen OPS-Kodes auf der Basis ausgewählter Behandlungsverfahren. Vorgang Typ OPS Beschreibung Andere Operationen an Nerven und Ganglien Implantation oder Wechsel von Neurostimulationselektroden zur Stimulation des peripheren Nervensystems Temporäre Elektroden Implantation einer temporären Elektrode zur Teststimulation Elektrodenimplantation Temporäre Elektroden Implantation mehrerer temporärer Elektroden zur Teststimulation Permanente Elektroden (Perkutan- oder Plattenelektrode) Implantation oder Wechsel einer permanenten Elektrode Permanente Elektroden (Perkutan- oder Plattenelektrode) Implantation oder Wechsel mehrerer permanenter Elektroden Implantation Neurostimulationssystem oder Systemwechsel (Generator inkl. Elektrode(n)) Einkanalsystem, z.b. Itrel 4 InterStim I InterStim II c c0* Implantation oder Wechsel eines Neurostimulators zur Stimulation des peripheren Nervensystems mit Implantation oder Wechsel einer Neurostimulationselektrode Inkl.: Ersteinstellung Hinw.: Die Implantation oder der Wechsel der Neurostimulationselektrode zur Stimulation des peripheren Nervensystems sind gesondert zu kodieren ( ff.). Ein Kode aus diesem Bereich ist auch zu verwenden bei zweizeitiger Implantation einer Neurostimulationselektrode und eines Neurostimulators zur Stimulation des peripheren Nervensystems während desselben stationären Aufenthaltes. Einkanalstimulator, vollimplantierbar, nicht wiederaufladbar Exkl.: Implantation oder Wechsel spezieller Neurostimulationssysteme (5-059.c4 bis cb) Mehrkanalsystem, z.b. PrimeAdvanced SureScan MRI c1* Mehrkanalstimulator, vollimplantierbar, nicht wiederaufladbar Exkl.: Implantation oder Wechsel spezieller Neurostimulationssysteme (5-059.c4 bis cb) Mehrkanalsystem wiederaufladbar, z.b. Restore Ultra SureScan MRI RestoreAdvanced SureScan MRI RestoreSensor SureScan MRI c2* Mehrkanalstimulator, vollimplantierbar, wiederaufladbar Exkl.: Implantation oder Wechsel spezieller Neurostimulationssysteme (5-059.c4 bis cb) d Wechsel eines Neurostimulators zur Stimulation des peripheren Nervensystems ohne Wechsel einer Neurostimulationselektrode Inkl.: Ersteinstellung Stimulatorwechsel Neurostimulator bei zweizeitiger Implantation im Rahmen von zwei stationären Aufenthalten** Einkanalsystem, z.b. Itrel 4 InterStim I InterStim II Mehrkanalsystem, z.b. PrimeAdvanced SureScan MRI InterStim Twin * d d1** Einkanalstimulator, vollimplantierbar, nicht wiederaufladbar Exkl.: Wechsel spezieller Neurostimulationssysteme (5-059.d4 bis db) Mehrkanalstimulator, vollimplantierbar, nicht wiederaufladbar Exkl.: Wechsel spezieller Neurostimulationssysteme (5-059.d4 bis db) Mehrkanalsystem, wiederaufladbar, z.b. Restore Ultra SureScan MRI RestoreAdvanced SureScan MRI RestoreSensor SureScan MRI d2** Mehrkanalstimulator, vollimplantierbar, wiederaufladbar Exkl.: Wechsel spezieller Neurostimulationssysteme (5-059.d4 bis db) 4

5 Vorgang Typ OPS Beschreibung Implantation Neurostimulator bei zweizeitiger Implantation im Rahmen von zwei stationären Aufenthalten** g** Implantation eines Neurostimulators zur Stimulation des peripheren Nervensystems ohne Implantation einer Neurostimulationselektrode Inkl.: Ersteinstellung Exkl.: Implantation oder Wechsel eines Neurostimulators zur Stimulation des peripheren Nervensystems mit Implantation oder Wechsel einer Neurostimulationselektrode (5-059.c ff ). Wechsel eines Neurostimulators zur Stimulation des peripheren Nervensystems ohne Wechsel einer Neurostimulationselektrode (5-059.d ff) Neurostimulator g0 Einkanalstimulator, vollimplantierbar, nicht wiederaufladbar Neurostimulator g1 Mehrkanalstimulator, vollimplantierbar, nicht wiederaufladbar Neurostimulator g2 Mehrkanalstimulator, vollimplantierbar, wiederaufladbar Explantation Revision Nachsorge Einzelelektrodensystem (Perkutan- oder Plattenelektrode) Mehrelektrodensystem (Perkutan- oder Plattenelektrode) Einzelelektrodensystem (Perkutan- oder Plattenelektrode) Mehrelektrodensystem (Perkutan- oder Plattenelektrode) a a a Entfernung von Neurostimulationselektroden zur Stimulation des peripheren Nervensystems Eine Elektrode Mehrere Elektroden Eine Elektrode Entfernung eines Neurostimulators zur Stimulation des peripheren Nervensystems Revision von Neurostimulationselektroden zur Stimulation des peripheren Nervensystems Mehrere Elektroden Revision eines Neurostimulators zur Stimulation des peripheren Nervensystems Nachprogrammierung eines implantierten Neurostimulators zur peripheren Nervenstimulation Ohne pharmakologische Anpassung Mit pharmakologischer Anpassung * Ein Kode aus diesem Bereich ist auch zu verwenden bei zweizeitiger Implantation einer oder mehrerer Neurostimulationselektrode(n) und eines Neurostimulators während desselben stationären Aufenthaltes. ** Ein Kode aus diesem Bereich ist auch zu verwenden bei zweizeitiger Implantation einer oder mehrerer Neurostimulationselektrode(n) und eines Neurostimulators im Rahmen von zwei stationären Aufenthalten. 5

6 NOTIZEN 6

7 NOTIZEN 7

8 Weitere Informationsbroschüren zur Kodierung und Abbildung der Neuromodulationsverfahren IN DER AMBULANTEN VERSORGUNG PRIVATÄRZTLICHE LIQUIDATION BEHANDLUNGSPFADE ZUR NEUROMODULATION INFORMATIONEN ZUR LEISTUNGSPLANUNG LEISTUNGSERBRINGUNG IN DER HAUPTABTEILUNG Neuromodulation Neuromodulationsverfahren Implantierbare Medikamentenpumpen Rückenmarkstimulation Subkutane periphere Nervenstimulation Sakrale Neuromodulation zur Behandlung von Stuhlinkontinenz und Obstipation Tiefe Hirnstimulation Kodierung und Vergütung in der stationären Versorgung Kodierung und Vergütung in der ambulanten Versorgung, Privatärztliche Liquidation in der stationären Versorgung Behandlungspfade zur Neuromodulation Informationen zur Leistungsplanung Sakrale Neuromodulation zur Behandlung von Stuhlinkontinenz und Obstipation LEISTUNGSERBRINGUNG IN DER HAUPTABTEILUNG LEISTUNGSERBRINGUNG IN DER HAUPTABTEILUNG Sakrale Neuromodulation zur Behandlung von Harninkontinenz und Retention Sakrale Neuromodulation zur Behandlung des Beckenschmerzes (Pelvic Pain) Sakrale Neuromodulation zur Behandlung von Harninkontinenz und Retention Sakrale Neuromodulation zur Behandlung des Beckenschmerzes (nur Download-Version) Diese und weitere Broschüren können Sie direkt bei Medtronic bestellen. Senden Sie hierzu bitte einfach eine an: Die Broschüren erhalten Sie ebenso im Download unter: Rechtlicher Hinweis Medtronic GmbH Earl-Bakken-Platz Meerbusch Telefon: Telefax: reimbursement@medtronic.de Ihre Ansprechpartner Günther Gyarmathy Senior Manager Reimbursement & Health Economics Lea Seisselberg Junior Managerin Reimbursement & Health Economics UC10222 DE Medtronic, Inc.. All Rights Reserved. Printed in Germany. 02/ Alle Angaben sind Empfehlungen von Medtronic, beziehen sich ausschließlich auf von Medtronic vertriebene Produkte und Therapien und erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit oder Richtigkeit. Die verwendeten Kodierbeispiele lassen keine allgemein gültigen Rückschlüsse auf deren Anwendung zu. Informationen über die Anwendung bestimmter Produkte und Therapien von Medtronic finden Sie in der jeweiligen Gebrauchsanweisung. Medtronic übernimmt daher in diesem Zusammenhang keine Haftung.